Sinusiit lastel
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Laste sinusiidi sümptomid
- Diagnostika
- Laste sinusiidi ravi
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Laste sinusiit on ülalõua paranasaalsete (ülalõua) ninakõrvalkoobaste põletik, mida leitakse sageli lastearstide praktikas. Sinusiidi esinemissagedusel on väljendunud hooajalisus - see suureneb sügis-talvisel perioodil järsult, mida seletatakse laste keha immuunsuse loomuliku vähenemisega sellel ajaperioodil.
Alla 3-4-aastastel lastel sinusiiti ei juhtu, see on tingitud vanusega seotud anatoomilistest iseärasustest: lapse sündimise ajaks on ülalõuaurkepõletikud alles lapsekingades, nende areng algab 5-6 aasta pärast ja kestab kuni 10–12 aastat. Seetõttu on 5. kuni 12. eluaastani laste põskkoopapõletik haruldane ja 12 aasta pärast muutub selle esinemissagedus sama suureks kui täiskasvanud patsientide seas ja on 10 juhtu 100 inimese kohta.
Laste sinusiidi korral on põletik nina ülalõuaurkes
Põhjused ja riskitegurid
Ülalõualuu siinused suhtlevad ninaõõnde väikeste avade kaudu. Kui mingil põhjusel (sagedamini nina limaskesta põletikulise turse tõttu) on need avad suletud, siis lakkavad siinuste puhastamine ja ventileerimine. See loob neis soodsa keskkonna patogeense mikrofloora elutähtsaks tegevuseks, mis põhjustab põletikulise protsessi arengut siinuste limaskestal.
Laste sinusiidi tekitajad on kõige sagedamini viirused. Harvemini (5-10% juhtudest) põhjustavad seda haigust patogeensed ja oportunistlikud bakteriaalsed ained (hemophilus influenzae, stafülokokid, streptokokid, moraxella), veelgi harvem - seeninfektsioon.
Kõige sagedamini diagnoositakse lastel sinusiit 12 aasta pärast
Laste sinusiidi tekke riskifaktorid on haigused, mis aitavad kaasa nakkuse tungimisele ülalõuaurkesse või häirivad selle normaalset ventilatsiooni:
- mitmesuguse etioloogiaga krooniline riniit;
- äge hingamisteede viirusnakkus;
- krooniline farüngiit;
- krooniline tonsilliit;
- adenoidne taimestik;
- ninakäikude struktuuri kaasasündinud anomaalia;
- ülemise lõualuu hammaste haigused;
- hammaste sekkumine ülemise lõualuu hammastele;
- nina vaheseina kõverus.
Haiguse vormid
Laste sinusiit võib olla katarraalne või mädane. Mädase põletikuga on ülalõuaurkevoolus mädane või mädane-limaskesta, haiguse katarraalne vorm - seroosne. Katarraalne põletik võib muutuda mädane vorm.
Sõltuvalt ülalõuaurkevalu nakatumise teest eristatakse järgmist tüüpi laste sinusiiti:
- rinogeenne - mikroobid tungivad ninaõõnde; see on kõige tavalisem marsruut;
- hematogeenne - verevooluga nakkus siseneb siinusesse organismi teisest infektsioonikoldest;
- odontogeenne - nakkuse fookus on ülemise lõualuu karioossed hambad;
- traumaatiline.
Lõualuu põskkoopapõletik võib olla ühepoolne ja kahepoolne.
Mädase sinusiidi korral koguneb mäda ülalõuaurkesse
Põletikulise protsessi olemuse järgi - äge ja krooniline.
Sõltuvalt morfoloogilistest muutustest on laste krooniline sinusiit:
- eksudatiivne (katarraalne või mädane) - domineeriv protsess on eksudaadi moodustumine (seroosne või mädane);
- produktiivne (parietaalne-hüperplastiline, atroofiline, nekrootiline, polüpoos, mädane-polüpoos). Selle haigusvormiga ilmnevad ülalõuaurkevalu limaskesta struktuuris väljendunud muutused (hüperplaasia, atroofia, polüübid).
Kliinilises praktikas kohtatakse kõige sagedamini kroonilise sinusiidi polüüpseid-mädaseid ja polüüpseid vorme.
