Verapamil - Kasutusjuhised, Hind, ülevaated, Analoogid

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Verapamiil

Verapamil: kasutusjuhised ja ülevaated

1. 1. Väljalaske vorm ja koostis
2. 2. Farmakoloogilised omadused
3. 3. Näidustused kasutamiseks
4. 4. Vastunäidustused
5. 5. Kasutamismeetod ja annustamine
6. 6. Kõrvaltoimed
7. 7. Üleannustamine
8. 8. Erijuhised
9. 9. Rakendamine raseduse ja imetamise ajal
10. 10. Kasutamine lapsepõlves
11. 11. Neerufunktsiooni kahjustuse korral
12. 12. Maksafunktsiooni rikkumiste eest
13. 13. Kasutamine eakatel
14. 14. Ravimite koostoimed
15. 15. Analoogid
16. 16. Ladustamistingimused
17. 17. Apteekidest väljastamise tingimused
18. 18. Ülevaated
19. 19. Hind apteekides

Ladinakeelne nimi: Verapamil

ATX-kood: C08DA01

Toimeaine: verapamiil (verapamiil)

Produtsent: JSC "Biosintez", Obolenskoe, STI-MED-SORB, Irbitskiy Khimfarmzavod, AVVA-RUS (Venemaa), Hemofarmi kontsern A. D. (Jugoslaavia), Pharbita (Holland), BASF Generics (Saksamaa), JSC "Alkaloid" (Makedoonia Vabariik)

Kirjeldus ja foto uuendatud: 16.08.2019

Hinnad apteekides: alates 30 rubla.

Osta

Verapamiil on arütmiavastase, antianginaalse ja antihüpertensiivse toimega ravim.

Väljalaske vorm ja koostis

Verapamiil on saadaval järgmistes ravimvormides:

• Õhukese polümeerikattega tabletid (10 tk. Blistrites, 1 või 5 blisterit pappkarbis);
• Lahus intravenoosseks manustamiseks: värvitu, läbipaistev (värvitu klaasist 2 ml ampullides, 5 ampulli blisterribade pakendis, 2 või 10 pakendis pappkarbis).

1 tableti koostis sisaldab:

• Toimeaine: verapamiilvesinikkloriid - 40 või 80 mg;
• Abikomponendid: kahealuseline kaltsiumfosfaat, tärklis, butüülhüdroksüanisool, puhastatud talk, magneesiumstearaat, želatiin, metüülparabeen, hüdroksüpropüülmetüültselluloos, titaandioksiid, indigokarmiin.

1 süstelahuse ampulli koostis sisaldab:

• Toimeaine: verapamiilvesinikkloriid - 5 mg;
• Abikomponendid: naatriumkloriid - 17 mg, naatriumhüdroksiid - 16,8 mg, sidrunhappe monohüdraat - 42 mg, kontsentreeritud vesinikkloriidhape - 0,0054 ml, süstevesi - kuni 2 ml.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Verapamiil on arütmiavastase, antihüpertensiivse ja antianginaalse toimega ravim. See on aeglaste kaltsiumikanalite blokeerija. See hoiab ära kaltsiumiioonide (ja võib-olla ka naatriumioonide) transmembraanse sisenemise müokardi silelihasrakkudesse ja veresoontesse, samuti müokardi juhtimissüsteemi rakkudesse. Verapamiili antiarütmiline toime tuleneb tõenäoliselt südame juhtimissüsteemi aeglaste kanalite blokeerimisest. Sinoatriaalse ja atrioventrikulaarse sõlme elektrilist aktiivsust mõjutab kaltsiumi sisenemine rakkudesse aeglaste kanalite kaudu. Verapamiil pärsib kaltsiumi tarbimist, aeglustab atrioventrikulaarset juhtivust, mis viib sõltuvalt pulsist AV-sõlme efektiivse tulekindla perioodi suurenemiseni. Kodade lehvimise ja / või kodade virvendusarütmiaga patsientidel põhjustab see toime ventrikulaarse kiiruse vähenemist. Verapamiil takistab ergastuse uuesti sisenemist AV-sõlme ja aitab paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia, sealhulgas Wolf-Parkinson-White'i sündroomi all kannatavatel patsientidel taastada õige siinusrütmi.

