Rõuged
Artikli sisu:
- Põhjused
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Rõugete ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
- Video
Rõuged (rõuged) on eriti ohtlik väga nakkav viirusliku päritoluga nakkushaigus. Seda iseloomustab õhus levimine, kahe laine palavik, raske joove, etapiline välimus nahal ja limaskestadel paksu vesikulaar-pustuloosse lööbe korral, mille kõrvaldamise järel jäävad iseloomulikud sügavad armid (pockmarks).
Rõugete mainimine leiti Egiptuse, India, Hiina kõige iidsematest kirjalikest meditsiiniallikatest, seda kirjeldasid üksikasjalikult sellised silmapaistvad antiikaja arstid nagu Hippokrates ja Galen, kuid esimeseks usaldusväärseks uuringuks peetakse araabia teadlase Razese tööd "Rõugete ja leetrite kohta", mis loodi IX- X sajandit pKr e. Leetreid pidas ta omamoodi rõugeteks. Kuulus Avicenna lõi vahet nende kahe haiguse vahel.
Rõuge on tuntud iidsetest aegadest, keskajal eeldas see epideemiate ulatust rohkem kui üks kord
Rõugeviirus on väga nakkav, seetõttu esines see sageli epideemiatena. Iga kolmas haige suri ja ligikaudsete hinnangute kohaselt nõudis rõuged 5. – 20. Sajandil 400–600 miljonit inimest. Murrang haigusevastases võitluses oli rõugevaktsiini avastamine inglise arsti Edward Jenneri poolt 1796. aastal. Ta leidis, et lüpsjad, kellel oli otsene kokkupuude vaktsiinidega lehmadega, ei haigestunud inimese rõugete epideemiate ajal. Oma teooria toetuseks hõõrus ta rõugepustule mädast sisu avalikult 8-aastasele poisile, nakatades teda sel viisil vaktsiinidega ja pooleteise kuu pärast üritas ta teda rõugetega nakatada, kuid poiss jäi terveks - nii avastati mitte ainult ohutu vaktsiin rõugete vastu, vaid ka ja vaktsineerimismeetod ise (nimi tuleb ladinakeelsest sõnast vacca - lehm).
Rõuge peetakse nakkuseks, mis on kogu maailmas likvideeritud. 8. mail 1979 kiitsid 155 Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) liikmesriiki ülemaailmse komisjoni järeldused heaks ja olid haiguse kõrvaldamiseks tunnistajaks:
- Rõugete likvideerimine on kogu maailmas lõpule viidud.
- Puuduvad tõendid selle kohta, et rõuged võivad uuesti epideemilise haigusena ilmneda.
Hiljem, 1979. aasta veebruaris soovitas ülemaailmne komisjon säilitada rõugeviiruse kultuuri teaduslikel eesmärkidel mitmes laboris. Praegu hoitakse seda kahes laboris - USA-s ja Venemaal.
Põhjused
Rõugete peamine põhjustaja on Variola major, Poxviridae perekonda kuuluv DNA-d sisaldav viirus, mida eristab selle suur suurus (210–260 nm). Variola major viirus põhjustab rõugete kõige raskemat ja kõige virulentsemat vormi. Samuti võib haiguse põhjustada Variola alaealine viirus (Alastrim), sellisel juhul, kuigi sellel on kõik rõugete nähud, on see siiski vähem tõsine ja harvem surmaga lõppev (1% juhtudest versus 30% Variola major letaalsusest). Rõugetest rääkides tähendavad need tavaliselt selle rasket vormi, kuna Variola minor põhjustatud haiguse variant registreeriti ainult Lääne-Aafrikas ja üksikjuhtudel Ameerikas.
Naha ja limaskestade rakkudes moodustab viirus klastreid, mida nimetatakse Guarnieri kehadeks. Variola viirus on temperatuurikõikumiste suhtes vastupidav, säilitab madalal temperatuuril pikka aega elutähtsa aktiivsuse ja toatemperatuuril elab umbes kaks aastat. See talub hästi kuivamist, sellisel kujul on see ebasoodsate tegurite suhtes vastupidav, näiteks talub keetmist 10 minutit. Resistentne antibiootikumidele, inaktiveeritakse 1 tunni jooksul 3% kloramiinilahusega.
Inimese nakkusallikaks võib olla ainult haige inimene või väljastpoolt toodud viirusekultuur. Inimene on nakkusallikas alates haiguse algusest ja kuni abstsesside järel tekkinud koorikud täielikult kuivavad. Arvatavasti on patsient juba inkubatsiooniperioodil, enne kui ilmnevad esimesed haigusnähud, nakkav ja lööbe tekkimisega muutub ta väga nakkavaks.
