Krooniline Adneksiit

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Artikli sisu:

Põhjused ja riskitegurid
Haiguse vormid
Kroonilise adneksiidi sümptomid
Diagnostika
Kroonilise adneksiidi ravi
Kroonilise adneksiidi ravi raseduse ajal
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Prognoos
Ärahoidmine

Krooniline adneksiit (lisandite põletik, salpingo-ooforiit) on munajuhade ja munasarjade pikaajaline põletikuline haigus, mis on emaka lisandid. Salpingiiti (munajuhade põletikuline protsess) ja oophoriiti (munasarjade põletik) ei jagata tavaliselt eraldi patoloogiateks, kuna need ei toimu peaaegu kunagi eraldi - ühe neist põletik muutub kiiresti teiseks. Adneksiit on üks levinumaid günekoloogilisi haigusi - statistika kohaselt on 8 naist kümnest vähemalt korra elus kogenud. Kõige sagedamini diagnoositakse patoloogiat 20-40-aastastel naistel.

Adneksiiti iseloomustab pikaajaline kulg perioodiliste ägenemistega, millele järgneb remissioon

Patoloogiline protsess algab tavaliselt nakkusetekitaja sissetoomisega emaka toru limaskestale. Edasi levib põletik lihasesse ja seroossetesse kihtidesse, samuti ümbritsevatesse kudedesse - munasarja integumentaarne epiteel (mesoteel), vaagna kõhukelme. Ovulatsiooni ajal mõjutab lõhkemist folliikulit, nakkus- ja põletikuline protsess areneb edasi munasarjas ja munajuhas, mis ravi puudumisel viib lõpuks munajuhade adhesioonide, adhesioonide ja obstruktsiooni tekkimiseni. Sekundaarse, s.o omandatud viljatuse peamiseks põhjuseks nimetavad eksperdid munajuhade obstruktsiooni edasilükatud põletikulise protsessi tõttu.

Põhjused ja riskitegurid

Nakkusetekitaja võib tungida emaka lisanditesse nii tõustes, laskudes kui ka hematogeensetes või lümfogeensetes. Reeglina tungivad patogeenid tupest (nakkuse tõusuteel). Haigust põhjustavad patogeensed või oportunistlikud mikroorganismid: strepto- ja stafülokokid, klamüüdiad, gonokokid, laktokokid, E. coli, perekonna Candida seened jne.

Krooniline adnexiit areneb haiguse ägeda või alaägeda vormi ebaõige ravi taustal.

Kroonilise adneksiidi ägenemise tekkimist soodustavad tegurid on järgmised:

seksuaalse tegevuse taastamine varsti pärast sünnitust, tehti kirurgilisi operatsioone, abort;
uuesti nakatumine (näiteks seksuaalpartneri vahetuse korral);
nakkuslikud ja põletikulised protsessid kehas;
emakasisese seadme olemasolu;
sagedane kõhukinnisus;
vähenenud immuunsus, tugev ületöötamine;
keha hüpotermia;
stressirohked olukorrad;
avitaminoos;
vale toitumine.

Hüpotermia on kroonilise adneksiidi riskifaktor

Haiguse vormid

Adneksiit jaguneb ägedaks (spetsiifiliseks ja mittespetsiifiliseks), alaägedaks ja krooniliseks.

Sõltuvalt kroonilise adnexiidi ägenemiste kulgemise omadustest eristatakse järgmisi vorme:

nakkus-toksiline (eksudatiivsed protsessid munajuhades ja munasarjades, iseloomulikud on üsna intensiivsed valuaistingud, täheldatakse muutusi verevalemis);
neuro-vegetatiivne (üldise heaolu halvenemine, kiired meeleolumuutused, vähenenud töövõime, endokriinsed ja vaskulaarsed häired, vaagna närvide neuralgia).

Seega on haiguse kliiniline pilt ägenemise nakkus-toksilises vormis sarnane ägeda adneksiidi omaga, ainult veidi vähem väljendunud. Neurovegetatiivse vormi korral on põletikulise protsessi ilmingud tähtsusetud ja valuaistingud on tüüpilised neuroloogilisele haigusele.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest on krooniline adneksiit ühepoolne ja kahepoolne. Ühepoolne on omakorda vasak- või parempoolne.

Kroonilise adneksiidi sümptomid

Adneksiiti iseloomustab pikaajaline kulg perioodiliste ägenemistega, millele järgneb remissioon.

