Apenditsiit Lastel - Sümptomid, Diagnoos, Põhjused, Tunnused

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Apenditsiit lastel

Artikli sisu:

1. Laste apenditsiidi põhjused ja riskifaktorid
2. Haiguse vormid
3. Laste apenditsiidi sümptomid
4. Apenditsiidi diagnoosimine lastel
5. Apenditsiidi ravi lastel
6. Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
7. Prognoos
8. Ärahoidmine

Apenditsiit on äge (harvemini krooniline) põletikuline protsess, mis lokaliseerub pimesooles (pimesoole liide, vermiformne pimesool), mis on pimesoole pimesool.

Apenditsiit - põletikuline protsess liites

Äge apenditsiit lastel esineb väga sageli. Üle 75% erakorralistest kirurgilistest sekkumistest lastekirurgia osakondades on tingitud sellest patoloogiast.

Laste pimesoolepõletik kulgeb sageli teiste haiguste varjus, nii et sellega peavad tegelema mitte ainult kirurgid, vaid ka muu profiiliga spetsialistid (laste günekoloogid, gastroenteroloogid, uroloogid, terapeudid).

Lapsepõlves oleva pimesoole põletikulise protsessi kulgu peamine omadus on selle kiire areng, mille tagajärjel tekivad väga kiiresti hävitavad muutused pimesoole seinas, luuakse tingimused kõhukelme põletiku (apendikulaarse päritoluga peritoniit) tekkeks.

Esimeste eluaastate lastel on apenditsiit haruldane (5% juhtudest). Nende vananedes suureneb haigestumus, tipp saabub koolieas.

Laste apenditsiidi põhjused ja riskifaktorid

Laste apenditsiidi peamine põhjus on pimesoole valendiku obstruktsioon (blokeerimine) koos täiendava bakteriaalse invasiooniga. Takistuse võib põhjustada:

• pimesoole kaasasündinud anomaaliad (torsioon, painutamine);
• põletikulised kitsendused;
• lümfoidkoe hüperplaasia;
• helminteed;
• võõrkehad;
• fekaalikivid (koproliidid).

Pimesoole valendiku mehaaniline blokeerimine kutsub esile limaskesta sekretsiooni hüperproduktsiooni limaskesta rakkude poolt. Selle tagajärjel suureneb pimesoole rõhk järk-järgult ja selle seinte pinge suureneb, verevarustus halveneb, venoosse staasi nähtused suurenevad ja algab bakteriaalse mikrofloora aktiivne areng.

10-12 tunni pärast patoloogilise protsessi algusest levib põletikuline protsess pimesoole seintest kaugemale, mis põhjustab kõhukelme ärritust ja põletikku. Kui obstruktsioon ei lahene, põhjustab arteriaalse verevarustuse suurenev halvenemine koeisheemia arengut ja nekroosi tekkimist kogu pimesoole seinte paksuses.

Põletikulise protsessi arengu järgmine etapp on pimesoole seina perforatsioon, millel on juurdepääs fekaalse ja mädase sisu vabale kõhuõõnele. Laste apenditsiidi arengu täielik tsükkel kestab keskmiselt mitte rohkem kui 24–36 tundi.

Mõnel juhul lõpeb laste pimesoolepõletik spontaanse taastumisega, kuid see on võimalik ainult siis, kui pimesoole sein pole augustatud.

Esimesel kahel eluaastal lastel pimesoolepõletikku praktiliselt ei täheldata. Seda seletatakse asjaoluga, et toitumise iseärasused loovad selles vanuses parimad tingimused vedela sisu väljavooluks sellest. Lisaks on esimeste eluaastate lastel pimesooles lümfoidkoe endiselt halvasti arenenud, mis vähendab ka selle põletiku riski. Varases koolieas küpseb see täielikult, mis viib haigestumuse suurenemiseni.

Vale toitumine on laste apenditsiidi eelsoodumus.

Apenditsiidi tekkimisel on oluline roll pimesoole ja soolte enda mikroflooral. Lisaks võib nakkus sinna siseneda lümfogeense või hematogeense tee kaudu mis tahes muust organismi põletikuallikast. Seda kinnitab asjaolu, et laste apenditsiit areneb sageli sinusiidi, follikulaarse kurguvalu, keskkõrvapõletiku, leetrite või ägeda hingamisteede viirusnakkuse taustal. Mõned nakkushaigused, näiteks amebiaas, tuberkuloos, jersinioos, tüüfus võivad saada laste pimesoolepõletiku iseseisvaks põhjuseks.

