Parkinsoni tõbi
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
Parkinsoni tõbi on krooniline, pidevalt progresseeruv ajuhaigus, mille korral täheldatakse neurodegeneratiivseid muutusi substantia nigra struktuurides.
Parkinsoni tõbe diagnoositakse 5% -l üle 60-aastastest inimestest
See patoloogia on neurodegeneratiivsete haiguste rühmas üks juhtivamaid, mis avaldub aju närvirakkude surmas, neurotransmitterite tootmise halvenemises ja kesknärvisüsteemi erinevate struktuuriliste jaotuste koostoime ebastabiilsuses.
Haiguse kui iseseisva nosoloogia esimesed mainimised on toodud James Parkinsoni (1817) essees "Essee raputava paralüüsi kohta", ehkki iidses Indias enam kui 4500 aastat tagasi kirjeldati haigust, millel on sarnased ilmingud Parkinsoni tõvega - kampa vata.
Seda haigust esineb kõikjal, kõigil mandritel, kõigil rahvusrühmadel, keskmiselt on levimus 60–160 juhtu 100 000 elaniku kohta. Esinemissagedus on 20 episoodi 100 000 elaniku kohta aastas, vanusega suureneb see oluliselt: näiteks 70-aastastel on näitaja 55 juhtu 100 000 kohta ja 85-aastastel - juba 220 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas. Viimastel aastakümnetel on olnud suundumus patoloogia noorenemisele (debüüt enne 40. eluaastat).
Statistika järgi diagnoositakse Parkinsoni tõbe 1% -l alla 60-aastastest elanikkonnast ja 5% -l vanematest inimestest. Meeste seas on haigestumus veidi suurem.
Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul oli 20. sajandi lõpus maailmas üle 4 000 000 Parkinsoni tõvega diagnoositud inimest.
Sünonüümid: idiopaatiline parkinsonism, treemorparalüüs.
Põhjused ja riskitegurid
Tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt tekib Parkinsoni tõbi neurotransmitteri ainevahetuse häirete tagajärjel neuronite surmast ajusüsteemis, mis tagab liikumiste korralduse ja ülesehituse.
Haiguse biokeemiline substraat on dopamiini tootmise defitsiit (spetsiifilised sümptomid ilmnevad hormoonide sünteesi vähenemisega vähemalt 70%) ja neurotransmitterite tasakaaluhäire tekkimine.
Haiguse progresseerudes surevad taalamuse, hüpotalamuse, positiivsete emotsioonide tsooni dopamiinergilised neuronid, mis on osa limbilisest süsteemist, hipokampusest ja ajukoorest.
Parkinsoni tõbi tekib aju neuronite surma tõttu
Haiguse põhjused pole usaldusväärselt teada, eeldatavasti on otsustavat rolli järgmistel teguritel:
- pärilik eelsoodumus (kinnitatud umbes 10% patsientidest, haigus on sel juhul pärilik autosomaalselt domineerival viisil mutantse geeni mittetäieliku läbitungimisega);
- eakas vanus;
- keskkonnategurite mõju (tööstuslikud ohud, ebasoodsad keskkonnatingimused elukohas);
- ülekantud infektsioonid;
- mürgistus raskmetallide soolade, pestitsiidide, tsüaniidide, heksaani, vesiniksulfiidi, 1-metüül-4-fenüül-1,2,3,6-tetrahüdropüridiini (MPTP) jms abil;
- aju struktuuride kahjustus vabade radikaalide poolt.
Haiguse vormid
Vastavalt valitsevatele sümptomitele on haigusel mitu kliinilist vormi:
- akineetiline-jäik-värisemine (60–70% juhtudest);
- akineetiline-jäik (15–20%);
- värisemine (5-10%).
Parkinsoni tõve areng
Progresseerumise määra põhjal klassifitseeritakse Parkinsoni tõbi järgmiselt:
- kiiresti progresseeruv - muutus haiguse staadiumides (esimene - teine / teine - kolmas) toimub 2 või vähem aasta jooksul;
- mõõdukalt progresseeruv - muutus haiguse staadiumides toimub 2 kuni 5 aasta jooksul;
- aeglaselt progresseeruv - haiguse staadiumid muutuvad enam kui 5 aasta pärast.
Haiguse staadiumid
Haiguse raskusastet kajastav üldtunnustatud astmeline astmestik on järgmine:
- 0. etapp - liikumishäired puuduvad;
- 1. etapp - haiguse ilmingute ühepoolne olemus;
- 2. etapp - haiguse kahepoolsed ilmingud, tasakaalu säilitamise võime ei kannata;
- 3. etapp - mõõdukalt väljendunud kehaasendi ebastabiilsus, patsient on võimeline iseseisvalt liikuma;
- 4. etapp - motoorse aktiivsuse väljendunud kaotus, liikumisvõime säilib;
- 5. etapp - patsient on piiratud voodis või ratastoolis, liikumine ilma abita on võimatu.
