Hüperkaleemia
Hüperkaleemia on seisund, kus kaaliumi (K +) elektrolüütide kontsentratsioon veres tõuseb eluohtlikule tasemele. Hüperkaleemiaga patsient vajab kiiret arstiabi südameseiskumise võimaliku riski tõttu, kui seda ei ravita viivitamatult.
Normaalne kaaliumi tase veres on vahemikus 3,5 kuni 5,0 mEq / l, umbes 98% kaaliumisisaldust sisaldub rakkudes ja ülejäänud 2% on rakuvälises vedelikus, sealhulgas veres.
Kaalium on kõige arvukam rakusisese katioon, mis on oluline paljude füsioloogiliste protsesside jaoks, sealhulgas puhke membraanipotentsiaali säilitamiseks, rakumahu homöostaasiks ja närvirakkude toimepotentsiaalide ülekandmiseks. Selle peamised toiduallikad on köögiviljad (tomatid ja kartulid), puuviljad (apelsinid ja banaanid) ning liha. Kaaliumi eritumine toimub seedetrakti, neerude ja higinäärmete kaudu.
Hüperkaleemia areneb kaaliumi liigse tarbimise või ebaefektiivse eritumise korral. Rakuvälise kaaliumitaseme tõus viib raku membraani potentsiaali depolarisatsioonini tasakaalulise kaaliumipotentsiaali suurenemise tõttu. Depolarisatsioon põhjustab naatriumikanalite pinget, avab need ja suurendab ka nende inaktivatsiooni, mis viib lõpuks ventrikulaarse fibrillatsiooni või asüstoolini. Hüperkaleemia kordumise ennetamine hõlmab tavaliselt kaaliumi ja kaaliumi säästvate diureetikumide tarbimise vähendamist toidus.
Hüperkaleemia sümptomid
Hüperkaleemia sümptomid on mittespetsiifilised ja hõlmavad tavaliselt:
- Halb enesetunne;
- Kõrgete T-lainete ilmumine EKG-le;
- Ventrikulaarne tahhükardia;
- Lihasnõrkus;
- Suurenenud ORS-intervall EKG-l;
- PR-intervalli suurendamine EKG-l.
Samuti on hüperkaleemia sümptomiteks südame rütmihäired, T-laine teravnemine EKG-l ja kaaliumisisalduse ületamine üle 7,0 mmol / l.
Hüperkaleemia põhjused
Hüperkaleemia põhjused võivad olla neerupuudulikkuse, Addisoni tõve ja aldosterooni puudulikkuse ebaefektiivne kõrvaldamine. Samuti võib tarbimine põhjustada hüperkaleemiat:
- Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid ja angiotensiini retseptori blokaatorid;
- Kaaliumi säästvad diureetikumid (amiloriid, spironolaktoon);
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu ibuprofeen, naprokseen või tselekoksiib;
- Kaltsineuriini inhibiitorid;
- Immunosupressandid (tsüklosporiin ja takroliimus);
- Antibiootikumid (trimetoprim);
- Parasiidivastane ravim pentamidiin.
Samuti võib hüperkaleemia põhjus olla neerupealise koore kaasasündinud hüperplaasia, Gordoni sündroom ja IV tüüpi neerutuubuliline atsidoos.
Hüperkaleemia võib tuleneda kaaliumipreparaatidest, kaaliumkloriidi infusioonidest ja kaaliumisisaldava soola liigsest tarbimisest.
Hüperkaleemia diagnoosimine
Hüperkaleemia diagnoosimiseks piisava teabe kogumiseks on vaja pidevalt mõõta kaaliumi taset, sest selle kõrgenenud seisundit võib esimeses etapis seostada hemolüüsiga. Normaalne seerumi kaaliumisisaldus on 3,5 kuni 5 mEq / L. Tavaliselt hõlmab diagnoos neerutalitluse (kreatiniin, vere uurea lämmastik), glükoosi ning mõnikord kreatiinkinaasi ja kortisooli vereanalüüse. Trans-tubulaarse kaaliumi gradiendi arvutamine aitab mõnikord tuvastada hüperkaleemia põhjust ja südame rütmihäirete riski kindlakstegemiseks tehakse elektrokardiograafia.
Hüperkaleemia ravi
Ravi valik sõltub hüperkaleemia astmest ja põhjusest. Kui kaaliumi sisaldus veres ületab 6,5 mmol / l, tuleb kiiresti kaaliumisisaldus normaalsele tasemele viia. Seda saab saavutada kaltsiumi (kaltsiumkloriidi või kaltsiumglükonaadi) manustamisega, mis suurendab lävepotentsiaali ja taastab normaalse gradiendi lävepotentsiaali ja membraani puhkepotentsiaali vahel, mis suureneb ebanormaalse hüperkaleemia korral. Üks ampull kaltsiumkloriidi sisaldab umbes kolm korda rohkem kaltsiumi kui kaltsiumglükonaat. Kaltsiumkloriid hakkab toimima vähem kui viie minutiga ja selle toime kestab umbes 30–60 minutit. Annus tuleb valida manustamise ajal pidevalt jälgides EKG muutusi ja annust tuleb korrata, kui EKG muutused ei normaliseeru 3-5 minuti jooksul.
Samuti on hüperkaleemia raviks ja komplikatsioonide riski vähendamiseks võimalik läbi viia mõned meditsiinilised protseduurid, mis mõnda aega aitavad hüperkaleemia protsessi peatada, kuni kaalium kehast eemaldub. Need sisaldavad:
- Hüperkaleemia ennetamiseks 10-15 ühiku insuliini intravenoosne manustamine koos 50 ml 50% dekstroosilahusega viib kaaliumiioonide rakkudesse. See kestab mitu tundi, nii et mõnikord tuleb kaaliumisisalduse järjepidevamaks vähendamiseks võtta samal ajal muid meetmeid. Insuliini manustatakse tavaliselt koos sobiva glükoosikogusega, et vältida hüpoglükeemia tekkimist pärast insuliini manustamist;
- Bikarbonaatravi (1 ampulli (50 meq) infusioon 5 minuti jooksul) on tõhus viis kaaliumi rakkudesse tõrjumiseks. Bikarbonaadi ioonid stimuleerivad H + vahetust Na + vastu, mis viib naatrium-kaalium-ATPaasi stimulatsioonini;
- Salbutamooli (albuterool, Ventolin), β2-selektiivsete katehhoolamiinide 10-20 mg kasutuselevõtt. See ravim vähendab ka K + taset, kiirendades selle liikumist rakkudesse.
Raske hüperkaleemia raviks on vajalik hemodialüüs või hemofiltratsioon, mis on kõige kiirem meetod kaaliumi eemaldamiseks kehast. Neid kasutatakse tavaliselt siis, kui hüperkaleemia peamist põhjust ei saa kiiresti kõrvaldada või kui muudele võetud meetmetele ei reageerita.
Naatriumpolüstüreensulfonaati koos sorbitooliga, suu kaudu või rektaalselt, kasutatakse kaaliumi vähendamiseks mõne tunni jooksul laialdaselt ja furosemiidi kasutatakse kaaliumi eritamiseks uriiniga.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
