B-hepatiit
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
- Sümptomid
- Diagnostika
-
Ravi
- Äge B-hepatiit
- Krooniline B-hepatiit
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
B-hepatiit (seerumhepatiit) on maksa viirushaigus, mille korral hepatotsüütide surm toimub autoimmuunsete mehhanismide tõttu. Selle tagajärjel on maksa detoksikatsioon ja sünteetilised funktsioonid häiritud.
WHO hinnangul on maailmas üle 2 miljardi inimese B-hepatiidi viirusesse nakatunud, 75% maailma elanikkonnast elab kõrge esinemissagedusega piirkondades. Ägeda infektsiooni diagnoositakse igal aastal 4 miljonil inimesel. Viimastel aastatel on vaktsineerimisest tingitud B-hepatiidi esinemissagedus vähenenud.
B-hepatiidi viirus on väga virulentne
Põhjused ja riskitegurid
B-hepatiidi viirus kuulub hepadnaviiruste perekonda. See on väga vastupidav füüsikalisele ja keemilisele rünnakule ning sellel on kõrge virulentsus. Pärast haiguse põdemist tekib inimesel püsiv eluaegne immuunsus.
Patsientidel ja viirusekandjatel sisaldub patogeen bioloogilistes vedelikes (veri, uriin, sperma, sülg, tupe sekretsioon), see levib inimeselt inimesele parenteraalselt, st seedetraktist mööda minnes.
B-hepatiidi viirus on keemilise ja füüsilise rünnaku suhtes väga vastupidav
Varem esines nakkus sageli meditsiiniliste ja diagnostiliste manipulatsioonide, vere ja veretoodete vereülekande, maniküüri ja tätoveerimise tagajärjel. Viimastel aastakümnetel on ülekaalus olnud nakkuse seksuaalne edasikandumine, mida seletavad järgmised tegurid:
- ühekordselt kasutatavate instrumentide laialdane kasutamine invasiivsete protseduuride jaoks;
- kaasaegsete steriliseerimis- ja desinfitseerimismeetodite rakendamine;
- veredoonorite, sperma põhjalik uurimine;
- seksuaalne revolutsioon;
- süstivate narkootikumide levimus.
Patsiendi või viirusekandjaga kaitsmata seksuaalkontaktide korral jääb B-hepatiidi nakatumise risk erinevate allikate järgi vahemikku 15–45%. Süstivatel uimastitarbijatel on oluline roll haiguse levikus - umbes 80% narkomaanidest on nakatunud B-hepatiidi viirusesse.
Ligikaudu 80% süstivatest narkomaanidest on nakatunud B-hepatiidi viirusesse
Nakatumiseks on levinud viis: viirus levib tavaliste hambaharjade, maniküüri tööriistade, terade ja pardlite, vannitarvikute ja rätikute kasutamise tagajärjel. Kõik naha (limaskesta) vigastused (isegi kerged) muutuvad sel juhul nakkuse sissepääsuks. Kui isikliku hügieeni reegleid ei järgita mitu aastat, nakatuvad kõik viirusekandja pereliikmed.
Infektsiooni ülekandumise vertikaalset teed, see tähendab lapse nakatumist emalt, täheldatakse sagedamini piirkondades, kus esinemissagedus on kõrge. Normaalse raseduse korral ei ületa viirus platsentaarbarjääri, lapse nakatumine võib ilmneda sünnituse ajal. Kuid platsenta arengu mõnede patoloogiate korral ei ole välistatud selle enneaegne irdumine, loote emakasisene nakkus. Kui HBe antigeen avastatakse rase naise veres, on vastsündinu nakatumise oht hinnanguliselt 90%. Kui avastatakse ainult HBs-antigeen, on nakatumise oht alla 20%.
Viirushepatiit B kandub nakatunud vere või verekomponentide vereülekande kaudu retsipiendile. Kõik doonorid läbivad kohustusliku diagnostika, kuid on olemas seroloogiline aken, see tähendab periood, mil inimene on juba nakatunud ja kujutab teistele epidemioloogilist ohtu, kuid laboratoorsed uuringud ei näita nakkust. See on tingitud asjaolust, et nakatumise hetkest kuni antikehade tekkimiseni, mis on haiguse markerid, kulub 3 kuni 6 kuud.
