Glimepiriid
Glimepiriid: kasutusjuhised ja ülevaated
- 1. Väljalaske vorm ja koostis
- 2. Farmakoloogilised omadused
- 3. Näidustused kasutamiseks
- 4. Vastunäidustused
- 5. Kasutamismeetod ja annustamine
- 6. Kõrvaltoimed
- 7. Üleannustamine
- 8. Erijuhised
- 9. Rakendamine raseduse ja imetamise ajal
- 10. Kasutamine lapsepõlves
- 11. Neerufunktsiooni kahjustuse korral
- 12. Maksafunktsiooni rikkumiste eest
- 13. Ravimite koostoimed
- 14. Analoogid
- 15. Ladustamistingimused
- 16. Apteekidest väljastamise tingimused
- 17. Ülevaated
- 18. Hind apteekides
Ladinakeelne nimi: Glimepiriid
ATX-kood: A10BB12
Toimeaine: glimepiriid (glimepiriid)
Tootja: Vertex (Venemaa), Rafarma (Venemaa), Pharmstandard-Leksredstva (Venemaa), Pharmproject (Venemaa), Pliva Hrvatska (Horvaatia)
Kirjeldus ja fotovärskendus: 24.10.2018
Hinnad apteekides: alates 60 rubla.
Osta
Glimepiriid on sulfonüüluurea rühma kolmanda põlvkonna hüpoglükeemiline ravim.
Väljalaske vorm ja koostis
Ravimvorm Glimepiriid - tabletid: valged või peaaegu valged, lamedad silindrikujulised; 1 mg, 2 mg, 3 mg annuste puhul - viiluga, 4 mg annuse korral - nurgaga ja ristikujulise joonega, 6 mg annuse korral - nurgaga ja sälguga (10, 15, 20 või 30 tabletti blistris, pappkarbis 3 või 6 pakendit, igas 10 tabletti, või 2 või 4 pakki, milles on 15 tabletti, või 3 pakki 20 tabletti, või 1 või 2 pakki 30 tabletti; 30 või 60 tabletti, igaüks suure tihedusega polüetüleenpurgis, pappkarbis 1 pank).
1 tableti koostis:
- toimeaine: glimepiriid - 1/2/3/4/6 mg;
- abikomponendid: laktoosmonohüdraat, mikrokristalne tselluloos, naatriumkarboksümetüültärklis (naatriumtärklisglükolaat), povidoon K-30, polüsorbaat 80, magneesiumstearaat.
Farmakoloogilised omadused
Farmakodünaamika
Glimepiriid on hüpoglükeemiline aine, uue (kolmanda) põlvkonna sulfonüüluurea derivaat. Stimuleerib insuliini vabanemist kõhunäärme beeta-rakkudest (pankrease toime), parandades nende võimet reageerida glükoosi stimulatsioonile, samas kui sekreteeritud insuliini kogus on oluliselt väiksem kui teiste sulfonüüluurea derivaatide toimel, mis vähendab hüpoglükeemia riski.
Lisaks on glimepiriidil pankreaseväline toime - see suurendab perifeersete kudede (rasva ja lihaste) tundlikkust oma insuliini toimele, vähendab insuliini imendumist maksas ja pärsib glükoosi tootmist maksas. Samuti on ravimil antitrombootiline toime, pärssides selektiivselt tsüklooksügenaasi ja vähendades arahhidoonhappe muundumist tromboksaaniks A2, mis soodustab trombotsüütide agregatsiooni.
Glimepiriid normaliseerib lipiidide sisaldust, alandab maloonaldehüüdi taset veres, põhjustades lipiidide peroksüdatsiooni vähenemist, mis aitab kaasa ravimi antiaterogeensele toimele.
Lisaks vähendab ravim 2. tüüpi suhkurtõvega patsiendi kehas esineva oksüdatiivse stressi raskust, suurendades endogeense α-tokoferooli, katalaasi, glutatioonperoksidaasi ja superoksiidi dismutaasi aktiivsuse taset.
Farmakokineetika
Glimepiriidi maksimaalne kontsentratsioon (Cmax) pärast korduvat manustamist 4 mg ööpäevas saavutatakse umbes 2,5 tunni jooksul ja on 309 ng / ml. Glimepiriidi annuse ja Cmax vereplasmas, samuti annuse ja kontsentratsiooni-aja kõvera aluse ala (AUC) vahel on lineaarne seos. Glimepiriidi biosaadavus on täielik. Söömine ainult ebaoluliselt aeglustab ravimi imendumist.
