Ajukontusioon: Sümptomid, Ravi, Tagajärjed

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 19:56

Aju kontuur

Artikli sisu:

Arengumehhanism
Põhjused
Aju kontusiooni sümptomid
1. Kerge verevalum
2. Mõõdukas kontusioon
3. Raske kontusioon
Esmaabi
Diagnostika
Aju verevalumite ravi
1. Operatiivne ravi
2. Konservatiivne teraapia
Ajukahjustuse tagajärjed
Video

Aju kontusioon tekib traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel. Samal ajal ilmuvad ajus erineva suurusega nekroosi (koe nekroosi) piirkonnad. Trauma kombineeritakse sageli kolju luude kinnise murdmisega. Kõigi traumaatiliste ajukahjustuste seas esineb aju kontusioon umbes 25% juhtudest.

Aju kontusioon on traumaatilise ajukahjustuse tagajärg

Sõltuvalt kahjustuse suurusest ja olemusest on kolm raskusastet: kerge, mõõdukas ja raske. 45% juhtudest on ohvritel kerge sinikas.

Kõige sagedamini tekib vigastus aju otsmikusagarates. Põrutus erineb põrutusest selle poolest, et see põhjustab ajukoe kahjustusi. Statistika kohaselt esineb meestel selline vigastus kolm korda sagedamini kui naistel.

Arengumehhanism

Aju kontuuride tekkeks on teatud mehhanism:

liikuvad poolkerad. Aju varreks on piklikaju, medulla ja varoolia aju. See ei muuda oma positsiooni löögi- ja vastutõkkevööndi vahel, samal ajal kui poolkerad on nihkunud, mis viib kahjustuseni. Löögi ajal ei saa ajutüvi ajukoorest impulsse, see muutub teadvuse kaotuse põhjuseks. Teadvuseta veedetud aeg sõltub löögi jõust;
tasaarvestus. Vigastuse ajal nihkub aju koljus. Löögi toimumise kohas tõuseb rõhk ja aju struktuurid on kahjustatud (väikesed verevalumid ja närvirakkude kahjustused). Vastušoki tsoonis langeb rõhk ning rakkudevahelises aines ja närvirakkudes moodustuvad väikesed vedelikuga täidetud õõnsused. Kui löök oli väga tugev, asendatakse madal rõhk kiiresti kõrgega, mille tagajärjel need lõhkevad, mis viib ulatuslike kahjustuste tsoonide moodustumiseni. Selliste vigastuste tagajärjel mõjutavad suured aju piirkonnad;
hüpodünaamiline efekt. Aju vatsakesed on täidetud tserebrospinaalvedelikuga, mis löögi tagajärjel hakkab teatud suunas kiiresti liikuma. Selle tulemusena moodustuvad punktverevalumid. Neid esineb peaaegu alati, olenemata löögi piirkonnast.

Põhjused

Valdavas enamuses juhtudest on peavigastuse põhjus traumaatiline ajukahjustus. Peamine kaasnev tegur, mis mõjutab selle esinemissagedust, on alkoholimürgitus. Ligikaudu 20% verevalumiga diagnoositud ohvritest jõi alkoholi.

Verevalumite üks levinumaid põhjuseid on traumaatilise spordiga tegelemine.

Traumaatilise ajukahjustuse põhjused:

Põhjused	Kirjeldus
Liiklusvigastused	Ohver võib olla nii jalakäija, juht kui kaassõitja. Kõige sagedamini domineerivad sellised vigastused sügistalvisel perioodil, kui ilmastikutingimused halvenevad märkimisväärselt
Leibkonna vigastused	Sellisel juhul saab patsient mehaanilisi vigastusi kodus või hoovis, väljaspool tootmistingimusi. Kõige sagedamini - mis tahes ülesannete hooletu täitmise tõttu puhastamise või remondi ajal. Samuti tekivad majapidamisvigastused, kui nad kukuvad iseenda kasvu kõrguselt erinevatele objektidele
Kuriteovigastus	Sageli tekivad verevalumid nüri esemega (nahkhiir, kivi, pulk või messingist sõrmenukkidega) pähe tehtud löögid. Samuti tekib selline vigastus, kui ohvrit pekstakse rusikaga, samal ajal kui ta kukub peaga kõvale esemele või maapinnale.
Lapsepõlve vigastused	Kuna esimese eluaasta lastel on pea kõige raskem kehaosa, võib isegi madalalt kõrguselt kukkudes tekkida verevalum. Sageli kuni kaheaastased vigastused viivitavad tagajärgedega
Spordivigastus	Traumaatiliste spordialade hulka kuuluvad võitluskunstid, poks, suusahüpped, rattasõit jne. Nii algajatel kui ka profisportlastel on oht treeningu ajal peavigastada.
Tööstusvigastused	Ohutusmeetmete eiramise tagajärjel võib töö käigus saada vigastusi
Epilepsiahoogude ajal tekkinud vigastused	Epilepsiahoogude ajal võib inimene kukkuda pikali või tahke eseme oma kõrguselt

