Omitox

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Omitox: kasutusjuhised ja ülevaated

1. Väljalaske vorm ja koostis
2. Farmakoloogilised omadused
3. Näidustused kasutamiseks
4. Vastunäidustused
5. Kasutamismeetod ja annustamine
6. Kõrvaltoimed
7. Üleannustamine
8. Erijuhised
9. Rakendamine raseduse ja imetamise ajal
10. Kasutamine lapsepõlves
11. Neerufunktsiooni kahjustuse korral
12. Maksafunktsiooni rikkumiste eest
13. Kasutamine eakatel
14. Ravimite koostoimed
15. Analoogid
16. Ladustamistingimused
17. Apteekidest väljastamise tingimused
18. Ülevaated
19. Hind apteekides

Ladinakeelne nimi: Omitox

ATX-kood: A02BC01

Toimeaine: omeprasool (omeprasool)

Tootja: Shreya Life Science Pvt. OÜ (Shreya Life Sciences Pvt. Ltd.) (India)

Kirjeldus ja foto uuendatud: 30.11.2018

Hinnad apteekides: alates 110 rubla.

Osta

Omitox on haavandivastane ravim; prootonpumba inhibiitor (PPI).

Väljalaske vorm ja koostis

Ravimit toodetakse kapslite kujul: läbipaistmatu, kõva želatiin, keha ja kaanega kerge kreemjas värv; kapslite sisu on peaaegu valged graanulid (7 või 10 kapslit ribadena / villidena, pappkarbis 1, 2, 3, 4 või 10 riba / blistrit ja Omitoxi kasutamise juhised).

1 kapsel sisaldab:

toimeaine: omeprasool - 10 või 20 mg;
lisakomponendid: mareon, želatiin, puhastatud vesi.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Omeprasool pärsib mao parietaalrakkudes vesinik-kaaliumadenosiintrifosfataasi (H ⁺ / K ⁺ -ATP-ase) - hüdrolaaside klassi ensüümi, mis on prootonpump. Toimeaine takistab seeläbi vesinikkloriidhappe tootmise viimast etappi, see toime põhjustab mao põhi- ja stimuleeritud sekretsiooni taseme langust, olenemata stiimuli tüübist. Pärast ühekordset suukaudset annust avaldub omeprasooli toime esimese tunni jooksul ja täheldatakse 24 tunni jooksul, maksimaalne terapeutiline toime registreeritakse 2 tunni pärast. Pärast Omitoxi kasutamise lõppu toimub sekretoorse aktiivsuse täielik taastamine 3-5 päeva jooksul.

Farmakokineetika

Omitoxi toimeaine imendub seedetraktist kiiresti (GIT), maksimaalset kontsentratsiooni (C _max) plasmas täheldatakse 0,5–1 tundi pärast manustamist.

Omeprasooli biosaadavus on umbes 30-40%. See seondub plasmavalkudega peaaegu 90%, biotransformatsioon toimub maksas peaaegu täielikult.

Poolväärtusaeg (T _½) on 0,5–1 tund. Toimeaine eritub neerude kaudu, peamiselt metaboliitidena.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral väheneb eritumine proportsionaalselt CC (kreatiniini kliirens) vähenemisega.

Maksapuudulikkuse korral on T _½ 3 tundi, biosaadavus 100%.

Eakatel patsientidel omeprasooli eritumine väheneb ja biosaadavus suureneb.

Näidustused kasutamiseks

Täiskasvanutele:

peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand, sealhulgas retsidiivi ennetamine;
mao ja kaksteistsõrmiksoole 12 erosioonilised ja haavandilised defektid, mis on seotud Helicobacter pylori'ga (kompleksravi osana);
refluksösofagiit, gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), sealhulgas retsidiivide ennetamine;
Zollingeri-Ellisoni sündroom ja muud mao suurenenud sekretsioonist põhjustatud patoloogilised protsessid;
mao ja kaksteistsõrmiksoole erosioonsed ja haavandilised kahjustused, mis on põhjustatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisest.

Lastele:

Helicobacter pylori'ga seotud 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi peptiline haavand üle 4-aastastel lastel (kompleksravi osana);
GERD üle 2-aastastel lastel.