Glimepiriidi seonduvus plasmavalkudega on 99%. Jaotusruumala on 8,8 liitrit. Ravimi kliirens on 48 ml / min. Keskmine eliminatsiooni poolväärtusaeg on 5-8 tundi. Suurte annuste võtmine pikendab poolväärtusaega veidi.
Glimepiriidi ühekordse annuse korral eritub 58% selle annusest neerude kaudu ja 35% soolestiku kaudu. Ravim eritub maksas ainevahetuse tulemusena tekkinud metaboliitidena (peamiselt isoensüümi CYP2C9 abil), üks neist oli hüdroksüderivaat ja teine karboksüderivaat. Nende metaboliitide poolväärtusaeg on vastavalt 3-5 tundi ja 5-6 tundi.
Ravim läbib platsentaarbarjääri ja seda leidub ka rinnapiimas.
Neerufunktsiooni kahjustusega (kreatiniini kliirensi vähenemise korral) patsientidel suureneb ravimi kliirens ja selle keskmine plasmakontsentratsioon väheneb tänu ravimi madalale seondumisele valkudega.
Näidustused kasutamiseks
Glimepiriid on näidustatud II tüüpi suhkurtõve korral (monoteraapiana või osana kombinatsioonravist metformiini või insuliiniga).
Vastunäidustused
Absoluutne:
- 1. tüüpi suhkurtõbi;
- diabeetiline ketoatsidoos, diabeetiline prekoom ja kooma;
- glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon, laktoositalumatus, laktaasipuudus;
- raske neerufunktsiooni häire, sealhulgas hemodialüüsi saavatel patsientidel;
- raske maksa düsfunktsioon;
- lapsepõlv;
- rasedus ja imetamine;
- ülitundlikkus ravimi komponentide, samuti teiste sulfonüüluurea derivaatide või sulfoonamiidravimite suhtes.
Suhteline:
- hüpoglükeemia tekkimise riskitegurite olemasolu;
- samaaegsed haigused ravi ajal;
- muutused patsiendi elustiilis (toitumise ja söögiaegade muutused, kehalise aktiivsuse suurenemine või vähenemine);
- glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus;
- haigused, mis kahjustavad toidu ja ravimite imendumist seedetraktist (soole obstruktsioon, sooleparees).
Samuti on ravi alguses vaja erilist hoolt hüpoglükeemia suurenenud riski tõttu.
Glimepiriidi kasutamise juhised: meetod ja annus
Glimepiriidi tabletid võetakse suu kaudu, ilma närimiseta, poole klaasi veega. Vajadusel jagatakse tabletid joont mööda võrdseteks osadeks.
Tavaliselt määratakse ravimi minimaalne annus, mis on piisav soovitud veresuhkru kontsentratsiooni saavutamiseks. Algannus on 1 mg päevas. Vajadusel võib see järk-järgult suureneda (1-2-nädalase intervalliga). Annuse suurendamisel peab patsient jälgima vere glükoosisisaldust. Soovitatavad annuse sammud: 1 mg - 2 mg - 3 mg - 4 mg - 6 mg.
Hästi kontrollitud suhkurtõve korral on Glimepiriidi annus tavaliselt 1–4 mg päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 6 mg; ainult vähestel patsientidel oli päevaannuse suurendamine 8 mg-ni efektiivsem.
Ravimi võtmise aja määrab arst ja see sõltub patsiendi päevakavast. Tavalisel juhul piisab Glimepiriidi ühekordsest annusest päeva jooksul enne täielikku hommikusööki või esimest peamist söögikorda. Pärast pillide võtmist ärge jätke söögikordi vahele.
Metaboolse kontrolli paranemisega kaasneb insuliinitundlikkuse suurenemine, mistõttu võib glimepiriidi vajadus ravi ajal väheneda ja seetõttu on hüpoglükeemia vältimiseks vaja selle annust õigeaegselt kohandada.
Samuti võib glimepiriidi annuse kohandamine olla vajalik juhul, kui patsiendi kehakaal väheneb, tema elustiil muutub (söögiaeg, kehalise aktiivsuse hulk, dieedi muutus), hüpoglükeemia või hüperglükeemia tekkeni viivate tegurite esinemisel.
