Diabeetiline kooma
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguste tüübid
- Sümptomid
- Laste diabeetilise kooma kulgemise tunnused
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Diabeetiline kooma on ohtlik ja tõsine seisund, mis on põhjustatud insuliini suhtelisest või absoluutsest puudulikkusest ja mida iseloomustavad tõsised ainevahetushäired. Erinevalt hüpoglükeemilisest koomast areneb diabeetiline kooma järk-järgult ja võib kesta väga kaua. Meditsiinikirjanduses kirjeldatakse juhtumit, kui patsient oli koomas üle 40 aasta.
Diabeetiline kooma on diabeedi ohtlik ja tõsine komplikatsioon
Põhjused ja riskitegurid
Diabeetilise kooma arengu peamine põhjus on suhkruhaigusega patsientide organismis insuliinipuudus. See toob kaasa mitte ainult glükoosi kontsentratsiooni suurenemise veres, vaid ka perifeersete kudede energiapuuduse, mis ei suuda glükoosi ilma insuliinita omastada.
Suureneva hüperglükeemia tagajärjel suureneb rakuvälises vedelikus osmootne rõhk ja rakusisene dehüdratsioon. Selle tulemusena suureneb vere osmolaarsus, suureneb hüpoglükeemia raskusaste, mis põhjustab šokiseisundi arengut.
Insuliini puudulikkus soodustab rasvhapete mobiliseerumist rasvkoest, mis põhjustab maksarakkudes ketokehade (beeta-hüdroksüvõihape, atsetoatsetaat, atsetoon) moodustumist. Happeliste ketokehade ülemäärane tootmine viib bikarbonaadi kontsentratsiooni ja vastavalt vere pH taseme vähenemiseni, see tähendab, et moodustub metaboolne atsidoos.
Diabeetilise kooma peamine põhjus on insuliini puudus organismis.
Hüperglükeemia kiire suurenemisega toimub ka vere osmolaarsuse taseme kiire tõus, mis toob kaasa neerude ekskretoorse (ekskretoorse) funktsiooni rikkumise. Selle tulemusena tekib patsientidel hüpernatreemia, suurendades veelgi hüperosmolaarsust. Pealegi jäävad vesinikkarbonaatide tase ja pH normi piiridesse, kuna ketoatsidoosi ei esine.
Diabeedi korral insuliinipuudulikkuse tagajärjel väheneb püruvaatdehüdrogenaasi aktiivsus - ensüüm, mis vastutab püroviinhappe muundamise atsetüülkoensüümiks A. See põhjustab püruvaadi akumuleerumist ja selle üleminekut laktaadile. Piimhappe märkimisväärne kuhjumine organismis viib atsidoosini, mis blokeerib südame ja veresoonte adrenergilised retseptorid, vähendab müokardi kontraktiilset funktsiooni. Selle tagajärjel tekib raske düsmetaboolne ja kardiogeenne šokk.
Järgmised tegurid võivad põhjustada diabeetilist koomat:
- toiduvalikus esinevad jämedad vead (märkimisväärse koguse, eriti kergesti seeditavate süsivesikute lisamine toidusse);
- insuliinravi skeemi rikkumised või suhkrut vähendavate ravimite võtmine;
- ebapiisavalt valitud insuliinravi;
- raske närviline šokk;
- nakkushaigused;
- kirurgilised sekkumised;
- rasedus ja sünnitus.
Haiguste tüübid
Sõltuvalt ainevahetushäirete omadustest eristatakse järgmisi diabeetilise kooma tüüpe:
- Ketoatsidoosne kooma on põhjustatud keha ja ennekõike kesknärvisüsteemi mürgitusest ketokehadega, samuti suurenevatest häiretest vee-elektrolüütide tasemes ja happe-aluse tasakaalus.
- Hüperosmolaarne hüperglükeemiline mitteketoonkooma on II tüüpi suhkurtõve tüsistus, mida iseloomustab väljendunud rakusisese dehüdratsioon ja ketoatsidoosi puudumine.
- Hüperlaktitsiidne kooma. Suhkruhaigus ise põhjustab piimhappe akumuleerumist patsiendi kehas - reeglina muutub piimanatsidoosi põhjuseks biguaniidide (hüpoglükeemiliste ravimite) üledoos.
Sümptomid
Igat tüüpi diabeetilist koomat iseloomustab konkreetne kliiniline pilt. Hüperosmolaarse hüperglükeemilise mitte-ketogeense kooma peamised sümptomid on:
- polüuuria;
- raske dehüdratsioon;
- suurenenud lihastoonus;
- krambid;
- suurenev unisus;
- hallutsinatsioonid;
- häiritud kõne funktsioon.
Ketoatsidoosne kooma areneb aeglaselt. See algab prekoomaga, mis avaldub väljendunud üldise nõrkuse, tugeva janu, iivelduse ja sagedase urineerimisega. Kui selles etapis vajalikku abi ei osutata, seisund halveneb, ilmnevad järgmised sümptomid:
- alistamatu oksendamine;
- tugev kõhuvalu;
- sügav mürarikas hingamine;
- mädanenud õunte või atsetooni lõhn suust;
- letargia kuni täieliku teadvusekaotuseni.
