Dakrüotsüstiit vastsündinutel
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Vastsündinute dakrüotsüstiidi vormid
- Dakrüotsüstiidi sümptomid vastsündinutel
- Diagnostika
- Vastsündinute dakrüotsüstiidi ravi
- Võimalikud tüsistused
- Vastsündinute dakrüotsüstiidi prognoos
- Ärahoidmine
Dakrüotsüstiit vastsündinutel (kreeka keelest. Dakryon - pisar ja kystis - kott) - nasolakrimaalse kanali obstruktsioon.
Pisarakanalid algavad pisaraaugudest, mis paiknevad palpebraalse lõhe mediaalnurkades. Nendest lahkuvad pisarakanalid, mis on ühendatud pisarakotiga, pisarakoti õõnsus läheb nasolakrimaalsesse kanalisse. Kui pisaravedeliku väljavoolu mehhanism on häiritud, tekib pisarakotis patogeenne (tavaliselt streptokoki või stafülokoki) mikrofloora, mis viib põletikuni. Dakrüotsüstiit vastsündinutel on nasolakrimaalse kanali väljavoolu ahenemise või täieliku blokeerimise tulemus.
Allikas: o-glazah.ru
Laste normaalne pisaravool moodustub tavaliselt teisel või kolmandal elukuul, pisarakanali valendiku vabanemine toimub iseenesest, kui embrüo kile, mis katab nasolakrimaalse kanali alaosa, puruneb. Kui pisarakäikude läbitavust ei taastata, tekib dakrüotsüstiit.
Dakrüotsüstiit on levinud haigus, mida esineb 2–7% kõigist vastsündinutest.
Põhjused ja riskitegurid
Vastsündinute dakrüotsüstiidi peamine põhjus on nasolakrimaalse kanali obstruktsioon. Selle takistuse põhjused võivad olla:
- kaasasündinud patoloogiad ja ninaõõne anomaaliad (kitsas või keerdunud ninakäik, pisarakoti voldid ja divertikulaadid, nina vaheseina kõverus jne);
- sünnitrauma (ülemise lõualuu murd jne);
- algeliste või želatiinsete pistikute olemasolu, mis sulgevad nasolakrimaalse kanali valendiku;
- kroonilised põletikulised protsessid lõualuuõõnes ja pisarakotti ümbritsevates kudedes.
Vastsündinute dakrüotsüstiidi vormid
Sõltuvalt kuuri kestusest ja intensiivsusest võib haigus olla äge või krooniline.
Vastsündinutel on mitu kroonilise dakrüotsüstiidi kliinilist vormi:
- lihtne;
- katarraal;
- mädane;
- flegmonaalne.
Vastsündinute dakrüotsüstiidi tüübid, sõltuvalt nakkuslike patogeensete ainete põhjusest, tüübist ja nende tundlikkusest antibakteriaalsete ravimite suhtes:
- bakteriaalne;
- viiruslik;
- klamüüdia;
- parasiit;
- traumajärgne.
Dakrüotsüstiidi sümptomid vastsündinutel
Vastsündinute dakrüotsüstiit avaldub lapse esimestel elunädalatel järgmiste sümptomitega:
- pisaravool, pisaravedelik valgub läbi alumise silmalau;
- sidekesta hüperemia, turse ja valulikkus;
- limaskesta, mädase või mukopululoosse eksudaadi ilmumine konjunktiiviõõnde;
- Silmad on pärast und "hapud" (tavaliselt ühepoolsed).
Dakrüotsüstiidi sagedased sümptomid vastsündinutel avalduvad mürgistusnähtude suurenemisega: nõrkus, palavik, üldine depressioon.
Diagnostika
Haiguse diagnoosimine algab pisarakäikude seisundi objektiivse uurimisega: silmalaugude, pisaraaukude uurimine, pisarakoti kokkusurumine, erituste olemuse ja hulga hindamine. Vajadusel viiakse läbi pisarakanalite funktsiooni uuring.
