Interstitsiaalne kopsuhaigus
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Interstitsiaalsed kopsuhaigused (ILD) on suur kopsuhaiguste rühm, mida iseloomustab hajus põletikuline protsess, mis mõjutab alveoole, bronhioole, kopsu kapillaare, mille tulemuseks on fibroos.
Kopsuprofiiliga patsientide koguarvust moodustavad IDL-iga patsiendid 10-15%. Kõige sagedamini diagnoositakse neid patoloogiaid suitsetavatel meestel vanuses 40 kuni 70 aastat.
IDL-i rühma kuuluvad paljud pulmonoloogilised haigused
Põhjused ja riskitegurid
Siiani pole interstitsiaalsete kopsuhaiguste tekke täpsed põhjused teada, kuid on kindlaks tehtud mitmeid eelsoodumusega tegureid:
- suitsetamine;
- kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
- ravi toksiliste ravimitega (bleomütsiin, penitsillamiin, tsüklofosfamiid);
- elavhõbeda auru, orgaanilise tolmu või anorgaaniliste ainete regulaarne sissehingamine;
- hingamisteede tuberkuloos;
- korduv viiruslik, seen- ja bakteriaalne kopsupõletik;
- bronhoalveolaarne vähk;
- respiratoorse distressi sündroom;
- pärilik eelsoodumus;
- verehaigused (krooniline lümfotsütaarne leukeemia, trombotsütopeeniline purpur, hemolüütiline aneemia);
- kollagenoos.
Haiguse vormid
Interstitsiaalsete kopsuhaiguste hulka kuulub üle 130 erineva haiguse. 2002. aastal töötasid Euroopa hingamisteede selts ja Ameerika rindkere selts välja nende haiguste klassifitseerimissüsteemi. Selle kohaselt jagunevad need järgmistesse vormidesse:
- Väljakujunenud etioloogiaga interstitsiaalsed kopsuhaigused.
- Interstitsiaalne idiopaatiline kopsupõletik (krüptogeenne, lümfoidne, äge, desquamatiivne, mittespetsiifiline).
- Granulomatoosne ILD (areneb allergilise eksogeense alveoliidi, kopsu hemosideroosi, Wegeneri granulomatoosi, sarkoidoosi taustal).
- ILD, mis on seotud teiste haigustega (pahaloomulised kasvajad, neurofibromatoos, krooniline neerupuudulikkus, Crohni tõbi, haavandiline koliit, sapiteede tsirroos, krooniline hepatiit).
- Muu IZL. Nende hulka kuuluvad haiguse vormid, mis arenevad kopsude primaarse amüloidoosi, kopsu proteinoosi, lümfangioleiomüomatoosi, H. histiotsütoosi taustal.
Interstitsiaalsete kopsuhaiguste klassifikatsioon
Väljakujunenud etioloogiaga interstitsiaalsed kopsuhaigused jagunevad omakorda järgmistesse rühmadesse:
- mürgine, kiirgus ja ravim;
- HIV-nakkusega seotud pneumomükoos;
- IPL, mis on tekkinud kollagenoosi (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, dermatomüosiit, skleroderma) või pneumokonioosi (berülliumhaigus, silikoos, asbestoos) taustal;
- ILD, mis on välja töötatud pikaajaliste nakkusprotsesside (pneumotsüstiline kopsupõletik, hingamisteede tuberkuloos, ebatüüpiline kopsupõletik) taustal;
- IPL allergilise eksogeense alveoliidi taustal.
Haiguse staadiumid
Interstitsiaalse kopsuhaiguse kliinilises pildis on kolm järjestikust etappi:
- Terav. Põletikuline protsess haarab alveolaarse epiteeli ja kopsude kapillaarvõrgustiku. Täheldatakse intraalveolaarse ödeemi arengut.
- Krooniline. Tekib kopsude interstitsiaalkoe ulatuslik asendamine kiulise koega (laialt levinud fibroos).
- Terminal. Kiuline kude asendab peaaegu täielikult kapillaare ja alveoole, mille tagajärjel saab kops kärgstruktuuri (koes mitme laienenud õõnsuse olemasolu).
