Enziks Duo - Kasutusjuhised, Hind, ülevaated, Tablettide Analoogid

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Enzixi duo

Enzix duo: kasutusjuhised ja ülevaated

1. 1. Väljalaske vorm ja koostis
2. 2. Farmakoloogilised omadused
3. 3. Näidustused kasutamiseks
4. 4. Vastunäidustused
5. 5. Kasutamismeetod ja annustamine
6. 6. Kõrvaltoimed
7. 7. Üleannustamine
8. 8. Erijuhised
9. 9. Rakendamine raseduse ja imetamise ajal
10. 10. Kasutamine lapsepõlves
11. 11. Neerufunktsiooni kahjustuse korral
12. 12. Maksafunktsiooni rikkumiste eest
13. 13. Kasutamine eakatel
14. 14. Ravimite koostoimed
15. 15. Analoogid
16. 16. Ladustamistingimused
17. 17. Apteekidest väljastamise tingimused
18. 18. Ülevaated
19. 19. Hind apteekides

Ladinakeelne nimi: Enzix duo

ATX-kood: C09BA02

Toimeaine: indapamiid (indapamiid) + enalapriil (enalapriil)

Tootja: Hemofarm (Serbia); Hemofarm, OOO (Venemaa)

Kirjeldus ja foto uuendus: 28.11.2018

Hinnad apteekides: alates 228 rubla.

Osta

Enzix duo on kombineeritud antihüpertensiivne aine.

Väljalaske vorm ja koostis

Väljalaskevorm - tablettide komplekt 10 mg + 2,5 mg: tabletid, mis sisaldavad enalapriili - ümmargused, kaksikkumerad, ühel küljel on risk; indapamiidi sisaldavad õhukese polümeerikattega tabletid on ümmargused, kaksikkumerad, valged (blisterpakendis on 10 enalapriili tabletti ja 5 indapamiidi tabletti, pappkarbis 3 blistrit ja Enzix Duo kasutamise juhised).

1 enalapriili tableti koostis:

• toimeaine: enalapriilmaleaat - 10 mg;
• abikomponendid: želatiin, magneesiumstearaat, magneesiumkarbonaat, krospovidoon, laktoosmonohüdraat.

1 indapamiidi tableti koostis:

• toimeaine: indapamiid - 2,5 mg;
• abikomponendid: naatriumlaurüülsulfaat, krospovidoon, povidoon-K30, talk, magneesiumstearaat, laktoosmonohüdraat;
• kilekest: talk, makrogool-6000, hüpromelloos, titaandioksiid E 171.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Enzix duo on kombineeritud preparaat, mis sisaldab ühes pakendis kahte eraldi ravimit - angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitori enalapriilmaleaati ja diureetikumi indapamiidi.

Enalapriil

Hüpertensioonivastane aine, mille toimemehhanism on tingitud võimest vähendada angiotensiin II moodustumist angiotensiin I-st, mille tulemusena väheneb aldosterooni vabanemine, millega kaasneb süstoolse ja diastoolse vererõhu (BP), kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse (OPSS) langus, müokardi eel- ja järelkoormus. Enalapriil laiendab artereid (mitte veene) suuremal määral ja see ei too kaasa südame löögisageduse (HR) suurenemist. Ravim suurendab ka prostaglandiini sünteesi, vähendab bradükiniini lagunemist.

Enalapriili antihüpertensiivne toime on kõrgem reniini plasmakontsentratsiooniga patsientidel rohkem kui normaalse või vähenenud tasemega patsientidel.

Vererõhu langusega terapeutilises vahemikus ei ole ravimi mõju aju vereringele. Verevool aju anumates püsib piisaval tasemel isegi vähenenud vererõhu taustal.

Enalapriil suurendab neeru- ja pärgarteri verevoolu. Pikaajalisel kasutamisel aitab see vähendada müokardi vasaku vatsakese hüpertroofiat ja resistentsete arterite seinte müotsüüte, aeglustab vasaku vatsakese dilatatsiooni arengut ja takistab südamepuudulikkuse progresseerumist. Parandab vereringet isheemilises müokardis.

Aine vähendab trombotsüütide agregatsiooni. On mõnevõrra diureetilist toimet.

Enalapriilmaleaat on eelravim, mis on algsel kujul passiivne, kuid pärast hüdrolüüsi organismi sattumist muundatakse see biotransformatsiooniks aktiivseks metaboliidiks - enalaprilaadiks, mis pärsib AKE-d.

Hüpertensioonivastane toime avaldub 1 tunni jooksul pärast Enzix Duo võtmist, saavutab maksimumi 4-6 tunni pärast, kestab kuni 24 tundi.

Indapamiid

Bensamiidide derivaat, mõõduka tugevuse ja pika toimeajaga tiasiiditaoline diureetikum.

Vähendab arterite silelihaste toonust ja OPSS-i. Sellel on mõõdukas salureetiline ja diureetiline toime, mis on tingitud peamiselt kloori-, naatrium- ja vesinikioonide, vähemal määral - kaaliumiioonide proksimaalsetes tuubulites ja distaalse nefronitoru ajukoore segmendis reabsorptsiooni blokeerimisest.

