Kooma
Arutelu teadvuse olemuse üle on kestnud iidsetest aegadest. See mõiste on seotud inimteadmiste erinevate valdkondadega: teaduse, filosoofia, religiooniga. Meditsiini seisukohalt on teadvus inimese kõrgema närvitegevuse tulemus. Teadvus on seotud ajukoore ja mõnede subkortikaalsete struktuuride toimimisega. Psühhiaatria ja neuroloogia uurivad mitmesuguseid muutunud teadvuse seisundeid. Kooma on teadvushäire seisund, mis on põhjustatud ajupoolkerade tõsistest kahepoolsetest kahjustustest või ponide tõusva retikulaarse moodustumise patoloogiast, mis aktiveerib ajukoore taalamuse kaudu.
Koomas on ühendatud teadvusetus, aktiivsete liikumiste puudumine, reaktsioonid välistele stiimulitele, reflekside ja tundlikkuse kaotus, keha elutähtsate funktsioonide (südame ja hingamisteede aktiivsuse) rikkumine. Koom on oht patsiendi elule ja tervisele. See seisund ei ole iseseisev haigus. Nii ränk lüüasaamine võib olla erinevatel põhjustel.
Kooma põhjuseks võib olla kraniotserebraalne või muu trauma, aju vereringe kahjustus, vere hapnikupuudus (lämbumine, uppumine), ravimimürgitus, alkohol, hüpovitaminoos, entsefalopaatia, väikeaju mass, hüpovitaminoos, ajutüve isheemia, psühhogeensed tegurid, ainevahetushäired aineid (neerupuudulikkus, diabeet).
Koma aste võib olla erinev. Eristatakse eeltoomaseid seisundeid - stuupor ja stuupor. Esialgsel etapil on tavaliselt märgatav unisus - stuupor. Patsient reageerib häälele, kuid tundub, et ta on kogu aeg maganud. Ta vastab küsimustele ühesilbiliselt, ta suudab järgida lihtsamaid korraldusi. Sellele järgneb stuupor, kui patsient reageerib valuärritustele, kuid ei reageeri häälele. Kui seisund halveneb, tekib kooma. Keda iseloomustab valulike stiimulite ja adresseeritud kõne puudumine. Patsient ei räägi, ei täida isegi kõige lihtsamaid korraldusi, ei ava valusale stiimulile silmi. Glasgow skaalal hinnatakse seda seisundit 8 punktini või vähem.
Tõsiduse järgi, kes jaguneb kolmeks kraadiks: kerge, mõõdukas ja raske. Kerge kooma korral ilmnevad tugeva valuärrituse korral motoorsed reaktsioonid, kõõluse ja pupillide refleksid. Südame aktiivsuse ja hingamise rikkumisi väljendatakse halvasti. Keskmine kooma aste ilmneb häirete süvenemisega: motoorne reaktsioon tugevale valuärritusele kaob, kõõluse ja pupillide reflekse peaaegu ei kutsuta esile. Neelamine ja vaagnaelundite funktsioon on häiritud. Hingamisteede ja südamepatoloogia on rohkem väljendunud. Tõsise koomaastmega on patsiendi seisund äärmiselt keeruline: täielik lihase atoonia, kehatemperatuuri langus, kõigi reflekside puudumine. Hingamise ja südame aktiivsuse häired väljenduvad järsult. Aju prefrontaalsete (frontaalsete) osade kahepoolsete kahjustuste korral (näiteks isheemia korral)verejooksud, kasvajad), säilitab patsient ärkveloleku välimuse, kuid ta ei reageeri keskkonnale ja isegi valulikele stiimulitele. Neuroloog peab välistama mõned koomasarnased seisundid: hüsteerilised reaktsioonid, normaalne uni, rahustite üleannustamine, konvulsiivne epilepsia, otsmikusagara turse, “lukustatud” sündroom.
Kooma diagnostika
Kooma sümptomiteks on väliste stiimulite reageerimise puudumine. Tõsises koomas langedes kaotab patsient järjekindlalt võime kõigepealt reageerida korraldustele, küsimustele ja seejärel valule. Mõnikord võivad kooma sümptomid määrata selle põhjuse. Kui ajaline luu kiilub ja ajutüve kokku surutakse, täheldatakse laienenud õpilast, valgusele ei reageerita. See kahjustus on ühepoolne ja vastab vigastuse küljele. Hapniku nälja korral laienevad õpilased mõlemalt poolt, valgusele ei reageerita. Kui kooma on tingitud opiaatide (morfiin, heroiin) üleannustamisest või insuldist, on õpilased rangelt ahendatud. Hingamishäired (kiirus või pingutus) tekivad ajutrauma trauma või insuldi korral.
