Amebiaas
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Amebiaasi sümptomid
- Amebiaasi diagnostika
- Amebiaasi ravi
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Amebiaas on algloomade antropoonne haigus, mida iseloomustab haavandilise koliidi tekkimine ja siseorganite abstsessi moodustumine. See on laialt levinud subtroopilise ja troopilise kliimaga riikides. Viimastel aastatel on amööbiaas diagnoositud ka teistes piirkondades, mis on seletatav välisturismi arengu ja rahvastikurände suurenemisega, kuid epidemioloogilisi puhanguid siin praktiliselt ei täheldata, haigus registreeritakse juhuslike vormidena.
Amööbiaas mõjutab kõige sagedamini vanemaid lapsi ja keskealisi inimesi. Parasiitnakkustesse suremuse üldises struktuuris on see malaaria järel teisel kohal.
Haiguse immuunsus on mittesteriilne. Immuunsus nakkuse vastu püsib ainult amebiaasi patogeeni soolevalendikus viibimise perioodil.
Entamoeba histolytica - amebiaasi tekitaja
Põhjused ja riskitegurid
Amööbiaasi tekitajaks on Entamoeba histolytica (histolüütiline amööb), mis kuulub kõige lihtsama hulka. Parasiidi elutsüklit esindavad kaks etappi, mis asendavad üksteist sõltuvalt keskkonnatingimustest: tsüstid (puhkeseisund) ja trofosiit (vegetatiivne vorm). Trosofüüt läbib mitmeid arenguetappe, millest igas võib see püsida pikka aega:
- koe vormis - iseloomulik äge amebiaas, leitud haigesse elundid, vahetevahel väljaheites;
- suur vegetatiivne vorm - elab soolestikus, neelab erütrotsüüte, leidub väljaheites;
- helendav vorm - iseloomulik kroonilisele amöbiaasile, leitakse ka remissioonis väljaheites pärast lahtisti võtmist;
- precüstiline vorm, nagu ka luminaalne vorm, on iseloomulik kroonilisele amebiaasile ja amebiaasile remissiooni staadiumis.
Entamoeba histolityca elutsükkel inimkehas
Nakkusallikaks on remissioonis amebiaasi kroonilise vormiga patsiendid ja tsüstikandjad. Haiguse ägedas vormis või kroonilise vormi ägenemise korral vabastavad patsiendid keskkonda Entamoeba histolytica ebastabiilsed vegetatiivsed vormid, mis ei kujuta endast epidemioloogilist ohtu.
Nakkusmehhanism on fekaal-oraalne. Amebiaasi patogeeni levikutee on toit, vesi, kontakt. Seedetrakti alumises osas muutuvad küpsed tsüstid helendavaks, mittepatogeenseks vormiks, mis toitub soolebakteritest ja detriidist. Tulevikus muutub see vorm uuesti tsüstideks või muutub parasiidi suureks vegetatiivseks vormiks. Viimane eritab proteolüütilisi ensüüme, mis võimaldavad tungida sooleseina paksusesse, kus see muutub koevormiks.
Amebiaasi tekitaja koevorm parasiteerib käärsoole seinte submukoosas ja limaskestas, põhjustades epiteelirakkude järkjärgulist hävitamist, mikroabessesside ja mikrotsirkulatsiooni häirete tekkimist. Kõik see muutub seetõttu jämesoole mitme haavandi moodustumise põhjuseks. Patoloogiline protsess lokaliseerub peamiselt pimesoole piirkonnas ja käärsoole tõusvas osas, palju harvem mõjutab pärasoole ja sigmoidset käärsoole.
Verevooluga kanduvad histolüütilised amööbid kogu kehas ja satuvad siseorganitesse (pankreas, neerud, aju, kopsud, maks), mis põhjustab neis abstsesside moodustumist.
Amoebiaasiga nakatumise riski suurendavad tegurid on:
- madal sotsiaal-majanduslik seisund;
- elamine kuuma kliimaga piirkondades;
- isikliku hügieeni eeskirjade eiramine;
- tasakaalustamata toitumine;
- stress;
- soole düsbioos;
- immuunpuudulikkus.
