Hüpoglükeemiline kooma
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse staadiumid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Hüpoglükeemiline kooma on äge eluohtlik seisund, mille põhjustab glükoosi kontsentratsiooni järsk langus veres; äärmine hüpoglükeemia.
Hüpoglükeemiline kooma tekib siis, kui glükeemia on alla 3,0 mmol / l
Põhjused ja riskitegurid
Hüpoglükeemia peamised põhjused on:
- hüpoglükeemiliste ravimite või insuliini üleannustamine;
- ebapiisav süsivesikute tarbimine pärast tavalist insuliiniannust;
- ülitundlikkus insuliini suhtes;
- insuliini aktiveeriva maksafunktsiooni langus;
- hüperinsulinism;
- alkoholimürgitus.
Palju harvemini on hüpoglükeemia seisund tingitud:
- beetablokaatorite ja aspiriini üleannustamine;
- krooniline neerupuudulikkus;
- hepatotsellulaarne kartsinoom;
- hüpofüüsi puudulikkus.
Mõne nimetatud teguri mõju põhjustab vere glükoosisisalduse vähenemist.
Ebapiisav glükoosi tarbimine põhjustab ajurakkude energianäljahäireid, häirib neis redoksprotsesse, mis on samaväärne aju ägeda hüpoksia ajal täheldatud muutustega. See viib kõigepealt funktsionaalsete ja seejärel neuronite orgaaniliste degeneratiivsete muutusteni koos märkimisväärse hüpoglükeemiaga - nende surmani.
Ajukoore neuronid on kõige tundlikumad hüpoglükeemia suhtes ja kõige vähem tundlikud piklikaju struktuuride suhtes. Sellepärast püsib hüpoglükeemilise koomaga patsientidel südame aktiivsus, veresoonte toon ja hingamine pikka aega, isegi kui toimub pöördumatu dekortikatsioon.
Haiguse staadiumid
Hüpoglükeemilise kooma arengus on mitu etappi:
- Kork. See on seotud ajukoore rakkude hüpoksia arenguga.
- Subkortikaalne-dieentsefaalne. Suurenev hüpoglükeemia põhjustab aju subkortikaalse-dientsepaliaalse tsooni kahjustusi.
- Precoma. Selle põhjuseks on metaboolsete protsesside rikkumine aju struktuuris.
- Kooma ise. Piklikaju ülaosade funktsioonid on häiritud.
- Sügav kooma. Piklikaju ülaosa on seotud patoloogilise protsessiga, vasomotoorse ja hingamiskeskuse funktsioonid on häiritud.
Sümptomid
Hüpoglükeemiline kooma areneb järk-järgult. Alguses on eelkäijate sümptomid, mis näitavad glükoosi kontsentratsiooni vähenemist veres. Need sisaldavad:
- ärevus, hirm;
- tugeva nälja tunne;
- rikkalik higistamine (hüperhidroos);
- pearinglus ja peavalu;
- iiveldus;
- naha terav kahvatus;
- käte värisemine;
- tahhükardia;
- vererõhu tõus.
Kui selles etapis abi ei osutata, ilmneb vere glükoositaseme edasise languse taustal psühhomotoorne agitatsioon, tekivad kuulmis- ja visuaalsed hallutsinatsioonid. Raske hüpoglükeemiaga patsiendid kurdavad sageli naha tundlikkuse (paresteesia) ja diploopia (topeltnägemine) halvenemist.
Hüpoglükeemilise kooma tekkimise vältimiseks on oluline hüpoglükeemia sümptomid õigeaegselt ära tunda.
Mõnel juhul on eelkäijate periood nii lühike, et ei patsiendil endal ega ümbritsevatel inimestel pole aega orienteeruda ja tegutseda - sümptomid kasvavad kiiresti, sõna otseses mõttes 1-2 minuti jooksul.
Hüpoglükeemia kasvu ja neuroendokriinsete kaitsereaktsioonide ammendumisega halveneb patsientide seisund märkimisväärselt. Põnevus asendatakse letargiaga ja seejärel täieliku teadvusekaotusega. Tekivad toonilised krambid, fokaalsed neuroloogilised sümptomid. Hingamine muutub madalaks, vererõhk langeb järk-järgult. Õpilased lakkavad valgusele reageerimast, sarvkesta refleks tuhmub.
Diagnostika
Hüpoglükeemilise kooma diagnoosimine toimub haiguse anamneesi ja kliinilise pildi põhjal. Diagnoosi kinnitab biokeemiline vereanalüüs. Hüpoglükeemilist seisundit näitab glükoosi kontsentratsiooni langus tasemeni alla 3,5 mmol / l. Koomasümptomid ilmnevad siis, kui glükoositase on alla 2,77 mmol / l. Veresuhkru kontsentratsioonil 1,38–1,65 mmol / l kaotab patsient teadvuse.
"Hüperglükeemilise kooma" diagnoosi kinnitab biokeemiline vereanalüüs
Ravi
Hüpoglükeemilise kooma ravi algab hüpertooniliste glükoosilahuste intravenoossest manustamisest. Sügava kooma korral süstitakse glükagooni või hüdrokortisooni täiendavalt intramuskulaarselt. Glükoosi metabolismi parandamiseks on näidatud askorbiinhappe ja kokarboksülaasi kasutamine.
Kui patsiendil on hüpoglükeemilise kooma taustal aju turse tunnused, siis määratakse osmootsed diureetikumid.
Samuti korrigeeritakse happe-aluse seisundi rikkumisi, vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumisi. Vastavalt näidustustele viiakse läbi hapnikravi, määratakse kardiovaskulaarsed ained.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Hüpoglükeemilise koomaga kaasnevad sageli nii praegused kui ka kauged komplikatsioonid. Praegused komplikatsioonid tekivad paralleelselt hüpoglükeemilise seisundiga ja kaasnevad sellega. Need võivad olla müokardiinfarkt, insult, afaasia.
Hüpoglükeemilise kooma pikaajalised komplikatsioonid ilmnevad mitu päeva või isegi nädalat pärast ägedat seisundit. Kõige tavalisemad komplikatsioonid on entsefalopaatia, parkinsonism ja epilepsia.
Hüpoglükeemilise kooma üheks komplikatsiooniks on müokardiinfarkt
Prognoos
Õigeaegse abi korral peatub hüpoglükeemiline kooma kiiresti ega too kehale tõsiseid tagajärgi. Sellisel juhul on prognoos soodne. Kuid sageli esinevad hüpoglükeemilised seisundid viivad aja jooksul tõsiste ajuhäirete tekkeni.
Südame-veresoonkonna süsteemi haigustega patsientidel on hüpoglükeemiline kooma raskem ja sagedamini kui teistel põhjustab see tüsistusi (näiteks võrkkesta verejooks või müokardiinfarkt).
Ärahoidmine
Hüpoglükeemia vältimiseks tuleb hoolikalt jälgida ettenähtud insuliini või suhkrut vähendavate ravimite annuseid. Patsiente tuleb pärast insuliini süstimist teavitada kohustusliku söögikorra vajadusest. Päevase režiimi ja dieedi järgimine aitab vähendada vere glükoosisisalduse languse riski.
Suhkurtõvega patsiendid ja nende lähedased peaksid olema teadlikud hüpoglükeemilise seisundi tunnustest. Kui need ilmnevad, peab patsient tungivalt jooma sooja magusat teed, sööma tükikese suhkrut, kommi või tükki saia.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