Diagnostika põhineb kooma, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute iseloomulikel sümptomitel. Koomas oleva patsiendi esmase uuringu programm sisaldab uriini, toksiliste ainete vere analüüsi, biokeemilist vereanalüüsi glükoosi, kreatiniini, bilirubiini, maksaensüümide taseme määramiseks, kilpnäärme funktsiooni (kilpnääret stimuleeriva hormooni) uuringut, elektrokardiogrammi, aju kompuutertomograafiat. Mõnikord uuritakse tserebrospinaalvedelikku. Emakakaela lülisamba trauma välistamiseks tehakse selgroo röntgen. Epilepsia välistamiseks on soovitatav elektroentsefalograafia.
Kooma ravi
Patsiendi abi osutatakse viivitamatult haigla tingimustes. Kooma ravi sõltub selle põhjusest. Kiireloomulise meetmena kasutatakse ravimeid, mis toetavad vereringet ja hingamist ning peatavad oksendamise. Kui kooma aluseks on ainevahetushäired, on nende korrigeerimine vajalik. Nii et kõrge veresuhkru tasemega diabeetilises koomas tuleb insuliini manustada intravenoosselt. Kui suhkrutase on madal, siis süstitakse glükoosilahust. Ureemilise kooma (neerupuudulikkuse) korral tehakse patsiendile hemodialüüs (vere puhastamine kunstliku neeruaparaadiga). Traumaravi hõlmab kõige sagedamini operatsiooni, verejooksu peatamist ja ringleva vere mahu korrigeerimist. Aju membraanide hematoomide korral on neurokirurgilise osakonna tingimustes vajalik kirurgiline ravi. Kui patsiendil on krambid,krambivastast ravimit fenütoiini kasutatakse kooma raviks intravenoosselt. Kui kooma põhjustab mürgistus, soovitatakse sunnitud diureesi, detoksifitseerivaid ravimeid ja intravenoosset vedeliku manustamist. Uimastite üleannustamise kahtluse korral kasutatakse narkaani või naloksooni. Alkohoolse kooma või hüpovitaminoosiga manustatakse tiamiini intravenoosselt. Kui hingamine on häiritud, võib olla vajalik hingetoru intubeerimine ja mehaaniline ventilatsioon. Elustaja valib sobiva gaasisegu, sageli eelistatakse hapniku taseme tõusu (näiteks alkoholist tingitud kooma ravimisel). Uimastite üleannustamise kahtluse korral kasutatakse narkaani või naloksooni. Alkohoolse kooma või hüpovitaminoosi korral manustatakse tiamiini intravenoosselt. Kui hingamine on häiritud, võib olla vajalik hingetoru intubeerimine ja mehaaniline ventilatsioon. Elustaja valib sobiva gaasisegu, sageli eelistatakse hapniku taseme tõusu (näiteks alkoholi põhjustatud kooma ravimisel). Uimastite üleannustamise kahtluse korral kasutatakse narkaani või naloksooni. Alkohoolse kooma või hüpovitaminoosi korral manustatakse tiamiini intravenoosselt. Kui hingamine on häiritud, võib olla vajalik hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon. Elustaja valib sobiva gaasisegu, sageli eelistatakse hapniku taseme tõusu (näiteks alkoholist põhjustatud kooma ravimisel).
Kooma prognoos
Koomaprognoos määratakse seisundi põhjuse ja staadiumi järgi, prognoos on kõige tõsisem mõõduka ja raske kooma korral. Kõige sagedamini on koomasümptomid raskemad, kui selle aluseks olevaks struktuuriks on ajutüve kahjustus, mitte ajukoor. Ainevahetushäireid on kergem parandada kui vigastusi ja kasvajaid, nii et sel juhul on kooma prognoos mõnevõrra parem. Kõige tõsisem kooma prognoos on apopleksia (verejooks aju struktuuris), ureemiline (neerude), traumaatiline ja eklampsiline (hilise raseduse toksikoosi tagajärg) kooma.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