Vasokonstriktori toime mehhanismid ja OPSS-i vähenemine põhinevad:

• vaskulaarseina reaktiivsuse vähenemine angiotensiin II ja noradrenaliini suhtes;
• kaltsiumi voolu pärssimine veresoonte silelihasrakkudesse;
• vasodilateeriva aktiivsusega prostaglandiinide sünteesi suurenemine.

Indapamiid aitab vähendada vasaku vatsakese hüpertroofiat. Terapeutilistes annustes kasutatuna ei avalda see mingit mõju süsivesikute ja lipiidide metabolismile, sealhulgas suhkurtõvega patsientidele.

Stabiilne hüpotensiivne toime areneb regulaarse kasutamise esimese - teise nädala alguseks. Pärast ühekordset annust püsib see 24 tundi.

Enalapriili ja indapamiidi samaaegne manustamine suurendab Enzix Duo antihüpertensiivset toimet.

Farmakokineetika

Enalapriil

Ligikaudu 60% suukaudsest enalapriili annusest imendub seedetraktist. Samal ajal ei mõjuta toidu tarbimine imendumise astet.

Plasma valgud seovad 50-60% annusest. Enalapriil hüdrolüüsub maksas kiiresti ja täielikult, mille tulemusena moodustub aktiivne metaboliit enalaprilaat, mis on aktiivsem AKE inhibiitor.

Biosaadavus on 40%.

Enalapriili maksimaalne plasmakontsentratsioon (Cmax) saavutatakse 1-2 tunni jooksul, enalaprilaat - 3-4 tunni jooksul. Aktiivne metaboliit tungib kergesti histohematogeensetesse barjääridesse (välja arvatud vere-aju), platsenta kaudu ja rinnapiima.

Poolväärtusaeg (T _1/2) on umbes 11 tundi. Ravim eritub peamiselt neerude kaudu (enalaprilaat - 40%, enalapriil - 20%) ja soolte kaudu (enalaprilaat - 27%, enalapriil - 6%). Eritub organismist hemodialüüsi (kiirusega 62 ml / min) ja peritoneaaldialüüsi ajal.

Indapamiid

Seedetrakti sattudes imendub see kiiresti ja täielikult. Omab suurt biosaadavust - 93%. Samal ajal aeglustab toidu tarbimine imendumise kiirust, kuid ei mõjuta imendumise astet.

Cmax pärast suukaudset manustamist täheldatakse 1-2 tunni pärast. Tasakaalukontsentratsioon saavutatakse pärast 7-päevast ravimi regulaarset kasutamist.

T _1/2 - umbes 14-18 tundi. 79% annusest seondub plasmavalkudega. Indapamiid seondub ka vaskulaarse silelihase elastiiniga. Seda iseloomustab suur jaotusruumala, see tungib histohematoloogilistesse barjääridesse (sh platsentaarse) ja rinnapiima.

See metaboliseerub maksas. See eritub peamiselt neerude kaudu (metaboliitide kujul - 60-80%, muutumatul kujul - umbes 5%), samuti soolte kaudu - 20%. Neerupuudulikkuse korral indapamiidi farmakokineetika ei muutu. Ravim ei kogune kehas.

Näidustused kasutamiseks

Enzix duo kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni korral.

Vastunäidustused

Mõlemat tüüpi tabletid sisaldavad laktoosmonohüdraati, seetõttu on need vastunäidustatud laktoositalumatuse, laktaasipuuduse, glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni korral.

Enalapriil

Absoluutsed vastunäidustused:

• pärilik või idiopaatiline angioödeem;
• vanus kuni 18 aastat;
• rasedus ja imetamine;
• samaaegne kasutamine koos aliskireeniga (või seda sisaldavate preparaatidega) mõõduka / raske neerufunktsiooni häirega (glomerulaarfiltratsiooni kiirus <60 ml / min / 1,73 m2) ja / või suhkruhaigusega patsientidel;
• anamneesis angioödeem, mis on seotud AKE inhibiitorite võtmisega;
• ülitundlikkus enalapriili ja teiste AKE inhibiitorite suhtes.

Enalapriili tuleb kasutada ettevaatusega järgmistel juhtudel: maksapuudulikkus, neerupuudulikkus (proteinuuria üle 1 g päevas), hüperkaleemia, ühe neeru arteri stenoos, kahepoolne neeruarteri stenoos, neeru siirdamisjärgsed seisundid, hüperaldosteronism, seisundid, millega kaasneb vereringe vähenemine vereringes (sealhulgas oksendamine ja kõhulahtisus), suhkurtõbi, ajuveresoonkonna haigused, süsteemsed sidekoehaigused (näiteks süsteemne erütematoosluupus või skleroderma), hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia, mitraalstenoos (halvenenud hemodünaamiliste parameetritega), aordistenoos, isheemiline südamehaigus renovaskulaarne hüpertensioon, anamneesis angioödeem või süvenenud allergiline anamnees,naatriumkloriidi dieedipiiramine või hemodialüüs, dialüüsikäitumine suure vooluhulgaga membraanide abil (näiteks AN 69), madala tihedusega lipoproteiinide aferees (LDL-aferees) dekstraansulfaadiga, kirurgia või üldanesteesia, kõrge vanus, mustanahaline, selliste ravimite nagu liitiumpreparaadid, kaaliumpreparaadid, kaaliumi sisaldavad soolaasendajad, kaaliumi säästvad diureetikumid, immunosupressandid ja salureetikumid, desümptomeerimise periood koos hymenoptera putukate mürgiga.vanadus, must rass, selliste ravimite nagu liitiumpreparaadid, kaaliumpreparaadid, kaaliumi sisaldavad soolaasendajad, kaaliumi säästvad diureetikumid, immunosupressandid ja salureetikumid, samaaegne kasutamine, hymenoptera mürgiga desensibiliseerimise periood.vanadus, must rass, selliste ravimite nagu liitiumpreparaadid, kaaliumpreparaadid, kaaliumi sisaldavad soolaasendajad, kaaliumi säästvad diureetikumid, immunosupressandid ja salureetikumid, samaaegne kasutamine, hymenoptera mürgiga desensibiliseerimise periood.

