Kolangiit
Kolangiit on sapiteede põletik. See on raske haigus, mis võib olla sõltumatu, kuid seda kombineeritakse sagedamini sapipõie või maksa põletikuga.
Kolangiidi põhjused
Kolangiidi peamine põhjus on sapiteede läbitavuse rikkumine ja nakkuse lisamine. Sapiteede läbitavuse rikkumine toimub sageli koledokolitiaasiga - sapikivide moodustumine sapiteedes. Muud sapi väljavoolu rikkumise põhjused võivad olla sapiteede kitsarikuline ahenemine kroonilise koletsüstiidi tõttu, sapipõie eemaldamine (postkoletsüstektoomia sündroom), hariliku sapijuha tsüstid või kasvajad.
Sageli on sapi väljavool häiritud helmintia invasiooni tagajärjel. Sapijuhasid võivad ümarussid blokeerida. Parasiithaigused nagu opisthorchiasis, ehhinokokoos, schistostomosis, giardiaas võivad põhjustada ka kolangiiti.
Sapiteede infektsioon pärineb peamiselt soolestikust, kuna sapi stagnatsiooni korral on häiritud mehhanism, mis takistab soole sisu tungimist seedetrakti ülemistesse osadesse. Lisaks kasvavale (soolestiku) nakatumisteele on ka laskuv tee, kui nakkus siseneb sapiteedesse vere- või lümfivooluga teisest kõhuõõnes olevast põletikulisest fookusest.
Kolangiidi tüübid
Kursuse iseloomu järgi eristatakse ägedat ja kroonilist kolangiiti.
Äge kolangiit võib sõltuvalt põletiku tüübist olla järgmisel kujul:
- Katarraalne kolangiit, mille korral esineb sapiteede limaskesta turse. Ravi puudumisel muutub see vorm krooniliseks põletikuks ja viib kanalite kitsarikse kitsenemiseni;
- Mädane kolangiit. Sapikanalid on täidetud sapiga segatud mädase eritisega. See vorm levib sageli sapipõies ja maksas, kaasates need elundid ka mädase põletiku korral;
- Difteeriitne kolangiit. Sapiteede limaskest haavandub ja seejärel nekrootiline, mis viib sapiteede seinte hävitamiseni ja ümbritsevate kudede, sealhulgas maksa mädase sulandumiseni;
- Nekrotiseeriv kolangiit. See tekib siis, kui agressiivsed pankrease ensüümid sisenevad sapiteedesse, mis põhjustab sapiteede limaskesta nekroosi piirkondade arengut.
Krooniline kolangiit võib kulgemise olemuse järgi olla varjatud (varjatud), korduv, septiline ja abstsess.
Kroonilise kolangiidi erivorm on skleroseeriv kolangiit. See on peamiselt krooniline põletik, mis esineb ilma nakkusetekitajateta, eeldatavasti autoimmuunse iseloomuga. Sellisel juhul tekib sapiteedes põletik, mis põhjustab skleroosi - kanalite valendiku kõvenemist ja ülekasvu, mis omakorda viib maksatsirroosini. Skleroseeriv kolangiit ei allu ravile, selle kulg on aeglaselt progresseeruv ja keskmiselt põhjustab see 10 aasta jooksul tõsiseid häireid, mis võivad lõppeda surmaga.
Kolangiidi sümptomid
Kolangiidi sümptomid ägedas vormis avalduvad vägivaldselt, palavik ilmub külmavärinad ja valav higi, valu nagu sapikoolikud on üsna intensiivsed, valutavad, lokaliseeruvad paremal hüpohondriumil, kiirguvad mõnikord abaluu ja õlani. Sellega kaasneb iiveldus, oksendamine. Nahk ja sklera saavad kollase värvi, ilmub sügelev nahk.