Verapamiili vastuvõtmine ei mõjuta impulssi juhtimist piki täiendavaid radu ning samuti ei põhjusta see kodade normaalse toimepotentsiaali ega intraventrikulaarse juhtivuse aja muutumist. Sellisel juhul aitab ravim vähendada kodade kiudude amplituudi, depolarisatsiooni kiirust ja impulsside juhtivust. Verapamiil ei põhjusta perifeersete arterite spasme, ei muuda kaltsiumi üldkontsentratsiooni vereseerumis. Toimeaine aitab vähendada järelkoormust ja müokardi kontraktiilsust. Verapamiili negatiivset inotroopset toimet enamikul patsientidel (ka neil, kellel on orgaanilised südamekahjustused) kompenseerib järelkoormuse vähenemine. Tavaliselt ei vähenda see südame indeksit,raske või mõõduka kroonilise südamepuudulikkuse korral (kui kopsuarteri kiilurõhk on üle 20 mm Hg ja vasaku vatsakese väljutusfraktsioon kuni 35%) on kroonilise südamepuudulikkuse ägeda dekompensatsiooni tõenäosus. Boolussisese intravenoosse manustamise tulemusena ilmneb verapamiili maksimaalne terapeutiline toime 3-5 minuti pärast. Verapamiili intravenoosse manustamise korral standardses terapeutilises annuses (5-10 mg) täheldatakse mööduvat, enamasti asümptomaatilist, normaalse vererõhu langust, süsteemset vaskulaarset resistentsust ja kontraktiilsust. Vasaku vatsakese täitumisrõhk tõusis veidi. Boolussisese intravenoosse manustamise tulemusena ilmneb verapamiili maksimaalne terapeutiline toime 3-5 minuti pärast. Verapamiili intravenoossel manustamisel standardses terapeutilises annuses (5-10 mg) täheldatakse mööduvat, enamasti asümptomaatilist, normaalse vererõhu langust, süsteemset vaskulaarset resistentsust ja kontraktiilsust. Vasaku vatsakese täitumisrõhk tõusis veidi. Boolussisese intravenoosse manustamise tulemusena ilmneb verapamiili maksimaalne terapeutiline toime 3-5 minuti pärast. Verapamiili intravenoosse manustamise korral standardses terapeutilises annuses (5-10 mg) täheldatakse mööduvat, enamasti asümptomaatilist, normaalse vererõhu langust, süsteemset vaskulaarset resistentsust ja kontraktiilsust. Vasaku vatsakese täitumisrõhk tõusis veidi. Vasaku vatsakese täitumisrõhk tõusis veidi. Vasaku vatsakese täitumisrõhk tõusis veidi.

Farmakokineetika

Suukaudselt:

• imendumine: umbes 90–92% ravimist imendub seedetraktis. Verapamiili biosaadavus on madal (umbes 20%), mis on seletatav esimese maksa läbimise mõjuga. Vereplasma sisaldus suureneb järk-järgult. Maksimaalne plasmakontsentratsioon on 81,34 ng / ml. Keskmine aeg maksimaalse kontsentratsiooni saavutamiseks on 4,75 tundi. Üks päev pärast ravimi võtmist leitakse vereplasmas piisavalt kõrgeid terapeutilisi kontsentratsioone (51,6 ng / ml). Seos plasmavalkudega on umbes 90%;
• jaotumine: ühekordse annuse võtmisel on poolväärtusaeg 2,8-7,4 tundi ja ravimi korduva manustamise korral 4,5-12 tundi. Eakatel patsientidel suureneb poolväärtusaeg. Verapamiil läbib vere-aju ja platsentaarbarjääre, eritub rinnapiima;
• metabolism: metaboliseerub maksas (esimese passi efekt). On registreeritud 12 verapamiili metaboliiti, millest peamine on farmakoloogiliselt aktiivne norverapamiil. Muud metaboliidid on enamasti passiivsed;
• eritumine: umbes 70% Verapamili annusest eritub uriiniga ja umbes 16% või rohkem väljaheitega 5 päeva jooksul pärast ravimi suukaudset manustamist. Muutumatul kujul eritub organismist 3-4%.