Indapamiid

Absoluutsed vastunäidustused:

• raske maksa (sh entsefalopaatia) ja / või raske neerupuudulikkus (kreatiniini kliirens <30 ml / min);
• refraktaarne hüpokaleemia;
• anuuria;
• vanus kuni 18 aastat;
• rasedus ja imetamine;
• ülitundlikkus indapamiidi või teiste sulfoonamiidderivaatide suhtes.

Indapamiidi tuleb kasutada ettevaatusega järgmistel juhtudel: vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine, maksa / neerufunktsiooni kahjustus, hüperurikeemia (eriti kui sellega kaasneb podagra ja uraatide neerukivitõbi), hüperparatüreoidism, suhkurtõbi dekompensatsiooni staadiumis, nõrgenenud patsiendid, teiste antiarütmikumide samaaegne kasutamine, QT-intervalli pikendavate ravimite kombineeritud kasutamine.

Enziks duo, kasutusjuhised: meetod ja annus

Enzix Duo't tuleb võtta suu kaudu. Patsientidele määratakse hommikul 1 tablett enalapriili ja 1 tablett indapamiidi. Kui toime on ebapiisav, suurendatakse enalapriili annust - kuni 1 tablett 2 korda päevas.

Maksimaalsed päevaannused: enalapriil - 40 mg, indapamiid - 2,5 mg.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral hakkab enalapriil kehasse kogunema juhul, kui GFR (glomerulaarfiltratsiooni kiirus) väheneb vähem kui 10 ml / min. Kreatiniini kliirensiga 30–80 ml / min soovitatakse enalapriili kasutada päevases annuses 5–10 mg.

Kõrvalmõjud

Enalapriil

• kardiovaskulaarsüsteemi poolt: vererõhu liigne langus, ortostaatiline kollaps; harva - valu rinnus, südamepekslemine, valu südames, rütmihäired (kodade brady- või tahhükardia, kodade virvendusarütmia), stenokardia, kopsuarteri harude trombemboolia, müokardiinfarkt, minestamine;
• hingamissüsteemist: õhupuudus, ebaproduktiivne kuiv köha, farüngiit, rinorröa, interstitsiaalne kopsupõletik, bronhospasm või bronhiaalastma;
• kuseteede süsteemist: proteinuuria, neerufunktsiooni kahjustus;
• seedetraktist: stomatiit, suukuivus, düspeptilised häired (iiveldus, kõhuvalu, kõhukinnisus / kõhulahtisus, oksendamine), soole obstruktsioon, anoreksia, pankreatiit, sapi sekretsiooni kahjustus, kollatõbi, maksa düsfunktsioon, hepatiit (hepatotsellulaarne või kolestaatiline);
• kesknärvisüsteemist: unisus / unetus, nõrkus, pearinglus, väsimus, peavalu, segasus, ärevus; väga harva ravimi võtmisel suurtes annustes - närvilisus, paresteesia, depressioon;
• meeltelt: tinnitus, kuulmis- ja nägemispuude, vestibulaarse aparatuuri kahjustus;
• allergilised reaktsioonid: düsfoonia, nahalööve, sügelus, valgustundlikkus, urtikaaria, pemfigus, eksfoliatiivne dermatiit, serosiit, polümorfne erüteem, toksiline epidermaalne nekrolüüs, Stevensi-Johnsoni sündroom, jäsemete, huulte, keele, glottise, kõri ja / või näo tursed, vaskuliit artriit, artralgia, müosiit, glossiit, stomatiit; väga harva - soole angioödeem;
• laboriparameetrite osas: hüponatreemia, hüperkaleemia, hüperbilirubineemia, hüperkreatinineemia, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, karbamiidisisalduse suurenemine; harva - eosinofiilia, neutropeenia, trombotsütopeenia, suurenenud ESR, vähenenud hematokriti ja hemoglobiini kontsentratsioon; suhkurtõvega patsientidel - hüpoglükeemia; autoimmuunhaigustega patsientidel - agranulotsütoos;
• teised: alopeetsia, kuumahood, libiido / potentsi langus.

