Isheemiline Insult - Sümptomid, Ravi, Vormid, Staadiumid, Diagnoos

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Isheemiline insult

Artikli sisu:

1. Põhjused ja riskitegurid
2. Haiguse vormid
3. Sümptomid
4. Diagnostika
5. Ravi
6. Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
7. Prognoos
8. Ärahoidmine

Isheemiline insult on meditsiiniline hädaolukord, mis on aju vereringe äge rikkumine, mis areneb aju mis tahes piirkonna verevarustuse vähenemise või peatumise tõttu. Reeglina areneb kahjustatud piirkonna nekroos insuldi taustal.

Isheemiline insult on aju vereringe äge häire

Isheemiline insult on äärmiselt levinud patoloogia, arenenud riikides on see suremuse struktuuris kardiovaskulaarsete patoloogiate ja pahaloomuliste kasvajate järel kolmandal kohal. Venemaal registreeritakse aastas umbes 450 tuhat insuldijuhtu (rohkem kui 3 juhtu 1000 elaniku kohta).

Esimesed haigusekirjeldused on Hippokratese kirjutistest nime all "apopleksia" (kreeka keeles ἀποπληξία - löök), kuid ajukude varustavate anumate osalemine patoloogilises protsessis leidis kinnitust alles 19. sajandil. Aju ringluse ägedate häirete täieõiguslik klassifikatsioon, kui isheemiline insult eraldati eraldi kategooriasse, ilmus 1928. aastal.

Isheemiline insult on otseselt seotud ajukude toitvate anumate läbilaskvuse rikkumisega, mille taustal tekib kaasatud piirkondades äge hapniku- ja glükoosipuudus, tekivad pöördumatud muutused (neuronid püsivad elujõulised 6–8 minutit, tingimusel et kahjustatud piirkonna verevoolu maht väheneb 15 ml 100 g medulla kohta minutis).

Pöördumatult kahjustatud piirkonda nimetatakse tuuma- või medullaarseks isheemiaks, selle piirkonna ravitoimel pole väljavaateid. Mööda keskosa perifeeriat on nn isheemilise penumbra või penumbra struktuuriliselt muutumatu tsoon (verevool 20 ml või rohkem 100 g minutis), kus minimaalne elujõulisuse tase säilib mitu tundi pärast neuroloogilist katastroofi.

Kriitiliselt madala verevarustusega penumbra piirkonda saab erakorralise raviga päästa esimese 3–6 tunni jooksul. Vastasel juhul peatub selles olev energia- ja valguainevahetus ning pärast funktsionaalset ümberstruktureerimist tekivad struktuurimuutused, kahjustatud ala ajukoe nekroos.

Põhjused ja riskitegurid

Isheemilise insuldi arengu käivitavaks teguriks on verevoolu peatumine teatud ajupiirkonnas toitumisarterite läbilaskvuse halvenemise või hemodünaamika muutuste tõttu, mis on selle põhimõtteline erinevus hemorraagilise insuldiga, kui anum rebeneb järgneva verejooksuga.

Ajuisheemia kõige levinumad põhjused:

• keskmise ja suure kaliibriga aju ja seljaaju aterosklerootiline vaskulaarne haigus;
• trombemboolia;
• vererõhu kriitiline langus (BP);
• aju veresoonte süsteemi anomaalia;
• arterite vaheseina stenoos;
• väikese kaliibriga perforeerivate arterite kahjustus;
• väljendunud muutused hüübimissüsteemis.

Kõrge kolesteroolitase on üks isheemilise insuldi riskifaktoreid

Isheemilise insuldi riskifaktorid:

• eakas vanus (isheemilise insuldi tõenäosuse risk 65–75-aastastel patsientidel on keskmiselt 6 korda suurem kui 40–50-aastastel);
• hüperkolesteroleemia;
• suhkurtõbi (suurenenud risk maksimaalselt 4 korda);
• minevikus mööduvad isheemilised rünnakud (TIA) (peaaegu pooltel 5 aasta jooksul TIA läbinud patsientidel tekib isheemiline insult);
• suitsetamine (riski suurendamine maksimaalselt 4 korda);
• hüpovoleemia;
• isheemiline südamehaigus (suurenenud risk maksimaalselt 4 korda);
• terav bradükardia;
• südameklapi haigus;
• kodade virvendus (suurenenud risk umbes 5 korda);
• septiline endokardiit;
• äge massiline verekaotus;
• koagulopaatia;
• vaskuliit;
• arteriaalne hüpertensioon (suurenenud risk ligikaudu 5 korda).

Haiguse vormid

Sõltuvalt patogeneesist eristatakse järgmisi isheemilise insuldi tüüpe:

• aterotrombootiline - areneb veresoonte valendiku kitsenemise taustal aterosklerootiliste masside poolt;
• kardioemboolne - arterite blokeerimine südame õõnsustes moodustunud verehüübe abil;
• hemodünaamiline - aju verevoolu vähenemine vererõhu kriitilise languse tõttu;
• lakunar - piiratud piirkonnas, mida varustab veri väikese perforeeriva arteri tõttu selle kahjustuse tõttu vererõhu järskude muutustega;
• mikrooklusiooni tüübi järgi - trombotsüütide agregatsiooni suurenemine koos vere viskoossuse suurenemisega.

Sõltuvalt patoloogilise fookuse lokaliseerimisest:

• unearteri (sisemine unearter, eesmised või keskmised ajuarterid);
• vertebrobasilar-basseinis (selgroolised ja basilaarsed arterid, väikeaju, tagumine ajuarter, taalamuse struktuurid);
• vasakpoolne;
• parempoolne.