Aju kontusiooni sümptomid

Kerge verevalum

Kõige tavalisem verevalum on väike, mis ei kujuta ohtu patsiendi elule. Patsiendil on järgmised sümptomid:

teadvuse kaotus. Selle sümptomi tekkimise tõenäosus on peaaegu 100%. Trauma tagajärjel lakkab ajukoor mõnda aega impulsse saatma oma pagasiruumi, kus asub teadvuse säilitamise eest vastutav struktuur. Kerge vigastuse korral võib ohver olla teadvuseta 2 minutist tunnini;
letargia. Patsient muutub uniseks ja nõrgaks. Inimene võib olla ajas ja ruumis halvasti orienteeritud, lubades mõningaid ebatäpsusi;
amneesia. Patoloogiliste häirete tagajärjel tekib patsiendil mälukaotus. Amneesia võib olla retrograadne (inimene unustab traumaatilisele ajukahjustusele eelnenud sündmused), anterograadne (patsient ei mäleta pärast vigastust enam) või segatüüpi. Traumaatiline amneesia on ajutine ja mälu taastub tavaliselt pärast kudede taastumist;
peavalu. Esialgu tekib see tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumise ja koljusisese rõhu suurenemise tõttu. Tulevikus on tsefalalgia põhjus ödeem ja põletik ajukonstruktsioonide kahjustuse piirkondades. Kerge verevalumiga võib peavalu täheldada 2-3 päeva, seejärel taandub see järk-järgult;
oksendamine. Oksendamiskeskus asub ajutüves. Mööduvad häired põhjustavad oksendamist, mis ei too leevendust, kuna see ei sõltu seedetrakti seisundist. Tüsistusteta juhtudel esineb oksendamine tavaliselt üks kord, see ilmub äkki ja iiveldust ei esine;
pearinglus. See tekib löögi tagajärjel kuklasse, kui väikeaju on vigastatud, mis vastutab keha positsiooni säilitamise võime eest. Samuti võib see ala kahjustada vastulöögi tagajärjel, kui see kahjustab frontaalset piirkonda. On vaja eristada uimasust ja pearinglust (sel juhul ei esine patsiendil vererõhu langust, silmade tumenemist ja jalgade nõrkust);
hingamishäire. Ajutüves paiknevat hingamiskeskust mõjutavad ajutised häired põhjustavad asjaolu, et pärast vigastust muutub inimese hingamine sagedasemaks. Kergematel juhtudel saab neid jälgida 2-3 päeva jooksul, seejärel kaovad;
südame rütmihäired. Need on autonoomse närvisüsteemi häirete tagajärg. Üsna sageli pärast vigastust suureneb või väheneb patsiendi pulss ja vererõhk tõuseb;
nüstagmus (silmamunade tahtmatud liigutused). Selle põhjuseks on silmade liikumise eest vastutavate närvistruktuuride kahjustused. Samuti võib ohvri aju verevalumite korral parema ja vasaku silma pupillide suurus erineda;
suurenenud lihastoonus kuklas. Selle põhjuseks on aju arahnoidse ja pehme membraani lüüasaamine. Selle tagajärjel tekib ohvril meningiidiga sarnane sümptom. Kernigi sündroomi korral ei saa te põlveliigest täielikult välja sirutada, kui painutate jala põlvest ja toite selle enda juurde. Seda sümptomit võib täheldada kolm nädalat, siis see kaob;
Brudzinsky sümptom. Kui lõug surutakse vastu rinda, siis põlveliiges paindub refleksiivselt. Seda sümptomit nimetatakse ka närvisüsteemi kahjustuse tunnuseks. See kaob iseenesest 2-3 nädala pärast.