B-hepatiidi riskirühma kuuluvad:
- süstivad narkomaanid;
- vereülekannet saavad isikud;
- ebaselge seksuaaleluga isikud;
- meditsiinitöötajad, kes puutuvad oma kutsetegevuse käigus kokku patsientide verega (kirurgid, õed, laborandid, günekoloogid).
B-hepatiidi viiruse edastamine õhus ei ole võimalik.
Haiguse vormid
Haiguse kulgu kestuse järgi eristatakse ägedat ja kroonilist vormi. Vastavalt kliinilise pildi iseärasustele on B-hepatiit:
- asümptomaatiline;
- anicteric;
- kollatõbi.
Haiguse staadiumid
B-hepatiidil on järgmised etapid:
- Inkubatsiooniperiood. Kestus - 2 kuni 6 kuud, sagedamini - 12-15 nädalat, mille jooksul viiruse aktiivne replikatsioon toimub maksarakkudes. Pärast viirusosakeste arvu kriitilise väärtuse saavutamist ilmnevad esimesed sümptomid - haigus läheb järgmisse etappi.
- Prodromaalne periood. Nakkushaiguse mittespetsiifiliste tunnuste ilmnemine (nõrkus, letargia, valu hiirtel ja liigestel, söögiisu puudumine).
- See on kõrge. Spetsiifiliste tunnuste ilmnemine (maksa suurus suureneb, kõvakesta ja naha ikteriline värvumine ja tekib mürgistuse sündroom).
- Taastumine (taastumine) või haiguse üleminek kroonilisse vormi.
Sümptomid
B-hepatiidi kliinilise pildi põhjustab sapi väljavoolu kahjustus (kolestaas) ja maksa detoksifitseerimisfunktsiooni kahjustus. Mõnel patsiendil kaasneb selle haigusega endogeenne mürgistus, see tähendab keha mürgitamine hepatotsüütide nekroosist põhjustatud kahjustatud ainevahetuse toodetega. Teistel patsientidel valitseb eksogeenne mürgistus, mis tuleneb seedimise käigus soolestikus moodustunud toksiinide imendumisest vereringesse.
Mis tahes tüüpi joobeseisundi korral kannatab kesknärvisüsteem esimesena. Kliiniliselt ilmneb see järgmiste tserebrotoksiliste sümptomite ilmnemisega:
- unehäired;
- suurenenud väsimus, nõrkus;
- apaatia;
- teadvuse häired.
Haiguse raskete vormide korral võib tekkida hemorraagiline sündroom - korduvad ninaverejooksud, igemete suurenenud verejooks.
B-hepatiidi kliiniline pilt
Normaalse sapi väljavoolu rikkumine põhjustab kollatõbe. Selle ilmnemisel üldine seisund halveneb: asteenia, düspepsia, hemorraagilise sündroomi ilmingud süvenevad ja ilmneb piinav sügelus. Väljaheited muutuvad heledamaks ja uriin, vastupidi, tumeneb ja sarnaneb oma värvilt tumeda õllega.
Kollatõve suurenemise taustal toimub maksa suurenemine (hepatomegaalia). Ligikaudu 50% juhtudest suureneb lisaks maksale ka põrn. Raske kollatõvega maksa normaalset suurust peetakse ebasoodsaks prognostiliseks tunnuseks.
Ikteriline periood kestab üsna kaua, kuni mitu kuud. Järk-järgult paraneb patsientide seisund: düspepsia nähtused kaovad, ikterilised sümptomid taanduvad, maks normaliseerub.
Ligikaudu 5-10% juhtudest muutub viiruslik B-hepatiit krooniliseks. Selle märgid:
- kerge joove;
- subfebriili temperatuur;
- maksa püsiv suurenemine;
- maksa transaminaaside aktiivsuse püsiv tõus ja bilirubiini taseme tõus.
Diagnostika
Viirusliku B-hepatiidi diagnoosimine põhineb viiruse spetsiifiliste antigeenide (HbeAg, HbsAg) tuvastamisel vereseerumis ning nende antikehade (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM) tuvastamisel.
Nakkusprotsessi aktiivsuse astet saab hinnata kvantitatiivse polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) tulemuste põhjal. See analüüs võimaldab teil tuvastada viiruse DNA, samuti lugeda viirusekoopiate arvu vere mahuühiku kohta.