Vastunäidustused

Absoluutne:

laktoosi, fruktoosi talumatus, glükoosi / galaktoosi imendumise halvenemine või laktaasi, sahharoosi / isomaltaasi puudus (kuna toode sisaldab laktoosi);
vanus kuni 2 aastat ja kehakaal alla 10 kg - refluksösofagiidi ravis, GERD-st põhjustatud hapu röhitsuse ja kõrvetiste sümptomaatilises ravis;
vanus kuni 4 aastat või kehakaal alla 15 kg - Helicobacter pylori põhjustatud kaksteistsõrmiksoole haavandi ravis;
vanus kuni 18 aastat kõigi näidustuste korral, välja arvatud Helicobacter pylori'ga seotud GERD ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
samaaegne kasutamine nelfinaviiri, erlotiniibi ja posakonasooliga, samuti ravimitega, sealhulgas naistepuna;
maksakahjustusega patsientidel kombineeritud manustamine klaritromütsiiniga;
ülitundlikkus ravimi mis tahes koostisosa suhtes.

Suhteline (Omitoxi kapsleid tuleb kasutada äärmise ettevaatusega):

maksa- ja / või neerufunktsiooni puudulikkus;
osteoporoos;
Rasedus;
samaaegne kasutamine järgmiste ravimitega: rifampitsiin, klopidogreel, klaritromütsiin, varfariin, itrakonasool, diasepaam, tsilostasool, sakvinaviir, vorikonasool, fenütoiin, takroliimus.

Omitox, kasutusjuhised: meetod ja annus

Omitoxi võetakse suu kaudu väikese koguse veega. Ärge närige kapsli sisu.

Kui tervet kapslit on raske alla neelata, võib selles sisalduvad graanulid pärast kapsli resorptsiooni või avamist alla neelata. Samuti võib vajadusel kapsli sisu segada jogurti, mahla või muu kergelt hapendatud vedelikuga, saadud suspensioon tuleks võtta 30 minuti jooksul. Ärge kasutage Omitoxi koos gaseeritud vee või piimaga.

Soovitatav annustamisskeem täiskasvanutele Omitox:

maohaavand: 20 mg 1 kord päevas, enamikul patsientidest täheldatakse haavandite tekkimist 28 päeva jooksul pärast ravi; resistentsetel juhtudel on paranemise saavutamiseks ette nähtud teine ravikuur 28 päevaks omeprasooli annuses kuni 40 mg 1 kord päevas;
kaksteistsõrmiksoole haavand: aktiivse haavandiga võta 20 mg 1 kord päevas, haavand paraneb tavaliselt 14 päeva jooksul pärast ravi; resistentse haiguse kulgu korral viiakse läbi teine 14-päevane kuur, kasutades Omitoxi annuses 40 mg üks kord päevas;
peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand (retsidiivivastane ravi): vajadusel suurendatakse annust sama manustamissagedusega 40 mg-ni üks kord päevas;
mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tarbimisega seotud seedetrakti erosioon- ja haavandilised defektid: 20 mg 1 kord päevas 28 või 56 päeva jooksul (võttes arvesse reaktsiooni käimasolevale ravile);
refluksösofagiit: 20 mg üks kord päevas; enamasti saavutatakse soovitud tulemus 28 päeva jooksul pärast vastuvõtmist; resistentsetel juhtudel viiakse läbi sama kestusega teine kuur kui esimene; haiguse raske vormi korral määratakse Omitox 40 mg 1 kord päevas; remissiooni staadiumis võtke ägenemiste ennetamiseks 20 mg 1 kord päevas, pikka aega (kuni 6 kuud), vajadusel säilitusravi perioodil suurendatakse annust 40 mg-ni;
sümptomaatiline GERD: 20 mg 1 kord päevas, võimalik on ka individuaalne annuse valik; kui pärast 28-päevast Omitoxi võtmist päevases annuses 20 mg ei ole haiguse sümptomeid võimalik peatada, tuleks läbi viia täiendav uuring;
Helicobacter pylori likvideerimine: tavaliselt määratakse järgmised kolmekomponendilised raviskeemid (kuur - 7 päeva): 2 korda päevas (hommikul ja õhtul) - 20 mg omeprasool + 500 mg klaritromütsiin ja 1000 mg amoksitsilliin või + 250 mg klaritromütsiin ja 400 mg metronidasool, või + klaritromütsiin 500 mg ja metronidasool 400 mg; või 1 kord päevas 40 mg omeprasooli + 3 korda päevas 500 mg amoksitsilliini ja 400 mg metronidasooli. Samuti on võimalik välja kirjutada kahekomponentne ravi (kuur - 14 päeva): 2 korda päevas - omeprasool 20-40 mg + amoksitsilliin 750 mg; või omeprasool 40 mg üks kord päevas + klaritromütsiin 500 mg 3 korda päevas või amoksitsilliin 750-1500 mg kaks korda päevas; vajadusel (kui Helicobacter pylori test on positiivne pärast ravi), võib läbi viia teise ravikuuri;
Zollingeri-Ellisoni sündroom: annus määratakse individuaalselt, võttes arvesse mao sekretsiooni esialgset taset, sõltuvalt kliinilistest näidustustest kestab ravi nii kaua kui vaja; algannus on 60 mg päevas päevas, raske haiguse või muude ravimeetodite ebaefektiivsuse korral suurendatakse päevaannust 80–120 mg-ni, jagatuna kaheks annuseks;
düspepsia, mis on põhjustatud vesinikkloriidhappe suurenenud tootmisest: valu leevendamiseks ja / või ebamugavustunde leevendamiseks epigastriumis koos kõrvetistega või ilma, määrake 20 mg üks kord päevas; kui sümptomid püsivad pärast 28-päevast ravi, on soovitatav teha täiendavaid uuringuid.