Parkinsoni tõve staadiumid Zen ja Yar skaalal
Hoehni ja Yarhi (1967) muudetud skaala soovitab järgmist jaotust etappideks:
- staadium 0.0 - parkinsonismist märke pole;
- etapp 1.0 - ühepoolsed ilmingud;
- etapp 1.5 - ühepoolsed ilmingud aksiaalsete lihaste (kaela lihased ja piki selgroogu paiknevad lihased) kaasamisega;
- etapp 2.0 - kahepoolsed ilmingud, millel pole tasakaaluhäireid;
- etapp 2.5 - pehmed kahepoolsed ilmingud, patsient on võimeline ületama esilekutsutud retropulsiooni (patsiendi kiirendus tagurpidi, kui lükata eest);
- etapp 3.0 - mõõdukad või mõõdukad kahepoolsed ilmingud, kerge kehahoiaku ebastabiilsus, patsient ei vaja kõrvalist abi;
- staadium 4.0 - raske liikumatus, säilib patsiendi võime ilma toeta kõndida või seista;
- etapp 5.0 - ilma abita on patsient piiratud tooli või voodiga.
Sümptomid
Parkinsoni tõbe iseloomustavad liikumishäired (hüpokineesia, lihasjäikus, treemor, kehahoia häired) ning kaasnevad autonoomsed ja kognitiivsed düsfunktsioonid.
Hüpokineesia tähendab raskusi liikumiste käivitamisel ja aeglustamisel, samas kui korduvate liikumiste amplituud ja kiirus vähenevad lihaste säilinud tugevuse korral. Hüpokineesia peamised ilmingud:
- kehv näoilme, harva vilkuv;
- aeglane, monotoonne ja vaikne kõne hääbub fraasi lõpupoole;
- neelamisraskused ja sellest tulenev drooling;
- hingamishäired;
- sõbralike liigutuste kaotus (käeliigutused kõndimisel, otsmiku kortsumine üles vaadates jne);
- kõnnaku segamine väikeste sammudega jalgadega, mis asuvad üksteisega paralleelselt ("nuku kõnnak");
- spontaanne külmumine staatilises asendis;
- väike "värisev" käekiri koos tähtede vähenemisega rea lõpus;
- Kehaasendi muutmise raskused;
- igapäevase tegevuse aeglus.
Parkinsoni tõve ilmingud
Jäikus tähendab jäikuse, tiheduse tunnet. Patsientide lihastoonus on plastiline, "viskoosne": pärast jäseme paindumist või pikendamist uuringu ajal külmub selles asendis ("vahanuku sümptom"). Jäsemete toon on ülekaalus aksiaalsete lihaste toonist, mis toob kaasa iseloomuliku "paluva asendi" ("mannekeeni poos") - kumer, ettepoole painutatud käed, küünarnuki liigestes painutatud käed, painutatud pea, jalad on painutatud ka põlve ja puusa liigesed.
Jäsemete lihastoonuse uurimisel märgitakse "hammasratta sümptomit": paindumine ja pikendamine ei toimu sujuvalt, vaid järk-järgult, katkendlikult, ühtsete löökide kujul.
Kõige iseloomulikum sümptom on värisemine, see tähendab värisemine, kuid umbes 15% -l patsientidest puudub see sümptom kogu haiguse vältel. Treemori eripära on Parkinsoni tõve puhul selle maksimaalne raskusaste puhkeseisundis (ka unes), käte sirutamisel või liikumise ajal värisemine väheneb või kaob täielikult, suureneb põnevuse, emotsionaalse ja füüsilise stressiga.
Käte värisemine on Parkinsoni tõve kõige levinum sümptom
Värisemine algab haiguse varases staadiumis ühe käe sõrmeotstest, levides edasi kogu jäsemele ja seejärel teistele kehaosadele (mõnikord märgitakse keele, alalõua, silmalaugude, pea värisemist kui "jah-jah" või "ei-ei")., peatus).
Iseloomustavad mitmepoolsed rütmilised väikesed liigutused 1., 2. ja 3. sõrmes, näiteks müntide loendamine või pillide rullimine.
Posturaalne ebastabiilsus on keha tasakaalu säilitamise võime kaotus kõndimisel või kehaasendi muutmisel, oma kohale pööramisel, toolilt või voodist tõusmisel, mis provotseerib patsienti sagedasteks kukkumisteks (sagedamini ettepoole, harvemini tahapoole). See nähtus ilmneb tavaliselt haiguse hilisemates staadiumides.
Posturaalse ebastabiilsusega patsiendil on raske nii liikumist alustada kui ka seda lõpetada. Näiteks pärast kõndima asumist ei saa patsient ise peatuda, keha nagu edasi liigub inertsiga edasi, jäsemete ette, mis viib raskuskeskme nihkeni ja kukkumiseni.
