Sooleinfarkt - mis see on?
Artikli sisu:
- Haiguse arengu mehhanism
- Põhjused ja riskitegurid
- Klassifikatsioon
- Haiguse staadiumid
- Sooleinfarkti sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Video
Sooleinfarkt on haigus, mille korral mesenteria vereringe on blokeeritud ja seejärel verevarustuse ägeda häire tõttu sooleseina nekroos. Seda haigust nimetatakse ka vistseraalsete veresoonte tromboosiks, mesenteerseks infarktiks, sooleisheemiaks.
Mis põhjustel sooleinfarkt areneb, mis see on ja kuidas seda ravida?
Haiguse arengu mehhanism
Mesenteria ehk mesenteria on voldik, mis koosneb kahest kõhukelme lehest, millega kõhuõõne õõnsad elundid on kinnitatud kõhu tagaseinale. Mesenteria paksuses asuvad mesenteriaalsed arterid, mis tagavad soolestiku verevarustuse (vt foto). Mesenteriaalsete anumate harud on omavahel ühendatud anastomooside abil, mis võimaldavad tagatise ringlust.
Infarkt tekib siis, kui ühes soolestikku toitvas anumas on verevool häiritud
Verevarustuse rikkumise korral mesenteria anumates toimub arterite oklusioon, verevoolu järsk vähenemine või täielik peatumine neis ning soolestiku teatud osade isheemia. Selle tulemusena saavad soole teatud osa kuded ebapiisavat hapnikku ja toitaineid ning surevad, see tähendab nekroos. Nekrootiline kude pehmeneb, tekib soole perforatsioon, tekkinud ava kaudu satub soole sisu kõhuõõnde. Selle tagajärjel tekib peritoniit, kõhukelme äge põletik - tõsine haigus, mis ähvardab surma.
Põhjused ja riskitegurid
Tavaliselt esineb soolesoonte isheemia kardiovaskulaarsete patoloogiate progresseerumise taustal üle 70-aastastel inimestel. Vanematel naistel esineb mesenteriaalne infarkt kaks korda sagedamini. Võttes arvesse patsientide eakat vanust ja kaasuvate haiguste esinemist neis, võib ravi kirurgilise taktika otsustamine olla üsna keeruline. Operatsiooni ettevalmistusprotsess viibib ka diagnoosi püstitamise objektiivsete raskuste tõttu. Vaatamata diagnostiliste ja ravimeetodite optimeerimisele ulatub suremus ägeda mesenteriaalse infarkti korral patsientide seas 50–90% -ni.
Etioloogilised tegurid, mis põhjustavad mesenteria vereringe blokeerimist, on jagatud kahte rühma:
- trombootiline või embolüütiline - mesenteersete veresoonte avade blokeerimine trombi või emboolia abil, mis migreerus proksimaalsest vaskulaarsest voodist. Ateroskleroos, erütremia, müokardiinfarkt või endokardiit, hüperkoaguleeruvus (suurenenud vere hüübimine), kodade virvendus, mittespetsiifiline aortoarteriit, pikaajaline verekoormus, raske sooleinfektsioon, mädane abstsess, trauma võib põhjustada mesenteerset tromboosi;
- mitte oklusiivne - verevoolu kahjustus, verevoolu vähenemine siseorganite kaudu. Selle seisundi põhjused võivad olla: arteriaalne hüpotensioon, mesenteriaalne vasospasm, südame väljundfraktsiooni vähenemine, tohutu verekaotus, kongestiivne südamepuudulikkus, dehüdratsioon.
Sageli areneb mesenteriaalne infarkt mitme põhjusliku teguri samaaegse toime tagajärjel.
Haiguse tekkimise riski suurendab:
- kõrge vanus (naistel üle 60 aasta, meestel 70);
- istuv eluviis;
- pikaajaline dehüdratsioon;
- arütmiad ja muud südame ja veresoonte patoloogiad;
- südameoperatsioon;
- müokardiinfarkt;
- maksatsirroos (viib portaalveeni suurenenud rõhuni);
- keemiaravi.
Klassifikatsioon
Kõige tõhusama raviplaani kindlaksmääramiseks on oluline teada täielikku diagnoosi, sealhulgas südameataki vormi ja staadiumi. Haigus klassifitseeritakse vastavalt vereringehäirete kulgemisele, asukohale ja astmele, valitsevale sümptomatoloogiale.
Kursuse käigus eristatakse haiguse ägedat ja kroonilist vormi.
Sõltuvalt vereringehäire laevadest on südameinfarkti kolme tüüpi:
- arteriaalne - mesenteriaalsetes arterites on verevool häiritud; enamikul juhtudel viib see südameatakkini 6–8 tunniga;
- venoosne - mesenteriaalsetes veenides tekib kahjustus, selline rikkumine ei too kaasa infarkti kohe, vaid 1–4 nädala pärast;
- segatud - seda iseloomustab halvenenud verevool kõigepealt arterites ja seejärel veenides.
Verevoolu häirete astme järgi:
- kompenseeritud;
- alakompenseeritud;
- dekompenseeritud südameatakk.
