DIC sündroom
Artikli sisu:
- Põhjused
- Märgid
- Diagnostika
- Ravi
- Ärahoidmine
- Tagajärjed ja tüsistused
DIC-sündroom (levinud intravaskulaarne koagulatsioon) on patoloogiline mittespetsiifiline protsess, mille käivitab trombotsüütide agregatsiooni (liimimist) ja vere hüübimist aktiveerivate tegurite sisenemine vereringesse. Trombiin moodustub veres, toimub plasma ensüümsüsteemide (fibrinolüütiline, kallikreiin-kiniin, koagulatsioon) aktivatsioon ja kiire ammendumine. See muutub vererakkude ja mikroklotside agregaatide moodustumise põhjuseks, mis häirib siseorganite mikrotsirkulatsiooni vereringet, mis viib:
- hüpoksia;
- atsidoos;
- trombohemorraagia;
- keha mürgistus valkude lagunemisproduktide ja muude alaoksüdeerunud metaboliitidega;
- düstroofia ja sügavate organite düsfunktsioon;
- sekundaarne rikkalik verejooks.
Levinud intravaskulaarse hüübimisega täheldatakse trombotsüütide adhesiooni ja vere hüübimist
Põhjused
DIC-sündroomi arengut võivad komplitseerida paljud patoloogilised seisundid:
- igasugused šokid;
- sünnitusabi patoloogia (näiteks raseduse katkemine või tavaliselt asuva platsenta enneaegne irdumine);
- äge intravaskulaarne hemolüüs hemolüütiliste aneemiate taustal, mürgistus hemokoaguleerivate ja madumürkidega;
- pankrease, neerude või maksa hävitavad protsessid;
- hemolüütiline ureemiline sündroom;
- trombotsütopeeniline purpur;
- generaliseerunud mädane infektsioon, sepsis;
- pahaloomulised kasvajad;
- massilised keemilised või termilised põletused;
- immunokomplekssed ja immuunhaigused;
- rasked allergilised reaktsioonid;
- mahulised kirurgilised sekkumised;
- rohke verejooks;
- massiline vereülekanne;
- pikaajaline hüpoksia;
- terminali olekud.
Märgid
DIC avaldub mitmesuguse verejooksu tekkimisel (igemetest, seedetraktist, ninast), massiivsete hematoomide ilmnemisega süstekohtades jne.
Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni tavaline märk on massiivsed hematoomid süstekohtades
Lisaks vere hüübimissüsteemi patoloogiale mõjutavad levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi muutused peaaegu kõiki elundisüsteeme. Kliiniliselt ilmnevad see järgmiste sümptomitega:
- teadvuse kahjustus kuni stuuporini (kuid puudub kohalik neuroloogiline defitsiit);
- tahhükardia;
- vererõhu langus;
- respiratoorse distressi sündroom;
- pleura hõõrdemüra;
- verega segatud oksendamine;
- scarlet veri väljaheites või melena;
- emaka verejooks;
- eraldatud uriini koguse järsk vähenemine;
- asoteemia suurenemine;
- naha tsüanoos.
Diagnostika
DIC-sündroomi diagnoosimiseks kasutatakse laborikatseid:
- Antitrombiin III mõõtmine (norm 71-115%) - selle tase väheneb.
- Parakoagulatsiooni protamiini test. Võimaldab määrata fibriini monomeere vereplasmas. Levinud intravaskulaarse hüübimisega muutub see positiivseks.
- Plasmiini fibriinitrombidega kokkupuutest tuleneva fibriini lagunemise D-dimeeri määramine. Selle fragmendi olemasolu näitab fibrinolüüsi (plasmiini ja trombiini olemasolu). See test on DIC diagnoosi kinnitamiseks väga spetsiifiline.
- Fibrinopeptiidi määramine A. Võimaldab määrata fibrinogeeni laguproduktid. Selle peptiidi tase DIC-sündroomis on suurenenud, mis on seotud trombiini aktiivsusega.
Üks DIC diagnoosimise meetoditest on koagulogrammi uurimine
Samuti tuvastatakse trombotsüütide arv perifeerses veres, uuritakse koagulogrammi. Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni peamised kriteeriumid:
- protrombiini aeg - rohkem kui 15 sekundit (norm on 10-13 sekundit);
- plasma fibrinogeen - vähem kui 1,5 g / l (normaalne - 2,0-4,0 g / l);
- trombotsüüdid - alla 50 x 10 9 / l (norm on 180-360 x 10 9 / l).
Ravi
Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni ravi hõlmab järgmist:
- lokaalne hemostaas;
- šokivastane ravi;
- elutähtsate funktsioonide säilitamine;
- hepariinravi;
- verekaotuse hüvitamine ja selle tagajärgede ravi;
- mikrotsirkulatsiooni parandavate ravimite kasutamine;
- trombotsüütide kontsentraadi vereülekanne raske trombotsütopeeniaga.
Antitrombiin III intravenoosne manustamine on näidustatud raske DIC korral
Raske DIC korral on näidustatud antitrombiin III intravenoosne manustamine, mis inaktiveerib plasmiini, trombiini ja teisi hüübimisensüüme.
Ärahoidmine
DIC-sündroomi arengu ennetamine hõlmab järgmist:
- kirurgilised sekkumised, kasutades kõige vähem traumaatilisi tehnikaid;
- kasvajate ja muude patoloogiate õigeaegne ravi, mis võivad põhjustada levinud intravaskulaarset koagulatsiooni;
- põletuste, madude hammustuste, mürgistuse ennetamine;
- piisav teraapia verekaotuse korral, mis ületab 1 liitrit.
Tagajärjed ja tüsistused
Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni peamised komplikatsioonid:
- respiratoorse distressi sündroom;
- äge hepatorenaalne puudulikkus;
- hemokoagulatsiooni šokk;
- tohutu verejooks;
- aneemiline kooma;
- raske verejooksujärgne aneemia.
DIC-sündroom on äärmiselt eluohtlik patoloogia; selle arenguga kaasneb kõrge suremus. Ilma ravita sureb peaaegu 100% levinud intravaskulaarse koagulatsiooniga (DIC) patsientidest. Aktiivselt läbi viidud intensiivravi võib vähendada suremust kuni 20%.
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
