Maksa hemangioom
Artikli sisu:
- Maksa hemangioomi põhjused
- Vormid
- Maksa hemangioomi sümptomid
- Diagnostika
- Maksa hemangioomi ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Maksa hemangioom on embrüonaalse päritoluga healoomuline vaskulaarne neoplasm. Statistika kohaselt esineb ühes või kahes maksasagaras hemangioome 7% -l elanikkonnast, mis on kõigis hepatobiliaarsüsteemi healoomulistes kasvajates esinemissageduse poolest esikohal.
See näeb välja nagu maksa hemangioom
Maksa hemangioomi põhjused
Maksa hemangioomide põhjust peetakse raseduse esimesel trimestril venoosse voodi anumate paigaldamise protsesside rikkumiseks, mis on tingitud kahjulikest teguritest ema kehale. Otsene seos hemangioomide esinemissageduse ja A (II) veregrupi vahel viitab geneetilise komponendi esinemisele patogeneesis ja võimalusele pärida hemangioomide moodustumise kalduvus.
Imikutel diagnoositud maksa hemangioomid kaovad iseenesest umbes 80% juhtudest. Täiskasvanueas on naistel sagedamini suured hemangioomatoossed sõlmed. Ühe hüpoteesi kohaselt suurendavad östrogeenid (naissuguhormoonid) vaskulaarsete kasvajate kasvukiirust. Paljudel patsientidel ilmnesid esimesed hemangioomi nähud raseduse ajal või östrogeeni sisaldavate ravimite võtmise ajal.
Maksa hemangioom areneb raseduse esimesel trimestril lootele venoosse voodi anumate paigaldamise protsesside rikkumise tagajärjel.
Teise versiooni kohaselt ei ole maksa hemangioomi põhjused seotud kasvaja kasvuga ja peituvad kaasasündinud vaskulaarsetes väärarengutes, mis põhjustavad telangiektaasiat - kapillaaride püsivat laienemist. Kavernoosse vormi osas kinnitavad eeldust osaliselt hulgihemangioomide või totaalse hemangioomatoosi avastamise juhtumid, mis on kasvajate puhul haruldane. Sõlmede substraadi patomorfoloogiliste uuringute tulemused panevad maksa hemangioomid embrüonaalse kasvaja ja maksa veenide kaasasündinud väärarengute vahelisse kohta.
Vormid
Gastroenteroloogilises praktikas on kalduvus "hemangioomi" mõiste laiaulatuslikule tõlgendamisele: see on nimi peaaegu kõigile maksasoonte healoomulistele kasvajatele, sealhulgas venoossetele, kavernoossetele, uviform- ja kapillaarangioomidele, samuti healoomulistele hemangioendotelioomidele.
Tegelikult liigitatakse hemangioomid, sõltuvalt struktuurist, kapillaar- ja kavernoosseteks. Kapillaarne hemangioom koosneb mitmest verega täidetud sinusoidsest õõnsusest, mis on eraldatud sidekoe vaheseintega. Iga sinusoid sisaldab anumat.
Maksa kavernoosne hemangioom või caveroma moodustub mitme õõnsuse ühinemise tulemusena. Kavernoossed sõlmed võivad ulatuda suurte mõõtmeteni - 10 cm või rohkem ja maksa parenhüümis on 10-15% juhtudest samaaegselt kaks või kolm moodustist või mitu väikest kuni 2 cm suurust kaveroomi.
Maksa hemangioomi etapid
Maksa hemangioomi sümptomid
Enamikul juhtudel ei ületa maksa hemangioom 3-4 cm suurust ega avaldu milleski. Kliinilisi ilminguid täheldatakse ainult sõlme suurenemisega kuni 5-6 cm või rohkem, kui kasvaja hakkab pigistama külgnevaid elundeid ja veresooni ning vigastama kudesid, põhjustades sisemist verejooksu, kuid hiiglaslikud hemangioomid moodustavad mitte rohkem kui 8-10% juhtudest. Kuna kasvaja sõlmi iseloomustab aeglane kasv, ilmneb hemangioomi manifestatsioon tavaliselt küpses eas - 40-50 aastat.
Paremas hüpohoones esinevad valutavad valud on maksa hemangioomi varajased sümptomid
Maksa hemangioomi varajased sümptomid on mittespetsiifilised ja iseloomulikud paljudele maksa ja sapiteede süsteemi haigustele:
- valutav valu paremas hüpohoones;
- sagedased iiveldushood;
- röhitsus ja kibedus suus;
- maksa suurenemine;
- maos pigistamise tunne;
- kollatõbi;
- düspeptilised nähtused.