Haiguse vormid
WHO soovitusel, mis võeti vastu 1970. aastal, eristatakse järgmisi amebiaasi vorme:
- soolestik;
- sooleväline;
- naha.
Venemaa nakkushaiguste spetsialistid peavad haiguse naha- ja soolevälist vormi soolevormi komplikatsiooniks.
Soole amööbiaas võib esineda erineva raskusastmega ägedate või krooniliste (korduvate või pidevate) protsesside kujul.
Sageli registreeritakse amööbiaas segainfektsioonina samaaegselt teiste algloomade ja bakteriaalsete sooleinfektsioonidega.
Amebiaasi sümptomid
Inkubatsiooniperiood kestab nädalast mitme kuuni, kuid enamasti on see 3-6 nädalat.
Amebiaasi sümptomid määratakse haiguse kliinilise vormi järgi.
Soolestiku amebiaasiga patsient areneb ja suurendab järk-järgult valu kõhus. Tekib sage roojamine. Väljaheited sisaldavad märkimisväärses koguses lima ja verd, mille tulemuseks on vaarikaželee iseloomulik välimus.
Samaaegselt koliidi sümptomite ilmnemisega tekib mürgistuse sündroom, mida iseloomustab:
- subfebriilne palavik (harvemini võib see olla palavikuga, s.o üle 38 ° C);
- üldine nõrkus, vähenenud jõudlus;
- arteriaalne hüpotensioon;
- tahhükardia;
- vähenenud söögiisu.
Amebiaasi soolevormi äge kulg ilma ravita kestab 4-6 nädalat. Patogeeni keha spontaanne taastumine ja täielik puhastamine patogeenist on äärmiselt haruldane. Enamasti muutub haigus ilma ravita krooniliseks korduvaks vormiks, kus ägenemised ilmnevad iga paari nädala või kuu tagant.
Mitu haavandit koos soole amebiaasiga
Soolestiku amebiaasi krooniline vorm ilma piisava ravita kestab aastakümneid. Seda iseloomustab igasuguste ainevahetushäirete (aneemia, endokrinopaatia, hüpovitaminoos, kurnatus kuni kahheksia) areng. Kroonilise amebiaasi kombineerimisel teiste sooleinfektsioonidega (salmonelloos, šigelloos) moodustub raske soolehaiguse tüüpiline kliiniline pilt, millega kaasnevad väljendunud joobetunnused ja tõsised häired vee-elektrolüütide tasakaalus.
Amebiaasi seedetrakti väliseks manifestatsiooniks on kõige sagedamini amööbiline maksa abstsess. Sellised abstsessid on mitu või üksikut abstsessi, mis paiknevad maksa parempoolses sagaras, ilma püogeense membraani.
Haigus algab temperatuuri järsu tõusuga 39–40 ° C-ni, millega kaasnevad tugevad külmavärinad. Patsiendil on paremas hüpohoones tugevad valud, mis intensiivistuvad kehaasendi muutuse, aevastamise, köhimise korral. Üldine seisund halveneb kiiresti. Maks suureneb märkimisväärselt ja palpeerimisel muutub see järsult valulikuks. Nahk omandab maalähedase värvi, mõnel juhul tekib kollatõbi.
Amööbiline kopsupõletik ilmneb kopsukoes väljendunud põletikuliste muutustega. Haigusel on pikk kulg ja see võib spetsiifilise ravi puudumisel põhjustada kopsuabstsesside moodustumist.
Amebiline meningoentsefaliit (aju amööbiline abstsess) esineb väljendunud mürgistusnähtude ning aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemisega. Amööbilise meningoentsefaliidi korral on iseloomulik mitme abstsessi moodustumine, peamiselt lokaliseeritud vasakul poolkeral.
Tähelepanu! Foto šokeerivast sisust.
Klõpsake vaatamiseks linki.
