Astmaatiline staatus
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Vormid
- Etapid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Staatiline astma on bronhiaalastma tõsine eluohtlik komplikatsioon, mis on veninud ja mida iseloomustab progresseeruv hingamispuudulikkus ja ravi ebaefektiivsus.
Status asthmaticus põhineb bronhide limaskesta püsival spasmil ja väljendunud tursel
Astma staatuse arengumehhanism võib olla erinev:
- bronhiaalastma ägenemine (bronhipuu kõigi osade massiline spasm, köha ja hingamiskeskuste pärssimine, bronhide loodusliku drenaažifunktsiooni rikkumine, väljahingamise piiramine);
- kontakt allergeeniga;
- bronhide refleksspasm, mis on tingitud mehaaniliste, keemiliste või füüsikaliste ärritajate (külm õhk, tugevad lõhnad) hingamisteede retseptoritega kokkupuutest.
Üks juhtivaid patogeneetilisi mehhanisme on beeta-2-adrenergiliste retseptorite sügav blokeerimine, mis avaldub püsivas bronhospasmis, mis ei ole võetud meetmete suhtes tundlik.
Rõhu suurenemise tõttu rinnaõõnes ja alveoolide sees areneb pulmonaalne hüpertensioon, tõuseb rõhk kopsuarteris ja parema vatsakese õõnes, kahjustub vere venoosse tagasituleku mehhanism.
Hingamisfunktsiooni ja südame-veresoonkonna süsteemi töö rikkumine viib happe-aluse tasakaalu ja veregaaside koostise muutumiseni. Hapniku kontsentratsiooni vähenemine veres koos respiratoorse alkaloosiga asendatakse süsinikdioksiidi taseme järkjärgulise suurenemisega ja keha sisekeskkonna hapestumisega.
Põhjused ja riskitegurid
Astma staatuse peamised põhjused:
- ägedad või kroonilised (ägenemise faasis) hingamissüsteemi nakkus- ja põletikulised haigused;
- hüposensibiliseeriv ravi (mille eesmärk on vähendada tundlikkust allergeeni suhtes) bronhiaalastma ägenemise ajal;
- võõrutussündroom pärast pikka aega võetud glükokortikoidhormoonide järsku üheastmelist lõpetamist;
- ravimite võtmine, mis võivad provotseerida allergilist reaktsiooni (salitsülaadid, vaktsiinid, seerumid, antibakteriaalsed ravimid, analgeetikumid jne);
- massiline kokkupuude allergeenidega;
- vale või enneaegne ravi;
- patsiendi enda (kodus) või raviarsti (haiglas) vale seisundi raskusastme hindamine;
- "kopsude blokeerimise" sündroom adrenergiliste agonistide üleannustamise tõttu;
- unerohu ja rahustite üleannustamine;
- neuropsühhiline stress, püsiv stress.
Staatilise astma käivitajad
Vormid
Vastavalt kliinilise pildi arengukiirusele (patogeneetilised variandid) on:
- aeglaselt arenev staatus;
- anafülaktiline (koheselt arenev) astmaatiline seisund;
- anafülaktoidne seisund - esinemissagedus sarnaneb anafülaktilise seisundiga, kuid erinevalt sellest ei ole see seotud immuunallergiliste reaktsioonidega.
Etapid
Astma staatuse ajal eristatakse kolme etappi:
- Suhtelise hüvitise staadium.
- Dekompensatsiooni staadium ehk "vaikne kops".
- Hüpoksiline hüperkapniline kooma.
Sümptomid
Astma staatuse igat staadiumi iseloomustavad konkreetsed sümptomid.
I etapp:
- päeval tekivad regulaarselt pikaajalised lämbumisrünnakud, mida tavaliste ravimitega ei saa peatada, interiktaalsel perioodil pole hingamist võimalik täielikult taastada;
- piinav kuiv, häkkiv paroksüsmaalne köha vähese, viskoosse klaasja röga;
- keha sundasend, millega kaasneb õhupuudus (ortopnea) koos õlavöötme fikseerimisega (patsient istub, toetub käed tooli käetoedele või seisab, toetudes voodi seljatoele, aknalauale);
- kiire hingamine (kuni 40 hingamisliigutust minutis), abilihaste osalemine hingamisel;
- eemalt kuuldavad kuivad vilistavad raksud (kaugel);
- naha ja nähtavate limaskestade tsüanootiline värvimine;
- nn mosaiikhingamise auskultatsiooni ajal kuulamine (kopsude alumistes osades pole hingamine kuuldav, ülemistes on raske, mõõduka koguse kuiva vilistavat hingamist);
- pulss on sage (kuni 120 lööki minutis), südame rütmihäired, õmblused, valutavad valud;
- kesknärvisüsteemi talitlushäirete tunnused (motiveerimata ärrituvus, emotsionaalne labiilsus, surmahirm, mõnikord deliirium, hallutsinatsioonid).