Indapamiid

• kardiovaskulaarsüsteemi poolt: südamepekslemine, ortostaatiline hüpotensioon, arütmiad, hüpokaleemiale iseloomulikud elektrokardiogrammi muutused;
• hingamissüsteemist: sinusiit, farüngiit, köha; harva - riniit;
• kesknärvisüsteemist: unisus / unetus, pearinglus, närvilisus, asteenia, vertiigo, peavalu, depressioon; harva - halb enesetunne, üldine nõrkus, suurenenud väsimus, ärevus, ärrituvus, pinge, lihasspasmid;
• kuseteede süsteemist: noktuuria, polüuuria, infektsioonide esinemissageduse suurenemine;
• seedetraktist: suukuivus, ebamugavustunne kõhus, kõhulahtisus / kõhukinnisus, iiveldus, gastralgia, oksendamine, isutus;
• nägemisorgani poolt: konjunktiviit, nägemiskahjustus;
• laboriparameetrid: hüperkaltseemia, hüponatreemia, hüpokaleemia, glükosuuria, hüperkreatinineemia, karbamiidisisalduse suurenemine vereplasmas, hüpokloreemiline alkaloos;
• allergilised reaktsioonid: urtikaaria, nahalööve, sügelus, hemorraagiline vaskuliit;
• teised: rinna- / seljavalu, paresteesiad, higistamine, gripilaadne sündroom, rinorröa, infektsioonid, süsteemse erütematoosluupuse ägenemine, pankreatiit, kaalulangus, vähenenud tugevus / libiido.

Üleannustamine

Enalapriil

Sümptomid: krambid, stuupor, vererõhu liigne langus, kuni müokardiinfarktini, kollaps, trombemboolilised komplikatsioonid ja äge tserebrovaskulaarne õnnetus.

Ravi: patsient asetatakse madala peatoega horisontaalselt. Väiksema üleannustamise korral piisab tavaliselt maoloputusest ja suukaudsest soolalahusest. Raskematel juhtudel viiakse läbi vererõhu stabiliseerimiseks vajalikud meetmed: plasmaasendajate ja soolalahuse intravenoosne manustamine, vajadusel süstitakse angiotensiin II, hemodialüüsi läbiviimine (kiirus 62 ml / min).

Indapamiid

Sümptomid: seedetrakti talitlushäire, iiveldus, vee ja elektrolüütide häired, oksendamine, nõrkus; mõnel patsiendil - vererõhu märkimisväärne langus, unisus, pearinglus, segasus, hingamisdepressioon. Tsirroosiga patsientidel võib tekkida maksa kooma.

Ravi: maoloputus ja / või aktiivsöe tarbimine, vee ja elektrolüütide tasakaalu häirete korrigeerimine, sümptomaatiline ravi. Spetsiifiline antidoot pole teada.

erijuhised

Enalapriil

Sümptomaatiline arteriaalne hüpotensioon on võimalik komplitseerimata arteriaalse hüpertensiooniga (tavaliselt dehüdratsiooni taustal, mis on tingitud diureetikumi võtmisest, soolasisalduse piiramisest dieedis, oksendamisest või kõhulahtisusest, dialüüsist), südamepuudulikkusega (sealhulgas koos neerupuudulikkusega). Südamepuudulikkusega patsientidel tekib hüpotensioon tõenäolisemalt samaaegse neerukahjustuse või hüponatreemia ja suurte annuste loop-diureetikumide samaaegsel kasutamisel. Selliste patsientide puhul tuleb ravi läbi viia arsti erilise järelevalve all, pärast enalapriili ja / või diureetikumi annuse hoolikat valimist. Tserebrovaskulaarsete haiguste ja südame isheemiatõvega patsientidele soovitatakse samu meetmeid, kuna nende vererõhu liigne langus võib põhjustada insuldi või müokardiinfarkti arengut. Arteriaalse hüpotensiooni korral määratakse patsiendile horisontaalne asend ja vajadusel süstitakse 0,9% naatriumkloriidi lahus.

Mööduva arteriaalse hüpotensiooni tekkimine ei ole põhjus enalapriili kasutamise lõpetamiseks ega selle annuse suurendamiseks, mida saab jätkata pärast vererõhu normaliseerimist ja vedeliku mahu asendamist.

Südamepuudulikkuse korral võib mõnel normaalse ja isegi madala vererõhuga patsiendil ravim põhjustada täiendavat vererõhu langust. See nähtus on prognoositav ega ole ravi katkestamise põhjus. Kui arteriaalne hüpotensioon muutub stabiilseks, vähendatakse annust ja / või diureetikum ja / või enalapriil tühistatakse.

AKE inhibiitorite määramine on soovitatav renovaskulaarse hüpertensiooniga patsientidele, kellel on plaanis operatsioon või kes ei saa operatsiooni teha. Ravi viiakse läbi haiglas, ravimi väikestes annustes, kontrollides plasma kaaliumisisaldust ja neerufunktsiooni. Mõnel juhul on funktsionaalse neerupuudulikkuse tekkimine võimalik, see möödub tavaliselt kiiresti pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

Mõnel kaasuva neeruhaiguseta patsiendil põhjustas enalapriil, mida kasutatakse koos diureetikumiga, vere karbamiidi ja seerumi kreatiniinisisalduse tõusu, mis on tavaliselt ebaoluline ja ajutine. Sel juhul võib olla vajalik diureetikumi ja / või enalapriili annuse vähendamine ja / või tühistamine.