GERD ravimisel üle 2-aastastel lastel (kehakaaluga üle 10 kg) määratakse Omitox annuses 20 mg üks kord päevas, kuur on 28–56 päeva. Vajadusel on lubatud sama manustamissagedusega suurendada päevaannust 40 mg-ni.

Helicobacter pylori poolt ergastatud kaksteistsõrmiksoole haavandi korral kasutatakse üle 4-aastastel lastel Omitoxi kaks korda päevas koos kahe antibiootikumiga, kuur on 7 päeva. Ravimite üksikannused määratakse sõltuvalt lapse kehakaalust:

kaal 15-30 kg: omeprasool - 10 mg, amoksitsilliin - 25 mg / kg, klaritromütsiin - 7,5 mg / kg;
kaal 31-40 kg: omeprasool - 20 mg, amoksitsilliin - 750 mg, klaritromütsiin - 7,5 mg / kg;
kaal üle 40 kg: omeprasool - 20 mg, amoksitsilliin - 1000 mg, klaritromütsiin - 500 mg.

Kõrvalmõjud

veri ja lümfisüsteem: harva - trombotsütopeenia, leukopeenia, lastel - hüpokroomne mikrotsütaarne aneemia; äärmiselt haruldane - pantsütopeenia, agranulotsütoos;
immuunsüsteem: harva - ülitundlikkusreaktsioonid nagu palavik, anafülaktoidsed reaktsioonid / anafülaktiline šokk, angioödeem; äärmiselt haruldane - eosinofiilia;
närvisüsteem: sageli - peavalu; harva - unisus / unetus, pearinglus, paresteesia; harva - maitse, põnevuse, depressiooni, pöörduva segaduse rikkumine; äärmiselt harva - agressiivsus, hallutsinatsioonid; raske maksakahjustusega patsientidel - entsefalopaatia;
seedesüsteem: sageli - gaasid, iiveldus, kõhuvalu, oksendamine, kõhukinnisus / kõhulahtisus; harva - maksa transaminaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine; harva - stomatiit, suu limaskesta kuivus, seedetrakti kandidoos, mikroskoopiline koliit, hepatiit (koos kollatõvega või ilma); äärmiselt harva - maksapuudulikkus (varasema raske maksahaigusega patsientidel);
ainevahetuse ja toitumishäired: harva - hüponatreemia; tundmatu sagedusega - hüpomagneseemia;
hingamissüsteem, rindkere ja mediastiinumi organid: harva - bronhospasm;
lihas-skeleti ja sidekude: harva - selgroolülide, puusa, randme luude murd; harva - artralgia, müalgia; äärmiselt haruldane - lihasnõrkus;
suguelundid ja piimanäärmed: äärmiselt haruldased - günekomastia;
neerud ja kuseteed: harva - interstitsiaalne nefriit;
nahk ja nahaalune kude: harva - naha sügelus, nahalööve, dermatiit, urtikaaria; harva - alopeetsia, valgustundlikkus; äärmiselt haruldane - toksiline epidermaalne nekrolüüs, Stevensi-Johnsoni sündroom, eksudatiivne multiformne erüteem;
nägemisorgan: harva - nägemiskahjustus;
üldised häired: harva - perifeerne turse, halb enesetunne; harva - suurenenud higistamine.

