Merifatiin - Kasutusjuhised, Tabletid 500, 850 Ja 1000 Mg, ülevaated

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Merifatiin

Merifatin: kasutusjuhised ja ülevaated

1. 1. Väljalaske vorm ja koostis
2. 2. Farmakoloogilised omadused
3. 3. Näidustused kasutamiseks
4. 4. Vastunäidustused
5. 5. Kasutamismeetod ja annustamine
6. 6. Kõrvaltoimed
7. 7. Üleannustamine
8. 8. Erijuhised
9. 9. Rakendamine raseduse ja imetamise ajal
10. 10. Kasutamine lapsepõlves
11. 11. Neerufunktsiooni kahjustuse korral
12. 12. Maksafunktsiooni rikkumiste eest
13. 13. Kasutamine eakatel
14. 14. Ravimite koostoimed
15. 15. Analoogid
16. 16. Ladustamistingimused
17. 17. Apteekidest väljastamise tingimused
18. 18. Ülevaated
19. 19. Hind

Ladinakeelne nimi: Merifatin

ATX-kood: A10BA02

Toimeaine: metformiin (metformiin)

Tootja: LLC Pharmasintez-Tyumen (Venemaa); JSC Pharmasintez (Venemaa)

Kirjeldus ja fotovärskendus: 10.08.2019

Hinnad apteekides: alates 74 rubla.

Osta

Merifatiin on biguaniidide klassi suukaudne hüpoglükeemiline ravim 2. tüüpi suhkurtõve raviks ja ennetamiseks. Eriti soovitatav ülekaalulistele ja rasvunud inimestele.

Väljalaske vorm ja koostis

Ravimit toodetakse õhukese polümeerikattega tablettide kujul: kaksikkumerad, piklikud (500 ja 1000 mg) või ovaalsed (850 mg), ühel küljel riskiga (1000 mg), valge kilega; südamik ristlõikes - valge või peaaegu valge (10 tk alumiiniumfooliumist ja polüvinüülkloriidkilest valmistatud mullpakendis; 15, 30, 60, 100 või 120 tk. polümeerkarbis; pappkarbis 1–6, 8, 9, 10 pakendit või 1 purk ja juhised Merifatini kasutamiseks).

1 tablett sisaldab:

• toimeaine: metformiinvesinikkloriid - 500, 850 või 1000 mg;
• lisakomponendid: naatriumstearüülfumaraat, povidoon K90 (Kollidone 90F), hüpromelloos 2208;
• vees lahustuv kilekest: polüetüleenglükool 6000 (makrogool 6000), hüpromelloos 2910, titaandioksiid, polüsorbaat 80 (tween 80).

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Merifatiin on antidiabeetiline ravim. Toimeaine on metformiinvesinikkloriid, mis kuulub biguaniidide rühma, ja see viib hüperglükeemia vähenemiseni, põhjustamata hüpoglükeemia arengut. Erinevalt sulfonüüluurea derivaatidest ei aktiveeri metformiinvesinikkloriid insuliini tootmist ja sellel ei ole tervetel inimestel hüpoglükeemilist toimet. Tugevdab perifeersete retseptorite tundlikkust insuliini suhtes ja suurendab rakkude glükoosi kasutamist. Merifatiin vähendab glükoneogeneesi ja glükogenolüüsi pärssimise tagajärjel glükoosi tootmist maksas, pärsib glükoosi imendumist soolestikus, mõjutades ensüümi glükogeeni süntaasi ja parandades glükogeeni sünteesi.

Metformiin suurendab kõigi glükoosi transportivate membraanivalkude rühmade transpordivõimet. Lisaks leiti, et ravimil on positiivne mõju lipiidide ainevahetusele - see vähendab üldkolesterooli, triglütseriidide (TG) ja madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) kontsentratsiooni. Merifatin-ravi ajal jääb kehakaal kas stabiilseks või langeb mõõdukalt. Kliiniliste uuringute andmete kohaselt näitas metformiin positiivset mõju diabeedi ennetamisel prediabeetiga patsientidel, mida süvendavad täiendavad riskifaktorid, mis soodustavad 2. tüüpi suhkurtõve (insuliinist mittesõltuv diabeet) tekkimist ja kellel ei õnnestunud pildi muutmisega saavutada optimaalset glükeemilist kontrolli elu.

Farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub metformiin seedetraktist piisavalt täielikult, absoluutne biosaadavus on keskmiselt 50-60%. Vereplasmas täheldatakse toimeaine maksimaalset kontsentratsiooni (C _max) 2,5 tundi pärast manustamist ja see on ligikaudu 2 μg / ml või 15 μmol. Ravimi imendumine koos toiduga võtmisel väheneb ja viibib.

Metformiin jaotub kudedes intensiivselt; see seondub plasmavalkudega väga nõrgalt. Metaboolne muundumine avaldub ebaoluliselt ja eritub neerude kaudu, poolväärtusaeg (T _1/2) on umbes 6,5 tundi. Tervetel isikutel on aine kliirens 400 ml / min, mis on 4 korda suurem kui kreatiniini kliirens (CC), see asjaolu kinnitab aktiivse torukujulise sekretsiooni olemasolu.

Näidustused kasutamiseks

• 2. tüüpi suhkurtõve ravi dieediteraapia ja kehalise aktiivsuse kombinatsiooni ebaefektiivsuse korral, peamiselt rasvunud inimestel: monoteraapias või kombinatsioonis teiste suukaudsete hüpoglükeemiliste ainetega või täiskasvanutel insuliiniga; monoteraapia režiimis või kombinatsioonis insuliiniga noorukitel ja üle 10-aastastel lastel;
• 2. tüüpi suhkurtõve ennetamine prediabeediga inimestel, mida süvendavad täiendavad riskitegurid 2. tüüpi suhkurtõve tekkeks, kelle elustiili muutmise kaudu ei olnud võimalik saavutada piisavat glükeemilist kontrolli.

Vastunäidustused

Absoluutne:

• diabeetiline ketoatsidoos, diabeetiline prekoom, kooma;
• ägedad seisundid, millega kaasneb neerufunktsiooni häire oht: dehüdratsioon (kõhulahtisuse / oksendamise taustal), nakkuslike kahjustuste rasked vormid, šokk;
• maksapuudulikkus, funktsionaalsed maksahaigused;
• neerupuudulikkus või neerufunktsiooni kahjustus, CC alla 45 ml / min;
• kliiniliselt väljendunud ägedate või krooniliste patoloogiate ilmingud, mis võivad põhjustada koe hüpoksia, näiteks krooniline südamepuudulikkus (CHF) ebastabiilse hemodünaamika parameetrite, ägeda müokardiinfarkti, ägeda südamepuudulikkuse, hingamispuudulikkuse taustal;
• ulatuslikud kirurgilised sekkumised ja vigastused, mille vastu on vajalik insuliinravi;
• krooniline alkoholism, äge alkoholimürgistus;
• laktatsidoos (sh anamneesis olevad andmed);
• raseduse periood;
• kasutada vähemalt 2 päeva enne ja 2 päeva pärast röntgen- või radioisotoopuuringute rakendamist joodi sisaldava kontrastaine kasutuselevõtuga (suhkurtõvega patsientide neerufunktsiooni häirete taustal suureneb laktatsidoosi oht);
• hüpokalorilise dieedi järgimine (päevane tarbimine alla 1000 kcal);
• ülitundlikkus toote mis tahes komponendi suhtes.

Suhteline (on vaja võtta Merifatini äärmise ettevaatusega): üle 60-aastaste patsientide raske füüsilise töö tegemine (laktatsidoosi suurenenud riski tõttu), neerupuudulikkus CC-ga 45-59 ml / min, laktatsiooniperiood.

Merifatiin, kasutusjuhised: meetod ja annus

Merifatiini tablette võetakse suu kaudu, samaaegselt toiduga või pärast sööki.

Monoteraapia ja kombineeritud kasutamine teiste suukaudsete hüpoglükeemiliste ainetega II tüüpi suhkurtõvega täiskasvanutel:

• algannus: reeglina määratakse Merifatin 500 või 850 mg, võetakse 2-3 korda päevas. Ravi ajal 10-15-päevase intervalliga (seedetrakti häirete tekkimise vältimiseks / vähendamiseks) on soovitatav annust kohandada, võttes arvesse vere glükoosisisalduse mõõtmise tulemusi;
• säilituspäevane annus: keskmiselt võib see olla 1500-2000 mg, jagatuna 2-3 annuseks;
• maksimaalne ööpäevane annus: 3000 mg - Merifatiin 1000 mg 3 korda päevas.