Ravi glimepiriidiga kestab tavaliselt pikka aega.
Patsiendi teiselt suukaudselt manustatavalt hüpoglükeemiliselt raviainelt Glimepiriidile viimisel on soovitatav selle tavaline algannus (1 mg päevas), isegi kui patsient võttis eelmise ravimi maksimaalse annuse. Edasi saab annust järk-järgult suurendada. Võttes arvesse eelmise hüpoglükeemilise toimeaine tugevust ja kestust, võib ravimite toime suurenemise vältimiseks olla vajalik ravi katkestamine.
Kombineeritud ravi metformiiniga
Kui glimepiriidi või metformiini maksimaalsete päevaannuste võtmise mõju on ebapiisav, on nende ainete kombinatsiooni võimalik kasutada range meditsiinilise järelevalve all. Sel juhul kasutatakse varem võetud ravimit jätkuvalt samas annuses ja täiendavat hakatakse kasutama väikseimas annuses, mis seejärel suureneb sõltuvalt kliinilisest toimest.
Kombineeritud ravi insuliiniga
Kui glimepiriidi maksimaalse päevaannuse võtmise mõju on ebapiisav, on võimalik insuliini täiendav manustamine. Sellisel juhul kasutatakse Glimepiriidi jätkuvalt samas annuses ja insuliini hakatakse kasutama väikseimas annuses, mis seejärel suureneb vere glükoosisisalduse kontrolli all. Kombineeritud ravi peaks toimuma arsti järelevalve all.
Kõrvalmõjud
- ainevahetus ja toitumine: hüpoglükeemia, sealhulgas raske (selle sümptomeid on kirjeldatud alamrubriigis "Üleannustamine"), mille kliiniline pilt võib olla sarnane insuldiga. Pärast hüpoglükeemia kõrvaldamist kaovad selle sümptomid;
- nägemisorgan: mööduvad nägemishäired (eriti ravi alguses), mis on seotud glükoosi kontsentratsiooni muutumisega veres, mis viib läätse turse ajutise muutuseni ja sellest tulenevalt läätse murdumisnäitaja moonutamiseni;
- Seedetrakt: harva - iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, raskustunne või täiskõhutunne epigastriumis, mõnikord - hepatiit, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, kolestaas ja kollatõbi, mis võivad progresseeruda eluohtlikuks maksapuudulikkuseks (kui ravimi kasutamine lõpetatakse, on võimalik vastupidine areng));
- veri ja lümfisüsteem: harvadel juhtudel - trombotsütopeenia, leukopeenia, hemolüütiline aneemia, erütrotsütopeenia, granulotsütopeenia, agranulotsütoos, pantsütopeenia;
- immuunsüsteem: harva - allergilised ja pseudoallergilised reaktsioonid (sügelus, lööve, urtikaaria), mõnikord - vaskuliit, valgustundlikkus. Tavaliselt on allergilised reaktsioonid kerged, kuid mõnikord võivad rasked tüsistused tekkida vererõhu järsu languse, õhupuuduse korral, mõnel juhul on võimalik anafülaktiline šokk. Tarude esimeste sümptomite ilmnemisel peate pöörduma arsti poole;
- laboratoorsed näitajad: naatriumi kontsentratsiooni vähenemine vereplasmas.
Üleannustamine
Ravimi üleannustamine (nii äge kui ka suurte annuste pikaajalisel manustamisel) võib põhjustada tõsist, eluohtlikku hüpoglükeemiat, mida iseloomustavad järgmised sümptomid: peavalu, iiveldus, oksendamine, näljatunne ja väsimus, kontsentratsiooni halvenemine, erksus ja reaktsioonikiirus, nägemishäired, unehäired, unisus, agressiivsus, sensoorsed häired, ärevus, segasus, depressioon, kõnehäired, treemor, afaasia, parees, pearinglus, enesekontrolli kadumine, deliirium, aju krambid, unisus või teadvusekaotus kuni koomani, pindmine hingamine, bradükardia. Lisaks sellele on võimalik adrenergilise vasturegulatsiooni ilmingud, näiteks külma koheva higi ilmnemine, ärevus, tahhükardia, kõrgenenud vererõhk, stenokardia,südamepekslemise ja südame rütmihäirete tunne.