Intensiivne janu on üks läheneva ketoatsidoosi kooma tunnuseid
Hüperlaktatatsideemiline kooma areneb kiiresti. Tema märgid:
- kiiresti kasvav nõrkus;
- niiditaoline pulss (sage, nõrk täidis);
- vererõhu langus;
- väljendunud naha kahvatus;
- iiveldus, oksendamine;
- teadvushäired kuni selle täieliku kadumiseni.
Laste diabeetilise kooma kulgemise tunnused
Diabeetilist koomat täheldatakse kõige sagedamini diabeedihaigete vanemate eelkooliealiste ja kooliealiste laste seas. Selle arengule eelneb patoloogiline seisund, mida nimetatakse precoma. See avaldub kliiniliselt:
- ärevus, millele järgneb unisus;
- peavalu;
- kramplik kõhuvalu;
- iiveldus, oksendamine;
- vähenenud söögiisu;
- polüuuria;
- tugev janu tunne.
Ainevahetushäirete suurenemisega vererõhk langeb ja pulss suureneb. Hingamine muutub sügavaks ja lärmakaks. Nahk kaotab oma elastsuse. Rasketel juhtudel kaob teadvus täielikult.
Lastel eelneb diabeetilise kooma tekkele vererõhu langus ja südame löögisageduse tõus
Imikutel areneb diabeetiline kooma väga kiiresti, möödudes precoma seisundist. Tema esimesed sümptomid:
- kõhukinnisus;
- polüuuria;
- polüfaagia (laps võtab ahnelt rinda ja imeb seda, tehes sageli lonksu);
- suurenenud janu.
Leotatud mähkmed muutuvad kuivades kõvaks, mis on seotud kõrge glükoosisisaldusega uriinis (glükoosuria).
Diagnostika
Diabeetilise kooma kliiniline pilt ei ole alati selge. Laboratoorsed uuringud on selle diagnoosimisel määrava tähtsusega, mis määrab:
- glükeemiline tase;
- ketoonkehade olemasolu vereplasmas;
- arteriaalse vere pH;
- elektrolüütide, peamiselt naatriumi ja kaaliumi, kontsentratsioon plasmas;
- plasma osmolaarsuse väärtus;
- rasvhapete tase;
- atsetooni olemasolu või puudumine uriinis;
- piimhappe kontsentratsioon vereseerumis.
Ravi
Diabeetilise koomaga patsiente ravitakse intensiivravi osakonnas. Iga kooma tüübi raviskeemil on oma omadused. Niisiis viiakse ketoatsidootilise kooma korral läbi insuliinravi, korrigeeritakse vee-elektrolüüdi ja happe-aluse häireid.
Hüperosmolaarse hüperglükeemilise mitte-ketogeense kooma ravi hõlmab järgmist:
- märkimisväärse koguse hüpotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine niisutamise eesmärgil;
- insuliinravi;
- kaaliumkloriidi intravenoosne manustamine EKG ja vere elektrolüütide kontrolli all;
- ajuturse ennetamine (glutamiinhappe intravenoosne manustamine, hapnikravi).
Hüperlaktatsideemilises koomas olev intravenoosne naatriumvesinikkarbonaat aitab võidelda piimhappe liigse sisaldusega
Hüperlaktatsideemilise kooma ravi algab võitlusest piimhappe liiaga, mille jaoks süstitakse veenisiseselt naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Vajalik lahuse kogus ja manustamiskiirus arvutatakse spetsiaalsete valemite abil. Bikarbonaati süstitakse tingimata kaaliumi kontsentratsiooni ja vere pH kontrolli all. Hüpoksia raskuse vähendamiseks viiakse läbi hapnikravi. Insuliinravi on näidustatud kõigile laktatsideemilise koomaga patsientidele, isegi kui vere glükoosisisaldus on normaalne.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Diabeetiline kooma on tõsine patoloogia, mis võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi:
- hüpo- või hüperkaleemia;
- aspiratsioonipneumoonia;
- respiratoorse distressi sündroom;
- aju turse;
- kopsuturse;
- tromboos ja trombemboolia, sealhulgas kopsuarteri trombemboolia.
Prognoos
Diabeetilise kooma prognoos on tõsine. Suremus ketoatsidootilises koomas ulatub isegi spetsialiseeritud keskustes 10% -ni. Hüperosmolaarse hüperglükeemilise mitte-ketogeense kooma korral on suremus umbes 60%. Suurimat suremust täheldatakse hüperlaktatsideemilises koomas - kuni 80%.
Ärahoidmine
Diabeetilise kooma ennetamine on suunatud suhkurtõve maksimaalsele kompenseerimisele:
- dieedist kinnipidamine koos süsivesikute piiramisega;
- regulaarne mõõdukas kehaline aktiivsus;
- insuliini manustamise skeemi spontaansete muutuste ennetamine või endokrinoloogi määratud hüpoglükeemiliste ravimite võtmine;
- nakkushaiguste õigeaegne ravi;
- insuliinravi korrigeerimine operatsioonieelsel perioodil, rasedatel, sünnitusjärgsetel naistel.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