Laste apenditsiidi tekke soodustavad tegurid on:

• soole düsbioos;
• gastroenteriit;
• helmintiaas (kõige sagedamini ascariasis);
• krooniline kõhukinnisus;
• ebaõige toitumine (ülesöömine, olulise koguse kergete süsivesikute ja ebapiisava kiudainesisalduse sisaldus toidus).

Haiguse vormid

Morfoloogiline klassifikatsioon eristab järgmisi apenditsiidi vorme lastel:

• katarraal (lihtne);
• hävitav;
• pimesoole empüema.

Destruktiivsed vormid hõlmavad lastel flegmonaalset ja gangrenoosset apenditsiiti, mis omakorda võib esineda perforatsiooniga või ilma.

Sõltuvalt põletikulise protsessi aktiivsusest võib apenditsiit lastel olla äge, alaäge või krooniline.

Laste apenditsiidi sümptomid

Apenditsiidi kliinilised ilmingud lastel on erinevad ja sõltuvad järgmistest teguritest:

• protsessi anatoomilise asukoha tunnused (parem või vasak niudepiirkond, retroperitoneaalne, subhepaatiline või retrotsekaalne ruum);
• põletikulise protsessi arengu morfoloogiline staadium;
• lapse vanus;
• kaasuva patoloogia olemasolu.

Laste apenditsiidi esimene ja varaseim sümptom on kõhuvalu. Enamikul juhtudel ilmneb valu esialgu naba- või epigastimaalses piirkonnas ja mõne tunni pärast nihkub see paremasse niudepiirkonda. Pimesoole vaagna asukohaga lokaliseerub valu suprapubus piirkonnas, subhepaatiline - paremal hüpohondriumil ja retrocecal - nimmepiirkonnas. Vanemad lapsed mitte ainult ei näita valu asukohta, vaid kirjeldavad ka selle olemust. Imikud reageerivad sellele valule, pidades vastu kõhupiirkonna palpatsioonile, tõmmates jalgu kõhuni, unehäireid, nuttu ja ärevust.

Laste apenditsiidi esimene sümptom on kõhuvalu.

Muud apenditsiidi nähud lastel on:

• söömisest keeldumine;
• oksendamine (imikutel kordub, vanematel lastel esineb seda 1-2 korda);
• väljaheidete häired (kõhukinnisus või vastupidi kõhulahtisus segatud lima väljaheites).

Laste ägeda apenditsiidi taustal tõuseb kehatemperatuur 38–40 ^° C. Kääride sümptom on iseloomulik, mis seisneb kehatemperatuuri tõusu ja südame löögisageduse erinevuses. Sümptom ilmneb kõige rohkem kooliealistel lastel.

Pimesoole vaagnapiirkonna lokaliseerimisega on laste apenditsiidi üks sümptomeid pollakiuria (sage urineerimine).

Laste katarraalse apenditsiidi taustal jääb keel niiskeks ja juurepiirkonda ilmub tahvel. Haiguse flegmonaalse vormi korral on keel niiske, täielikult kaetud valge kattega. Laste gangrenoosse apenditsiidi korral on keel kuiv, täielikult kaetud.

Krooniline apenditsiit lastel on palju harvem kui täiskasvanutel. Seda iseloomustab kehatemperatuuri perioodiline tõus subfebriili väärtusteni koos kõhuvalu samaaegse ilmnemisega.

Apenditsiidi diagnoosimine lastel

Laste apenditsiidi diagnoosimine toimub füüsilise läbivaatuse, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal.

Kõhu palpimisel paljastab laps kõhupiirkonna eesmise seina lihastes kaitsva pinge, terava valulikkuse paremas niudepiirkonnas, Voskresensky, Shchetkin - Blumberg positiivsed sümptomid, mis näitab kõhukelme ärritust. Väikestel lastel tehakse kõhu palpatsioon kõige sagedamini füsioloogilise või ravimite une ajal. Kõhu eesmise seina lihased ja esimeste eluaastate lapsed on endiselt halvasti arenenud, seetõttu on nende suurenenud pinge olemasolu tavapärasel viisil kindlaksmääramine peaaegu võimatu. Sellisel juhul on kõhuseina lihaste elektromüograafia õigustatud.

Samuti kasutatakse laste pimesoolepõletiku diagnoosimisel ultraheli, mille käigus tuvastatakse vaba vedeliku kogunemine paremasse niudeluukesse, laienenud vermiformne liide (läbimõõduga üle 6,0 cm).

Laste apenditsiidi diagnoosimiseks viiakse läbi kõhu palpatsioon

Ägeda apenditsiidiga laste vere üldanalüüsis ilmneb leukotsütoos (leukotsüütide arv ulatub 10-15x10 ⁹ / l), leukotsüütide valemi nihkumine vasakule. Uriini üldanalüüsis võib täheldada albuminuuria, hematuria, leukotsütuuria.