Ravimi üleannustamisest tuleb kohe arstile teatada. Hüpoglükeemia peatab kiiresti süsivesikute (magus tee, mahl, suhkrukuubik jne) kasutamine, seetõttu on soovitatav alati kaasas olla 20 g glükoosi (4 suhkrukuubikut). Magusained on ebaefektiivsed.
Patsient vajab hoolikat meditsiinilist järelevalvet, kuni arst otsustab, et ta pole ohus. Pärast vere glükoosikontsentratsiooni esialgset taastumist võib hüpoglükeemia taastuda. Kui patsienti ravivad erinevad arstid, peab ta neid kõiki teavitama oma haigusest ja varasemast ravist.
Ettevaatusabinõuna võib tekkida vajadus patsiendi haiglaravi järele. Haiglaravi näidustus on tõsine üleannustamine koos teadvusekaotuse ja muude tõsiste neuroloogiliste häiretega.
Kui patsient on teadvuseta, on vajalik glükoosilahuse (dekstroosi) intravenoosne süstimine. Täiskasvanud patsientidele manustatakse kontsentreeritud lahust (20%) alates 40 ml-st; alternatiiv on intravenoosne, subkutaanne või intramuskulaarne glükagoon annuses 0,5–1 mg.
Kui imikud ja väikelapsed võtavad Glimepiriidi kogemata, tuleb ohtliku hüperglükeemia tekkimise vältimiseks manustatud dekstroosi annust hoolikalt kohandada. Dekstroosi manustamise ajal on vaja pidevalt jälgida glükoosi kontsentratsiooni veres.
Mõnel juhul võib pärast Glimepiriidi üleannustamist olla vajalik maoloputus ja aktiivsöe määramine.
Hüpoglükeemia kordumise vältimiseks pärast vere glükoosisisalduse esmast kiiret taastumist on soovitatav manustada dekstroosilahuse intravenoosset infusiooni madalama kontsentratsiooniga. Sellistel patsientidel tuleb vere glükoosisisaldust jälgida 24 tunni jooksul. Pikaajalise hüpoglükeemia korral võib vere glükoosisisalduse langetamine hüpoglükeemilisele tasemele püsida mitu päeva.
erijuhised
Mõnes olukorras, näiteks trauma, kirurgiline sekkumine, palavikuga nakatumine, suhkruhaigusega patsientide metaboolne kontroll võivad halveneda, sel juhul võib osutuda vajalikuks patsiendi ajutine üleviimine insuliinravi.
Ravimi võtmise esimestel nädalatel on vajalik hoolsam vere glükoosisisalduse jälgimine, kuna sel perioodil suureneb hüpoglükeemia tekkimise oht.
Hüpoglükeemia tekkimise ohtu soodustavad tegurid:
- patsiendi soovimatus või võimetus arstiga koostööd teha;
- ebaregulaarne toidu tarbimine, alatoitumus;
- dieedi muutmine;
- tasakaalustamatus treeningu ja süsivesikute tarbimise vahel;
- alkoholi tarbimine, eriti söögikordade vahelejätmise ajal;
- raske neerufunktsiooni häire;
- raske maksa düsfunktsioon (näidatakse, et sellised patsiendid lähevad üle insuliinravile, vähemalt kuni metaboolse kontrolli saavutamiseni);
- glimepiriidi üleannustamine;
- mõned dekompenseeritud endokriinsed häired, mis häirivad hüpoglükeemiale reageerimisel süsivesikute ainevahetust või adrenergilist vasturegulatsiooni (mõned kilpnäärme ja hüpofüüsi eesmise düsfunktsioonid, neerupealiste puudulikkus);
- ühine manustamine koos mõne ravimiga;
- ravimi võtmine ilma selle näidustusteta.
Glimepiriidi võtmisel tuleb glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega patsientide poole pöörduda eriti ettevaatlikult, kuna see võib põhjustada hemolüütilise aneemia tekkimist. Sellistel juhtudel on parem kasutada hüpoglükeemilisi aineid, mis ei ole sulfonüüluurea derivaadid.
Nende tegurite olemasolul hüpoglükeemia tekkimisel võib osutuda vajalikuks kohandada Glimepiriidi annust või kogu ravi.
Hüpoglükeemia sümptomid, mis peegeldavad eakatel, autonoomse neuropaatiaga patsientidel, samuti beetablokaatoreid, klonidiini, reserpiini ja muid sümptomaatilisi ravimeid kasutavatel patsientidel adrenergilist organismi vastureguleerimist, võivad olla kerged või puududa.