Patsiente, kes saavad metformiini ööpäevas 2000–3000 mg, saab üle viia 1000 mg Merifatini annusele. Kui kavatsete üle minna Merifatini kasutamisele mõnelt teiselt hüpoglükeemiliselt ravimilt, peate selle kasutamise lõpetama ja alustama metformiinravi ülalnimetatud annustes.

Kombineeritud ravi insuliiniga täiskasvanutel võib kasutada kõige tõhusama glükeemilise kontrolli saavutamiseks. II tüüpi suhkurtõve korral võib kombineeritud ravimina kasutada metformiini ja insuliini. Tavaliselt on Merifatini algannus 850 või 500 mg, mis võetakse 2-3 korda päevas, ja insuliini annus tuleb valida veres glükoosi kontsentratsiooni mõõtmise tulemuste põhjal.

Teist tüüpi diabeedi raviks noorukitel ja üle 10-aastastel lastel võib metformiini määrata nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis insuliiniga. Reeglina alustatakse ravi 850 või 500 mg Merifatiini päevaannusega, mis võetakse 1 kord pärast sööki või söögi ajal. 10-15 päeva pärast kuuri algust kohandatakse annust, lähtudes vere glükoosisisaldusest. Metformiini maksimaalne ööpäevane annus üle 10-aastastele lastele on 2000 mg, jagatuna 2-3 annuseks.

Monoteraapia profülaktikaks diabeedieelse seisundi taustal: soovitatav on võtta tavaline päevane annus 1000–1700 mg, jagatuna kaheks annuseks. Ravi ajal tuleb regulaarselt kontrollida veresuhkru taset, et hinnata ravimi edasise kasutamise vajadust.

Merifatiini tuleb võtta iga päev pidevas režiimis. Kui patsient lõpetab ravimi kasutamise, peab ta sellest arstile teatama.

Kõrvalmõjud

• närvisüsteem: sageli - maitsehäired;
• Seedetrakt: väga sageli - söögiisu puudumine, kõhulahtisus, oksendamine, iiveldus, kõhuvalu (kõige sagedamini ilmnevad need häired ravi algusperioodil ja mööduvad tavaliselt iseenesest); nende sümptomite vältimiseks tuleb Merifatini võtta 2 või 3 korda päevas söögi ajal või pärast sööki, annuse järkjärguline suurendamine võib samuti aidata vähendada nende kõrvalreaktsioonide teket;
• maksa ja sapiteed: väga harva - ebanormaalsed maksafunktsiooni näitajad või hepatiit; pärast metformiini võtmise lõppu kaovad need toimed täielikult;
• nahk ja nahaalune kude: äärmiselt harva - nahareaktsioonid sügeluse, lööbe, punetuse kujul;
• ainevahetus ja toitumine: äärmiselt harva - laktatsidoos; Merifatini pikaajalise kasutamise taustal võib registreerida vitamiini B ₁₂ imendumise vähenemise; megaloblastilise aneemia avastamise korral on vaja arvestada tõenäosusega, et selle võib põhjustada vitamiini B ₁₂ puudus.

Olemasolevate avaldatud andmete ja kliiniliste uuringute tulemuste kohaselt on 10-16-aastastel patsientidel Merifatini kasutamisel täheldatud kõrvaltoimed oma olemuselt ja raskusastmelt sarnased täiskasvanud patsientidega.

Üleannustamine

Merifatini kasutamisel annuses alla 85 g, mis vastab maksimaalse ööpäevase annuse ületamisele 42,5 korda, hüpoglükeemia esinemist ei täheldatud, kuid samal ajal registreeriti laktatsidoosi areng. Samaaegsed riskifaktorid või märkimisväärne üleannustamine võivad põhjustada laktatsidoosi.