Pisarate läbilaskvuse määramiseks tehakse torukujuline test (Vesta värvitesti). Protseduur seisneb selles, et ninakanalisse sisestatakse tampoon ja konjunktiiviõõnde tilgutatakse mõni tilk 3% kollargooli lahust. On vaja hinnata värvi kadumise kiirust konjunktiiviõõnes. Kui pisarakäikude läbitavus ei ole kahjustatud, värvitakse tampoon kiiresti, mõne minuti pärast. Kui värvaine paigaldamise ja tampooni värvimise vahel möödub rohkem kui 5-10 minutit, on läbitavus halvenenud. Kui tampoon jääb puhtaks, pole pisarakäikudes läbilaskevõimet.
Lastel on võimalik tuvastada pisarakäikude obstruktsiooni dakrüotsüstiidiga, kasutades passiivset nasolakrimaalset testi. Selle põhimõte on, et vedelik ei liigu nasolaakrimaalse kanali loputamisel ninasse, vaid voolab läbi pisaraaukude voogu.
Kui on vaja selgitada pisarakäikude läbilaskvuse taset ja kahjustuse astet, viiakse läbi dakrüotsüstograafia - pisarakäikude röntgenülevaade kontrastselt jodolipoolilahusega. Mikroobide patogeenide tuvastamiseks uuritakse silmalau sidekesta kraapimist (PCR-analüüs) ja tehakse konjunktiivist saadud määrde bakterioloogiline uuring.
Pisarakanalite passiivne läbitavus määratakse diagnostilise sondeerimise ja loputamise abil. Tüsistuste riski minimeerimiseks tehakse enne pisarakanalite uurimist rhinoskoopia. Vajadusel võib diagnoosi kaasata näo- ja lõualuukirurgi, neurokirurgi, traumatoloogi, otolarüngoloogi, neuroloogi.
Vastsündinute dakrüotsüstiidi ravi
Vastsündinute dakrüotsüstiidi ravi nõuab individuaalset lähenemist, võttes arvesse haiguse kulgu kestust ja olemust, tüsistuste riski, dakrüotsüstiidi kliinilist vormi, eelmise ravi efektiivsust, rinogeenset faktorit, kaasasündinud anomaaliate esinemist ninaõõne ja näo-lõualuu piirkonnas.
Ravi esimeses etapis kasutatakse embrüokile kõrvaldamise meetodeid nasolakrimaalse kanali suus.
Esiteks on see pisarakoti projektsiooniala sõrmemassaaž, mis on ette nähtud enne iga lapse toitmist, 5-6 korda päevas, 10-12 liigutust. Vastsündinute dakrüotsüstiidi massaaž viiakse läbi nimetissõrmega, asetades selle väikese padjaga nina silla suunas ja kergelt vajutades. Surveaste peab endiselt olema piisav nasolakrimaalset kanalit katva kile läbistamiseks või želatiinse korgi eemaldamiseks, vabastades seega nasolakrimaalse kanali. Jätkates valitud punkti klõpsamist, teevad nad tõmblevaid liigutusi ninasillast alla. Nende allapoole suunatud liigutustega surutakse pisaravedelik ninakanalisse, purustades nasolakrimaalses kanalis vaheseina. Niipea kui sõrm jõuab ninasilla põhja, algab vastupidine liikumine, tagastades selle silmanurka. Mida noorem on laps, seda tõhusam on massaaž. Pärast massaaži peate silmi loputama desinfitseeriva lahusega ja tilgutama silmatilku.
Allikas: about-vision.ru
Narkootikumide ravi kasutatakse patogeensete mikroorganismide vastu võitlemiseks ja nakkuse leviku peatamiseks. Ravi on soovitatav alustada mitteallergiliste antiseptikumide kasutamisega (Miramistini, kloorheksidiini, Pikloksidiini, Furatsiliini lahused). Silmi pestakse steriilse vatitupsuga, mis liigub templist ninna. Pesemiseks ettevalmistatud lahuseid ei tohiks hoida kauem kui üks päev.