AKE inhibiitorid põhjustavad harvadel juhtudel sündroomi arengut, mis algab kolestaatilise kollatõve või hepatiidiga ja areneb fulminantseks maksanekroosiks kuni surmani. Sellega seoses tuleb kollatõbi ilmnemisel või maksaensüümide aktiivsuse vähesel suurenemisel enalapriilravi katkestada ja patsiendi seisundi kontrolli all läbi viia sobiv ravi.

AKE inhibiitorid võivad põhjustada aneemiat, trombotsütopeeniat, neutropeeniat / agranulotsütoosi. Harva esineb neutropeenia normaalse neerufunktsiooniga patsientidel ja muude riskifaktoriteta. Sel põhjusel tuleb enalapriili kasutada süsteemse sidekoehaigusega patsientidel, kes saavad immunosupressiivset ravi, prokaiinamiidi / allopurinooli või kellel on kaasnevad riskifaktorid, eriti neerukahjustus, eriti ettevaatlikult. On teateid tõsiste nakkushaiguste esinemise kohta, mis ei ole intensiivse antibiootikumravi all. Sellega seoses tuleb enalapriili manustamise perioodil regulaarselt jälgida vere lümfotsüütide ja leukotsüütide arvu. Patsiente tuleb hoiatada, kui ilmnevad mingid nähud,võimaldades kahtlustada nakkushaiguse arengut.

Harvadel juhtudel põhjustavad ACE inhibiitorid erinevatel raviperioodidel jäsemete, huulte, keele, kõri, häälekurdude ja / või näo angioödeemi. Sooletursete tekkest on harva teateid. Enalapriil tühistatakse sel juhul viivitamatult ja viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Isegi ainult keele turse korral (ilma respiratoorse distressi sündroomita) võib vaja minna pikaajalist meditsiinilist järelevalvet, kuna kortikosteroidide ja antihistamiinikumide kasutamine ei ole alati piisav.

Väga harvadel juhtudel võib see keele, hääle voldikute või kõri angioödeemi tõttu lõppeda surmaga, kuna see võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni, eriti patsientidel pärast hingamissüsteemi operatsiooni. Angioödeemi näidustatud lokaliseerimise korral on vajalik kohene piisav ravi, mis võib hõlmata hingamisteede läbipaistvuse tagamist ja / või 0,1 epinefriinilahuse (0,3-0,5 ml) subkutaanset manustamist.

Negroidi rassi patsientidel täheldati AKE inhibiitorite kasutamisel angioödeemi sagedamini kui teiste rasside esindajatel.

Angioödeemi tekkimise oht on suurenenud patsientidel, kellel on anamneesis angioödeem, isegi kui see ei ole seotud AKE inhibiitorite kasutamisega.

Hymenoptera putukate (mesilased, herilased) mürgiga desensibiliseeriva ravi ajal on AKE inhibiitoreid saavatel patsientidel oht eluohtlike anafülaktoidsete reaktsioonide tekkeks. Nende arengu vältimiseks peate enne desensibiliseerimise algust ravimi võtmise lõpetama.

Dekstraan-sulfaadiga LDL-afereesi ajal võivad AKE inhibiitoreid saavatel patsientidel tekkida eluohtlikud anafülaktoidsed reaktsioonid. Tüsistuste tekkimise vältimiseks on soovitatav enne iga afereesiprotseduuri ravimi ajutine katkestamine.

Anafülaktoidsed reaktsioonid on võimalikud ka patsientidel, kes saavad dialüüsi suure vooluga membraanide abil. Sellisel juhul tuleb välja kirjutada kas eri klassi antihüpertensiivsed ravimid või kasutada teist tüüpi dialüüsimembraane.

Ravi ajal on esinenud köha. Tavaliselt on see püsiva ebaproduktiivse iseloomuga, pärast ravimi katkestamist see möödub. Köha diferentsiaaldiagnoosimisel tuleks kaaluda enalapriili võtmist.

Hüpertensiivsete ainete üldanesteesia ja suurte kirurgiliste sekkumistega blokeerib enalaprilaat reniini kompenseerivast vabanemisest põhjustatud angiotensiin II moodustumise. Vererõhu väljendunud langust saab sel juhul parandada ringleva vere mahu suurendamisega.

Indapamiid

Diureetikumid võivad põhjustada valgustundlikkusreaktsioone. Nende arenguga tuleks ravim tühistada. Kui ravi jätkamine on vajalik, on soovitatav nahka hoolikalt kaitsta nii päikese kui ka kunstliku ultraviolettkiirguse eest.

Enne diureetikumi võtmist määratakse naatriumisisaldus vereplasmas (kuna naatriumisisalduse esialgse langusega ei pruugi kaasneda asjakohaseid sümptomeid), jälgitakse seda näitajat ravi ajal regulaarselt, eriti eakatel ja tsirroosiga patsientidel. Jälgimisvajadus on tingitud asjaolust, et diureetikumid võivad põhjustada hüponatreemiat, mis mõnel juhul põhjustab väga tõsiseid tagajärgi.

