Nakkuslik endokardiit
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Nakkuslik endokardiit on nakkusliku päritoluga põletikuline protsess, mis mõjutab südame sisekesta (endokardi), mis vooderdab selle kambrid ja ventiilid.
Nakkusliku endokardiidi esinemissagedus on erinevate autorite sõnul vahemikus 3 kuni 10 juhtu 100 000 elaniku kohta. Naised haigestuvad poole sagedamini kui mehed.
Nakkuslik endokardiit on endokardi nakkuslik polüpoos-haavandiline põletik
Põhjused ja riskitegurid
Nakkusliku endokardiidi arenguks on vajalik mitme teguri kombinatsioon:
- veresoonte endoteeli ja endokardi kahjustus;
- mööduv baktereemia (patogeensete või oportunistlike mikroorganismide ajutine ringlus vereringes);
- vähenenud üldine immuunsus;
- hemodünaamika ja hemostaasi rikkumine.
Mööduva baktereemia põhjus seisneb tavaliselt organismi kroonilise infektsiooni fookuses või invasiivsete (st naha terviklikkuse kahjustusega) meditsiiniliste protseduuride läbiviimises.
Nakkusliku endokardiidi alaägeda vormi kõige levinum põhjustaja on roheline streptokokk.
Haiguse ägedat vormi võivad põhjustada:
- Staphylococcus aureus;
- Pneumokokk;
- enterokokk;
- colibacillus.
Staphylococcus aureus võib põhjustada ägedat nakkuslikku endokardiiti
Seennakkusest põhjustatud nakkav endokardiit, anaeroobsed ja gramnegatiivsed patogeenid on väga rasked. Seene endokardiidi põhjus on pikaajaline antibiootikumravi või pikaajaline kateeter veenis.
Vereringes ringlevad mikroorganismid tungivad südame õõnsusse ja kinnituvad endokardile. Seda protsessi nimetatakse adhesiooniks, selle kulgemise tingimusteks on häiritud immuunsus, samuti klapi aparaadi kaasasündinud või omandatud defektid.
Südame defektidest põhjustatud hemodünaamilised häired aitavad kaasa endokardi ja klappide mikrotraumade tekkimisele. Nende vigastuste kaudu satuvad nakkusetekitajad endokardi. Mikroobikolooniad hävitavad klapid väga kiiresti, mille tagajärjel ei saa nad enam oma ülesandeid täita ja patsiendil tekib kiiresti progresseeruv südamepuudulikkus.
Nakkusliku endokardiidi taustal tekib limaskestade ja naha kapillaaride endoteeli (sisemise kihi) immuunkahjustus. See avaldub hemorraagilise kapillarotoksikoosi või trombovaskuliidi sümptomitega.
Haiguse vormid
Sõltuvalt nakkusliku endokardiidi põhjustest juhtub:
- primaarne - endokardi nakkusprotsess areneb esialgu muutumatute ventiilide taustal;
- sekundaarne - infektsioon endokardis areneb klapiaparaadi või veresoonte juba olemasoleva patoloogia taustal.
Kursuse olemuse järgi eristatakse järgmisi nakkusliku endokardiidi vorme:
- äge - tekib veresoonte, südame või ägeda septilise seisundi meditsiiniliste manipulatsioonide komplikatsioonina, kestab 1,5-2 kuud;
- alaäge - esineb põhihaiguse või endokardiidi ägeda vormi ebapiisavalt aktiivse ravi korral, kestab üle 2 kuu;
- pikaajaline - seda iseloomustab aeglane kulg ja ilmse esmase mädase septilise fookuse puudumine.
Vastavalt põletikulise protsessi aktiivsusele võib nakkav endokardiit olla aktiivne ja passiivne (paranenud).
Põletikuline ja hävitav protsess võib olla piiratud (mõjutatud on ainult südameklapi voldikud) või minna kahjustatud klapist kaugemale.
Haiguse staadiumid
Nakkusliku endokardiidi kliinilises käigus eristatakse mitut etappi:
- Nakkusohtlik mürgine. Seda iseloomustab mööduv baktereemia ja mikroobse taimestiku (kolooniate) moodustumine südame ja endokardi ventiilides.
- Immuunpõletik (nakkuslik-allergiline). Iseloomulikud on siseorganite kahjustuse sümptomid, see tähendab splenomegaalia, nefriidi, hepatiidi, müokardiidi nähud.
- Düstroofne. See areneb progresseeruva südamepuudulikkuse ja septilise protsessi taustal. See avaldub siseorganite raskete pöördumatute kahjustustena, sealhulgas müokardi nekroos.
Sümptomid
Nakkusliku endokardiidi ägedat vormi iseloomustavad kliiniliselt peamiselt tokseemia ja baktereemia tunnused. Need sisaldavad:
- tugev üldine nõrkus;
- suurenenud väsimus;
- vähenenud söögiisu;
- kehakaalu langus;
- düspnoe;
- kehatemperatuuri tõus kõrgetele väärtustele, millega kaasnevad tohutud külmavärinad;
- rikkalik higistamine koos kehatemperatuuri langusega;
- Rauavaegusaneemia;
- mullane nahavärv;
- petehhiad (väikesed täppverevalumid) limaskestadel ja nahal;
- pigistussümptom (verevalumid koos väikese nahavigastusega).
