Angioödeem
Artikli sisu:
- Põhjused
- Liigid
- Märgid
- Diagnostika
- Ravi
- Ärahoidmine
Angioödeem (Quincke ödeem) on äge seisund, mida iseloomustab limaskesta, nahaaluskoe ja naha enda kohaliku turse kiire areng. Sagedamini esineb näol (keel, põsed, silmalaud, huuled) ja palju harvem mõjutab urogenitaalsete organite, seedetrakti, hingamisteede limaskesta.
Angioödeem on tavaline patoloogia. Seda esineb vähemalt üks kord elus igal viiendal inimesel, samal ajal kui pooltel juhtudel on see kombineeritud allergilise urtikaariaga.
Tähelepanu! Foto šokeerivast sisust.
Klõpsake vaatamiseks linki.
Põhjused
Enamikul juhtudel on angioödeem allergeenide (kõrvetavate putukamürkide, ravimite, toiduallergeenide) allaneelamisel kohest tüüpi allergilise reaktsiooni ilming.
Organismis olles vallandavad allergeenid antigeeni-antikeha reaktsiooni, millega kaasneb serotoniini, histamiini ja teiste allergiavahendajate vabanemine vereringesse. Nendel ainetel on kõrge bioloogiline aktiivsus; eriti on nad võimelised dramaatiliselt suurendama submukoosse kihi ja nahaaluse rasva veresoonte seinte läbilaskvust. Selle tulemusel hakkab vere vedel osa laevade valendikust higistama, mis viib angioödeemi arenguni, mis on nii lokaalne kui ka laialt levinud.
Angioneurootiline ödeem võib olla ka pseudoallergilise reaktsiooni ilming, mis põhineb individuaalsel ülitundlikkusel teatud ravimite või toidu suhtes. Kuid sel juhul pole ödeemi arengu patoloogilises mehhanismis immunoloogilist staadiumi.
Angioneurootiline ödeem võib areneda AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori antagonistide ravi komplikatsioonina. Nimetatud vorm diagnoositakse tavaliselt eakatel. Turse areng selles olukorras põhineb angiotensiini konverteeriva ensüümi ravimite blokeerimisel. Selle tulemusel aeglustub bradükiniini hävitamine ja angiotensiin II aktiivsus väheneb, mis viib veresoonte püsiva laienemiseni ja nende seinte läbilaskvuse suurenemiseni.
Allergeenid, mis võivad põhjustada angioödeemi
Teine põhjus angioödeemi tekkeks on C1-inhibiitori defitsiit, mis reguleerib hüübimisprotsesside eest vastutavate verevalkude aktiivsust, kontrollib põletikuliste protsesside aktiivsust ja vererõhutaset ning valu. C1-inhibiitori defitsiit organismis tekib ebapiisava sünteesi tagajärjel, mis on tavaliselt seotud geenihäiretega. Teised C1-inhibiitori defitsiidi põhjused võivad olla selle kiirendatud hävitamine ja tarbimine. Neid protsesse põhjustavad mõned nakkushaigused, pahaloomulised kasvajad ja autoimmuunsed patoloogiad. Omandatud või pärilik C1-inhibiitori defitsiit toob kaasa C2-kiniini ja bradükiniini suurema tootmise - ained, mis suurendavad veresoonte seinte läbilaskvust ja aitavad kaasa angioödeemi tekkele.
Liigid
Sõltuvalt patoloogilise protsessi kestusest eristatakse ägedat ja kroonilist angioödeemi. Riigi üleminekust kroonilisele vormile annab tunnistust selle kestus 1,5 kuu jooksul.
Angioneurootilist turset võib kombineerida urtikaariaga või eraldada.
Arengumehhanismi omaduste põhjal eristatakse pärilikke ja omandatud angioödeemi tüüpe. Omandatud jagunevad omakorda järgmiselt:
- allergiline;
- pseudoallergiline;
- seotud AKE inhibiitorite kasutamisega;
- seotud autoimmuunprotsesside ja nakkushaigustega.
Eristatakse ka idiopaatilist vormi. Nad räägivad sellest, kui vaskulaarseina patoloogilise läbilaskvuse põhjust pole võimalik kindlaks teha.
Märgid
Enamikul juhtudel areneb angioödeem ägedalt 3-4 minuti jooksul. Angioödeemi suurenemine 2–5 tunni jooksul on palju harvem.
Tavaliselt lokaliseeritakse see huulte, põskede, silmalaugude, suuõõne piirkonnas ja meestel - isegi munandikotti. Kliinilise pildi määrab suuresti lokaliseerimise koht. Niisiis, seedetrakti submukoosse kihi tursega kaasnevad patsiendil järgmised sümptomid:
- kõhuvalu;
- iiveldus;
- oksendamine;
- väljaheidete häired.
Kõri angioödeemiga tekib patsiendil iseloomulik stridori hingamine, täheldatakse kõnehäireid ja kähedust.
Teiste lokaliseerimiste angioneurootiline ödeem on palju harvem:
- pleura (mida iseloomustab üldine nõrkus, õhupuudus, valu rinnus);
- kuseteede alumine osa (põhjustab valulikku urineerimist, ägedat uriinipeetust);
- aju (diagnoositakse ajutiste ajuvereringe häirete tunnused);
- liigesed;
- lihased.
50% juhtudest kaasneb allergilise ja pseudoallergilise angioödeemiga urtikaaria, anafülaktilise šoki areng.