Indapamiid võib põhjustada kaaliumisisalduse vereplasmas järsu languse ja hüpokaleemia arengut. Selle näitaja suhtes tuleb pidevalt jälgida järgmisi patsientide rühmi: eakad, nõrgenenud patsiendid, südamepuudulikkuse, isheemilise südamehaiguse, perifeerse turse, astsiidi või maksatsirroosiga patsiendid, suurenenud QT-intervalliga patsiendid (olenemata põhjusest), samuti patsiendid; kes saavad ravimeid, mis võivad pikendada QT-intervalli, või antiarütmikume. Hüpokaleemia, nagu bradükardia, võib aidata kaasa raskete arütmiate (sealhulgas piruett-tüüpi arütmiate) tekkele, mis võivad põhjustada surma. Sellega seoses vajavad riskirühma patsiendid eriti hoolikalt kaaliumisisaldust veres, eriti ravi alguses. Hüpokaleemia arenguga tühistatakse indapamiid ja määratakse sobiv korrigeeriv ravi.

Tiasiiditaolised diureetikumid vähendavad kaltsiumi eritumist neerude kaudu, mis võib põhjustada mööduvat mõõdukat hüperkaltseemiat. Samuti võib hüperkaltseemia areng näidata hüperparatüreoidismi esinemist, mida varem ei diagnoositud. Enne kõrvalkilpnäärmete funktsiooni uurimist tuleb indapamiidi kasutamine katkestada.

Diabeediga patsiendid peaksid pidevalt jälgima vere glükoosisisaldust, eriti samaaegse hüpokaleemiaga.

Podagra korral suurendab indapamiid podagra kulgu ägenemise või rünnakute sageduse suurenemise riski.

Tiasiiditaolistel diureetikumidel on väljendunud toime ainult normaalse või kergelt kahjustatud neerufunktsiooniga (täiskasvanutel on kreatiniini kontsentratsioon plasmas <25 mg / l või 220 μmol / l). Vanematel inimestel arvutatakse kreatiniini kontsentratsioon, võttes arvesse vanust, sugu ja kehakaalu.

Diureetikumid võivad põhjustada vedeliku ja naatriumi kadu, suurendades hüpovoleemia tõenäosust, mis omakorda võib põhjustada glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist. Selle tulemusena on karbamiidi ja kreatiniini taseme tõus vereplasmas võimalik. Normaalse neerufunktsiooni korral möödub ajutine neerupuudulikkus tavaliselt komplikatsioonideta. Olemasoleva neerupuudulikkusega patsientidel võib seisund siiski halveneda.

Sulfoonamiidderivaatide kasutamisel on võimalik süsteemse erütematoosluupuse kulgu süvenemine, mida tuleb arvestada ka indapamiidi määramisel.

Seda diureetikumi saavatel sportlastel võib dopingukontrolli ajal olla positiivne tulemus.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele

Ravi algfaasis (enne annuse tiitrimise lõppu) võib Enzix Duo põhjustada pearinglust, seetõttu soovitatakse patsientidel hoiduda potentsiaalselt ohtlikest tegevustest, sealhulgas juhtimisest.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Enzix duo on vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele naistele.

Kui imetamise ajal on vajalik ravi, tuleb rinnaga toitmine katkestada.

Lapsepõlves kasutamine

Laste ja alla 18-aastaste noorukite raviks Enzix Duo tablette ei kasutata.

Neerufunktsiooni kahjustusega

Kasutamine on vastunäidustatud:

• enalapriil: raske neerupuudulikkus (glomerulaarfiltratsiooni kiirus alla 60 ml / min / 1,73 m ²) patsientidel, kes saavad aliskireeni sisaldavaid ravimeid;
• indapamiid: raske neerupuudulikkus (kreatiniini kliirens alla 30 ml / min).

Hoolikalt:

• enalapriil: hüperkaleemia, neerupuudulikkus (proteinuuria üle 1 g päevas), ühe neeru arteri stenoos või neeruarterite kahepoolne stenoos, seisundid pärast neeru siirdamist;
• indapamiid: neerufunktsiooni kahjustus.

Maksafunktsiooni rikkumiste korral

Indapamiid on vastunäidustatud raske maksakahjustuse (sh entsefalopaatia) korral.

Hoolikalt:

• enalapriil: maksapuudulikkus;
• indapamiid: maksa düsfunktsioon.

Kasutamine eakatel

Üle 65-aastastel patsientidel tuleb enalapriili kasutada ettevaatusega. Enne selle määramist on vaja hinnata neerufunktsiooni ja määrata kaaliumi tase veres.