Naha amööbiaasi peamine sümptom on kergelt valulik haavand, millel on õõnestatud ebaühtlased servad ja millel on ebameeldiv lõhn. Kõige sagedamini moodustuvad haavandid perineumi nahal, suguelunditel, samuti operatsioonijärgsete haavade ja fistulite piirkonnas.
Amebiaasi diagnostika
Amebiaasi diagnoosimine toimub iseloomulike kliiniliste sümptomite, epidemioloogilise ajaloo andmete, samuti laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal.
Diagnoosi kinnitab amoebiaasi tekitaja suurte vegetatiivsete ja koevormide tuvastamine väljaheites, röga, abstsessi sisus, eraldatuna haavandiliste defektide põhjast. Nende tuvastamiseks viiakse läbi Heiderhaini või Lugoli lahuse järgi värvitud kohalike mustade mikroskoopia. Entamoeba histolytica või tsüstide luminaalsete, täppisvormide avastamine määrdumisel näitab ainult subjekti nakatumist, mitte haiguse esinemist.
Amebiaasi laboratoorses diagnoosimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:
- amööbide kasvatamine kunstlikes toitainekeskkondades;
- laboriloomade saastumine;
- seroloogilised uuringud (ELISA, RIF, RNGA).
Vajadusel tehke kolonoskoopia või sigmoidoskoopia, kompuutertomograafia ja kõhuõõne üldine röntgen.
"Amebiaasi" diagnoos põhineb laborikatsete tulemustel
Üldises vereanalüüsis ilmnevad muutused, mis on iseloomulikud mis tahes ägedale põletikulisele protsessile (leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, erütrotsüütide settimise määra suurenemine).
Amebiaas nõuab diferentsiaaldiagnoosi järgmiste haiguste korral:
- ägedad soolepõletikud, mis esinevad koliidi tunnustega (balantidiaas, salmonelloos, escherichioos, shigelloos);
- mitteinfektsioosne koliit (isheemiline koliit, Crohni tõbi, haavandiline koliit);
- mädane koletsüstokolangiit;
- jämesoole pahaloomulised kasvajad;
- hepatotsellulaarne kartsinoom;
- maksa ehhinokokoos;
- malaaria;
- parempoolne eksudatiivne pleuriit;
- dermatomükoos;
- tuberkuloos;
- Nahavähk.
Amebiaasi ravi
Amebiaasi haiglaravi on näidustatud ainult haiguse raske kulgu või selle seedetrakti väliste vormide tekkimise korral. Muudel juhtudel viiakse amebiaasi ravi läbi polikliinikus.
Histolüütilise amööbi asümptomaatilise kandmisega, samuti ägenemiste ennetamiseks on ette nähtud otsese toimega luminaalsed amoebitsiidid. Soolestiku amööbiaasi, samuti amööbiliste abstsesside ravis kasutatakse kudede amööbitsiide, millel on süsteemne toime. Amebiaasi spetsiifilist ravi ei saa raseduse ajal läbi viia, kuna neil ravimitel on teratogeenne toime, see tähendab, et need võivad põhjustada loote kõrvalekaldeid.
Asümptomaatilise amebiaasi korral on näidustatud suukaudsed amebitsiidid
Konservatiivse teraapia ebaefektiivsuse ja mädase protsessi leviku ohu korral ilmnevad kirurgilise sekkumise näidustused. Väikeste üksikute amööbiliste abstsessidega on võimalik neid läbi torgata (teostatakse ultraheli kontrolli all), millele järgneb mädase sisu aspiratsioon ja õõnsuse loputamine amöebitsiidsete ravimite lahusega. Suurte abstsesside korral viiakse läbi nende õõnsuse kirurgiline avamine, millele järgneb selle äravool.