Parkinsoni tõve kõige levinumad autonoomsed häired:
- ortostaatiline hüpotensioon (vererõhu järsk langus koos kehaasendi muutusega);
- uriini ja väljaheidete pidamatus;
- erektsioonihäired;
- pisaravool;
- termoregulatsiooni häire;
- higistamise rikkumine (hüpo- või hüperhidroos);
- sensoorsed häired kipitustunne, tuimus, põletustunne, sügelus (50% patsientidest);
- kahjustatud lõhnataju (90% patsientidest).
Kerget kuni mõõdukat kognitiivset häiret esimese viie aasta jooksul täheldati enamikul patsientidest. Dementsuse tunnused ilmnevad 5 või enama aasta pärast, haiguse alguses äärmiselt harva.
Laiendatud staadiumis on võimalikud psüühikahäired (depressioon ja ärevus, obsessiiv-kompulsiivse sündroomi areng, deliirium, hallutsinatsioonid, samastumishäire, deliirium).
Diagnostika
Puuduvad laboratoorsed või instrumentaalsed uurimismeetodid, mis saaksid Parkinsoni tõve olemasolu kinnitada või ümber lükata.
Sobiva diagnoosi kinnitamiseks on vaja kombineerida hüpokineesia vähemalt ühe järgmistest sümptomitest:
- lihaste jäikus;
- puhkevärin;
- posturaalne ebastabiilsus, mis ei ole seotud primaarsete visuaalsete, vestibulaarse, väikeaju või propriotseptiivsete häiretega.
Lisaks vähemalt 3 kinnituskriteeriumit (ühepoolne ilmnemine, progresseeruv kulg, sümptomite asümmeetria säilimine ülekaalus esialgu kaasatud poolel jne) ja välistamiskriteeriumide puudumine (korduvad insultid ja traumaatiline ajukahjustus ajaloos koos sümptomite järkjärgulise progresseerumisega) parkinsonism, ravi neuroleptikumidega sümptomite ilmnemise ajal, pikaajalise remissiooni olemasolu jne).
Ravi
Ühegi Parkinsoni tõve farmakoteraapias kasutatava ravimi neuroprotektiivset potentsiaali pole veenvalt tõestatud ja seetõttu on ravi sümptomaatiline.
Ravimi valimine algstaadiumis tehakse, võttes arvesse vanust, haiguse sümptomite raskust, patsiendi töö tüüpi, neuropsühhilise sfääri seisundit, kaasuvate haiguste esinemist ja individuaalset ravivastust.
Parkinsoni tõve ravimiteraapia põhimõtted
Ravi on tavaks alustada siis, kui motoorne defekt kahjustab oluliselt patsiendi funktsionaalseid võimalusi (takistab tööalast aktiivsust või piirab iseteeninduse võimet).
Individuaalne annus valitakse aeglase tiitrimisega, et saada piisav efekt, mis võimaldab teil säilitada patsiendi sotsiaalne aktiivsus kõrvaltoimete puudumisel võimalikult kaua.
Praegu liigitatakse parkinsonismivastasteks ravimiteks 6 uimastirühma:
- levodopat sisaldavad preparaadid;
- dopamiini retseptori agonistid;
- antikolinergilised (antikolinergilised) ravimid;
- amantadiini preparaadid;
- B-tüüpi monoamiini oksüdaasi inhibiitorid;
- katehhool-O-metüültransferaasi (COMT) inhibiitorid.
Lisaks uimastiravile on vaja täiendavaid terapeutilisi abinõusid: neuropsühholoogilised koolitused, logopeedia, parandav võimlemine, spaahooldus jne.
Ravivõimlemine on oluline etapp Parkinsoni tõve ravis
Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega tõstatatakse küsimus aju kirurgilisest sekkumisest: pallidotoomia, talamotoomia, intratserebraalsete stimulantide implanteerimine globus pallidusesse, taalamusesse, subtaalamuse tuumasse, embrüonaalse neerupealise koe või substantia nigra intratserebraalne siirdamine.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Parkinsoni tõve tagajärjed on järgmised:
- intellektuaalse sfääri rikkumine;
- vaimsed häired;
- iseteeninduse võime vähenemine kuni täieliku kadumiseni;
- täielik immobilisatsioon, kõnefunktsiooni kadumine.
Prognoos
Parkinsoni tõve prognoos on tinglikult ebasoodne, mis on seotud selle püsiva progresseerumisega. Ravi puudumisel kaotavad patsiendid enesehooldusvõime umbes 8 aasta jooksul, 10 aasta pärast tekib täielik liikumatus sagedamini. Farmakoteraapiat saavad patsiendid sõltuvad oma hooldajatest keskmiselt 15 aasta pärast.
Parkinsoni tõve eeldatav eluiga väheneb, kuna sümptomid progresseeruvad, elukvaliteet pöördumatult halveneb ja töövõime kaob.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