Sümptomid
Interstitsiaalse kopsuhaiguse kõigi vormide kliinilist kulgu iseloomustavad hingamisteede ja üldised sümptomid. Enamasti algab haigus järk-järgult.
ILD üldised sümptomid on ebaselged ja mittespetsiifilised. See sisaldab:
- suurenenud väsimus;
- üldine halb enesetunne;
- subfebriili seisund (kehatemperatuuri tõus 37,9 ° C-ni);
- kaalukaotus.
Väsimus ja üldine nõrkus on mõned interstitsiaalse kopsuhaiguse sümptomid
Interstitsiaalse kopsuhaiguse esimene hingamisteede sümptom on õhupuudus. Alguses toimub see ainult füüsilise tegevuse mõjul ja kaob puhkeajal, kuid aja jooksul muutub see püsivaks. Hingamisraskused on sissehingatava iseloomuga (hingamisraskused) ja sageli koos vilistavaga.
Veidi hiljem liitub õhupuudusega kuiv või ebaproduktiivne köha koos vähese limaskesta röga. Hingamispuudulikkuse suurenemisega ilmneb ja suureneb patsientidel tsüanoos. Sõrmed deformeeruvad järk-järgult nagu Hippokratese sõrmed (trummipulkade ja kellaklaaside sümptomid). Mõnel juhul tekib rindkere deformatsioon.
Haiguse lõppstaadiumis suurenevad kroonilise kopsu- ja südamepuudulikkuse ilmingud patsientidel kiiresti.
Diagnostika
Selle patoloogia korral ei vasta kopsude füüsilised muutused tahhüpnoe raskusele ja õhupuudusele. Auskultatsiooni ajal on tähelepanuväärsed järgmised muudatused:
- tahhükardia;
- summutatud südamehelid;
- krepitus sissehingamise ajal.
IPL diagnoositakse bronhoskoopia abil
Kui kahtlustate interstitsiaalset kopsuhaigust, viiakse läbi laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, sealhulgas:
- üldine vereanalüüs;
- vere gaasi ja happe-aluse koostise analüüs;
- Kopsude röntgen;
- rindkere kompuutertomograafia;
- elektrokardiograafia;
- diagnostiline bronhoskoopia;
- transbronhiaalne, transtorakaalne või avatud kopsu biopsia.
Ravi
Interstitsiaalse kopsuhaiguse ravi algab patsiendi edasise kontakti välistamisest provotseerivate teguritega (alates suitsetamisest loobumisest, mürgiste ravimite ärajätmisest, kahjulike tootmisteguritega suhtlemise lõpetamisest).
Põletikulise protsessi aktiivsuse vähendamiseks määratakse kortikosteroide suurtes annustes. Seisundi paranedes vähendatakse annust järk-järgult hooldusannuseks. Kui ravi kortikosteroididega ei too kaasa püsivat terapeutilist toimet, on ette nähtud tsütostaatikumid.
ILD ravis kasutatakse kortikosteroide, antikoagulante, bronhodilataatoreid, südameglükosiide
Samuti sisaldab interstitsiaalsete kopsuhaiguste raviskeem tavaliselt järgmist:
- bronhodilataatorid;
- antikoagulandid;
- südameglükosiidid;
- hapnikravi.
Haiguse lõppstaadiumis on patsiendi elu päästmiseks ainus viis kopsu siirdamine.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Interstitsiaalse kopsuhaiguse peamised komplikatsioonid:
- krooniline pulmonaalne südamepuudulikkus;
- pulmonaalne hüpertensioon;
- kahheksia.
Prognoos
Interstitsiaalse kopsuhaiguse prognoos määratakse haiguse vormi järgi. Näiteks hingamisteede bronhioliidiga patsiendid elavad rohkem kui 10 aastat ja Hammen-Richi sündroomiga patsientide eeldatav eluiga ei ületa ühte aastat.
Ärahoidmine
Interstitsiaalse kopsuhaiguse ennetamine on järgmine:
- viirusnakkuste õigeaegne ja piisav ravi;
- suitsetamisest loobuma;
- töökaitse-eeskirjade järgimine, võimaldades vähendada kontakti tööalaste ohtlike teguritega.
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