Ägeda kolangiidi sümptomitel eakatel patsientidel ja lastel on mõningaid erinevusi. Vanematel inimestel võib valu puududa ja kolangiidi väheste sümptomite korral muutub põletik sellest hoolimata raskeks, tavaliselt mädaseks.
Kolangiit lastel ägedas vormis on haruldane, peamiselt teise haiguse sekundaarse infektsioonina (tavaliselt streptokokk). Laste äge kolangiit on väga kiire, sel juhul on kolangiidi sümptomid mittespetsiifilised ja iseloomulikud mis tahes seedetrakti ägedale põletikule ning seetõttu võib laste ägedat kolangiiti eksitada teise seedetrakti haigusega.
Kroonilise kolangiidi sümptomid on vähem väljendunud, intensiivne valu on iseloomulik ainult sapiteedes olevate kivide olemasolul. Kolangiidi peamised sümptomid on sel juhul üldine nõrkus ja suurenenud väsimus, seletamatu perioodiline temperatuuri tõus ja sügelus. Kolangiidi tunnused hõlmavad sõrmede terminali falangide paksenemist ja peopesade punetust.
Krooniline kolangiit lastel põhjustab söögiisu ja iivelduse puudumise tõttu kehakaalu langust, pidev joove põhjustab aneemiat, naha kahvatust või kollatõbe, lapse füüsiline areng aeglustub, üldises arengus võib olla viivitus, ilmnevad kroonilised peavalud.
Kolangiidi diagnostika
Diagnoos tehakse kolangiidi iseloomulike sümptomite, põhjaliku uuringu ning aparaatide ja laboratoorsete uuringute andmete põhjal:
- Sapipõie, maksa ja sapiteede ultraheli;
- Sapiteede radioisotoopide uuring;
- Intravenoosne kolangiograafia (sapiteede fluoroskoopia koos kontrastaine intravenoosse manustamisega, mis võimaldab teil näha intra- ja ekstrahepaatilisi kanaleid);
- Retrograadne kolangiopankreatograafia (sapiteede ja kõhunäärme fluoroskoopia kontrastaine endoskoopilise manustamisega);
- Kolangiomanomeetria (rõhu mõõtmine sapiteede sees);
- Koledokoskoopia (sapiteede endoskoopiline uurimine);
- Üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
- Sapiga laboratoorsed uuringud.
Kolangiidi ravi
Kolangiiti võib ravida konservatiivselt või kirurgiliselt, sõltuvalt haiguse vormist. Kolangiidi ravi toimub ainult haiglas raskete komplikatsioonide - maksa ja sapipõie mädaste abstsesside, peritoniidi ja kroonilise kolangiidi, tsirroosi - tekkimise ohu tõttu.
Kolangiidi ravimiseks kasutatakse konservatiivseid meetodeid, kui sapi väljavoolu piki sapiteed ei esine mehaaniliselt. Sellisel juhul on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid (laia toimespektriga antibiootikumid ja sulfoonamiidid), ravimid, mis vähendavad mürgistust (intravenoosne hemodez jne), parandavad sapi väljavoolu, spasmolüütikumid (näiteks Duspatalin).
Juhul, kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, samuti kõigil juhtudel, kui ravimitega on võimatu tekitada sapi normaalset väljavoolu, pöörduvad nad kolangiidi kirurgilise ravi poole. Praegu valitud meetod, vastunäidustuste puudumisel (mädane, nekrootiline protsess, abstsess), on endoskoopiline tehnika.
See meetod võimaldab sapiteede drenaaži, kivide eemaldamist, stenooside (kitsenduste) kõrvaldamist ilma ulatusliku kõhuoperatsioonita, mis võimaldab vähendada kirurgilist traumat, vältida verejooksu ja parandada taastumist. Raskemate kolangiidi vormide korral tehakse kõhuoperatsioon, eemaldades mädase sulandumise või nekrootilise lagunemise läbinud alad. Operatsioonijärgsel perioodil määratakse antibiootikumravi.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