Diagnostiliselt rasketel juhtudel näidatakse pärasoole digitaalset uuringut, mille käigus ilmnevad pärasoole eesmise seina valulikkus ja väljaulatuvus. Fertiilses eas teismelised tüdrukud peavad läbima kiiret rasedustesti ja saatma nad konsultatsiooniks laste günekoloogi juurde.

Kui saadud tulemuste ühemõttelist tõlgendamist on võimatu, kasutatakse instrumentaalse diagnostika täiendavate meetoditena kõhuõõne radiograafiat või kompuutertomograafiat.

Mõnel juhul kasutatakse laparoskoopiat. Kui diagnoos on kinnitatud, muutub diagnostiline laparoskoopia terapeutiliseks.

Lastel ja ka täiskasvanutel tehakse kroonilise apenditsiidi diagnoos, välistades kõik muud patoloogiad, mis võivad ilmneda sarnaste sümptomitega. Sel juhul hõlmab laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostikate programm:

• fekaalide bakterioloogiline ja üldanalüüs;
• ussimunade väljaheited;
• düsbioosi väljaheidete analüüs;
• sigmoidoskoopia;
• Kõhu- ja vaagnaelundite ultraheli;
• ekskretoorne urogroofia;
• esophagofibrogastroduodenoscopy (FEGDS).

Laste ägeda apenditsiidi korral on vajalik diferentsiaaldiagnostika järgmiste haigustega:

• parempoolne alaosa kopsupõletik või pleuriit;
• mesenteria;
• koprostaas;
• askariaas;
• ärritunud soole sündroom;
• düsenteeria;
• gastroenteriit;
• munasarja tsüsti torsioon;
• munasarjade apopleksia;
• adneksiit;
• neerukoolikud;
• püelonefriit;
• pankreatiit;
• äge koletsüstiit.

Lastel kaasneb paljude haigustega kõhu sündroom (hepatiit, tonsilliit, gripp, sarlakid, leetrid, hemorraagiline vaskuliit, reuma), mistõttu apenditsiidi kahtluse korral viiakse läbi limaskestade ja naha, neelu põhjalik uurimine.

Apenditsiidi ravi lastel

Kui lapsel kahtlustatakse apenditsiiti, viiakse ta haiglasse, täiendav uuring viiakse läbi kirurgilises haiglas. Ägeda valu ilmnemisel kõhupiirkonnas on rangelt keelatud anda lahtisteid, spasmolüüte või valuvaigisteid, panna puhastusklistiiri või panna kõhtu soojenduspatja, kuni diagnoos on kindlaks tehtud.

Laste pimesoolepõletiku diagnoosi kinnitamine on erakorralise operatsiooni näidustus. Praegu eelistavad spetsialistid laparoskoopilist apendektoomiat kui kõige vähem traumaatilist kirurgilist tehnikat, mille puhul operatsioonijärgsete komplikatsioonide risk on minimaalne. Perforeeritud apenditsiidi ja peritoniidi tekkega viiakse apendektoomia läbi avatud meetodil.

Laste apenditsiidi kirurgiline ravi

Ägeda apenditsiidi destruktiivsete vormidega laste operatsioonieelne ettevalmistus ei kesta kauem kui 2-4 tundi. Lapsele määratakse laia toimespektriga antibiootikumid, võõrutusravi, vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumiste korrigeerimine.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Laste äge apenditsiit võib põhjustada tõsiste komplikatsioonide tekkimist:

• pimesoole seina perforatsioon;
• periappendikulaarne infiltraat;
• peritoniit;
• apendikulaarne abstsess;
• sepsis;
• soole obstruktsioon.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosi ja kirurgilise ravi korral on prognoos üldiselt soodne. Suremus on 0,1–0,3%.

Pärast flegmonaalse või gangrenoosse apenditsiidi põdemist tekib sageli kleepuv haigus.

Ärahoidmine

Apenditsiidi tekke vältimiseks on oluline korraldada lapse õige toitumine, jälgida regulaarset roojamist, tuvastada ja ravida ägedaid ja kroonilisi haigusi, sealhulgas helmintilisi invasioone.

Vanemad peaksid meeles pidama, et apenditsiit lastel areneb kiiresti ja võib olla ebatüüpiline, seetõttu on haiguste (palavik, düspeptilised häired, kõhuvalu) ilmnemisel väga oluline konsulteerida lapsega spetsialistiga. See võimaldab teil õigeaegselt diagnoosida haigust ja läbi viia selle ravi enne komplikatsioonide tekkimist.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta

Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.

Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!