Intravenoossel manustamisel:

• jaotus: verapamiil jaotub kehakudedes hästi. Tervetel vabatahtlikel on jaotusruumala 1,6 kuni 1,8 l / kg. Umbes 90% seondub plasmavalkudega;
• metabolism: metaboolsete uuringute käigus in vitro on tõestatud, et verapamiili metaboliseerivad tsütokroom P ₄₅₀ perekonna isoensüümid CYP1A2, CYP3A4, CYP2C8, CYP2C18 ja CYP2C9. Tervetel vabatahtlikel suukaudselt metaboliseerides verapamiil metaboliseeriti maksas ulatuslikult 12 metaboliidiks, millest enamus olid jälgedes. Peamised metaboliidid hõlmavad O- ja N-dealküülitud verapamiili derivaatide vorme. Koertega läbi viidud uuringutes selgus, et ainult norverapamiil on farmakoloogiliselt aktiivne metaboliit (umbes 20% võrreldes lähteainega). Verapamiil läbib vere-aju ja platsentaarbarjääre, väikestes kogustes eritub see rinnapiima;
• eliminatsioon: verapamiili sisalduse muutuste kõver veres on biksponentsiaalse iseloomuga, kiire varajase faasiga (poolväärtusaeg - umbes 4 minutit), samuti aeglasema eliminatsiooni lõppfaasiga (poolväärtusaeg - 2 kuni 5 tundi). 24 tunni jooksul eritub neerude kaudu ligikaudu 50% ravimi annusest, 5 päeva jooksul - 70%. Umbes 16% verapamiili annusest eritub läbi soolte. Muutumatul kujul eritub kehast 3-4% verapamiilist. Verapamiili kogu kliirens vastab ligikaudu maksa verevoolule - umbes 1 l / h / kg (vahemikus 0,7 kuni 1,3 l / h / kg).

Neerufunktsiooni kahjustuse korral verapamiili farmakokineetilised parameetrid ei muutu, mis registreeriti uuringute käigus kahes patsiendirühmas: ilma neerufunktsiooni kahjustuseta ja lõppstaadiumis neerupuudulikkusega. Norrapamiil ja verapamiil ei eritu hemodialüüsi teel.

Vanusindeks võib verapamiili farmakokineetilisi parameetreid muuta, kui seda kasutatakse arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel. Eakatel patsientidel võib poolväärtusaeg olla pikem. Vanuse ja ravimi antihüpertensiivse toime suhet pole kindlaks tehtud.

Näidustused kasutamiseks

Tabletid

• Südame rütmihäired, sealhulgas paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendus ja laperdus (tahhüarütmiline variant), supraventrikulaarne ekstrasüstool - raviks ja ennetamiseks;
• Ebastabiilne stenokardia (stenokardia puhkeseisundis), krooniline stabiilne stenokardia (pingutus-stenokardia), vasospastiline stenokardia (variant-stenokardia, Prinzmetal-stenokardia) - raviks ja ennetamiseks;
• Arteriaalne hüpertensioon - raviks.

Süstelahus

Verapamiili süstelahuse kujul kasutatakse supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia, kodade ekstrasüstooli, kodade laperdamise ja kodade virvendusarütmia rünnakute leevendamiseks.

Vastunäidustused

Absoluutne:

• Krooniline südamepuudulikkus IIB-III staadium;
• Morgagni-Adams-Stokesi sündroom;
• Sinoatriaalne blokaad;
• Haige siinuse sündroom;
• Kardiogeenne šokk (välja arvatud arütmiast põhjustatud) (pillide jaoks);
• Raske bradükardia (tablettide korral);
• Wolff-Parkinson-White'i sündroom (pillide jaoks);
• Äge südamepuudulikkus (pillide jaoks);
• II ja III astme atrioventrikulaarne blokaad (välja arvatud kunstliku südamestimulaatoriga patsiendid) (tablettide jaoks);
• Arteriaalne hüpotensioon (süstelahuse jaoks);
• Äge müokardiinfarkt (süstelahuse jaoks);
• Aordi stenoos (süstitava lahuse jaoks);
• Digitalise mürgistus (süstelahuse jaoks);
• Ventrikulaarne tahhükardia (süstelahuse jaoks);
• Laun-Ganong-Levini sündroom või Wolff-Parkinson-White'i sündroom kombinatsioonis kodade võbelemise või virvendusega (välja arvatud südamestimulaatoriga patsiendid) (süstitava lahuse jaoks);
• Porfüüria (süstimiseks);
• Samaaegne ravi beetablokaatorite intravenoosse manustamisega;
• Vanus alla 18;
• Rasedus ja imetamine (süstelahuse jaoks);
• Ülitundlikkus ravimite komponentide suhtes.