Mõjutatud piirkonna järgi:

• territoriaalne - areneb ühe peamise suure arteri verevarustuse piirkonnas, reeglina ulatuslik;
• vesikonna tsoonid - mitme keskmise, sageli keskmise suurusega arterite verevarustuse piirkondade ristumiskohas;
• lakunar - piirkondades, mida verega varustavad väikesed perforeerivad arterid.

Sümptomid

Isheemilise insuldi tunnused võib jagada 2 suurde rühma: aju ja fokaalsed ilmingud.

Üldised aju sümptomid:

• terav peavalu, pearinglus;
• iiveldus, oksendamine;
• krambid;
• vegetatiivsed häired (higistamine, südamepekslemine, kuumuse tunne, kiire hingamine, paresteesia).

Fokaalsed sümptomid:

• jäsemete liikumise piiramine (halvatus, parees);
• halvatus, näolihaste parees (suunurga, silmade rippumine, nasolabiaalse voldi silumine, "purjetav" põsk, asümmeetriline naeratus);
• nägemiskahjustus ("kärbsed", helendavad triibud, värvilised laigud silmade ees, nägemisteravuse langus, topeltnägemine, nägemisväljade kaotus, rasketel juhtudel - täielik pimedus);
• keha skeemi rikkumine;
• pilgu parees;
• kõnnaku ebakindlus;
• kõne täielik või osaline kaotus, düsartria, halvenenud lugemis- ja kirjutamisoskus;
• raskused või suutmatus teha sihipäraseid toiminguid, keerukad motoorsed toimingud;
• desorienteeritus ajas ja kohas;
• teadvuse segasus; kontakt on võimatu või keeruline;
• deliirium, hallutsinatsioonid;
• käitumishäired (erutus, tahtmatu põnevus või vastupidi apaatia, ükskõiksus);
• mitmesugused mäluhäired; jne.

Üks isheemilise insuldi sümptomitest on parees ja näolihaste halvatus

Fokaalsete sümptomite kogum on iseloomulik isheemilise tsooni spetsiifilisele lokaliseerimisele, kahjustuse ulatusele ja kaasnevatele raskendavatele teguritele.

Diagnostika

Isheemilise insuldi diagnoosimine põhineb objektiivsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmete põhjalikul hindamisel:

• neuroloogiline uuring;
• Pea ja kaela arterite ultraheliuuring;
• arvutatud ja magnetresonantstomograafia;
• angiograafia;
• transkraniaalne Doppleri ultraheli;
• elektroentsefalograafiline uuring.

Isheemiline insult CT-l

Ravi

Isheemilise insuldi ravi toimub mitmes suunas:

• verevarustuse taastamine hüpoperfusiooni piirkondades (süsteemse hemodünaamika, ravimite trombolüüsi, antikoagulantide ja trombotsüütide vastase ravi säilitamine, retsirkulatsiooni kirurgilised meetodid: mikroanastomooside kehtestamine, trombektoomia, arterite rekonstruktiivkirurgia);
• ajukoe neurokaitse toksiliste metaboliitide kahjustava toime eest;
• välise hingamise funktsiooni normaliseerimine (bronhide puu puhastamine, õhukanali paigaldamine, hüperbaariline hapnikuga varustamine, vajadusel - mehaaniline ventilatsioon);
• kardiovaskulaarsüsteemi normaliseerimine;
• homöostaasi kontroll ja reguleerimine (glükoositase, vee ja soola tasakaal);
• aju ödeemi vähendamine;
• sümptomaatiline ravi (antikonvulsandid, antiemeetikumid, rahustid, trankvilisaatorid, antipsühhootikumid).

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Isheemilise insuldi tüsistused võivad olla:

• hüpostaatiline kopsupõletik;
• respiratoorse distressi sündroom;
• lamatised;
• sekundaarse infektsiooni, sepsise liitumine;
• alajäsemete flebotromboos;
• hüpoksiline maohaavand;
• sekundaarne verejooks;
• aju turse, mille hingamis- ja südametegevus on häiritud;
• kopsuemboolia;
• epistatus;
• hüpertensiivne tserebrospinaalvedeliku sündroom;
• kopsuturse;
• kooma, surm.

Prognoos

Isheemilise insuldi suremus on 1,23 juhtu 1000 inimese kohta aastas. Esimesel kuul sureb umbes 25% patsientidest. Märgiti, et mida rohkem väljendub neuroloogiline defitsiit haiguse esimese kuu lõpus, seda vähem on võimalusi elukvaliteeti taastada. 5 aasta jooksul täheldatakse isheemilise insuldi kordumist kolmandikul patsientidest.

Ligikaudu 30% neuroloogilise katastroofi saanud patsientidest vajab abi ja 20% ei suuda iseseisvalt liikuda. Ainult 1/5 patsientidest naaseb täieõigusliku töö ja sotsiaalse tegevuse juurde.

Ärahoidmine

1. Elustiili muutmine, halbadest harjumustest loobumine.
2. Liigse kehakaalu vähenemine.
3. Kroonilise haiguse kontroll.
4. Piisav füüsiline aktiivsus.
5. Hüpertensiooni õigeaegne ravi.
6. Trombotsüütidevastane ravi.
7. Regulaarne lipiidide taset alandavate ravimite (statiinide) tarbimine.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!