HIV-nakkus
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse staadiumid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
HIV-nakkus on aeglaselt progresseeruv haigus, mille kontaktmehhanism on põhjustatud inimese immuunpuudulikkuse viirusinfektsioonist (HIV-nakkus), mis kuulub retroviiruste perekonda, lentiviiruste (nn aeglaste viiruste) perekonda.
Ägeda HIV-nakkuse sümptomid
Seda iseloomustab immuunsüsteemi kahjustus koos omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) järgneva arenguga, mis kliiniliselt avaldub sekundaarsete nakkushaiguste (oportunistlike infektsioonide), autoimmuunprotsesside ja pahaloomuliste kasvajate ilmnemisel.
Viiruse eraldas esmakordselt 1983. aastal Pariisis Luc Montagnieri juhitud teadlaste rühm AIDS-i patsiendi lümfisõlme biopsiast. Paralleelselt avastas USAs Robert Robert Gallo sarnase viiruse nakatunud inimese verest. 1987. aastal võttis Maailma Terviseorganisatsioon AIDSi tekitajatele vastu ühe nime - inimese immuunpuudulikkuse viirus.
Elektronmikroskoopia abil on HIV struktuur usaldusväärselt kindlaks tehtud. Viirusosake ise moodustab virioni tuuma, ümbritsetud kaitsva valguümbrisega, mis on ehitatud viirusvalkudega sekkunud peremeesvalkudest.
Looduslikes tingimustes jääb viirus aktiivseks bioloogilistes vedelikes mitu päeva, külmutatud vereplasmas - kuni mitu aastat.
Ainuüksi Venemaa Föderatsioonis oli 2016. aasta detsembri seisuga registreeritud umbes 1,5 miljonit HIV-nakatunut, maailmas ületab see näitaja kogu aeg (AIDS-i diagnostika algusest tänapäevani) 60 miljonit, praegu on neid rohkem kui 35 miljonit inimest. Kaks kolmandikku kõigist HIV-nakatunutest elab Aafrikas, Sahara-taguses Aafrikas.
Põhjused ja riskitegurid
HIV-nakkuse allikaks on inimene, kes on viirusekandja isegi haiguse peiteperioodil haiguse kliiniliste ilmingute puudumisel.
Inimese immuunpuudulikkuse viiruseid on kahte tüüpi: HIV-1 ja HIV-2. Need sordid erinevad antigeense koostise ja struktuuri, teatud kliiniliste ja epidemioloogiliste tunnuste poolest. Valdav on tüüp HIV-1.
HIV levib kõigis kehavedelikes; selle suurimat kontsentratsiooni täheldatakse veres, spermas ja eelnahas, tupe sekretsioonides ja emakakaela limas, rinnapiimas. Viirust avastatakse ka süljes, uriinis, higis, tserebrospinaal- ja pisaravedelikes, kuid selle kontsentratsioon on nendes keskkondades palju madalam.
HIV-nakkus levib inimeselt inimesele tilkade, parenteraalse, sünnieelse tee kaudu
HIV levib kolmel viisil:
- kontakt, mis viiakse läbi homo- või heteroseksuaalse vahekorra ajal (üle 85% kõigist nakkusjuhtumitest);
- parenteraalne, mis tuleneb nakatunud vere ja selle komponentide ülekandest;
- emalt lapsele [viiruse vertikaalne, sünnieelne levik (eeldades loote emakasisene nakatumine raseduse ajal) (täheldatud HIV-positiivsetel emadel 30-50% juhtudest), sünnitusjärgne (sünnikanalist läbimise ajal), sünnitusjärgne (sünnitusjärgsel perioodil) imetamise ajal)].
Teave HIV-i nakatumise võimaluste kohta õhus olevate tilkade, fekaal-suukaudsete ja nakkusohtlike meetodite kaudu puudub tõendusmaterjal.
Riskifaktorid:
- sugulisel teel levivate haiguste esinemine [kokkupuutel nakatumise oht on mitu korda suurem (mõningate allikate kohaselt mitukümmend) korda], näiteks süüfilis, herpes, klamüüdia, gonorröa ja bakteriaalne vaginoos;
- ebalev sugu;
- kaitsmata seks;
- uimastite süstimine (süstalde, nõelte jagamine);
- vereülekanne ja mittesteriilsed manipulatsioonid, mis viitavad naha terviklikkuse rikkumisele;
- asotsiaalne elustiil (hulkur, tänavaprostitutsioon jne);
- nakatunud nõela juhuslik trauma või kokkupuude nakatunud verega (oht on meditsiinitöötajatel, hotellipersonalil, rahvusvahelise transpordi õhu- ja mereliinidel).