Adneksiidi üleminekuga kroonilisele vormile muutuvad ägedale vormile iseloomulikud haiguse sümptomid tuhmid või kaovad täielikult, tekib remissioon. Mõnel juhul jääb kahjustatud liidese (liidete) vahelduv mõõdukas või tuhm valu.

Kroonilise adneksiidi ägenemisega kurdab patsient alakõhu üsna intensiivset valu. Valu võib kiirata nimmepiirkonda, pärasoole, reide. See tugevneb stressisituatsioonis, hüpotermias, intensiivse füüsilise koormusega, enne või pärast menstruatsiooni, roojamise või vahekorra ajal. Üldine tervislik seisund on mõnevõrra vähenenud, täheldatakse nõrkust, suurenenud väsimust, ärrituvust ja unehäireid. Kehatemperatuur reeglina ei tõuse või tõuseb veidi (37-37,5 ˚С). Kroonilise adneksiidi muud sümptomid on mukopurulentne tupest väljumine. Ligikaudu pooltel kroonilise adneksiidiga patsientidest esineb mingeid menstruaaltsükli häireid (algomenorröa, menorraagia, metrorraagia, oligomenorröa, premenstruaalne sündroom). Samuti on häiritud seksuaalfunktsioon (valulikkus vahekorra ajal, libiido langus).

Kroonilise adneksiidi ägenemisega kurdavad naised alakõhu intensiivset valu

Kroonilise adneksiidi sagedaste ägenemiste korral kaasatakse patoloogilisse protsessi järk-järgult veresoonte, endokriinsüsteemi ja närvisüsteem.

Diagnostika

Väljaspool kroonilise adneksiidi ägenemisi pole diagnostilised uuringud eriti informatiivsed.

Kroonilise adneksiidi diagnoos põhineb andmetel, mis on saadud patsiendi anamneesi ja kaebuste kogumise ning instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemusena. Anamneesi kogumisel pööratakse ennekõike tähelepanu varem ülekantud ägeda adnexiidi tunnustele, samuti teguritele, mis võivad esile kutsuda ägenemist: emakasisene seadme paigaldamine, abort, diagnostiline küretaaž, ülekantud stress jne.

Nakkusetekitaja kindlakstegemiseks viiakse läbi antibiootogrammiga bakterioloogiline külv ja emakakaela, ureetra ja tupe määrdumiste mikroskoopiline uurimine ning haiguse viirusliku olemuse kahtluse korral viiakse läbi polümeraasi ahelreaktsiooni uuring. Määratakse vere ja uriini üldanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, mustuse tsütoloogiline uuring (PAP-test), vaagnaelundite ultraheli. Kui menstruatsioon hilineb, määratakse rasedustest. Menstruaaltsükli häirete korral näidatakse munasarjade funktsiooni määramiseks emakakaela lima pinge määramist, õpilase sümptomit ja rektaalse temperatuuri mõõtmist. Munajuhade läbitavuse ja patoloogiliste muutuste tõsiduse kindlakstegemiseks viiakse läbi kontrastaine (hüsterosalpingograafia) sisseviimisega emaka ja emaka lisade röntgenülevaade. Väiksemate ilmingute ja väikese vaagna ulatusliku protsessi korral on näidatud tuberkuliini test. Rasketel juhtudel võib vaja minna diagnostilist laparoskoopiat.

Kroonilise adneksiidi diagnoosimine võimaldab vaagna ultraheli, vere- ja uriinianalüüse, PAP-testi

Vajalik on diferentsiaaldiagnostika endometrioosi, kasvajate ja munasarjatsüstide, vaagnapõletiku, koliidi korral.

Kroonilise adneksiidi ravi

Kroonilise adneksiidi sagedased ägenemised suure tõenäosusega võivad põhjustada komplikatsioonide arengut. Sel põhjusel on soovitatav ravi läbi viia täielikult.

Kroonilise adneksiidi ägenemiste ravi koosneb nakkusevastasest, põletikuvastasest ja taastavast ravist. Ravirežiimi valik sõltub etioloogilisest tegurist, haiguse kliinilisest pildist ja komplikatsioonide olemasolust. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks hospitaliseerimine, ägedate sündmuste leevendamiseks võib kroonilise adnexiidi ravi jätkata ambulatoorselt raviarsti järelevalve all. Kuid sagedamini toimub kroonilise adnexiidi ravi ambulatoorselt.