Mao näärmeliste tsüstide moodustumise juhtumid on registreeritud pika PPI-ravi käigus (need tekivad vesinikkloriidhappe tootmise supressiooni tagajärjel ja on healoomulised).

Üleannustamine

Omitoxi üleannustamise sümptomiteks võivad olla: unisus, peavalu, erutus, ähmane nägemine, iiveldus, suukuivus, higistamine, tahhükardia. Spetsiifiline antidoot pole teada, kui kahtlustatakse üleannustamist, viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

erijuhised

Enne Omitoxi võtmise alustamist peate välistama võimaliku pahaloomulise haiguse esinemise seedetrakti ülaosas (eriti maohaavandiga), kuna ravimitega ravimine, mis varjab sümptomeid, võib õige diagnoosi edasi lükata. Kui 5 päeva pärast kuuri algust seisund ei parane või kõrvetiste rünnakud muutuvad raskemaks, peate ravimi võtmise lõpetama ja pöörduma arsti poole.

Üle 45-aastased patsiendid, kellel on kõrvetiste sümptomid või kellel on esinenud kõrvetisi, peaksid Omitoxi võtma alles pärast spetsialistiga konsulteerimist.

Omitoxi ei tohi kasutada ilma arsti järelevalveta, kui esineb vähemalt üks järgmistest sümptomitest või seisunditest:

väsimus, kaalulangus ilma nähtava põhjuseta ja / või söögiisu puudumine;
anamneesis maohaavand ja / või kaksteistsõrmiksoole haavand;
pikaajaline kõhuvalu;
sagedane oksendamine;
melena / verine oksendamine / rektaalne verejooks;
valu neelamis- / neelamishäire korral;
õhupuudus, krooniline köha;
kollatõbi;
enam kui kolme kuu jooksul täheldatud kõrvetised;
valu rinnus (eriti kiirgav ülajäsemetele või kaelale või tihedus rindkeres) koos higistamise, õhupuuduse või pearinglusega;
maksapuudulikkus;
mao / söögitoruvähi lähisugulaste ajalugu.

PPI-d, peamiselt kui neid kasutatakse üle 12 kuu suurtes annustes, võivad mõõdukalt suurendada puusa-, selgroolüli- ja randmeluumurdude riski, eriti eakatel patsientidel või muude riskifaktoritega. Vaatlusuuringud näitavad, et PPI-d võivad suurendada luumurdude üldist riski 10–40%. Osteoporoosi tekkimise riskiga patsiendid peaksid saama ravi vastavalt uusimatele kliinilistele juhistele.

Ravi ajal omeprasooliga vähemalt 3 kuud teatati tõsise hüpomagneseemia juhtudest. Pearinglus, väsimus, krambid, deliirium, ventrikulaarne arütmia võivad olla selle tüsistuse ilmingud. Hüpomagneseemia taandus tavaliselt pärast PPI-de katkestamist magneesiumipreparaatide kasutuselevõtuga. Patsiendid, kes peavad omeprasooli võtma pikka aega või kui omeprasooli määratakse kombinatsioonis digoksiini või teiste ravimitega, mis võivad põhjustada hüpomagneseemiat (sh diureetikumid), tuleb enne kuuri alustamist ja perioodiliselt selle käigus määrata magneesiumi tase.