Diagnostika
Asümptomaatiline hemangioom avastatakse tavaliselt juhuslikult kõhuorganite ultraheli, MRI või multispiraalse CT käigus tavapärase uuringu või mõne muu haiguse uurimise käigus. Neoplasmi healoomulise olemuse selgitamiseks on vajalik staatiline stsintigraafia, radioisotoopide uuring. Raadioindikaatori selektiivne kontsentratsioon maksas võimaldab tuvastada maksa parenhüümi muutunud alasid ja patoloogilisi koldeid ning eristada pahaloomulisi kasvajaid healoomulistest, eristada hemangioomi koos tsüstide ja Soome parasiitidega, selgitada selle suurust ja lokaliseerimist ning tuvastada ka kaasuvaid patoloogiaid - parenhüümi hajusad muutused, hepatomaalne hüpertensioon, portaalhüpertensioon jne.
Maksa hemangioom tuvastatakse ultraheli, MRI, CT abil
Kui neoplasm on lokaliseeritud maksa paremas sagaras, on vajalik ka tsöliaakia pagasiruumi angiograafia läbimine, et hinnata verevoolu seisundit ja verehüüvete olemasolu arteriaalses, venoosses ja kapillaarses faasis. Maksa ja sapiteede süsteemi üldise seisundi hindamiseks võib välja kirjutada kliinilised vereanalüüsid ja maksafunktsiooni testid.
Maksa hemangioomi ravi
Neoplasmi väikese suurusega ravi tavaliselt ei nõuta. Protsessi dünaamika kontrollimiseks on patsiendil soovitatav gastroenteroloog süstemaatiliselt jälgida. Kolm kuud pärast diagnoosi määramist määratakse maksa ja sapiteede kontroll-ultraheli või MRI. Kui kasvaja ei suurene, läbib patsient järgnevad uuringud üks või kaks korda aastas.
Maksa- ja sapiteede süsteemi funktsioonide säilitamiseks on oluline pidada kinni säästlikust dieedist ja vältida eneseravimist hepatotoksilise toimega ravimitega. Maksa hemangioomi soovitatav dieet töötas välja M. Pevzner ja on gastroenteroloogilises praktikas tuntud kui tabeli number 5. Piirake rasvade, puriinide, oblikhappe, soola, jämedate kiudainete ja seedeensüümide tootmist stimuleerivate ekstraktiivainetega rikaste toitude tarbimist. Kiudainerikkad köögiviljad ja puuviljad peavad olema jahvatatud, valge leib tuleb kuivatada ahjus ja soolane liha peeneks hakitud. Toitu ja jooki on kõige parem tarbida soojalt. Maksa hemangioomi menüü aluseks peaksid olema piima- ja taimetoidusupid, mis ei sisalda hapuoblikaid ja tomatipastat, keedetud ja küpsetatud roogasid; aeg-ajalt võib lisada hautisi. Praetud toidud on soovitatav toidust täielikult välja jätta. Samuti kehtivad keelud:
- rikkad puljongid;
- punane liha ja rups;
- suitsutatud liha ja vorstid;
- rasvased juustud ja piimatooted;
- rasvane kala ja kalakonservid, teraline kaaviar;
- seened;
- kaunviljad;
- mais, toores valge kapsas, baklažaan, redis, redis, kaalikas, ingver, rabarber, hapuoblikas, spinat;
- pärl oder, oder ja maisitangud;
- jäme leib;
- šokolaad;
- jäätis;
- rikkalikud saiakesed ja lehttainas;
- igat tüüpi marinaadid.
Jookidest on värskelt pressitud ja kontsentreeritud mahlad, kohv, kakao, roheline tee, hibisk, magus sooda ja alkohol ebasoovitavad. Valkude ja lipiidide ainevahetuse parandamiseks on näidatud vitamiin B 12 preparaatide kursuse tarbimine; vajadusel määratakse hepatoprotektorite kuur.
Maksa hemangioomiga näidatakse patsiendile Pevzneri sõnul dieeti nr 5
Hemangiomatoosse sõlme vohamise ja murettekitavate sümptomite ilmnemise korral kaalutakse neoplasmi radikaalse eemaldamise küsimust. Operatsiooni toetab:
- sõlme suurus üle 5 cm;
- neoplasmi kiire kasv (üle 50% aastas);
- veresoonte ja naaberorganite kokkusurumine;
- kasvajainfektsioon;
- vaskulaarne tromboos ja hemangioomi nekrotiseerimine;
- kasvaja kudede rebend koos intraperitoneaalse verejooksuga;
- pahaloomulisuse kahtlus.