Kroonilise adneksiidi ravi seisneb põletikuvastaste ja nakkusevastaste ravimite võtmises

Etiotroopne ravi seisneb infektsioonivastaste ravimite võtmises, mille valimisel võetakse arvesse patogeeni tundlikkust. Samuti on ette nähtud põletikuvastased, valuvaigistid. Pärast ägeda protsessi eemaldamist ravitakse kroonilist adneksiiti füsioteraapia meetoditega:

ravimite elektroforees emaka lisandite piirkonnas;
osokeriidi ja mudarakendused;
parafiinravi;
tupe niisutamine sulfiidi ja naatriumkloriidi mineraalveega;
hirudoteraapia;
hapnikobaroteraapia;
vibratsioonimassaaž;
ultraheliravi;
kõrgsageduslik magnetoteraapia.

Immuunsüsteemi aktiveerimiseks kroonilise adnexiidi remissiooni perioodil võib patsientidele määrata autohemoteraapia (patsiendi enda venoosse vere süstimine naha alla või intramuskulaarselt), aaloesüstid.

Haiguse üldist raviskeemi saab täiendada taimse ravimiga raviarsti järelevalve all. Kroonilise adneksiidi korral kasutatakse põletikuvastase toimega ravimtaimede infusioone (naistepuna, kummel, viburnum, koirohi jne).

Pikaajalise põletikulise protsessi ja endogeense mürgistuse sündroomi tekkega näidatakse mikro- ja makrotsirkulatsiooni häireid, vereringet, happe-aluse tasakaalu, ainevahetust, plasmafereesi. Plasmaferees viiakse läbi menstruaaltsükli follikulaarses faasis kursusel, mis koosneb mitmest seansist.

Lisaks on soovitatav günekoloogiline massaaž, parandav võimlemine ja tasakaalustatud toitumine. Stabiilse remissiooni staadiumis olevatele patsientidele näidatakse sanitaar-kuurortravi.

Sanatoorne ravi on näidustatud naistele, kes on saavutanud adnexiidi stabiilse remissiooni

Kroonilise adneksiidi kirurgilisi sekkumisi tehakse harva. Kirurgilise ravi näidustuseks võib olla mitme konservatiivse ravi kuuri ebaefektiivsus ja suur tüsistuste oht.

Kroonilise adneksiidi ravi raseduse ajal

Krooniline adneksiit raseduse ajal kätkeb endas palju riske. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib patoloogiline protsess negatiivselt mõjutada raseduse kulgu kuni selle spontaanse katkemiseni. Teiselt poolt võib raseduse ajal antibiootikumravi kahjustada loodet. Vajadusel viiakse antibiootikumravi läbi trimestril, ravimite valikul võetakse arvesse võimalikku toksilist toimet. Kui naisel on sugulisel teel leviv nakkus, mis põhjustas haiguse arengu, on soovitatav rasedus katkestada.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kroonilist adneksiiti võivad komplitseerida järgmised patoloogiad:

viljatus;
emakaväline rasedus;
spontaanne raseduse katkemine (ka harjumuspärane);
tubo-munasarja abstsess;
kõhukelme põletik vaagnapiirkonnas (pelvioperitoniit);
krooniline koliit;
püelonefriit;
koletsüstiit;
menstruaaltsükli häired;
seksuaalne düsfunktsioon.

Prognoos

Arvestades õigeaegset diagnoosi, õigesti valitud ravi ja arsti ettekirjutuste edasist täitmist, on prognoos soodne.

Ärahoidmine

Kroonilise adneksiidi tekke vältimiseks on soovitatav:

vaagnaelundite haiguste õigeaegne ravi;
günekoloogi korrapäraste ennetavate uuringute läbimine;
juhuslikust kaitsmata seksist keeldumine;
seksuaalvahekorra keeldumine menstruatsiooni ajal;
emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamise aja rikkumise vältimine;
planeerimata raseduse korral - selle katkestamise meditsiinilise meetodi eelistamine;
keha üldise hüpotermia vältimine ja lokaalne, vaagnapiirkonnas, alaseljas;
halbade harjumuste tagasilükkamine;
isikliku hügieeni reeglite järgimine;
kitsast ja sünteetilisest materjalist aluspesu kandmisest keeldumine:
elustiili muutmine: täielik ööuni, mõõdukas kehaline aktiivsus, tasakaalustatud toitumine, regulaarne seksuaalelu ühe partneriga.