Mõõdukas kontusioon

Enamasti kombineeritakse mõõdukas ajukahjustus võlvluu või koljupõhja luude murdmisega. Samal ajal on neuroloogilised sümptomid rohkem väljendunud. Sellise vigastuse tunnused hõlmavad järgmist:

teadvuse kaotus. Teadvuseta periood võib kesta 10 minutist 6 tunnini. Sellisel juhul täheldatakse sageli spontaanset urineerimist või defekatsiooni;
sügav letargia, segadus. Patsient on ajas ja ruumis kadunud, vastab küsimustele ühesilbiliselt, saab teha ainult kõige lihtsamaid toiminguid;
tugev peavalu. Kolju aluse luude murd viib aju pehme membraani ja seinte veresoonte rebenemiseni, milles paikneb suur hulk valuretseptoreid. Patsiendi peavalu võib püsida pikka aega;
mälukaotus. Patsient ei mäleta mitu päeva, millised sündmused eelnesid vigastusele ja mis juhtusid pärast seda, siis taastub mälu;
oksendamine. Võib ilmuda mitu korda; ei too leevendust ja seda ei kombineerita iiveldusega;
hingamishäire. See muutub sagedaseks ja pealiskaudseks, samas kui alumiste hingamisteede läbitavuse rikkumisi pole;
suurenenud kehatemperatuur. Mõõdukate aju verevalumite korral on patsiendil subfebriili kehatemperatuur (37,5 ° C piires). See on tingitud hüpotalamuse talitlushäiretest;
tahhükardia. Sageli tekivad ajukahjustuste korral südamerütmi häired ja vererõhk tõuseb;
nägemiskahjustus. Mõõduka raskusega ajukontusioonidega võivad kaasneda nii nüstagm, anisokooriad kui ka silmade liikumise halvenemine;
meningeaalsed sümptomid. Sageli on patsientidel Brudzinski ja Kernigi sümptomid, samuti ülemiste ja alajäsemete parees. Need märgid püsivad 4-6 nädalat, seejärel kaovad järk-järgult.

Raske kontusioon

Ligikaudu 7% -l juhtudest diagnoositakse ohvritel tugev ajukontusioon. See on väga ohtlik seisund, mis nõuab kiiret arstiabi. Selline vigastus ei ohusta mitte ainult tervist, vaid ka inimese elu.

Sümptomite hulka kuuluvad:

teadvuse kaotus. Teadvuseta periood võib kesta mitu tundi kuni mitu nädalat. Patsient on sügavas koomas, teda on võimatu üles äratada, ta ei saa teha neelamisliigutusi ega reageeri valule. Enamasti ei kontrolli ta sulgurlihaseid, mistõttu urineerimine ja roojamine toimub tahtmatult;
tõsine seisund pärast koomast väljumist. Patsient reageerib ainult valjudele helidele ja magab peaaegu kogu aeg. Sel perioodil puudub kontroll ka sulgurlihaste üle;
südame rütmihäired. Ohvril võib esineda nii tahhükardiat (üle 150 löögi minutis) kui ka bradükardiat (vähem kui 60 lööki minutis). Sellisel juhul tõuseb vererõhk 160–180 mm Hg-ni. Art.
hingamishäired. Hingamiskeskus on kahjustatud, mille tagajärjeks on ülemiste hingamisteede obstruktsioon. Samal ajal asenduvad sügava ja pinnapealse hingamise perioodid apnoe perioodidega (täielik hingamise puudumine);
suurenenud kehatemperatuur. Hüpotalamuse häirete tõttu võib patsiendi kehatemperatuur tõusta 39-40 ° C-ni, mis kujutab ohtu tema elule. Mõnel juhul tekivad hüpertermia taustal krambid;
neuroloogilised tunnused. Aju rasket kontusiat iseloomustab mitu toonilist nüstagmi, kahepoolsed kitsenevad või laienenud pupillid. Samuti on lihaste toonuse rikkumine, jäsemete halvatus ja parees, üldised või lokaalsed krambid.

Esmaabi

Kõigepealt tuleb traumaatilise ajukahjustusega patsiendi leidmisel kutsuda kiirabi. Enne tema saabumist on vaja tagada inimesele hingamisteede läbilaskvus ja veenduda, et okse tuleb välja ega viska keelt tagasi.

Ajukahjustuse kahtluse korral tuleb enne kiirabi saabumist ohver panna külili ja tagada stabiilne kehaasend.

Selleks tuleb teadvuseta patsient lamada külili ja tagada stabiilne asend. Ma painutan küünarliigese alumist kätt ja õlavarre (patsiendi keha suhtes) asetatakse pea alla. Samuti on säär sirgendatud, ülemine jalg on põlve painutatud.