Omeprasool, nagu ka teised vesinikkloriidhappe tootmist pärssivad ravimid, võivad vähendada vitamiini B ₁₂ (tsüanokobalamiini) imendumist, kuna ravim põhjustab hüpo- või aklorhüdriidiat. Pikaajalise ravi korral tuleb seda asjaolu arvesse võtta patsientidel, kellel on vähenenud vitamiin B ₁₂ vitamiin või kellel on selle imendumise vähenemise riskifaktorid.

Omitoxi pikaajalise kasutamise korral registreeritakse sagedamini maos näärmete tsüstide moodustumist, mis läbivad iseseisvalt käimasoleva ravi taustal. See nähtus on tingitud füsioloogilistest muutustest, mis on tingitud soolhappe tootmise pärssimisest.

Maomahla happesuse pikaajaline langus põhjustab normaalse soole mikrofloora kasvu kasvu, mis võib samuti provotseerida perekonna Campylobacter spp. Bakterite põhjustatud sooleinfektsioonide tekke riski vähese suurenemise. ja Salmonella spp. ja arvatavasti Clostridium difficile bakterid hospitaliseeritud patsientidel.

Vesinikkloriidhappe tootmise vähenemise tagajärjel suureneb kromograniin A (CgA) sisaldus veres, mis võib põhjustada valepositiivseid tulemusi neuroendokriinsete kasvajate tuvastamiseks. Selle kokkupuute vältimiseks peate ajutiselt lõpetama PPI-de võtmise vähemalt 5-14 päeva enne CgA taseme saavutamist.

Omitoxi samaaegne manustamine koos toiduga ei mõjuta selle efektiivsust.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele

Uimasuse, pearingluse, nägemiskahjustuse tekkimisel Omitox-ravi ajal tuleks hoiduda keerukate ja potentsiaalselt ohtlike mehhanismide käitamisest, sealhulgas sõidukite juhtimisest.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Uuringute tulemuste kohaselt ei avalda omeprasool negatiivset mõju rasedate tervisele ega ka lootele. Samal ajal pole piisavalt andmeid, mis kinnitaksid selle täielikku ohutust lootele, seetõttu ei ole Omitoxi kasutamine raseduse ajal soovitatav.

Omeprasool eritub rinnapiima, kuid terapeutiliste annuste kasutamisel ei mõjuta see tõenäoliselt imikut. Kui imetamise ajal on vaja ravimikuuri võtta, on soovitatav lahendada imetamise lõpetamise küsimus.

Lapsepõlves kasutamine

Üle 2-aastastel lastel kehakaaluga üle 10 kg on Omitoxi kasutamine lubatud ainult GERD raviks, üle 4-aastastel lastel või kehakaaluga üle 15 kg - Helicobacter pyloriga seotud kaksteistsõrmiksoole haavandi raviks (kompleksi osana). ravi). Kõigi muude näidustuste korral on ravimi võtmine alla 18-aastastele patsientidele vastunäidustatud.

Neerufunktsiooni kahjustusega

Neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid ei vaja individuaalset annuse valimist.

Maksafunktsiooni rikkumiste korral

Maksa funktsionaalsete häirete korral määratakse ravim reeglina päevaseks annuseks 10–20 mg.

Maksapuudulikkusega patsientidel on Omitoxi ja klaritromütsiini kombineeritud kasutamine vastunäidustatud.

Kasutamine eakatel

Üle 65-aastastel patsientidel ei ole annuse kohandamine vajalik.