Valulik kuiv köha vähese röga korral näitab astma 1. staadiumi
II etapp avaldub järgmiste progresseeruvate ventilatsioonihäirete (äärmiselt tõsine seisund) korral:
- õhupuudus on väljendunud, pindmine hingamine;
- nahk on kahvatu hall, niiske;
- keha sundasend;
- kaela veenide turse;
- maksa suurenemine;
- patsiendi apaatia, ükskõiksuse seisundi võib perioodiliselt asendada agiteerimisega;
- auskultatsioon määrab "tumma kopsu" (kogu kopsu ulatuses või mõlema kopsu suurel alal ei kuule hingamismüra, eraldatud piirkonnas määratakse väike kogus kuiva vilistavat hingamist);
- pulss kuni 140 lööki minutis, nõrk täidis ja pinge, vererõhk (BP) väheneb, südamehelid summutatakse, galopirütm on võimalik.
Astma staatuse III staadiumis tekib hüperkapniline kooma, mille tunnused on:
- desorientatsioon ajas ja ruumis, patsient on uimastatud, kaotab seejärel teadvuse;
- kaela veenid on paistes, nägu on pundunud;
- valgunud punane tsüanoos, külm kohev higi;
- pindmine, haruldane arütmiline hingamine (võib-olla ebanormaalne Cheyne-Stokesi hingamine);
- auskultatsiooni ajal ei kuule hingamishelisid või need on järsult nõrgenenud;
- pulss on niiditaoline, arütmiline, vererõhk on järsult langenud või seda ei tuvastata, südamehelid summutatakse, võib tekkida vatsakeste virvendus.
Hüperkapniline kooma areneb staatuse astma 3 staadiumis
Diagnostika
Astma staatuse diagnoos põhineb haiguse ajaloo, kliiniliste ilmingute, iseloomuliku auskultatiivse pildi, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste analüüsil:
- üldine vereanalüüs (polütsüteemia korral, hematokriti suurenemine);
- biokeemiline vereanalüüs (üldvalgu, valgufraktsioonide, seromukoidi, fibriini, siaalhapete jaoks - suurenenud);
- EKG (on kindlaks tehtud parema südame ülekoormuse tunnused);
- happe-aluse tasakaalu uurimine (määratakse metaboolne atsidoos);
- vere gaasilise koostise uurimine (hapniku kontsentratsiooni vähenemise tuvastamine koos erineva raskusastmega süsinikdioksiidi suurenenud sisaldusega sõltuvalt etapist).
Ravi
Astma staatuse areng on kiireloomuline patoloogia ja otsene viide erakorralisele haiglaravile.
Teraapia üldpõhimõtted:
- aeglaselt areneva staatusega sümpatomimeetikumide täielik kaotamine;
- beeta-adrenergiliste retseptorite tundlikkuse taastamine glükokortikosteroidravimite kasutuselevõtuga;
- bronhide obstruktsiooni nähtuste kõrvaldamine, bronhide puu limaskesta turse, bronhide sekretsiooni lahjendamine;
- vere gaasikoostise rikkumiste korrigeerimine (mehaaniline ventilatsioon, hapnikravi);
- dekompenseeritud metaboolse atsidoosi kõrvaldamine;
- infusioonravi tsirkuleeriva vere, rakuvälise vedeliku mahu täiendamiseks, hemokontsentratsiooni kõrvaldamiseks;
- vererõhu sümptomaatiliste muutuste (hüpo- või hüpertensioon) korrigeerimine;
- võitlus parema vatsakese ägeda puudulikkuse vastu;
- vere reoloogia parandamine, trombembooliliste häirete võimaliku arengu ennetamine;
- võitlus bronhopulmonaalse infektsiooni fookuste vastu (vajadusel).
Hapnikuravi korrigeerib astma staatuse vere gaasihäireid
Ravi efektiivsuse peamine kliiniline märk on produktiivse köha ilmnemine, eraldades suure koguse viskoosse klaaskeha, mis seejärel asendatakse vedeliku, röga.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Astmaatilise seisundi tõttu võivad teil esineda:
- kesknärvisüsteemi hüpoksiline kahjustus;
- müokardiinfarkt;
- südamerütmihäired, mis ei ühildu eluga;
- metaboolne atsidoos;
- mao ja kaksteistsõrmiksoole hüpoksiline haavand;
- kokkuvarisemine;
- pneumotooraks;
- neerupealiste puudulikkus;
- atelektaas;
- kopsuturse;
- kooma, surm.
Prognoos
Kiirabi õigeaegse osutamise korral on prognoos soodne. See halveneb märkimisväärselt, kui hingamishäired progresseeruvad. Suremus staatusest astmmaticus väljaspool haiglat ületab 70%, haigla tingimustes - mitte rohkem kui 10%.
Ärahoidmine
Astma staatuse vältimiseks peate:
- raviarsti soovituste range järgimine, põhiravimite kohustuslik tarbimine;
- kokkupuute vältimine allergeenidega, kokkupuude äärmuslike keskkonnatingimustega;
- liigse füüsilise koormuse piiramine;
- nakkus- ja põletikuliste haiguste õigeaegne ravi;
- regulaarne ambulatoorne vaatlus;
- suitsetamisest loobuma.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