Oksendamise korral tuleb suuõõne puhastada riidesse mähitud sõrmedega. Kui inimene on teadvusel, ei pääse ta jalule, ta peab lamama külili või selili.

Diagnostika

Diagnostika viiakse läbi, hinnates patsiendi üldist seisundit, neuroloogilisi häireid ja siseorganite seisundit.

Diagnoosi selgitamiseks tehakse kompuutertomograafia

Fokaalsete kahjustuste diagnoos määratakse tingimata:

külg: parem, vasak, kahepoolne;
lobar lokaliseerimine: ajaline, otsmik, parietaalne, kuklaluud, väikeaju jne;
seos poolkera pinnaga: basaal, sagitaal, kumer, parasagitaalne.

Aju verevalumite ravi

Sõltuvalt ajukahjustuse raskusastmest võib ravi läbi viia konservatiivselt või kirurgiliselt.

Operatiivne ravi

Kirurgilist sekkumist tehakse umbes 20% juhtudest, kui aju on turse tagajärjel kokku surutud või aju struktuuride asend muutub.

Traumaatiline turse toob kaasa asjaolu, et intrakraniaalne rõhk suureneb märkimisväärselt, mida ravimid ei reguleeri, ja neuroloogilised sümptomid suurenevad. See näitab kiiret kirurgilist sekkumist.

Aju kudedele juurdepääsu saamiseks teostab neurokirurg kraniotoomiat (teeb luudesse auke).

Konservatiivne teraapia

Sekundaarse ajukahjustuse kõrvaldamiseks tehakse konservatiivset ravi. Need on trauma tagajärg ja suurendavad märkimisväärselt nii surma kui ka kudede ja veresoonte kahjustamise riski. Konservatiivses ravis kasutatakse hingamisteraapiat. Hingamispuudulikkuse ja hapniku taseme languse korral patsiendi veres kasutatakse ventilaatorit.

Ceraxonit kasutatakse sekundaarsete kahjustuste mõju vähendamiseks

Vigastuste mõju vähendamiseks kasutatakse ravimeid, mis taastavad kaotatud vere mahu, küllastuvad hapnikuga ja taastavad vee ja soola tasakaalu.

Koljusisese rõhu tõusuga üle 21 mm Hg. Art. kasutage intraventrikulaarset kateetrit, mille kaudu tserebrospinaalvedelik valatakse. Mannitooli lahus süstitakse intravenoosselt, mis võib vähendada koljusisest rõhku.

Kui nendest manipulatsioonidest oodatavat mõju pole, kastetakse patsient kunstlikku koomasse. Selles seisundis on ajukoor kahjustustele vähem vastuvõtlik.

Sekundaarsete kahjustuste mõju vähendamiseks närvirakkudele kasutatakse neuroprotektoreid: erütropoetiin, Cerakson, Neurokson, Gliaton. Neid hakatakse manustama kohe pärast patsiendi haiglasse sattumist. Need ravimid aitavad taastada aju valget ja halli ainet.

Ajukahjustuse tagajärjed

Kudede kahjustus võib põhjustada tõsiste patoloogiate arengut. Tõsine traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada lisaks puudele ka surma.

Kõik sellise vigastuse tagajärjed on jagatud kolme kliinilisse vormi:

Vorm	Kirjeldus
Liköördünaamiline	Tserebrospinaalvedeliku imendumise ja ringluse halvenemise tagajärjel võib patsiendil tekkida hüdrotsefaal (tserebrospinaalvedeliku kogunemine), porentsefaal (kanalite moodustumine aju struktuuride ja vatsakese õõnsuse vahel), tserebrospinaalvedeliku tsüstid või pneumotsefaal. Tavaliselt kaasnevad nende komplikatsioonidega koljusisese rõhu tõus, epilepsiahoog, vaimse võimekuse langus ja mäluhäired.
Vaskulaarne	Vaskulaarsed vigastused põhjustavad sageli koljusiseste hematoomide, hemorraagiate ja aneurüsmide ilmnemist. Selle tagajärjel on inimesel krambid, parees, tugevad peavalud, psühhoosid, kõnehäired
Pabertaskurätik	Trauma tagajärg on valge või halli aine kudede kahjustus, mis võib põhjustada ajukoe traumajärgset atroofiat, tihendeid sidekoe vohamise või kõvakesta põletiku tõttu. Mõnel juhul on patsientidel kolju defekte. Sellised patoloogiad põhjustavad sageli psühhopaatiate, näonärvi pareeside, pimeduse, epilepsiahoogude arengut