Ravimite koostoimed

ketokonasool, erlotiniib, posakonasool, itrakonasool, tsüanokobalamiin, rauapreparaadid (ravimid, mille biosaadavus sõltub maomahla happelisusest): nende ravimite imendumine võib suureneda või väheneda;
nelfinaviir, atasanaviir: nende ainete taseme märkimisväärne langus plasmas on võimalik; kombinatsioone ei soovitata;
varfariin (R-varfariin) ja teised K-vitamiini antagonistid: nende annuseid võib vaja minna plasmakontsentratsiooni ja T _½ suurenemise tõttu; see peab jälgima rahvusvahelist normaliseeritud suhet (INR); pikaajalise varfariinravi taustal võib omeprasooli samaaegne manustamine annuses 20 mg päevas põhjustada hüübimisaja muutuse;
diasepaam, fenütoiin ja ka teised maksas metaboliseeruvad ravimid isoensüümi CYP2C19 osalusel: võib osutuda vajalikuks nende ravimite plasmakontsentratsiooni ja T _{½ suurenemine}, mis võib nõuda nende annuste vähendamist; kui aga omeprasooli 20 mg annuses kombineeritakse fenütoiiniga, ei mõjuta omeprasool viimase plasmataset pikka aega ravimit saanud patsientidel;
digoksiin: selle biosaadavus suureneb 10%, kui seda kombineerida omeprasooliga annuses 20 mg; nende fondide ühendamine eakatel patsientidel peaks olema ettevaatlik;
tsilostasool: tsilostasooli plasmakontsentratsiooni ja T _{½ suurenemine} on võimalik, mis võib nõuda selle annuse vähendamist; samal ajal kui selle kombinatsioon omeprasooliga päevases annuses 40 mg suurendas silostasooli kõveraalust pindala (AUC) ja C _max vastavalt 26 ja 18% ning ühe selle aktiivset metaboliiti vastavalt 69 ja 29%;
metotreksaat: selle aine ja PPI koos tarbimise taustal võib selle tase plasmas tõusta; metotreksaadi suurtes annustes kasutamisel on vaja otsustada omeprasooli ajutise tühistamise üle;
takroliimus: selle aine plasmakontsentratsioon suureneb, mistõttu võib osutuda vajalikuks annuse kohandamine; kombineeritud ravi läbiviimisel on vaja jälgida takroliimuse plasmataset ja kreatiniini kliirensit;
klopidogreel: esimesel ravipäeval samaaegselt koos omeprasooliga väheneb klopidogreeli kontsentratsioon plasmas 46% ja viiendal - 42%; tuleks vältida nende ainete samaaegset tarbimist, samuti ei välista nende vastunäidustus erinevatel kellaaegadel;
vorikonasool, klaritromütsiin ja teised isoensüümide CYP2C19 ja CYP3A4 inhibiitorid: omeprasooli plasmakontsentratsioon suureneb rohkem kui 2 korda, mis võib vajada viimase annuse pikaajalist kasutamist raske maksapuudulikkuse taustal; lühiajalise kombineeritud ravi korral ei ole annuse kohandamine vajalik;
metronidasool või amoksitsilliin: omeprasooli plasmakontsentratsioon ei muutu;
rifampitsiin, naistepuna (Hypericum perforatum) ja teiste isoensüümide CYP2C19 ja CYP3A4 indutseerijad: omeprasooli metabolism võib suureneda, mis viib selle kontsentratsiooni vähenemiseni plasmas;
teofülliin, antatsiidid, kofeiin, piroksikaam, S-varfariin, naprokseen, diklofenak, lidokaiin, metoprolool, kinidiin, propranolool, etanool: kliiniliselt olulist koostoimet ei registreeritud.

Analoogid

Omitoxi analoogid on: Omez, Ultop, Promez, Tsisagast, Otsid, Pleom-20, Gastrosool, Ortanool, Omeprasool, Omeprazole Stada, Romesek, Omizak jne.

Ladustamistingimused

Hoida niiskuse sissetungimise eest kaitstud ja lastele kättesaamatus kohas temperatuuril kuni 25 ° C.

Kõlblikkusaeg on 2 aastat.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Arvustused Omitoksi kohta

Ülevaated Omitoxi kohta on enamasti positiivsed. Patsiendid märgivad ravimi efektiivsust maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, GERD, refluksösofagiidi, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropatia, Zollinger-Ellisoni sündroomi ravis. Haavandivastane aine kaitseb mao, leevendab valu ja kõrvaldab kõrvetised. Hüperhappelise gastriidi korral vähendab Omitox mao limaskesta põletiku riski, vähendades soolhappe sisaldust maomahlas. Samuti peavad ravimi eelised paljud patsiendid selle suhteliselt madalat hinda.

Kõrvaltoimete tekkimise üle ei ole kaebusi.