Ägedate ilmingute korral määratakse pärast taimestiku ja selle tundlikkuse antibiootikumide tuvastamise tulemuste saamist kohalikku antibiootikumravi (penitsilliinid, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid). Tsiprofloksatsiin on vastsündinutel vastunäidustatud, Albucidi (naatriumsulfatsiil) kasutamine on samuti ebasoovitav. Maksimaalse toimega on sulfanilamiidi ja bakteritsiidsete ravimite kombinatsioon.
Kui konservatiivne ravi beebi esimese 2-3 kuu jooksul ei toonud soovitud efekti, võib olla soovitatav pisarakanalite sondeerimine.
Klassikalisel meetodil sondeerimiseks kasutatakse kõva sondi, mis võimaldab teil eemaldada ülejäänud kile ja laiendada pisar-nasaalset kanalit, tagades pisarate normaalse väljavoolu.
Bougienage on teatud tüüpi sondeerimine, mille käigus spetsiaalne sond sisestatakse lacrimal-nasaalsesse kanalisse lacrimal-ava kaudu, laiendades selle kitsendatud seinu.
Sondeerimine viiakse läbi mõne minuti jooksul ja seda peetakse leebemaks kui operatsioon; mõnel juhul tehakse seda kohaliku tuimestusega. Loputusvedeliku võimaliku sattumise tõttu hingamisteedesse pakutakse elustamist ja anesteetilist tuge. Võib osutuda vajalikuks mitu protseduuri.
Dakrüotsüstiidi ravi sondeerimisega on efektiivne 90% -l imikutest, eriti kui see viiakse läbi varakult, enne 9 kuu vanust. Valdavas enamuses juhtudest lakkab pärast sondeerimist pisaravool ja eraldatav aine kaob.
Minimaalselt invasiivsete manipulatsioonide ebapiisava efektiivsuse korral viiakse läbi kirurgiline sekkumine, kuid see on näidustatud lastele alates 5. eluaastast. Vastsündinute primaarse dakrüotsüstiidi korral kasutatakse vähem traumaatilist operatsiooni - laserdakrüotsüstorinostoomiat.
Võimalikud tüsistused
Dakrüotsüstiidi peamised komplikatsioonid vastsündinutel tekivad kõige sagedamini haiguse hilja avastamise, ebapiisava ravi tõttu ja on seotud nakkusliku ja põletikulise protsessi vabanemisega väljaspool pisarakotti:
- pisarakoti abstsess ja flegmon (või flegmonoosne dakrüotsüstiit);
- äge mädane peridakrüotsüstiit;
- meningiit, kavernoosne siinustromboos, mädase infektsiooni hematogeensete fookustega sepsis, mis on põhjustatud mädase infektsiooni levikust pisarakotist koljuõõnde.
Flegmonaalset dakrüotsüstiiti iseloomustab hüperemia, tursed, infiltreerumine, valu pisarakotis ja põskedes koos palpebraalse lõhe täieliku või osalise sulgemisega. Lapse seisund on järsult halvenenud, kuni eluohtlik: kehatemperatuuri järsk tõus, leukotsütoos, suurenenud ESR.
Infiltraadi avanemisel moodustub välimine fistul (fistul). Kui abstsessi avanemine toimub ninaõõnes, moodustub pisarakoti intranasaalne fistul.
Vastsündinute dakrüotsüstiidi prognoos
Haiguse õigeaegse avastamise ja õige ravi korral on vastsündinute dakrüotsüstiidi prognoos soodne. Nasolakrimaalse kanali varajase sondeerimise ja ravimassaaži kasutamine võib enamikul juhtudel põletikulise protsessi peatada. Teraviljapesu abil pisarakoti puhastamine väldib vajadust radikaalse operatsiooni ja armide deformatsioonide järele. Õige ravi korral pole dakrüotsüstiidil pikaajalisi tagajärgi.
Ärahoidmine
Dakrüotsüstiidi vältimiseks tuleks vastsündinu silmi pärast ärkamist pesta iga päev, eriti kui juba on märgatud limaskesta väljutamist. Oluline on adekvaatselt ja õigeaegselt ravida lapse kõrva, kurgu, nina haigusi.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