Kiiresti seeditavate süsivesikute (glükoos, sahharoos) kohene tarbimine võib hüpoglükeemia kiiresti kõrvaldada.
Glimepiriidi võtvaid patsiente tuleb pidevalt jälgida, kuna hüpoglükeemia võib korduda hoolimata selle esialgsest edukast leevendusest.
Raske hüpoglükeemia nõuab viivitamatut ravi, samuti meditsiinilist järelevalvet, mõnel juhul on vajalik haiglaravi.
Glimepiriidi võtmise ajal tuleb regulaarselt jälgida maksafunktsiooni ja perifeerset verepilti (eriti leukotsüütide ja trombotsüütide arvu).
Mõned ravimi kõrvaltoimed võivad olla eluohtlikud ja seetõttu peate tõsiste reaktsioonide tekkimisel sellest viivitamatult oma arstile teatama, lõpetades ravimi kasutamise kuni uute retseptideni.
Ravimi ühe annuse puudumist ei tohiks järgmise kahekordse annusega täiendada. Toimingud ravimi võtmisel esinevate vigade korral tuleks eelnevalt arstiga läbi arutada.
Mõju sõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele
Ravi alguses või pärast ravi muutmist, samuti ravimi ebaregulaarse kasutamise korral on oht hüpoglükeemia või hüperglükeemia tekkeks, mis võib põhjustada psühhomotoorsete reaktsioonide tähelepanu ja kiiruse vähenemist. Sellega seoses võib olla häiritud patsiendi võime sõidukeid juhtida ja muud keerulised mehhanismid, mis nõuavad psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.
Kasutamine raseduse ja imetamise ajal
Vastavalt juhistele on Glimepiriid rasedatele vastunäidustatud. Planeerimise või raseduse alguse korral tuleb patsient üle viia insuliinravi.
Ravim eritub rinnapiima. Imetamise ajal tuleb naine üle viia insuliinravile või rinnaga toitmine katkestada.
Lapsepõlves kasutamine
Glimepiriidi kasutamise kogemus lastel on ebapiisav.
Neerufunktsiooni kahjustusega
Piiratud kogemused Glimepiriidi kasutamisest neerupuudulikkusega patsientidel näitavad, et see patsientide rühm võib olla tundlikum ravimi hüpoglükeemilise toime suhtes.
Maksafunktsiooni rikkumiste korral
Glimepiriidi kasutamise kogemus maksapuudulikkuse korral on piiratud.
Ravimite koostoimed
Glimepiriid metaboliseerub tsütokroom P450 2C9 (CYP2C9) kaudu, mida tuleks arvestada, kui seda võetakse koos isoensüümi CYP2C9 indutseerijate või inhibiitoritega.
- insuliin ja muud suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid, klooramfenikool, angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid, guanetidiin, anaboolsed steroidid ja meessuguhormoonid, tsüklofosfamiid, kumariini derivaadid, disopüramiid, fenüramidool, pentoksifülliini annused, fenüramidool, pentoksifülliini annused monoamiini oksüdaas (MAO), flukonasool, paraaminosalitsüülhape, fenüülbutasoon, asapropasoon, oksüfenbutasoon, probenetsiid, kinoloonid, salitsülaadid, sulfiinpürasoon, klaritromütsiin, sulfoonamiidid, tetratsükliinid, trofosfamiid: mõned toimed võivad samuti potentseerida;
- diasoksiid, atsetasoolamiid, glükokortikosteroidid, barbituraadid, diureetikumid, epinefriin ja muud sümpatomimeetikumid, glükagoon, lahtistid (pikaajalisel kasutamisel), nikotiinhape (suurtes annustes), östrogeenid ja progestageenid, fenotiasiinid, fenütoiin, rifampitsiin: vähendavad kilpnääret glimepiriidi hüpoglükeemiline toime ja selle tulemusena suureneb glükoosi kontsentratsioon veres;
- beeta-blokaatorid, blokaatorid H 2 Histamine retseptorid, klonidiin ja reserpiin: võivad mõlemad suurendada ja vähendada hüpoglü ravimi toimele;
- beetablokaatorid, guanetidiin ja reserpiin, klonidiin: koos nende ravimitega võivad hüpoglükeemiale reageerimisel adrenergilise vasturegulatsiooni tunnused väheneda või puududa;
- kolesevelam: vähendab glimepiriidi imendumist seedetraktist. Glimepiriidi võtmisel 4 tundi enne kolevelaami ei esine koostoimeid ja seetõttu tuleb nende ravimite võtmise vahel pidada vähemalt 4-tunnist intervalli.