Suhteline (Verapamiili tuleb kasutada ettevaatusega järgmiste haiguste / haiguste korral):

• 1. astme atrioventrikulaarne blokaad;
• Bradükardia;
• Neerude ja maksa rasked funktsionaalsed häired;
• Arteriaalne hüpotensioon süstoolse rõhuga alla 100 mm Hg. (tablettide jaoks);
• Krooniline südamepuudulikkus I ja II kraadi (tablettide puhul) ning I ja IIA kraadi (süstelahuse korral);
• Samaaegne vastuvõtt beetablokaatoritega (süstelahuse jaoks);
• Müokardiinfarkt vasaku vatsakese puudulikkusega (süstitava lahuse jaoks);
• Eakad vanused (süstelahuse jaoks).

Verapamiili kasutamise juhised: meetod ja annustamine

Tabletid

Verapamiili võetakse suu kaudu koos väikese koguse veega, eelistatult söögi ajal või pärast seda.

Arst määrab annustamisskeemi ja ravi kestuse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi seisundist, haiguse kulgu raskusastmest ja omadustest, samuti ravimi efektiivsusest.

Esialgne täiskasvanute ühekordne annus arteriaalse hüpertensiooni raviks ja stenokardiahoogude, arütmiate ennetamiseks on 40-80 mg, manustamissagedus on 3-4 korda päevas. Vajadusel suurendatakse ühekordset annust 120-160 mg-ni (maksimaalselt - 480 mg päevas).

Maksa väljendunud funktsionaalsete häirete korral on soovitatav alustada ravi väikseimate annustega (maksimaalselt 120 mg päevas).

Süstelahus

Verapamiili tuleb manustada intravenoosselt, aeglaselt, vähemalt 2 minutit, jälgides pidevalt elektrokardiogrammi, südame löögisagedust ja vererõhku. Eakatel patsientidel tuleb soovimatu toimingu tekkimise riski vähendamiseks manustada lahust vähemalt 3 minutit.

Paroksüsmaalsete südame rütmihäirete peatamisel süstitakse Verapamil intravenoosselt 2-4 ml 0,25% lahuse (5-10 mg) voos, jälgides elektrokardiogrammi ja vererõhku. Mõju puudumisel on võimalik sama annus ravimit uuesti sisse viia 30 minuti pärast. 2 ml 0,25% Verapamili lahuse lahjendamiseks kasutage 100-150 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust.

Kõrvalmõjud

Tabletid

• Kesknärvisüsteem: peavalu, pearinglus; harvadel juhtudel - letargia, suurenenud närviline erutuvus, suurenenud väsimus;
• Seedeelundkond: oksendamine, iiveldus, kõhukinnisus; mõnel juhul - maksa transaminaaside aktiivsuse mööduv tõus vereplasmas;
• Kardiovaskulaarne süsteem: näo õhetus, AV blokaad, raske bradükardia, arteriaalne hüpotensioon, südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemine (ravimi suurte annuste kasutamisel, eriti eelsoodumusega patsientidel);
• Allergilised reaktsioonid: sügelus, nahalööve;
• Teised: perifeerne turse.

Süstelahus

• Seedeelundkond: iiveldus, maksa transaminaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine;
• Kesknärvisüsteem: suurenenud väsimus, ärevus, peavalu, pearinglus, minestamine, ekstrapüramidaalsed häired, letargia, asteenia, depressioon, unisus;
• Kardiovaskulaarne süsteem: raske bradükardia (vähemalt 50 lööki minutis), vererõhu märkimisväärne langus, südamepuudulikkuse süvenemine või areng, tahhükardia; võimalik - stenokardia areng kuni müokardiinfarktini (eriti raske obstruktiivse pärgarteri haigusega patsientidel), arütmiad (sealhulgas vatsakeste laperdus ja virvendus); lahuse kiire kasutuselevõtuga - asüstool, III astme atrioventrikulaarne blokaad, kollaps;
• Allergilised reaktsioonid: näo õhetus, lööve, sügelus, eksudatiivne multiformne erüteem (sh Stevensi-Johnsoni sündroom);
• Teised: kopsuturse, mööduv nägemise kaotus maksimaalse kontsentratsiooni taustal, asümptomaatiline trombotsütopeenia, perifeerne turse (sealhulgas pahkluude, jalgade ja jalgade turse).