Erineva suuruse ja asukohaga hemangioomide eemaldamiseks kasutatakse erinevaid kirurgilisi meetodeid:
- segmentaalne maksa resektsioon - ühe või mitme hemangioomist mõjutatud segmendi eemaldamine. Segmendi piirid määratakse, võttes arvesse bilio-vaskulaarset struktuuri;
- lobektoomia - kahjustatud maksa laba eemaldamine piki anatoomilist piiri;
- hemihepatektoomia - maksa parema laba V, VI, VII ja VIII segmendi eemaldamine sapiteede äravooluga. Vajadusel eemaldatakse ka vasaku laba IV segment.
Hemangioomid eemaldatakse kirurgiliselt, kasutades erinevaid meetodeid
Operatsiooni mahu vähendamiseks ja postoperatiivsete komplikatsioonide vältimiseks määratakse patsiendile enne operatsiooni hormoonravi kursus, mille eesmärk on vähendada veresoonte sõlme.
Radikaalse kirurgilise ravi vastunäidustused on:
- kasvaja idanemine suurteks veenideks,
- maksatsirroos;
- hemangioomide asukoht mõlemas maksasagaras;
- mitmekordne hemangioomatoos.
Kirurgilise ravi alternatiiviks võivad olla mitteinvasiivsed meetodid - skleroteraapia ja hemangioomide embooliseerimine kiiritusravi, mikrolaineahju ja laserravi abil. Üks paljutõotav valdkond on ferromagnetiliste osakeste viimine kasvajakoesse, et tekitada kõrgsageduslikku elektromagnetvälja, mis põhjustab hemangiomatoosse sõlme piirkonnas märkimisväärset temperatuuri tõusu ja kasvajarakkude massiivset surma.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Suurim oht on ulatusliku intraperitoneaalse verejooksu ja suure verekaotusega kasvaja rebend, mille võivad käivitada äkilised liikumised, liigne füüsiline koormus või kõhu piirkonna trauma. Seega, kui teil on äge kõhuvalu, mis kestab kauem kui kaks tundi, peate kiiresti pöörduma arsti poole.
Maksa portaalsüsteemi püsiva rõhu suurenemise taustal võib tekkida seedetrakti verejooks; samuti on sepsise tõenäosus tingitud hemangioomi nakatumisest või hemangioomilise sõlme kudede nekrotiseerumisest kasvajat tarnivate anumate tromboosi tõttu. Parenhüümi märkimisväärse osa kahjustusega totaalse hemangioomatoosi korral on võimalik maksapuudulikkuse ja maksatsirroosi areng.
Prognoos
Väikese hemangioomi korral on prognoos soodne: kuni 4–5 cm suurune neoplasm ei põhjusta heaolu tõsist halvenemist ega piira patsiendi füüsilisi võimalusi. Pärast suurte hemangioomide eemaldamist ei ole välistatud haiguse ägenemise võimalus. Hemangioomide pahaloomuline degeneratsioon on äärmiselt haruldane. Pahaloomulisuse üheks tunnuseks võib olla neoplasmi kiire kasv.
Ärahoidmine
Patoloogia kaasasündinud olemuse tõttu vastutab rase naine hemangioomide ennetamise eest, eriti kui perekonna ajaloos on juba esinenud maksa vaskulaarseid kasvajaid. Raseduse varajases staadiumis on oluline vältida viirusnakkusi, kokkupuudet pestitsiididega ja tugevate teratogeense toimega ravimite võtmist.
Ainult maksa hemangioomi tüsistuste ennetamine sõltub patsiendi käitumisest. Protsessi dünaamika jälgimiseks on oluline planeeritud uuringud õigeaegselt läbi viia ja esimeste probleemide ilmnemisel tegutseda. Sisemise verejooksu vältimiseks tasub vältida traumaatilist sporti või kasutada usaldusväärseid vahendeid kõhupiirkonna kaitsmiseks ning naised peaksid suukaudsete rasestumisvastaste vahendite valimisel või enne hormonaalse ravi läbiviimist hoiatama günekoloogi maksa hemangioomi esinemise eest.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