Rõugete lööve on viiruse kasvulava, see vabaneb kohe, kui vesiikulid ja pustulid purunevad. Seega, mida rohkem lööbeid, seda ohtlikum on patsient teistele. Rõuge elementide sisu segatakse patsientide sülje ja röga ning levib köha ja aevastamise ajal. See võib toimida ka nakkusallikana, jäädes haige linale ja muule.
Kõige olulisem viis viiruse levitamiseks on õhus olevate tilkade kaudu, kuna viirus võib levida õhu kaudu pikkade vahemaade tagant, kaugel väljaspool patsiendi viibimist. Kuna viirus on kuivamise suhtes vastupidav, võib nakkuse levida ka õhutolmuga, st tolmuga. Võite nakatuda ka kahjustatud naha kaudu, otse kokku puutudes, putukad, sealhulgas kärbsed, võivad viirust edasi kanda.
Haiguse vormid
| Vorm | lühikirjeldus |
| Klassikaline | Kõige tavalisem tüüp (90%), mida iseloomustavad ulatuslikud lööbed nahal ja limaskestadel, on keeruline. |
| Hemorraagiline ehk must rõuged | Esineb üldist erüteemi, naha ja limaskestade verejookse, rõugete elementides sisaldub vere segu - tumeneb, veri annab nahale ja limaskestadele musta värvi. Vool on raske. |
| Pahaloomuline | Seda iseloomustab naha ulatuslike lamedate kahjustuste ilmumine ilma pustulite moodustumiseta. Kursus on raske, vähestel ellujäänutel täheldatakse epidermise koorimist (koorimist). |
| Alastrim | Kerge vorm, mille on põhjustanud Variola alaealine. Sümptomid on sarnased klassikalisele vormile, kuid vähem väljendunud, lööve pole nii intensiivne, kulg on kerge või mõõdukas. |
| Varioloid | Kerge vorm, mõnikord areneb vaktsineeritud inimestel. Seda iseloomustab pikk inkubatsiooniperiood, mõõdukas halb enesetunne, lühiajaline palavik või selle puudumine, löövete puudumine või haruldased lööbed ilma pustulite moodustumiseta. Lahustumine toimub kahe nädala jooksul, nahale ei jää armid. |
Haiguse haruldasemad vormid:
- raske: ühinev (Variola liitub); rõugepurpura (Purpura variolosae);
- kopsud: löövet pole (Variola sine exanthemata); kerge lööbega (Variola afebris).
Haiguse staadiumid
Looduslike rõugete ajal eristatakse järgmisi etappe:
- Inkubatsiooniperiood. Kestab 5–17 päeva, sagedamini 8. – 14. See on aeg nakatumisest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni, mille jooksul viirus organismis paljuneb.
- Prodromaalne periood. Kestab 2-3 päeva. Esimesed haiguse endiselt mittespetsiifilised sümptomid ilmnevad (palavik, peavalu, seljavalu, tugev halb enesetunne, kõhuvalu ja oksendamine).
- Haiguse algus. Seda iseloomustab limaskestade ja naha löövete ilmnemine, mis näevad välja nagu laigud ja muhud (makulopapulaarne lööve).
- See on kõrge. Limaskestade lööbed arenevad haavanditeks, seejärel muutuvad naha elemendid, muutudes kõigepealt vesiikuliteks (vesiikuliteks) ja seejärel ümmargusteks tihedateks pustuliteks (mädase sisuga vesiikuliteks).
- Väljaränne. Soodsal juhul hakkavad pustulid teisel või kolmandal nädalal kuivama, kattuvad koorikutega. Joobeseisund väheneb, pustulite kohas asuvad koorikud langevad, jättes sügavad armid. Ebasoodsa arengu korral põhjustab massiline põletik ja mürgistus mitme organi puudulikkuse, šoki ja surma.
Sümptomid
Klassikalises versioonis on haiguse algus äge: külmavärinad, tugev halb enesetunne, valutavad lihased ja liigesed, intensiivne valu nimmepiirkonnas, palavik kuni 40–41 ° C. Seejärel langeb temperatuur subfebriili väärtuseni ja püsib sellel tasemel 3-4 päeva. Sel ajal ilmnevad lööbed näol, peanahal, kätel, käte ja jalgade interdigitaalsetes ruumides. Teisel päeval alates lööbe tekkimisest levib lööve pagasiruumi, seejärel jäsemetesse. Esialgu näeb lööve välja nagu väikesed (läbimõõduga kuni 3 mm) ümarad roosad laigud, mis muutuvad 5-6 tunni pärast papuliteks.
1-2 päeva pärast muundatakse papulad häguse sisuga vesiikuliteks. Vesiikulid on mitmekambrilised, tiheda põhjaga, pikliku kujuga, ümbritsetud hüperemia ribaga.