Selle tüsistuse nähtude ilmnemisel tuleb Merifatin-ravikuur viivitamatult katkestada ja patsient viivitamatult haiglasse viia, et tuvastada laktaadi tase ja selgitada diagnoosi. Metformiini ja laktaadi kehast eemaldamisel on kõige tõhusam hemodialüüs. Samuti on ette nähtud sümptomaatiline ravi.

erijuhised

Laktatsidoos on haruldane, kuid ohtlik metaboolne komplikatsioon (kiireloomulise ravi puudumisel registreeritakse kõrge suremus), mis võib areneda metformiini kuhjumise tõttu. Merifatini võtmisel täheldati seda haigust peamiselt suhkurtõvega ja raske neerufunktsiooni häirega inimestel. Laktatsidoosi esinemissageduse vähendamiseks tuleb arvestada ka muude riskifaktoritega, mille hulka kuuluvad pikaajaline paastumine, ketoos, alkoholism, maksapuudulikkus, dekompenseeritud suhkurtõbi ja kõik olulise hüpoksiaga seotud seisundid.

Kui ilmnevad mittespetsiifilised sümptomid, nagu düspeptiliste häiretega lihaskrambid, tugev asteenia ja kõhuvalu, tuleb arvestada ka laktatsidoosi ohuga. Seda tüsistust iseloomustab atsidoosse hingelduse, kõhuvalu ja hüpotermia ilmnemine, millele järgneb kooma. Laktatsidoosi laboratoorsed markerid hõlmavad vere pH langust (alla 7,25), laktaadisisaldust plasmas üle 5 mmol / l, suurenenud anioonivahet ning laktaadi / püruvaadi suhet. Metaboolse atsidoosi kahtluse korral on vaja kiiresti katkestada ravi Merifatiniga ja pöörduda viivitamatult arsti poole.

Kuna CHF-iga patsiendid suurendavad hüpoksia ja neerupuudulikkuse riski, on selle rühma patsientide raviperioodil vaja regulaarselt jälgida südame ja neerufunktsiooni.

Tulenevalt asjaolust, et metformiin eritub neerude kaudu, on soovitatav enne ravi alustamist ja regulaarselt selle käigus hinnata CC-d: normaalse neerufunktsiooniga patsientidel - vähemalt üks kord aastas, eakatel, samuti CC-ga patsientidel, kelle näitajad on normi alumisel piiril - vähemalt 2–4 korda aastas.

Äärmiselt ettevaatlikult tuleb Merifatini kasutada eakate patsientide võimaliku neerufunktsiooni kahjustuse korral kombinatsioonis antihüpertensiivsete ravimite, diureetikumide või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Kavandatud kirurgilise operatsiooni korral tuleb Merifatini manustamine lõpetada 48 tundi enne operatsiooni algust ja jätkata mitte varem kui 48 tundi pärast selle lõppu, kui neeruaktiivsuse hindamine kinnitab selle stabiilsust.

Ravi käigus peate järgima dieeti, kus kogu päeva jooksul tarbitakse ühtlaselt süsivesikuid. Ülekaalulised inimesed peavad järgima hüpokalorilist dieeti (kuid mitte vähem kui 1000 kcal / päevas).

Merifatini kasutamine on näidustatud 2. tüüpi suhkurtõve ennetamiseks prediabeetiga inimestel, kellel on ilmsed 2. tüüpi suhkurtõve tekkeks järgmised täiendavad riskifaktorid:

• rasedusdiabeedi ajalugu anamneesis;
• kehamassiindeks (KMI) üle 35 kg / m²;
• vanus kuni 60 aastat;
• arteriaalne hüpertensioon;
• suhkruhaigus esimese astme sugulastel;
• vähendatud HDL-kolesterool;
• suurenenud TG sisaldus.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele

Ravimi võtmine monoteraapiana ei too kaasa hüpoglükeemia arengut, mille tagajärjel see ei mõjuta keha psühhomotoorseid funktsioone. Kuid patsiendid peavad olema teadlikud hüpoglükeemia riskist, kui nad kasutavad Merifatini koos teiste diabeedivastaste ravimitega (sh insuliin, repagliniid, sulfonüüluurea derivaadid), mis võib mõjutada sõidukite juhtimise võimet ja keerukate mehhanismide juhtimist.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Raseduse ajal on dekompenseeritud suhkurtõbi seotud kaasasündinud anomaaliate ja perinataalse suremuse suurenenud riskiga. Olemasolevad piiratud andmed näitavad, et metformiini kasutamine rasedate naiste poolt ei suurenda laste sünnidefektide tekkimise riski.