Hüvitis on protsess, mille käigus verevarustus säilib ka siis, kui anum on täiendavate anumate poolt kahjustatud. Kompenseeritud häire korral võtavad mõjutamata anumad täielikult verevarustuse enda kätte, alakompenseeritud rikkumise korral ei taastata verevarustust täielikult, dekompenseerimata korral verevool täielikult peatub.
Mesenteriaalne infarkt avaldub ägedas kõhuvalus
Haiguse staadiumid
Mesenteriaalne infarkt läbib oma arengus kolm etappi, asendades üksteist.
- Isheemiline - vereringehäired on pöörduvad. Sümptomid on mittespetsiifilised, mis raskendab diagnoosi.
- Nekrootiline - sooleseina rakud surevad isheemiast tingitud hapnikunälga.
- Peritoniidi staadium - soolesein variseb, soole sisu satub kõhuõõnde, tekib äge kõhukelme nakkuslik põletik.
Sooleinfarkti sümptomid
Mesenteriaalse infarkti kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised ja võivad erineda sõltuvalt haiguse staadiumist, tüübist ja kaasuvatest haigustest.
Mõnikord eelneb haiguse ilmnemisele eelkäijate periood - esimesed nähud arenevast südameatakist, millele patsiendid sageli tähelepanu ei pööra või süüdistavad neid seedehäiretes. Muudel juhtudel ilmnevad mesenteriaalse infarkti sümptomid äkki.
Patsient on mures kõhu intensiivse valu pärast - alguses perioodiliselt, krampides, seejärel pidevalt. Valu lokaliseerimine sõltub sellest, milline soolestiku osa on mõjutatud. Peensoole infarkti korral tekib valu kõhu keskosas või paremas pooles, vasakpoolses jämesooles ja alumises vasakus osas pärasooles. Palpeerimisel on kõht pehme ja kergelt valulik. Lisaks kõhuvalule ilmnevad iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. Kõhu auskultatsioonil avastatakse suurenenud peristaltika, mis taandub mitme tunni jooksul.
Haiguse progresseerudes patsiendi seisund halveneb, kuid teatud hetkel algab kujuteldava heaolu periood - valu järk-järgult nõrgeneb või kaob, kuid see on halb prognostiline märk, kuna see võib rääkida sooleseina täielikust nekroosist. Haiguse progresseerumisega suurenevad mürgistuse ja dehüdratsiooni nähtused. Nahk muutub kahvatuks ja kuivaks, keel on kuiv, kaetud õitsenguga. Palpeerimisel on kõht paistes, kuid pehme, kõhuõõnes määratakse tihedalt elastne, madala nihkega moodustis - soole ja mesenteria turseosa. Patsient muutub ükskõikseks, loid, ei kontakti.
Diagnostika
Sooleinfarkti diagnoosimine põhineb instrumentaalsetel meetoditel. Ultraheli abil avastatakse paksenenud soolesein ja vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Veresoonte ultraheliuuring koos verevoolu hindamisega näitab ühes mesenteerses veresoones trombi.
Kõhuorganite röntgenkiirgus võib näidata soole silmade turset, kuid ei anna täpset teavet blokeeritud anuma asukoha kohta. Angiograafia kuulub ka radiograafia meetoditesse, kuid seda peetakse diagnoosi jaoks informatiivsemaks. See meetod võimaldab määrata mõjutatud anuma täpse asukoha, tuvastada verevooluhäire tüübi ja astme.
Ravi
Mesenteriaalse infarkti ravi tuleb alustada nii kiiresti kui võimalik, patsiendi ellujäämise võimalused ja tagajärgede tõsisus sõltuvad selle õigeaegsusest. Ravi eesmärk on kõrvaldada anuma blokeering ja eemaldada soolestiku kahjustatud piirkond.
Esimestel tundidel pärast südameataki algust on vaja alustada trombolüütilist ravi, mis aitab lahustada anuma blokeerinud verehüübed. Kasutatud ravimid, mis aktiveerivad fibrinolüüsi, st verehüüvete resorptsiooni - streptokinaas, streptodekaas, urokinaas ja muud antikoagulandid. Samal ajal alustatakse infusioonravi - vereringet stabiliseerivate, ringleva vere mahu asendavate ja võõrutusele kaasa aitavate ravimite intravenoosne infusioon. Mitte oklusiivsetest põhjustest põhjustatud infarkti korral on vistseraalse verevoolu parandamiseks ette nähtud spasmolüütikute manustamine.
Tähelepanu! Foto šokeerivast sisust.
Klõpsake vaatamiseks linki.
Ülaltoodud meetodid viitavad konservatiivsele ravile ja sel juhul on neil oluline, kuid abistav roll. Sooleinfarkti korral on vajalik operatsioon ja mida vähem aega kulub ravimiteraapia algusest kuni operatsioonini, seda suurem on võimalus soodsa tulemuse saavutamiseks.
Kirurgiline ravi seisneb soolestiku kahjustatud piirkonna eemaldamises, samuti verevarustuse taastamises soolestiku kahjustatud piirkonnas. Peritoniidi korral pestakse kõhuõõnde ka soolalahuse ja antiseptikumidega.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