Glimepiriid võib nii tugevdada kui ka nõrgendada kumariini derivaatide toimet.
Alkoholi tarbimine (nii üksik- kui ka krooniline) võib glimepiriidi toimet suurendada või vähendada.
Analoogid
Glimepiriidi analoogid on: Amapiriid, Glibenklamiid, Amix, Maninil, Glibetik, Glinova, Diabrex, Dimaril, Amaryl, Glemaz, Glirid, Glimax, Eglim, Oltar, Perinel, Glairi, Glianov, Diabeton.
Ladustamistingimused
Hoida valguse eest eemal temperatuuril, mis ei ületa 25 ° C. Hoida lastele kättesaamatus kohas.
Kõlblikkusaeg on 3 aastat.
Apteekidest väljastamise tingimused
Välja antud retsepti alusel.
Arvustused Glimepiriidi kohta
Ülevaated Glimepiriidi kohta on enamasti positiivsed, ravim on efektiivne II tüüpi diabeedi korral, kui järgite rangelt retseptirežiimi. Plussiks peetakse ka ravimi ühekordset annust päevas. Miinuste hulgas märgitakse, et mõnel patsiendil võib see põhjustada iiveldust ja kehakaalu tõusu.
Glimepiriidi hind apteekides
Glimepiriidi hinnanguline hind on 270 rubla. pakendi kohta, mis sisaldab 30 4 mg tabletti.
Glimepiriid: hinnad Interneti-apteekides
|
Ravimi nimi Hind Apteek |
|
Glimepiriidi 3 mg tabletid 30 tk. RUB 60 Osta |
|
Glimepiride Canon 2 mg tabletid 30 tk. 91 rbl. Osta |
|
Glimepiriidi 2 mg tabletid 30 tk. 93 rbl. Osta |
|
Glimepiriidi 2 mg tabletid 30 tk. RUB 98 Osta |
|
Glimepiriidi 4 mg tabletid 30 tk. 100 RUB Osta |
|
Glimepiriidi tabletid 2mg 30 tk. 102 RUB Osta |
|
Glimepiriidi 2 mg tabletid 30 tk. 119 RUB Osta |
|
Glimepiriidi 1 mg tabletid 30 tk. 119 RUB Osta |
|
Glimepiriidi tabletid 3mg 30 tk. 124 RUB Osta |
|
Glimepiride Canon 2mg tabletid 30 tk. 136 RUB Osta |
|
Glimepiride Canon 1 mg tabletid 30 tk. RUB 137 Osta |
|
Glimepiriidi tabletid 4mg 30 tk. 143 r Osta |
|
Glimepiride Canon 4 mg tabletid 30 tk. 149 r Osta |
|
Glimepiriidi 3 mg tabletid 30 tk. 157 r Osta |
|
Glimepiriidi 4 mg tabletid 30 tk. 161 r Osta |
|
Glimepiriidi 3 mg tabletid 30 tk. 190 RUB Osta |
|
Glimepiriidi 2 mg tabletid 30 tk. 191 RUB Osta |
|
Glimepiriidi 4 mg tabletid 30 tk. 203 RUB Osta |
|
Glimepiride Canon 3 mg tabletid 30 tk. 206 RUB Osta |
|
Glimepiride Canon 4mg tabletid 30 tk. 227 r Osta |
|
Glimepiriidi 3 mg tabletid 30 tk. 230 RUB Osta |
|
Glimepiriidi tabletid 4mg 30 tk. Osoon 250 RUB Osta |
|
Glimepiriidi tabletid 3mg 30 tk. 261 r Osta |
|
Glimepiriidi 4 mg tabletid 30 tk. 295 RUB Osta |
|
Glimepiriidi tabletid 4mg 30 tk. 303 RUB Osta |
|
Glimepiriidi tabletid 4mg 30 tk. Tipu 325 RUB Osta |
|
Glimepiriidi tabletid 3mg 30 tk. 338 r Osta |
| Vaadake kõiki apteekide pakkumisi |
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave narkootikumide kohta on üldistatud, esitatud ainult teavitamise eesmärgil ega asenda ametlikke juhiseid. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