Maksa funktsionaalse seisundi hindamiseks ja haiguse dünaamika jälgimiseks tehakse regulaarselt järgmisi laborikatseid:
- vere keemia;
- koagulogramm;
- vere ja uriini üldanalüüs.
B-hepatiidi viirust leidub veres ja kehavedelikes
Tehke dünaamikas kindlasti maksa ultraheli.
Kui see on näidustatud, tehakse maksa punktsioonibiopsia, millele järgneb punktsiooni histoloogiline ja tsütoloogiline uuring.
Ravi
Äge B-hepatiit
Haiguse haiglaravi aluseks on haiguse äge vorm. Patsiendile soovitatakse ranget voodirežiimi, rohke vedeliku joomist ja säästlikust dieedist kinnipidamist (tabeli number 5 vastavalt Pevznerile).
Viirusevastane ravi viiakse läbi interferoonide ja ribaviriini kombinatsiooniga. Annused ja ravi kestuse määrab arst igal juhul individuaalselt.
Mürgistuse sündroomi raskuse vähendamiseks viiakse läbi glükoosilahuste, kristalloidide, kaaliumpreparaatide intravenoosne infusioon. Näidatud on vitamiinravi läbiviimine.
Ägedat B-hepatiiti ravitakse haiglas glükoosi- ja kaaliumpreparaatide tilguti infusioonina
Sapiteede spasmi kõrvaldamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid. Kolestaasi sümptomite ilmnemisel tuleb ravirežiimi lisada ursodeoksükoolhappe (UDCA) preparaadid.
Krooniline B-hepatiit
B-hepatiidi kroonilise vormi ravi toimub viirusevastaste ravimitega ja sellel on järgmised eesmärgid:
- haiguse progresseerumise aeglustamine või täielik peatamine;
- viiruse replikatsiooni pärssimine;
- fibrootiliste ja põletikuliste muutuste kõrvaldamine maksakoes;
- primaarse maksavähi ja tsirroosi tekkimise ärahoidmine.
Kroonilise B-hepatiidi korral määrab arst viirusevastaseid ravimeid
Praegu ei ole B-viirushepatiidi raviks ühtset üldtunnustatud standardit. Ravi valimisel võtab arst arvesse kõiki tegureid, mis mõjutavad nii haiguse kulgu kui ka patsiendi üldist seisundit.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
B-hepatiidi kõige ohtlikum komplikatsioon on maksa kooma (hepatgia, äge maksapuudulikkus). See toimub hepatotsüütide massiivse surma tagajärjel, mis põhjustab olulisi maksatalitluse häireid, ja sellega kaasneb kõrge suremus.
Maksa kooma taustal täheldatakse sageli sekundaarse infektsiooni lisamist sepsise tekkega. Lisaks viib hepatogia sageli ägeda nefrootilise sündroomi tekkeni.
Hemorraagiline sündroom võib põhjustada sisemist verejooksu, mõnikord rasket, eluohtlikku.
Viirusliku B-hepatiidi kroonilise vormi peamine komplikatsioon on maksatsirroosi moodustumine.
Prognoos
Äge viiruslik B-hepatiit on harva surmaga lõppenud. Prognoos halveneb C- ja D-hepatiidi viiruste segainfektsiooni, maksa- ja sapiteede süsteemi kaasuvate krooniliste haiguste esinemise ja haiguse fulminantse kulgemise korral.
B-hepatiidi kroonilises vormis surevad patsiendid primaarse vähi või maksatsirroosi tekkimise tagajärjel mitu aastakümmet pärast haiguse algust.
Ärahoidmine
Viirusliku B-hepatiidi nakatumise vältimise üldised meetmed on järgmised:
- ühekordselt kasutatavate meditsiiniliste instrumentide kasutamine;
- korduvkasutatavate instrumentide steriilsuse hoolikas kontroll;
- vereülekannete tegemine ainult rangete näidustuste olemasolul;
- mis tahes vormis hepatiidi põdenud inimeste annetustest eemaldamine;
- kasutades ainult individuaalseid isikliku hügieeni esemeid (hambaharjad, pardlid, maniküüri tööriistad);
- uimastite tarvitamisest keeldumine;
- turvaseks.
Vaktsineerimine on soovitatav inimestele, kellel on suurem risk B-hepatiidi nakatumiseks. Immuunsus pärast vaktsineerimist kestab umbes 15 aastat, seejärel on selle säilitamiseks vajalik uuesti vaktsineerimine.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