Päriliku ja omandatud angioödeemi eripära:
| Märgid | Pärilik angioödeem | Allergiline angioödeem |
| Haiguse algus | Lastel | Sagedamini täiskasvanutel |
| Pärilikkus | Jah | Ei |
| Allergiline anamnees | Ei, harva | Osa |
| Traumaühendus | Jah |
Ei |
| Seos allergeenide kokkupuutega | Ei | Jah |
| Turse tekkimise aeg | Vormib tundide jooksul | Toimub mõne minuti kuni 1 tunni jooksul |
| Turse lokaliseerimine | Enamasti ülemised hingamisteed ja seedetrakt | Erinevad; 25% juhtudest - kõri turse |
| Nõgestõbi | Ei | seal on |
| Sügelemine | Ei | seal on |
| Antihistamiinikumide ja kortikosteroidide toime | Ei | seal on |
| Vere eosinofiilia | Ei | Osa |
| IgE | Norm | Edutatud |
Pärilik vorm avaldub kliiniliselt enne 20. eluaastat. Turse kasvab sel juhul aeglaselt ja läbib nädala jooksul vastupidise arengu. Kõige sagedamini on see lokaliseeritud kas kõri või seedesüsteemi elundite submukoosse kihina. Pärilik angioödeem on altid sagedastele ägenemistele, mis ilmnevad mitu korda aastas mitmesuguste provotseerivate tegurite mõjul.
Diagnostika
Angioödeemi lokaliseerimisel näol või muudel keha avatud aladel ei ole diagnoosimine tavaliselt keeruline, kuid mõnel juhul on vajalik diferentsiaaldiagnostika koos muudel põhjustel põhjustatud tursega:
- dermatomüosiit;
- neeruhaigus;
- ülemise õõnesveeni kokkusurumise sündroom;
- hüpotüreoidism.
Aju ja seedetrakti organite angioödeemil on õige diagnoosi panna üsna keeruline, kuna nendel juhtudel tulevad esile ajutise tserebrovaskulaarse õnnetuse või "ägeda kõhu" sümptomid.
Angioödeemi laboridiagnostika on pigem abistav. Allergilise tüübiga vereanalüüsides täheldatakse E-klassi immunoglobuliinide taseme tõusu, eosinofiiliat. Mitteallergilist turset iseloomustab C1-inhibiitori aktiivsuse ja taseme langus vereseerumis ning lümfoproliferatiivsete või autoimmuunhaiguste laboratoorsete tunnuste tuvastamine.
Ravi
Suurim oht on kõri angioödeem, mis võib põhjustada patsiendi lämbumist ja surma. Sellisel juhul on vaja kiiresti taastada hingamisteede läbilaskvus (kasutades õhukanalit, hingetoru intubatsiooni, konikotoomiat).
Allergilise patoloogia vormi korral on näidustatud antihistamiinikumide, glükokortikoidhormoonide manustamine, enterosorbentide määramine ja infusioonravi.
Päriliku angioödeemi ägedas perioodis on näidustatud C1 inhibiitori manustamine. Selle ravimi puudumisel viiakse läbi loodusliku värske külmutatud plasma vereülekanne. Samuti on ette nähtud androgeenid ja antifibrinolüütilised ained. Raske tursega, eriti lokaliseeritud kaelaga, manustatakse diureetikume ja glükokortikoidhormoone intravenoosselt.
Päriliku angioödeemi remissiooni perioodil retsidiivi ennetamiseks jätkatakse androgeenide ja antifibrinolüütiliste ainete hoolduskursust.
Esmaabi Quincke ödeemi korral enne kiirabi saabumist:
| Järjestamine | Abimeetmed |
| Samm 1 | Aidake patsiendil mugavas asendis istuda |
| 2. samm | Piirake võimaliku allergeeni toimet, kui see on teada. Näiteks herilase hammustamisel on soovitatav putuka nõel nahast hoolikalt välja tõmmata. |
| 3. samm | Andke antihistamiinikum, näiteks difenhüdramiin või diasoliin. Võimaluse korral on parem süstida, sest seedetrakti turse tekkimisel võib ravimi imendumine olla keeruline |
| 4. samm | Andke patsiendile kindlasti aluselist jooki, näiteks narzan, Borjomi või 1 g liitrit vees lahjendatud soodat. See aitab allergeeni kehast välja loputada. Aktiivsöel ja Enterosgelil on sama efekt. |
| 5. samm | Turse ja sügeluse vähendamiseks asetage tursunud kohale jää või jahutav kompress |
| 6. samm | Hõlbustage patsiendi hingamist, luues takistamatu juurdepääsu värskele õhule, vabastades ülakeha riiete lohisevatest osadest |
Ärahoidmine
Korduva allergilise angioödeemi vältimiseks peaks patsient järgima hüpoallergilist dieeti, ärge võtke ravimeid ilma arsti retseptita.
Päriliku angioödeemi kordumise vältimiseks peavad patsiendid vältima stressiolukordi, viirusnakkusi, traumaatilisi vigastusi. Nad ei tohiks võtta östrogeeni sisaldavaid ravimeid ega AKE inhibiitoreid.
Päriliku angioödeemi all kannatavad patsiendid peavad enne kavandatud kirurgiliste sekkumiste või hambaraviprotseduuride läbiviimist tingimata läbi viima ennetava ravi, sealhulgas traneksaamhappe määramise, värske külmutatud loodusliku plasma infusiooni.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
