Maksa abstsess
Artikli sisu:
- Mis see on
- Maksa abstsessi põhjused
- Maksa abstsessi sümptomid
- Diagnostilised meetodid
-
Maksa abstsessi ravi
- Narkootikumide ravi
- Kirurgia
- Täiendavad meetodid
- Prognoos ja võimalikud tüsistused
- Video
Maksa mädanik on mädane-destruktiivne moodustis, mis on ümbritsevatest kudedest piiratud kapsli abil. Haigus võib esineda erinevatel põhjustel: sapiteede läbitavuse halvenemine, soolehaigus, muu lokaliseerimise mädased protsessid, maksakahjustus. Mehed haigestuvad sagedamini kui naised, patoloogia tekkimise keskmine vanus on 40 aastat. Ravi peaks toimuma haiglas, määratakse antibiootikumid ja minimaalselt invasiivsed protseduurid.
Maksa abstsess ilmneb valu paremas hüpohoones ja üldine heaolu halvenemine, statsionaarne ravi
Mis see on
Abstsess on haigus, mida iseloomustab mädase sisuga täidetud piiratud õõnsuse moodustumine. Mädane fookus võib tekkida kõikjal - nii maksa paremas kui ka vasakpoolses osas. Abstsessid võivad olla ühe- või mitmekordsed, suurused võivad samuti erineda - 1 mm kuni 10 cm või rohkem.
Maksa abstsessi põhjused
Abstsessi esinemine on seotud mikroorganismide - bakterite ja parasiitide - sissetungimisega maksa. Haiguse kõige levinumad põhjustajad on:
- kolibatsillus;
- klebsiella;
- streptokokid;
- Staphylococcus aureus;
- amööb;
- bakteroidid;
- proteaasid.
Reeglina areneb abstsess teiste haiguste komplikatsioonina. Mikroorganismid võivad maksa siseneda erineval viisil: sapiteede kaudu, vere- ja lümfivooluga, samuti on võimalik nakkuse otsene levik lähedal asuvatest elunditest.
Sõltuvalt nakkuse leviku viisist eristatakse mitut tüüpi haigusi - kolangiogeenne, hematogeenne, soole, traumaatiline, krüptogeenne.
| Vaade | Selgitus |
| Kolangiogeenne |
Kõige tavalisem patoloogia tüüp. Infektsioon levib sapiteede kaudu. Abstsess moodustub järgmiste haiguste taustal: • koletsüstiit (sapipõie põletik); Kolangiit (sapiteede põletik); Sapikivitõbi (sapikivitõbi); · Sapiteede läbitavuse rikkumine - cicatricial striktuurid, stenoos, atresia; · Pahaloomulised ja healoomulised kasvajad. |
| Hematogeenne | Infektsioon levib vereringes portaali või maksaveeni kaudu. Põhjus on septilised seisundid (üldine veremürgitus). |
| Soolestik |
Mädase fookuse tekkimise põhjus maksas on soolepõletikud: · Apenditsiidi hävitavad vormid; Kaksteistsõrmikupõletik; Koliit; · Divertikuliit. |
| Traumaatiline |
Haigus võib areneda pärast nüri kõhutrauma kannatamist. Selle tulemusena moodustub nekroosi tsoon, mis on algul täidetud vere ja sapiga ning bakterifloora kinnitumisel mädaga. |
| Krüptogeenne | Juhul, kui abstsessi tekkimise põhjus pole teada, räägime krüptogeensest abstsessist. Põhjus võib peituda varjatud haiguses. |
Maksa abstsessi sümptomid
Enamikul juhtudel arenevad sümptomid järk-järgult. Manifestatsioonide raskusaste sõltub abstsessi suurusest ja primaarsest haigusest. Võib tekkida raskusaste või valu hüpohoones, düspepsia, naha kollasus, palavik ja muud mürgistusnähud.
| Sümptomite rühm | Kirjeldus |
| Hüpokondriumvalu |
Parempoolse hüpohondriumi raskusaste või valu ilmneb sageli maksakapslit suruvate pindmiste koosseisudega. Valusündroomile on iseloomulikud järgmised sümptomid: Valu suureneb vasakul küljel lamades; · On tuim, pigistav iseloom; · Olge pidevalt kohal, vähe sõltub toidu tarbimisest. |
| Düspepsia |
Selle haigusega kaasneb sageli düspeptiliste sümptomite tekkimine: • iiveldus; • söögiisu halvenemine; Kõhulahtisus. Selle taustal saab kehakaalu oluliselt vähendada. |
| Kollasus | Kollatõbi ilmneb haiguse hilises staadiumis sapiteede kokkusurumise tõttu. Esiteks muutuvad limaskestad kollaseks ja seejärel nahk. |
| Suurenenud kehatemperatuur | Kehatemperatuuri tõus näitab aktiivset põletikulist protsessi kehas. Iseloomulik on palavik (kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C). |
| Joobeseisundi sündroom |
Mädase põletiku fookuse olemasolu viib keha mürgistuseni, millega kaasnevad järgmised sümptomid: Üldine nõrkus, letargia, suurenenud väsimus; Külmavärinad; · Peavalu; • teadvuse halvenemine, päevane unisus. |
Diagnostilised meetodid
Mida nad diagnoosimisel tähelepanu pööravad:
- maksakahjustusele viitavad sümptomid;
- joobeseisundi tunnused;
- põhihaiguse olemasolu, mis viis abstsessi moodustumiseni;
- füüsilise läbivaatuse andmed: maksa suuruse suurenemine, lokaalne valu;
- täiendavate uurimismeetodite andmed - laboratoorsed ja instrumentaalsed.