Rõugepursked katavad tihedalt nahka ja limaskesti
1-2 päeva pärast muutub vesiikulite sisu mädaseks, moodustuvad pustulid, temperatuur saavutab taas palavikuväärtused ja seejärel kaasneb kogu pustulite eksisteerimisperioodiga kõrge palavik. Mullid lõhkevad, mäda voolab neist välja, põhjustades nahaärritust ja tugevat sügelust. Patsiendi seisund sel perioodil on äärmiselt raske. Mürgistuse all kannatavad kõik kehasüsteemid, eriti kardiovaskulaarne süsteem, naha sügelemine põhjustab unetust. Sageli üritavad sellest lahti saada, läbistavad patsiendid ise mädased vesiikulid, levitades seeläbi löövet tervetele nahapiirkondadele.
Järk-järgult kaetakse pustulid, kust mäda välja voolas, kuivade pruunide koorikutega, mis hakkavad haiguse algusest 3-4 nädala jooksul maha kukkuma, nende kohale jäävad armid.
Verepilti iseloomustavad leukopeenia, lümfotsütoos, trombotsütopeenia.
Diagnostika
Varem diagnoositi haigus epidemioloogilise olukorra ja iseloomuliku kliinilise pildi põhjal. XX sajandil viidi diagnoosi kinnitamiseks läbi patogeeni spetsiifilise antigeeni bioloogilise materjali uurimine (papuladest kraapimine, vesiikulite ja pustulite sisu), viies geeli vastulevi difusiooni ja sadestumise reaktsiooni. Erakorralise diagnostika eesmärgil kasutati passiivset hemaglutinatsioonireaktsiooni. Diagnoosi kinnitamine oli paaritud vereseerumite uurimise tulemus hemaglutinatsiooni pärssimise reaktsioonis ja viiruse tuvastamine elektronmikroskoopia abil.
Praegu on rõugekahtluse korral soovitatav PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) ja elektronmikroskoopia.
Rõugete ravi
Kõik patsiendid on haiglas rangelt isoleeritud. Etiotroopne ravi viidi läbi methisasooni kasutamisega, kuid selle efektiivsus oli tähtsusetu. Peamine ravi on patogeneetiline. Alates pustulite moodustumisest töödeldi neid 2% kaaliumpermanganaadi lahuses immutatud vatitupsuga. Silmalaugude nahka töödeldi boorhappe 1% lahusega, silmadesse tilgutati naatriumsulfatsüüli ja igal teisel päeval määriti tetratsükliini salvi. Suu limaskesta töödeldi 3% naatriumtetraboraadi lahusega glütseriinis. Nad kasutasid palavikuvastaseid ja valuvaigisteid, unerohtusid, viisid läbi vitamiinravi, detoksifitseerimist ja kardiovaskulaarsüsteemi hooldust (soolalahuste intravenoosne infusioon, plasmaferees). Nõrgenenud patsientidel tehti sekundaarse infektsiooni vältimiseks antibiootikumravi.
Kogu ravi vältel on vaja rangelt kinni pidada aluspesu ja voodipesu sanitaar- ja hügieeninõuetest, samuti ruumist, kus patsient viibib.
2018. aastal loodi rõugete efektiivseks raviks tõhus ravim - tecovirimat (TPOXX®). Terapeutiline toime tuleneb viiruse ümbrise põhivalgu funktsiooni pärssimisest, mis on vajalik viiruste ellujäämiseks väljaspool rakke. Ravimi eesmärk on vältida bioterrorismi ja viiruste taasinduktsiooni võimalust looduslikes tingimustes.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Rõugete tüsistusteks võivad olla entsefaliit, meningiit, kopsupõletik, rasked silmakahjustused (keratiit, iriit, panoftalmitiit), kuni pimeduseni, sepsis. Rõuged põhjustasid tavaliselt pöördumatuid nahadefekte, mille põhjustasid pustulite asemele jäävad armid.
Rõuge võib põhjustada olulisi nahadefekte ja pöördumatuid silmakahjustusi.
Prognoos
Rõuge prognoos on alati väga tõsine, 30% juhtudest lõpeb haigus surmaga.
Ärahoidmine
Haiguste ennetamise peamine meede on vaktsineerimine. Kuna on teatatud rõugeviiruse likvideerimisest, pole kõigi laste jaoks kohustuslikku vaktsineerimist enam vaja. Praegu vaktsineeritakse ainult inimesi, kelle amet on seotud rõugete nakatumise riskiga (bakterioloogiliste laborite töötajad, kus viirusekultuur on säilinud).
Sekundaarne ennetus hõlmab haiglaravi ja patsientide isoleerimist, karantiinimeetmeid, patsientidega 17 päeva jooksul kokkupuutuvate inimeste isoleerimist. Patsiendiga kokku puutuv meditsiinitöötaja peab kandma topelt meditsiinilist vormi, meditsiinilisi maske ja kirurgilisi kindaid.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