Raseduse planeerimise korral, samuti kui see toimub narkootikumide ravimisel prediabeeti ja II tüüpi suhkurtõve taustal, tuleks Merifatini kasutamine tühistada, asendades selle insuliinraviga. Loote kaasasündinud väärarengute tekke riski vähendamiseks on soovitatav hoida vere glükoosisisaldus veres võimalikult normaalsele lähedal.

Metformiin eritub rinnapiima. Rinnaga toidetud vastsündinutel ei täheldatud metformiinravi ajal mingeid kõrvaltoimeid. Piiratud andmete hulga tõttu ei ole Merifatini kasutamine imetamise ajal soovitatav. Kunstlikule söötmisele üleminek tuleks teha pärast imetamise kasulikkuse ja võimaliku kõrvaltoimete ohu põhjalikku hindamist.

Lapsepõlves kasutamine

Merifatiini määratakse noorukitele ja üle 10-aastastele lastele monoteraapiana või kombinatsioonis insuliiniga vastavalt annustamisskeemile.

Enne ravimiga ravi alustamist tuleb kinnitada II tüüpi suhkurtõve diagnoos. 1 aasta jooksul läbi viidud kliiniliste uuringute tulemuste kohaselt ei mõjutanud metformiin laste kasvu ega puberteeti. Kuna pikaajalised andmed puuduvad, on soovitatav hoolikalt jälgida Merifatini võimalikku mõju nendele parameetritele, eriti puberteedieas. Ravi ajal vajavad kõige hoolikamat järelevalvet 10–12-aastased lapsed.

Neerufunktsiooni kahjustusega

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel suureneb Merifatiini T _1/2 ja metformiini kumulatsiooni oht suureneb.

Raske neerupuudulikkuse või neerufunktsiooni kahjustuse korral (CC alla 45 ml / min) on ravimravi vastunäidustatud.

Neerupuudulikkuse mõõduka raskusastmega (CC 45–59 ml / min) on Merifatini kasutamine lubatud ainult selliste seisundite puudumisel, mis võivad süvendada laktatsidoosi ohtu.

Patsientidel, kellel on CC 45 … 59 ml / min, soovitatakse võtta Merifatin 500 või 850 mg algannus üks kord päevas. Selle rühma patsientide maksimaalne annus ei tohiks olla suurem kui 1000 mg, jagatuna kaheks annuseks päevas. Neerufunktsiooni tuleb ravi ajal hinnata iga 3–6 kuu tagant.

Maksafunktsiooni rikkumiste korral

Maksapuudulikkuse või funktsionaalsete maksahaiguste korral on ravi Merifatiniga vastunäidustatud.

Kasutamine eakatel

Eakatel patsientidel tuleb neerufunktsiooni languse ohu tõttu valida Merifatini annus, jälgides regulaarselt neeruaktiivsuse näitajaid, eelkõige tuleks seerumi kreatiniinisisaldus määrata vähemalt 2–4 korda aastas.

Ravimite koostoimed

Võimalikud koostoimed metformiini kombinatsioonraviga järgmiste ravimitega:

• lokaalse ja süsteemse toimega glükokortikosteroidid (GCS): glükoositaluvus väheneb, viimase sisaldus veres suureneb, põhjustades mõnel juhul ketoosi; GCS-ravi korral ja pärast selle lõppu on vaja metformiini annust reguleerida vere glükoosisisalduse kontrolli all;
• kloorpromasiin (päevases annuses üle 100 mg): vere glükoosisisalduse suurenemine, insuliini vabanemise vähenemine; antipsühhootikumidega kombineeritult ja pärast nende tarbimise lõppu on vaja muuta metformiini annust, võttes arvesse glükoosi kontsentratsiooni;
• danasool: selle aine hüperglükeemiline toime registreeritakse ja seetõttu ei soovitata seda koos kasutada; kui on vaja läbi viia kombineeritud ravi, tuleb jälgida vere glükoosisisaldust ja kohandada Merifatini annust;
• diureetikumid (silmus): laktatsidoosi oht suureneb neerufunktsiooni võimaliku ebaõnnestumise tõttu; kui CC on alla 60 ml / min, ei tohiks Merifatini välja kirjutada;
• antihüpertensiivsed ravimid (välja arvatud angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid): glükoosi kontsentratsiooni vähenemine veres on võimalik, mis nõuab Merifatini annuse muutmist;
• etanooli sisaldavad ravimid ja joogid: ägeda alkoholimürgituse taustal suureneb madala kalorsusega dieedi või ebapiisava toitumise korral laktatsidoosi oht, eriti maksafunktsiooni kahjustuse korral; kombinatsioon ei ole soovitatav - raviperioodil tuleks vältida etanooli sisaldavate jookide tarbimist;
• nifedipiin: hüpoglükeemilise aine imendumine suureneb ja suureneb C _max;
• insuliin, sulfonüüluurea derivaadid, akarboos, salitsülaadid: suureneb hüpoglükeemia oht;
• digoksiin, amiloriid, prokaiinamiid, ranitidiin, kiniin, morfiin, kinidiin, trimetoprimi triamtereen, vankomütsiin (neerutuubulites sekreteeritavad katioonravimid): need ravimid konkureerivad metformiiniga torukujulistes transpordisüsteemides, mis võib provotseerida selle C _max tõusu;
• β ₂ -adrenomimetics (süstimisega): esineb veresuhkru taseme tõusu tagajärjel stimuleerimine β ₂ adrenergiliste retseptorite, on nõutav, et kontrollida vere glükoosisisaldust (eriti sagedasti alguses kombineeritud ravi) vajaduse korral insuliini võib ette näha ja metformiini annust võib kohandada ravi ajal ja pärast selle lõppu.

Analoogid

Merifatini analoogid on Glucophage, Metfogamma, Metformin-Teva, Metadien, Glüformiin, Formetiin, Rinformin Long, Metformin Sanofi, Formetin Long, Siofor.

Ladustamistingimused

Hoida valguse eest kaitstud kohas, lastele kättesaamatus kohas, temperatuuril mitte üle 25 ° C.

Kõlblikkusaeg on 3 aastat.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Arvustused Merifatina kohta

Ülevaadete kohaselt on Merifatin taskukohane hüpoglükeemiline ravim, mis võimaldab teil saavutada insuliini mittesõltuva diabeedi (II tüüpi suhkurtõbi) korral tõhusat glükeemilist kontrolli. Patsiendid märgivad, et Merifatini võtmise ajal aitab see kliiniliselt oluliselt vähendada vere glükoosisisaldust, vähendada üldkolesterooli, TG ja LDL-kolesterooli ning mõõdukalt vähendada kehakaalu, järgides asjakohast dieeti.

Ravimi puuduseks peavad patsiendid nende arvates väga suurt tableti suurust, eriti annuses 1000 mg. Kõrvaltoimete üle kaebusi pole, hind on hinnatud taskukohaseks.

Merifatiini hind

Merifatini õhukese polümeerikattega tablettide hind võib sõltuvalt annusest olla pakendi kohta, mis sisaldab 60 tükki: 1000 mg - 160 rubla, 850 mg - 130 rubla, 500 mg - 110 rubla.

Merifatin: hinnad Interneti-apteekides

Ravimi nimi Hind Apteek

Merifatin 500 mg õhukese polümeerikattega tabletid 60 tk. 74 RUB Osta

Merifatiini tabletid pp. 500mg 30 tk. 80 RUB Osta

Merifatin 850 mg õhukese polümeerikattega tabletid 60 tk. RUB 96 Osta

Merifatiini tabletid pp. 850mg 60 tk. 141 r Osta

Merifatin 1000 mg õhukese polümeerikattega tabletid 60 tk. 150 RUB Osta

Merifatiini tabletid pp. 1000mg 60 tk. 248 r Osta

Merifatiini tabletid pp. 1000mg purk 60 tk. 268 r Osta

Merifatin mv pikendatud tabletid. vabastada 750 mg 60 tk. 458 r Osta

Vaadake kõiki apteekide pakkumisi

Maria Kulkes Meditsiiniajakirjanik Autori kohta

Haridus: esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis on nimetatud I. M. Sechenov, eriala "Üldmeditsiin".

Teave narkootikumide kohta on üldistatud, esitatud ainult teavitamise eesmärgil ega asenda ametlikke juhiseid. Eneseravimine on tervisele ohtlik!