Ravimite koostoimed

Enalapriil

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sealhulgas tsüklooksügenaas-2 selektiivsed inhibiitorid (COX-2 inhibiitorid): on võimalik ravimi antihüpertensiivse toime vähenemine. Mõnel neerufunktsiooni häirega patsiendil on tõenäoline edasine pöörduv neerukahjustus;
• liitiumisoolad: liitium eritub aeglasemalt, liitiumimürgituse oht on suurem, seetõttu on vajalik liitiumisisalduse plasmakontsentratsiooni hoolikas jälgimine;
• kaaliumi säästvad diureetikumid (triamtereen, eplerenoon, spironolaktoon, amiloriid): võib areneda hüperkaleemia;
• teofülliin: selle toime on nõrgenenud;
• tsütostaatikumid, immunosupressandid, allopurinool: hematotoksilisus suureneb;
• ravimid, mis põhjustavad luuüdi supressiooni: suureneb agranulotsütoosi ja / või neutropeenia tekkimise tõenäosus;
• etanool, beetablokaatorid, dihüdropüridiini seeria aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid, diureetikumid, nitraadid, prasosiin, hüdralasiin, metüüldopa: hüpotensiivne toime on tugevnenud;
• propranolool: enalaprilaadi kontsentratsioon vereseerumis väheneb (sellel nähtusel pole siiski kliinilist tähtsust);
• aliskireen ja seda ainet sisaldavad preparaadid: on olemas reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi topeltblokaadi oht. See kombinatsioon on vastunäidustatud neerufunktsiooni häirega ja / või suhkurtõvega patsientidel;
• kullapreparaadid parenteraalseks kasutamiseks (naatrium aurotiomalaat): harvadel juhtudel on võimalik välja töötada sümptomite kompleks, sealhulgas näo õhetus, arteriaalne hüpotensioon, iiveldus ja oksendamine;
• suukaudsed hüpoglükeemilised ained ja insuliin: hüpoglükeemilise toime suurenemine on võimalik kuni hüpoglükeemia tekkeni, eriti neerupuudulikkusega patsientidel ja kombinatsioonravi esimestel nädalatel. Diabeedi korral tuleb jälgida vere glükoosisisaldust, eriti esimesel kuul koos enalapriiliga.

Indometatsiini, timolooli, furosemiidi, hüdroklorotiasiidi, digoksiini, sulindaki, varfariini, metüüldopa, tsimetidiini samaaegsel kasutamisel kliiniliselt olulisi koostoimeid ei esinenud.

Vajadusel võib enalapriili kombineerida beetablokaatorite, trombolüütikumide ja atsetüülsalitsüülhappega trombotsüütidevastase toimega annustes.

Indapamiid

Tähelepanu nõudvad kombinatsioonid:

• antipsühhootikumid (neuroleptikumid), tritsüklilised antidepressandid: indapamiidi hüpotensiivne toime suureneb, ortostaatilise hüpotensiooni oht suureneb (aditiivse toime tõttu);
• metformiin: suurenenud laktatsidoosi risk funktsionaalse neerupuudulikkusega patsientidel diureetikumide võtmise ajal. Metformiin on vastunäidustatud meestele, kelle kreatiniini kontsentratsioon on üle 15 mg / L (135 μmol / L), naistel - üle 12 mg / L (110 μmol / L);
• takroliimus, tsüklosporiin: kreatiniini kontsentratsioon plasmas võib suureneda. Samal ajal ei muutu ringleva tsüklosporiini tase isegi normaalse naatriumioonide ja vedeliku sisalduse korral;
• mineraalsed ja glükokortikosteroidid, tetrakosaktiid süsteemsel kasutamisel: toimub vedeliku ja naatriumioonide peetus, mille tagajärjel indapamiidi hüpotensiivne toime väheneb;
• kaaliumisäästvad diureetikumid: on hüpokaleemia (eriti kaasuva neerupuudulikkuse või suhkurtõvega) või hüperkaleemia oht. On vaja jälgida elektrokardiogrammi (EKG) ja plasma kaaliumisisalduse näitajaid, vajadusel kohandada ravirežiimi;
• kaltsiumisoolad: kaltsiumiioonide eritumine neerude kaudu väheneb, mille tagajärjel suureneb hüperkaltseemia tõenäosus;
• joodi sisaldavad kontrastained, eriti suurtes annustes: diureetikumi võtmise ajal suureneb dehüdratsiooniga patsientidel neerupuudulikkuse tekkimise oht. Enne uuringut tuleks vedeliku kadu kompenseerida.

Erilist tähelepanu vajavad kombinatsioonid:

• südameglükosiidid: hüpokaleemia taustal võib nende toksilisus suureneda. On vaja jälgida kaaliumi ja EKG näitajate taset plasmas, vajadusel kohandada ravirežiimi;
• baklofeen: hüpotensiivse toime suurenemine on võimalik. Enne indapamiidi määramist tuleb kompenseerida vedeliku kadu, kombineeritud ravi algstaadiumis tuleb hoolikalt jälgida neerufunktsiooni;
• süsteemse toimega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sealhulgas suurtes annustes salitsülaadid (≥ 3 g / päevas) ja COX-2 selektiivsed inhibiitorid: indapamiidi antihüpertensiivne toime võib väheneda, märkimisväärse vedelikukaotuse korral suureneb ägeda neerupuudulikkuse tekkimise oht. Enne indapamiidi määramist tuleb kompenseerida vedeliku kadu, kogu kombineeritud ravi jooksul tuleb jälgida neerufunktsiooni;
• 1A klassi antiarütmikumid (disopüramiid, kinidiin, hüdrokinidiin), III klassi antiarütmikumid (dofetiliid, amiodaroon, ibutiliid), sotalool, butürofenoonid (haloperidool, droperidool), bensamiidid (sultopriid, sulpiriid, amisulpriid, fenotripasiin) tsüamemasiin, kloorpromasiin, tioridasiin), halofantriin, difemaniil, moksifloksatsiin, pentamidiin, tsisapriid, astemisool, misolastiin, bepridiil, sparfloksatsiin, samuti intravenoosselt manustatuna erütromütsiin ja vinkamiin: suureneb ventrikulaarse arütmia tekkimise oht, ventrikulaarse arütmia tekke oht. Enne kombineeritud ravi alustamist tuleb kaaliumisisaldus plasmas kindlaks määrata ja vajadusel reguleerida. Ravi perioodil on vaja jälgida patsiendi kliinilist seisundit, EKG näitajaid ja elektrolüütide taset vereplasmas. Hüpokaleemiaga patsientidele tuleb välja kirjutada ravimid, millel puudub võime põhjustada pirueti tüüpi rütmihäireid;
• AKE inhibiitorid: hüponatreemiaga (eriti neeruarteri stenoosiga patsientidel) suureneb ootamatu arteriaalse hüpotensiooni ja ägeda neerupuudulikkuse tekkimise oht. Patsiendid, kellel võib diureetikumi võtmise ajal naatriumi kontsentratsioon plasmas langeda, peaksid 3 päeva enne AKE inhibiitori väljakirjutamist diureetikumi võtmise lõpetama (vajadusel võib seejärel jätkata tarbimist) või alustama AKE inhibiitori kasutamist minimaalse annusega, suurendades seda järk-järgult vajadustele. Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel alustatakse AKE inhibiitorite manustamist väikese annusega, mis on eelnevalt vähendanud diureetikumi annust. Kõigil kirjeldatud juhtudel tuleb kombineeritud ravi esimesel nädalal hoolikalt jälgida neerufunktsiooni (kreatiniini kontsentratsioon plasmas);
• glüko- ja mineralokortikosteroidid (süsteemseks kasutamiseks), amfoteritsiin B (intravenoosselt), soolemotiilsust stimuleerivad lahtistid ja tetrakosaktiid: hüpokaleemia tõenäosus suureneb aditiivse toime tõttu. Vajadusel tuleb pidevalt jälgida plasma kaaliumisisaldust ja selle korrigeerimist. Südameglükosiide saavad patsiendid peaksid olema spetsiaalse järelevalve all. Kui vajate lahtistit, on soovitatav valida ravimid, millel pole soolemotoorikat stimuleerivat toimet.

Ei ole soovitav kombineerida indapamiidi tarbimist liitiumpreparaatidega, kuna liitiumi eritumise vähenemine ja selle tagajärjel selle kontsentratsiooni suurenemine plasmas ning liitiumimürgistuse tekkimine on võimalik. Kui sellise kombinatsiooni kasutamine on vajalik, tuleb mõlema ravimi annused hoolikalt valida ja ravi peaks toimuma regulaarselt jälgides liitiumisisaldust plasmas.

Analoogid

Enziigi duo analoogid on Akkuzid, Berlipril plus, Vasolong N, Dalneva, De-Kriz, Diroton Plus, Zokardis plus, Iruzid, Kapozid, Ko-Dalneva, Ko-Perineva, Coripren, Lizoretic, Noliprel, Perindid, Prestans, Prilar, Triapin, Fozid 20, Fozikard N, Egipres, Ekvakard, Ekvamer, Ekvapress, Enanorm, Enziks, Enziks duo forte jne.

Ladustamistingimused

Hoida kuivas, lastele kättesaamatus kohas, temperatuuril 15–25 ° C.

Kõlblikkusaeg on 3 aastat.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Arvustused Enzix Duo kohta

Meditsiinispetsialistid jätavad Enzix duo kohta positiivseid ülevaateid, kuna kliinilises praktikas märgivad nad ravimi efektiivsust arteriaalse hüpertensiooni korral. Kahe toimeaine kombinatsioon võimaldab saavutada parima efekti. Kuid ravimil on palju vastunäidustusi, seetõttu tuleks seda kasutada ainult arsti juhiste järgi.

Patsiendid kinnitavad ka Enzix duo tablettide efektiivsust, kuid nad kurdavad, et soovimatud reaktsioonid esinesid sageli ravi alguses. Reeglina olid need aga kerged ja ei vajanud seetõttu ravi asendamist.

Enzix duo hind apteekides

Olenevalt müügikohast võib Enzix Duo 45 tableti pakendi hind olla 228–387 rubla.

Enziks duo: hinnad Interneti-apteekides

Ravimi nimi Hind Apteek

Enzix duo 10 mg + 2,5 mg tablettide komplekt 45 tk. 228 r Osta

Enzix DUO tabletid 45 tk. 285 RUB Osta

Enzix duo forte tablettide komplekt 45 tk. 287 r Osta

Enzix DUO Forte tabletid 45 tk. 453 r Osta

Maria Kulkes Meditsiiniajakirjanik Autori kohta

Haridus: esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis on nimetatud I. M. Sechenov, eriala "Üldmeditsiin".

Teave narkootikumide kohta on üldistatud, esitatud ainult teavitamise eesmärgil ega asenda ametlikke juhiseid. Eneseravimine on tervisele ohtlik!