Amööbihaavandi ümbritsev sooleseina tugev nekroos või selle perforatsioon on näidustused kiireks kirurgiliseks sekkumiseks - jämesoole resektsioon, mõnel juhul võib vaja minna kolostoomiat.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Amebiaasi soolevormi tüsistused on:
- sooleseina perforatsioon koos peritoniidi tekkega - haiguse rasketele vormidele iseloomulik komplikatsioon ja on suremuse põhjus 20–45% amebiaasist põhjustatud surmades. Kliiniliselt avaldub ägeda kõhu sümptomite kompleksi raskusastme ilmnemise ja intensiivsuse kiire kasvuga;
- jämesoole haavandite tungimine kõhuõõnde teistesse organitesse;
- perikoliit - registreeritakse 10% -l amebiaasiga patsientidest. Seda iseloomustab kleepuva kiulise peritoniidi tekkimine sagedamini pimesoole piirkonnas või käärsoole tõusus. Haiguse peamine kliiniline tunnus on valuliku infiltraadi moodustumine läbimõõduga 3–15 cm, kehatemperatuuri tõus ja kõhu eesmise seina lihaste kohalik pinge. Perikoliit reageerib konkreetsele ravile hästi ja ei vaja kirurgilist sekkumist;
- amööbiline apenditsiit on akuutne või krooniline pimesoole põletik. Kirurgiline sekkumine on antud juhul ebasoovitav, kuna see võib provotseerida invasiooni üldistust;
- soole obstruktsioon - areneb käärsoole cicatricial striktuuride tagajärjel, mida iseloomustab madala dünaamilise soole obstruktsiooni kliinik koos tüüpilise valusündroomiga, palpeeritav valulik tihe infiltratsioon, puhitus ja kõhu asümmeetria;
- amööbiline kasvaja (amööb) on haruldane amebiaasi komplikatsioon. Moodustub tõusvas või umbsooles, palju harvem käärsoole põrna- või maksapainutustes. See ei vaja kirurgilist ravi, kuna see reageerib hästi spetsiifilisele konservatiivsele ravile.
Amebiaasi soolevormi haruldasemad komplikatsioonid on pärasoole limaskesta prolaps, jämesoole polüpoos, soolestiku verejooks.
Seedetrakti välise amööbiaasi kõige ohtlikum komplikatsioon on amööbilise abstsessi perforatsioon. Maksa amööbilise abstsessi läbimurre võib toimuda subfreeniapiirkonnas, mida piiravad adhesioonid, kõhuõõne, sapijuhad, rindkere, nahaalune või perirenaalne kude. Seda tüsistust täheldatakse 10–20% maksa amebiaasi juhtudest ja sellega kaasneb väga kõrge suremus (50–60%).
Prognoos
Piisava ravi puudumisel kulub amöbiaasil pikenenud krooniline kulg, sellega kaasnevad abstsesside tekkimine siseorganites, kõigi metaboolsete protsesside rikkumine ja lõpuks muutub patsiendi surma põhjuseks.
Spetsiifilise ravi taustal paraneb patsientide tervislik seisund kiiresti.
Mõnel patsiendil püsivad pärast amebiaasi ravikuuri lõppu kaebused ärritunud soole sündroomi ilmingutest mitu nädalat.
Amebiaasi kordumine on võimalik.
Ärahoidmine
Infektsiooni edasise leviku vältimiseks viiakse läbi järgmised sanitaar- ja epidemioloogilised meetmed:
- amööbiaasiga patsiendi isoleerimine lõpetatakse alles pärast soole täielikku puhastamist histolüütilistest amööbidest, mida peaksid kinnitama väljaheidete kuuekordse uuringu tulemused;
- tervendajaid jälgib nakkushaiguste spetsialist 6-12 kuud;
- patsiendi ümbritsetud regulaarne desinfitseerimine toimub 2% kresoollahuse või 3% lüsoolilahusega.
Amebiaasiga nakatumise vältimiseks peaksite:
- jälgige hoolikalt isiklikke ennetusmeetmeid;
- peske juur- ja puuvilju jooksva kraanivee all, valage neile keeva veega;
- ärge jooge vett küsitavatest allikatest (kõige parem on eelistada tuntud tootjate pudelivett).
Amebiaasi korral epidemioloogiliselt ebasoodsatesse piirkondadesse reisivatele isikutele määratakse individuaalne kemoprofülaktika, kasutades universaalseid amoebitsiidseid aineid.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