Üleannustamine

Sümptomid: vererõhu tugev langus (mõnikord tasemele, mida ei saa mõõta), teadvusekaotus, šokk, põgenev rütm, I või II astme atrioventrikulaarne blokaad (sageli täheldatakse Wenckebachi perioode libiseva rütmiga või ilma), täielik atrioventrikulaarne blokaad, millega kaasneb täielik atrioventrikulaarne dissotsiatsioon, südameseiskus, siinussõlmede peatumine, siinusbradükardia, südamepuudulikkus, sinoatriaalne blokaad, asüstoolia.

Varajase avastamise korral (tuleb meeles pidada, et suukaudse manustamise korral toimub verapamiili vabanemine ja imendumine soolestikus 2 päeva jooksul), on maoloputus ette nähtud, kui manustamisest pole möödunud rohkem kui 12 tundi. Seedetrakti vähenenud liikuvusega (soolemüra puudumisel) saab seda meedet läbi viia hilisematel perioodidel.

Ravi on sümptomaatiline ja sõltub üleannustamise kliinilisest pildist.

Kaltsium on spetsiifiline antidoot. Üleannustamise raviks manustatakse intravenoosselt või aeglaselt tilkinfusioonina 10% kaltsiumglükonaadi lahust (10-30 ml). Vajadusel saab protseduuri korrata.

Siinusbradükardia, II ja III astme atrioventrikulaarse blokaadi, südameseiskuse, isoprenaliini, atropiini, ortsiprenaliini või südame stimulatsiooni korral on näidustatud südameseiskus.

Arteriaalse hüpotensiooniga on ette nähtud norepinefriin (norepinefriin), dobutamiin, dopamiin. Hemodialüüs on ebaefektiivne.

erijuhised

Ravi ajal on vaja jälgida hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsioone, elektrolüütide ja glükoosi taset veres, eritatava uriini kogust ja ringleva vere mahtu.

Verapamiili intravenoossel manustamisel on võimalik pikendada PQ intervalli plasmakontsentratsioonil üle 30 mg / ml.

Ravi ei ole soovitatav järsku lõpetada.

Verapamiili peaksid sõidukijuhid ja inimesed, kelle elukutse on seotud suurema tähelepanu kontsentratsiooniga (reaktsioonikiiruse vähenemise tõttu), ettevaatusega.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Vastavalt juhistele on Verapamil raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud.

Puuduvad andmed ravimi kasutamise kohta rasedatel.

Loomkatsete käigus ei ole otsest ega kaudset toksilist toimet reproduktiivsüsteemile tuvastatud. Kuna loomkatsete tulemused ei ennusta usaldusväärselt reaktsiooni inimeste ravimteraapiale, võib Verapamili raseduse ajal kasutada ainult juhtudel, kui potentsiaalne kasu emale on suurem kui eeldatav risk lapsele.

Ravimit iseloomustab tungimine läbi platsentaarbarjääri, seda leidub ka nabaveeni veres sünnituse ajal.

Verapamiil ja metaboliidid erituvad rinnapiima. Piiratud andmete kohaselt on Verapamili annus, mida imetav imik saab piimaga, üsna madal (0,1–1% Verapamili ema võetud kogusest). Kuna imikute tüsistuste tõenäosust ei saa välistada, on imetamise ajal lubatud ravimit kasutada ainult juhtudel, kui potentsiaalne kasu emale on suurem kui eeldatav risk lapsele.

Lapsepõlves kasutamine

Verapamili kasutamine alla 18-aastaste patsientide raviks on keelatud.

Neerufunktsiooni kahjustusega

Raske neerupuudulikkuse korral tuleb ravimit kasutada ettevaatusega, määrates väiksema algannuse.

Maksafunktsiooni rikkumiste korral

Maksafunktsiooni kahjustuse ja raske maksapuudulikkuse korral tuleb ravimit kasutada ettevaatusega, määrates väiksema algannuse.

Kasutamine eakatel

Eakate patsientide ravimisel on soovitatav madalam algannus.