Laste sinusiidi sümptomid
Äge sinusiit algab kehatemperatuuri järsu tõusuga 38–39 ° C-ni, millega kaasnevad külmavärinad. Harvadel juhtudel jääb kehatemperatuur normi piiridesse. Lapsed on mures valu pärast, mis on lokaliseeritud kahjustuse küljelt ninajuure, otsmiku, zygomaatilise luu piirkonnas. Valu võib kiirguda templisse ja seda raskendab palpatsioon. Sageli omandab valu hajusa iseloomu, see tähendab, et seda tajutakse peavaluna ilma selge lokaliseerimiseta.
Kahjustuse küljel on nina hingamine häiritud, kahepoolse protsessiga on lapsed sunnitud hingama suu kaudu.
Haiguse ilmnemisel ninast väljumisel on vedel seroosne iseloom. Hiljem muutuvad nad roheliseks, häguseks ja viskoosseks, kuivavad kiiresti ja moodustavad ninaõõnde karedad koorikud.
Laste sinusiidiga kaasnevad peavalud, nohu, nina hingamise häired
Nina limaskesta turse viib sageli pisarakanali kokkusurumiseni. Selle tulemusena ei saa pisaravedelik voolata ninaõõnde ja tekib pisaravool.
Vanemad peavad laste sinusiidi märke sageli ARVI ilminguteks. Kuid lähenemine nende haiguste ravile on erinev, seetõttu on oluline, et haiget last uuriks lastearst ja vajadusel otolarüngoloog.
Laste ägeda sinusiidi tagajärg võib olla taastumine või haiguse üleminek kroonilisele vormile.
Laste kroonilise sinusiidiga remissiooni staadiumis pole haiguse tunnuseid. Lapsed tunnevad end tervena ja neil pole kaebusi. Põletikulise protsessi ägenemisega tekivad joobeseisundi sümptomid (lihasvalu, nõrkus, peavalu, isutus) ja kehatemperatuur tõuseb subfebriili väärtuseni (kuni 38 ° C). Ninast väljuva vedeliku kogus suureneb.
Kui kroonilise sinusiidi ägenemisega esineb ülalõuaurkevalu väljavoolu rikkumine, tekib peavalu. Sellel on lõhkemine või vajutamine ja see on silmade taga lokaliseeritud. Rõhk silmadele ja põsesarnadele, ülespoole vaadates aitab kaasa valu suurenemisele. Lamavas asendis paraneb väljavool ülalõuaurkest ja seetõttu peavalu intensiivsus väheneb.
Laste kroonilise sinusiidi teine sümptom on köha, mis tekib öösel ja ei allu traditsioonilisele ravile. Köha välimus on tingitud asjaolust, et lamavas asendis voolab mõjutatud ülalõuaurkevalu mäda alla neelu tagaseina ja ärritab seda, st köha on refleks.
Laste kroonilise sinusiidi korral tuvastatakse ninaõõne eelõhtul sageli kahjustused (nutt, leotamine, turse, praod).
Diagnostika
Laste sinusiidi diagnoosimine toimub haiguse iseloomuliku kliinilise pildi, patsiendi (või tema vanemate) kaebuste, tervisekontrolli ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal.
Rhinoskoopia läbiviimisel paljastatakse ninaõõne limaskesta põletik, selle turse ja põletikulise eksudaadi vabanemine siinusest.
Diagnoosi kinnitamiseks tehakse röntgenikiirgus. Sinusiidi korral on roentgenogrammil märgatav lõualuu siinuse tumenemine kahjustuse küljelt, kuid tuleb meeles pidada, et ägeda põletikulise protsessi roentgenogramm, eriti haiguse alguses, võib olla vähe teavet.
Laste sinusiidi diagnoosimiseks viiakse läbi rhinoskoopia ja radiograafia
Vajadusel viige läbi bakterioloogiline uuring ninast väljavoolu kohta, määrates patogeeni ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ainete suhtes.
Laste sinusiidi ravi
Laste tüsistamata ägeda sinusiidi korral on ravi tavaliselt konservatiivne, viiakse läbi ambulatoorselt. Ravirežiim sisaldab:
- antibakteriaalsed ravimid (kõrvaldavad patogeeni);
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (omavad palavikuvastast, valuvaigistavat ja põletikuvastast toimet);
- vasokonstriktori ninatilgad (parandavad väljavoolu kahjustatud siinusest).