Infektsioosse endokardiidi klassikaline kliiniline pilt
Nakkusliku endokardiidi taustal on enamikul patsientidel südamelihase enda kahjustus (müokardiit). Südame auskultatsiooni ajal kuulevad funktsionaalsed müristused, mille väljanägemist seletatakse klapi kahjustuse ja aneemiaga.
Aordi- ja (või) mitraalklapi lüüasaamisega kaasneb nende puudulikkuse, samuti südamepuudulikkuse tunnuste ilmumine ja progresseerumine.
Alaägeda infektsioosse endokardiidi korral murduvad mõjutatud südameklappide infolehtedelt trombootilised ülekatted, mille tagajärjel võib nende elundite südameataki (nekroosi) tekkimisel tekkida põrna, neerude ja aju veresoonte emboolia. Eksami käigus selgub:
- maksa ja põrna suurenemine (hepatosplenomegaalia);
- polüartriit;
- difuusne (harvemini fokaalne) glomerulonefriit.
Diagnostika
Anamneesi kogumisel tuleb erilist tähelepanu pöörata varasematele meditsiinilistele sekkumistele ja kroonilise infektsiooni fookuste olemasolule. Nakkusliku endokardiidi diagnoosi kinnitamine toimub vastavalt patsiendi laboratoorsele ja instrumentaalsele uurimisele, sealhulgas:
- täielik vereanalüüs (leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR märkimisväärne suurenemine);
- bakterioloogiline verekultuur koos tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes. Seda testi korratakse mitu korda ja vereproovide võtmine on kõige parem palaviku kõrgusel;
- vere keemia. Muutused esinevad immuunseisundis (koevastaste antikehade kontsentratsioon suureneb, komplemendi hemolüütiline aktiivsus väheneb) ja valguspektris (suureneb a-globuliinide ja seejärel y-globuliinide kontsentratsioon);
- EchoCG. Aitab visualiseerida südameklappidel mikroobse taimestiku läbimõõduga üle 5 mm;
- magnetresonantstomograafia või mitmekihiline kompuutertomograafia. Võimaldab teil suure täpsusega hinnata nii ventiilide kui ka kogu südame seisundit.
Nakkusliku endokardiidi diagnoosimiseks tehakse üldised, biokeemilised, bakterioloogilised vereanalüüsid
Ravi
Nakkusliku endokardiidi korral hospitaliseeritakse patsient; näidanud ranget voodirežiimi. Teraapia oluline element on õige toitumise korraldamine. Toit peaks toitainete, vitamiinide ja mikroelementide sisalduse osas olema tasakaalustatud ning koosnema kergesti seeditavatest toitudest.
Peamine ravi on ravimid. Antibiootikume määratakse, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust, kuni antibiootikogrammi tulemuste saamiseni kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume.
Seene etioloogia infektsioosse endokardiidi ravi viiakse läbi amfoteritsiin B-ga pikka aega (kuni mitu kuud). Haiguse kompleksses ravimteraapias võib kasutada muid antimikroobsete omadustega aineid (antistafülokoki globuliin, antistafülokoki plasma, dioksidiin).
Nakkusliku endokardiidi raviks on ette nähtud antibiootikumid
Näidatakse kehavälise detoksifitseerimise meetodeid (veresoone ultraviolettkiirguse kiiritamine, plasmaferees, hemosorptsioon).
Kaasuvate haiguste (nefriit, polüartriit või müokardiit) esinemisel lisatakse raviskeemi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
Kui südameklapid hävivad koos nende rikke tekkimisega pärast põletikulise protsessi vaibumist, tehakse klappide asendamiseks kirurgiline sekkumine.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Nakkusliku endokardiidi kõige ohtlikumad komplikatsioonid, mis võivad põhjustada surma, on:
- äge südamepuudulikkus;
- respiratoorse distressi sündroom;
- emboolia aju või südame anumates;
- Septiline šokk;
- mitme organi rike.
Prognoos
Nakkusliku endokardiidi prognoos on alati tõsine. Ilma ravita lõpeb haigus 1,5-6 kuu jooksul alates esimeste sümptomite ilmnemisest surmaga. Õigeaegse antibiootikumravi korral on suremus 30%. Ligikaudu 15% -l patsientidest läbib infektsioosne endokardiit kroonilise kulgu, kusjuures remissiooniperioodidele järgnevad ägenemisperioodid.
Ärahoidmine
Nakkusliku endokardiidi (kaasasündinud või omandatud südamerike, proteesid, vaskulaarsed patoloogiad, organismis kroonilise infektsiooni fookused) tekkimise riskirühma kuuluvad patsiendid peaksid olema arsti järelevalve all.
Baktereemia vältimiseks invasiivsete meditsiiniliste protseduuride ajal tuleb välja kirjutada laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid.
Samuti on nakkusliku endokardiidi tekke vältimiseks vajalik:
- regulaarselt puhastada organismi kroonilise infektsiooni koldeid;
- vältige bakteriaalseid ja viirusnakkusi ning kui need ilmuvad, viige läbi õigeaegne ravi;
- vältida hüpotermiat;
- järgima õiget toitumist;
- teostada karastamisprotseduure.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