Ravimite koostoimed

Verapamiili samaaegsel kasutamisel teatud ravimitega võivad esineda järgmised mõjud:

• Antiarütmikumid, beetablokaatorid ja inhalatsioonianesteetikumid: suurenenud kardiotoksiline toime (atrioventrikulaarse blokaadi tekkimise oht, südame löögisageduse järsk langus, südamepuudulikkuse areng, vererõhu järsk langus);
• Hüpertensiivsed ravimid ja diureetikumid: Verapamiili hüpotensiivse toime tugevdamine;
• Digoksiin: digoksiini kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas (ravimi optimaalse annuse kindlakstegemiseks ja joobeseisundi vältimiseks tuleb jälgida selle taset vereplasmas);
• Tsimetidiin ja ranitidiin: verapamiili kontsentratsiooni tõus vereplasmas;
• Teofülliin, prasosiin, tsüklosporiin: nende kontsentratsiooni tõus vereplasmas;
• Lihasrelaksandid: lihasrelaksantide tugevdamine;
• Rifampitsiin, fenobarbitaal: verapamiili kontsentratsiooni vähenemine vereplasmas ja selle toime nõrgenemine;
• Atsetüülsalitsüülhape: verejooksu tõenäosuse suurenemine;
• Kinidiin: kinidiini kontsentratsiooni tõus vereplasmas, vererõhu languse riski suurenemine, hüpertroofilise kardiomüopaatia korral - raske arteriaalse hüpotensiooni tekkimine;
• Karbamasepiin, liitium: suurenenud neurotoksiliste mõjude oht.

Analoogid

Verapamiili analoogid on: Isoptin, Isoptin SR 240, Kaveril, Finoptin, Lekoptin, Gallopamil, Verapamil Sopharma, Verapamil-Eskom, Nifedipine, Nifedipine Retard, Amlodipine, Nicardipine, Riodipin, Nimodipine.

Ladustamistingimused

Hoida pimedas ja kuivas, lastele kättesaamatus kohas temperatuuril kuni 25 ° C.

Kõlblikkusaeg on 3 aastat.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Arvustused Verapamili kohta

Verapamili ülevaated näitavad, et ravim on tõhus vahend arütmiate, tahhükardia, arteriaalse hüpertensiooni, stabiilse stenokardia raviks.

Raseduse ajal kasutatakse Verapamili tahhükardia, südame rütmihäirete raviks, emaka toonuse vähendamiseks. Arvamused ravimi efektiivsuse kohta sel perioodil on mitmetähenduslikud.

Paljud kasutajad märgivad Verapamili sellist eelist kui selle madalat hinda. Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on kõhukinnisus, õhetus ja bradükardia.

Verapamili hind apteekides

Verapamili ligikaudne hind on: 30 tabletti 80 mg - 70 rubla, 50 tabletti 40 mg - 40 rubla, 10 ampulli 2 ml lahust intravenoosseks manustamiseks 0,25% - 50 rubla.

Verapamil: hinnad Interneti-apteekides

Ravimi nimi Hind Apteek

Verapamil 40 mg õhukese polümeerikattega tabletid 50 tk. 30 RUB Osta

Verapamil 40 mg õhukese polümeerikattega tabletid 50 tk. RUB 31 Osta

Verapamil 80 mg õhukese polümeerikattega tabletid 20 tk. RUB 38 Osta

Verapamil 40 mg õhukese polümeerikattega tabletid 30 tk. RUB 40 Osta

Verapamil 80 mg õhukese polümeerikattega tabletid 30 tk. RUB 46 Osta

Verapamili tabletid p.o. 40mg 30 tk. RUB 48 Osta

Verapamiili tabletid p / o 80mg 30 tk. RUB 61 Osta

Verapamil 80 mg õhukese polümeerikattega tabletid 50 tk. 74 RUB Osta

Verapamil 80 mg õhukese polümeerikattega tabletid 50 tk. 79 RUB Osta

Verapamil 240 mg kaetud tabletid 20 tk. RUB 111 Osta

Verapamili tabletid p.o. retard 240mg 20 tk. 142 RUB Osta

Vaadake kõiki apteekide pakkumisi

Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta

Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".

Teave narkootikumide kohta on üldistatud, esitatud ainult teavitamise eesmärgil ega asenda ametlikke juhiseid. Eneseravimine on tervisele ohtlik!