Sinusiidi konservatiivse ravi mõju puudumisel hospitaliseeritakse lapsed spetsiaalsesse osakonda punktsioonide või ülalõuaurkevalu uurimiseks.
Sinusiidi ravis määratakse lastele antibiootikumid tablettidena
Laste kroonilise sinusiidi ägenemise korral peaks ravi olema terviklik, kombineerides kohaliku ja üldise ravi meetodeid.
Mikroobifloora pärssimiseks määratakse antibiootikumid, mis valitakse, võttes arvesse patogeeni tundlikkust. Kui haiguse põhjustaja on stafülokokk, siis kasutatakse stafülokoki γ-globuliini, antistafülokoki plasmat. Seene etioloogiaga laste sinusiidi ravi viiakse läbi seenevastaste ravimitega.
Vajadusel tühjendage kahjustatud siinus. Tulevikus pestakse drenaažitoru kaudu siinust antiseptiliste lahustega, manustatakse antibiootikume, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust nende või seentevastaste ravimite suhtes. Ensüümpreparaate saab kasutada mäda vedeldamiseks ja selle paremaks äravooluks.
Kroonilise sinusiidi remissiooni staadiumis soovitatakse lastel läbi viia füsioterapeutilisi ravimeetodeid (mudaravi, mikrolainevoolud). Haiguse tsüstiliste, polüpooside ja hüperplastiliste vormide korral on füsioteraapia vastunäidustatud.
Mäda pumpamine ülalõuaurkest
Eksudatiivsete vormide konservatiivse ravi ebaefektiivsusega, samuti haiguse segatud või polüpoosivormidega viiakse läbi kirurgiline ravi. Kõige sagedamini tehakse radikaalseid operatsioone, mille eesmärk on moodustada kunstlik fistul lõualuu ja ninaõõne vahele (meetodid vastavalt Dlickerile - Ivanov, Caldwell - Luke).
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Laste sinusiit, eriti õigeaegse piisava ravi puudumisel, võib põhjustada paljude tõsiste komplikatsioonide tekkimist:
- keratiit, konjunktiviit;
- orbitaalne flegmon;
- optiline neuriit;
- orbiidi periostiit;
- tursed, retrobulbaarse koe abstsess;
- panoftalm (silmamuna kõigi membraanide ja kudede põletik);
- arahnoidiit;
- meningiit;
- aju abstsess;
- ülemise pikisuunalise või kavernoosse siinuse tromboflebiit;
- septiline kavernoosne tromboos.
Laste krooniline sinusiit muutub sageli limaskestade näärmete blokeerimise põhjuseks, mille tagajärjel moodustuvad ülalõuaurkevähi väikesed pseudotsüstid ja tõelised tsüstid.
Prognoos
Laste ägeda sinusiidi korral on ravi õigeaegse alustamise tingimustes prognoos enamikul juhtudel soodne. Haiguse kroonilises vormis on sageli vaja läbi viia kirurgiline ravi, mille eesmärk on taastada ülalõuaurkevalu normaalne ventilatsioon. Pärast operatsiooni läheb haigus tavaliselt pikaajaliseks remissiooniks.
Ärahoidmine
Laste sinusiidi ennetamine hõlmab järgmist:
- õhu niisutamine ruumis;
- lapse veerežiimi järgimine;
- ninapõletike või soolalahuste kasutamine nohu ravis, mis mitte ainult ei võitle nakkusetekitajate vastu, vaid niisutab ka nina limaskesta;
- ägeda riniidi või kroonilise riniidi ägenemise korral on soovitatav keelduda lapsega lennukiga reisimisest (kui see pole võimalik, siis tuleks enne lendu kasutada vasokonstriktorit ja lennu ajal soolalahust).
Klooriveega avalikes basseinides ujumine on vastunäidustatud lastele, kes põevad kroonilist sinusiiti.
Sinusiidi sagedaste ägenemiste korral suunatakse lapsed konsultatsiooniks allergoloogi juurde.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