HIV-nakkust ei edastata:
- kätt surudes;
- söögiriistade ja voodipesu kasutamisel;
- mööbli või tootmisseadmete jagamisel;
- basseini, dušši, sanitaartehnikat kasutades;
- putukahammustustega.
Haiguse staadiumid
HIV-nakkuse kliiniline klassifikatsioon vastavalt V. I. Pokrovskile (vastu võetud Vene Föderatsioonis):
- I etapp - inkubatsioon (mitmest nädalast kuude või aastateni);
- II etapp - esmased ilmingud (võivad kesta kuni 10 aastat): IIA - äge palavikuga faas; IIB - asümptomaatiline faas; IIB - püsiv generaliseerunud lümfadenopaatia;
- III etapp - sekundaarsed haigused (pre-AIDS) (IIIA, IIIB, IIIB);
- IV etapp - terminal (AIDS).
Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsioon:
- I etapp - asümptomaatiline;
- II etapp - varajane või kerge;
- III etapp - vahepealne;
- IV etapp - terminal.
USA-s on välja töötatud ja laialt levinud CDC klassifikatsioon, mis hindab nii kliinilisi kui ka laboriparameetreid (CD4 + T-lümfotsüütide arv 1 μl veres).
Sümptomid
Viiruste sihtmärgiks on immuunrakud, mis kannavad oma pinnal CD4 + markerit (T-lümfotsüüdid, makrofaagid, Langerhansi rakud, follikulaarsed dendriitrakud, alveolaarsed makrofaagid, jämesoole ja neerude epiteelirakud, emakakaela rakud, oligodendroglia, astrotsüüdid); viirus nakatab ka CD8 + lümfotsüüte.
Immuunsüsteemi rakkudesse tungides kinnistab viirus oma DNA peremeesraku DNA-sse, seades oma töö ümber HIV struktuurielementide tootmiseks, kust spetsialiseeritud ensüümi mõjul kogutakse uued täieõiguslikud viirused, mis jätkavad peremeesorganismi koloniseerimist.
HIV-viirus manustab oma DNA inimese raku DNA-sse, muutes selle toimimist
CD4 + retseptoreid kandvate rakkude lüüasaamine viib immuunsuse tasakaalustamatuseni, mille tagajärjel kaob kontroll igasuguste patogeensete elementide (bakterid, seened, viirused) tungimise üle viirusekandja organismi ja pahaloomuliste kasvajate areng.
Lisaks agressiivsele toimele immuunsüsteemi rakkudele on HIV-il hävitav mõju ka teiste elundite ja süsteemide rakkudele (hematopoeetilised, närvilised, kardiovaskulaarsed, endokriinsed jt), mis kutsub esile mitmete elundite puudulikkuse arengut ulatuslike ja mitmekesiste sümptomitega ning HIV-nakkuse pidevat progresseerumist. …
Esimestel nädalatel või kuudel pärast nakatumist ei esine haiguse sümptomeid. Järgneva 1–2 kuu pikkuse ägeda palaviku faasi korral on iseloomulikud järgmised ilmingud:
- suurenenud kehatemperatuur;
- mürgistusnähtused (pea-, lihas- ja liigesevalu, tugev nõrkus, unisus);
- mandlite põletik (tonsilliit);
- paistes lümfisõlmed;
- koore- või punetisetaoline nahalööve;
- haavandilised defektid ja neelu limaskesta erosioon, harvemini - suuõõne;
- köha.
HIV-nakkusega kaela lümfisõlmede põletik
Äge faas asendatakse asümptomaatilise faasiga, mis võib kesta mitu aastat, sagedamini on selle kestus umbes 6 kuud. Vaatamata kliiniliselt oluliste ilmingute puudumisele areneb haigus pidevalt, HIV-virionide arv organismi bioloogilises keskkonnas kasvab.
IIB etappi (püsiv generaliseerunud lümfadenopaatia) iseloomustab lümfisõlmede suuruse isoleeritud suurenemine (sagedamini kui teised, patoloogilises protsessis osalevad tagumised emakakaela-, supraklavikulaarsed, aksillaarsed ja küünarnukisõlmed), millega ei kaasne põletikku lähedalasuvates anatoomilistes piirkondades. Paistes lümfisõlmed püsivad kuid või aastaid.
AIDS-i eelsele perioodile on iseloomulikud järgmised sümptomid:
- palavik - kehatemperatuur 38 ºС, paduvihm, tugev üldine nõrkus, harjumusliku füüsilise tegevuse taluvuse halvenemine;
- kaalukaotus;
- naha ja limaskestade kahjustused (kandidoos, leukoplakia, kondüloomid);
- tundmatu etioloogiaga püsiv kõhulahtisus;
- mitmesugused düspeptilised häired.