Ainult kliinilise pildi põhjal on seda raske diagnoosida, vaja on lisauuringuid.
| Meetod | Tulemused, uurimisfunktsioonid |
| Täielik vereanalüüs (CBC) | KLA-s ilmnevad põletiku tunnused: neutrofiilidest tingitud leukotsüütide taseme tõus, leukotsüütide noorte vormide ilmnemine, ESR-i kiirenemine. |
| Vere keemia | Vere biokeemilises analüüsis ilmnevad maksakahjustusele viitavad märgid: maksaensüümide (ALAT, ASAT) taseme tõus, bilirubiini taseme tõus (peamiselt otsene). |
| Sisu bakterioloogiline uurimine | Patogeeni ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes viiakse läbi abstsessi sisu bakterioloogiline inokuleerimine. |
| Ultraheliuuring (ultraheli) | Üks peamisi diagnostilisi meetodeid. Selle abiga leiate maksast õõnsuse, mis on täidetud vedela sisuga. Määratakse abstsessi suurus ja selle lokaliseerimine. Pildistamiseks on saadaval üle 1 cm abstsessid. |
| Kõhuorganite tavaline röntgen | Röntgenpildil näete maksa valgustatuse fookust horisontaalse vedeliku tasemega. |
| Kompuutertomograafia (CT) | Informatiivsem ja spetsiifilisem uurimismeetod viiakse läbi juhtudel, kui ultraheli andmed on ebapiisavad. Määratakse täpne moodustise suurus, selle lokaliseerimine ja asukoht parenhüümi suhtes (pindmine, sügav), sisu iseloom, kapsli paksus. |
Maksa abstsessi ravi
Teraapia taktika sõltub peamiselt abstsesside suurusest ja arvust. Ühe moodustise või väikeste kordade korral kasutatakse konservatiivset ravi. Kui õõnsuse suurus on üle 3 cm (mitme korral üle 1,5 cm), viiakse läbi kirurgilised protseduurid.
Ravitaktika sõltub ultraheli ja tavalise radiograafia (ja mõnel juhul ka CT) tulemustest
Narkootikumide ravi
Konservatiivne ravi seisneb antibakteriaalsete ainete kasutamises. Ravi alguses valitakse antibiootikumid empiiriliselt, pärast bakterikultuuri tulemuste saamist saab ravimit muuta.
Milliseid antibiootikume võib patoloogia raviks välja kirjutada:
- Metronidasool on antibakteriaalne ja algloomadevastane ravim. See on ette nähtud anaeroobse või amööbilise etioloogia kahtluse korral.
- 3. põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksoon) on laia toimespektriga ravimid, mida saab välja kirjutada nii anaeroobsete kui ka aeroobsete infektsioonide raviks.
- Penitsilliinid ja aminoglükosiidid - kasutatakse aeroobsete infektsioonide raviks.
Antibiootikume kasutatakse pikka aega, alates 3 nädalast või kauem.
Kirurgia
Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse või abstsessi suuruse korral kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Kõik need seisnevad mäda tühjendamises õõnsusest, selle loputamises või kuivendamises.
Milliseid kirurgilise ravi võimalusi saab rakendada:
- Perkutaanne punktsioon ja drenaaž on kõige vähem invasiivne meetod. Mäda evakueerimine abstsessi läbitorkamise kaudu läbi naha või äravooluava paigaldamine. Protseduur viiakse läbi ultraheli kontrolli all. Kasutatakse väikeste abstsesside korral.
- Laparatoomia on kõige radikaalsem ja invasiivsem ravi. Seda kasutatakse siis, kui abstsess on kättesaamatu ja kui see on suur.
- Kolangiogeense maksa abstsessi korral on sageli vaja täiendavat operatsiooni, mis on suunatud sapiteede läbitavuse taastamisele.
Täiendavad meetodid
Lisaravi hõlmab aktiivset voodirežiimi, rohke vedeliku joomist ja dieeti. Näidatud murdtoidud 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Dieedil peaks olema piisav kogus vitamiine ja valke, selleks peate sööma rohkem köögivilju ja puuvilju, kala ja mereande, liha, kodujuustu.
Prognoos ja võimalikud tüsistused
Ravi õigeaegse alustamise korral on prognoos soodne, haigus lõpeb täieliku taastumisega. Ravi hilinenud algus ja kaasuva patoloogia olemasolu põhjustavad sageli komplikatsioonide tekkimist:
- nakkuse üldistamine (sepsis);
- mäda läbimurre kõhuõõnde või külgnevatesse elunditesse;
- verejooks.
Tüsistuste, suure abstsessi või mitme kahjustuse tekkimisega võib haigus lõppeda surmaga.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