Selles etapis liitub aktiivselt sekundaarne oportunistlik infektsioon, mis provotseerib paljude haiguste (riniit, farüngiit, sinusiit, trahheiit, bronhiit, kopsupõletik, meningiit, pehmete kudede, luude ja liigeste infektsioonid, korduv herpes, suuõõne haavandilised nekrootilised haigused, küünte seenhaigused) arengut. pahaloomulised kasvajad jne).
HIV-nakkuse lõppstaadiumi (AIDS ise) sümptomeid esindab tugev kurnatus, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus, endokriinsed häired, rasked asteno-neurootilised ilmingud ja võimas joove. Patsient on voodihaige, kognitiivses sfääris tekivad pöördumatud muutused.
Terminaalsele staadiumile iseloomulikud haigused: tuberkuloos, salmonelloos, tsütomegaloviiruse infektsioon, kandidoos, herpeetiline söögitorupõletik, krüptosporidioos, toksoplasmoos, meningoentsefaliit, progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia, histoplasmoos, pneumokoki kasvajad, vähk
Diagnostika
Laboratoorsetel diagnostikameetoditel on HIV-nakkuse avastamisel suurim informatiivne väärtus. Kogu diagnostiliste testide arsenali võib jagada mitmeks rühmaks:
- testid HIV-vastaste antikehade tuvastamiseks [ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs (ELISA), immunokeemiline analüüs (ICA), immuunpuhastus];
- testid HIV antigeenide tuvastamiseks [polümeraasi ahelreaktsioon (PCR)];
- testid viiruslike nukleiinhapete hulga tuvastamiseks ja jälgimiseks.
Vene Föderatsioonis on tavapäraseks protseduuriks HIV-vastaste antikehade tuvastamine (esmatasandi diagnostika). Positiivse ELISA reaktsiooni (ICA) korral tehakse tuvastatud antikehade spetsiifilisuse kindlakstegemiseks (diagnoosi teine tase) kinnitav test - immuunpuhastus.
Ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs (ELISA) tuvastab veres antikehad HIV suhtes
Vastavalt regulatiivdokumentides sätestatud kriteeriumidele on immuunbloti tulemused määratletud kui "positiivsed", "negatiivsed", "määramatud".
Mõnikord märgitakse seronegatiivse akna nähtust, kui vaatamata viiruse suurele kontsentratsioonile kehas on testitulemused negatiivsed (HIV antikehad moodustuvad 28 päeva jooksul pärast nakatumist ja võivad varases staadiumis analüüsi käigus puududa). Diagnostiliste ebatäpsuste kõrvaldamiseks on soovitatav korrata ELISA-d (IHA) 6 kuud pärast võimalikku nakatumist.
Tänapäeval kasutatakse ekspressdiagnostika meetodeid laialdaselt, mis võimaldab tulemuse saada 10-15 minuti jooksul.
Ravi
Haiguse ravis oli pöördepunkt 1996, kui kliinilises praktikas võeti kasutusele retroviirusevastased ravimid. Kui seni peeti HIV-nakkust surmavaks haiguseks, siis nüüd võime sellest rääkida kui kontrollitud kroonilisest protsessist.
Piisav farmakoteraapia võib haiguse progresseerumist aeglustada või peatada, kuid viiruste hävitamiseks pole praegu vahendeid.
Ravi viiakse läbi mitmes suunas:
- retroviirusevastane ravi (nukleosiidanaloogid, mis pärsivad HIV pöördtranskriptaasi, mitte-nukleosiidsed HIV transkriptaasi inhibiitorid, HIV proteaasi inhibiitorid);
- sekundaarsete haiguste (parasiit-, bakteriaalsed, viiruslikud, alg- või seeninfektsioonid, pahaloomulised kasvajad) ravi;
- kaasuvate sündroomide patogeneetiline ravi.
HIV-nakkuse ravi algab võimalikult vara diagnoosi kinnitamise hetkest ja seda rakendatakse kogu elu.
HIV-i retroviirusevastane ravi aitab haigusi ravida
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Peamised tüsistused on haiguse progresseerumine ja AIDSi areng, mida raskendavad erinevad patoloogilised seisundid.
Prognoos
Valdava enamuse HIV-nakatunud patsientide keskmine eluiga, kes ravi ei saa, on 3–11 aastat, piisava ravi korral on see võrreldav keskmise eeldatava elueaga.
Ärahoidmine
HIV ennetusmeetmed:
- rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
- juhusliku partneriga kaitsmata seksist loobumine;
- narkootikumide võtmisest keeldumine;
- riskirühma kuuluvate inimeste regulaarne HIV-test;
- retroviirusevastane profülaktika, kui partneril on HIV;
- meetmete rakendamine HIV-i ülekandmiseks emalt lapsele raseduse, sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
