Alveoliit
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
- Alveoliidi sümptomid
- Diagnostika
- Alveoliidi ravi
- Alveoliidi võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Alveoliit on alveolaarse ja interstitsiaalse kopsukoe hajus põletikuline kahjustus, mis võib esineda eraldi või areneda teiste haiguste taustal.
Kopsualveoolid osalevad hingamises, pakkudes gaasivahetust kopsu kapillaaridega ja on hingamisaparaadi lõpp-osa. Alveoolide koguarv ulatub mõlemas kopsus 600–700 miljonini.
Alveoliiti iseloomustab kopsu alveoolide põletik
Põhjused ja riskitegurid
Eksogeenne allergiline alveoliit areneb allergiliste reaktsioonide taustal (taime- ja kodutolm, ravimid, lemmikloomade juuksed, mikroskoopiliste seente komponendid, tööstuslikud ärritajad jne) on sageli allergeenid. Allergeeni allaneelamine organismi põhjustab IgG moodustumist. Immuunkompleksid (antigeen-antikeha) settivad alveoolide pinnale, mis põhjustab rakumembraani kahjustusi, põletikulise protsessi tekkimisel eraldub märkimisväärne kogus bioloogiliselt aktiivseid aineid. Selle alveoliidi vormi kujunemisel mängib olulist rolli allergeeni korduv sisenemine kehasse.
Tolmuallergia võib põhjustada allergilise alveoliidi arengut
Idiopaatilise fibroosiva alveoliidi põhjuseid ei ole täielikult välja selgitatud. Eeldatakse, et haigus võib olla autoimmuunse iseloomuga, esineda teatud viirustega (C-hepatiidi viirus, herpesviirus, tsütomegaloviirus, adenoviirused) nakatumise taustal. Selle haigusvormi tekkimise riskitegurite hulka kuuluvad töö põllumajandussektoris, puidutööstuses, metallurgia ja suitsetamine. Sellisel juhul viib kopsualveoolide põletikuline protsess nende seinte pöördumatu paksenemiseni, millele järgneb gaasivahetuse läbilaskvuse vähenemine.
Toksilise fibroosiva alveoliidi tekkimise peamine põhjus on otsene või kaudne mõju toksiliste ainete kopsudele, mis sisenevad hematogeensete või aerogeensete vahenditega kopsu alveoolidesse (teiste hulgas sellised ravimid nagu asatiopriin, merkaptopuriin, metotreksaat, furadoniin, tsüklofosfamiid).
Sekundaarne alveoliit tekib teiste patoloogiliste protsesside taustal. Kõige sagedamini on see sarkoidoos, tuberkuloos, difuusne sidekoehaigus.
Riskitegurite hulka kuuluvad:
- geneetiline eelsoodumus;
- immuunpuudulikkuse seisundid;
- kollageeni ainevahetushäired.
Haiguse vormid
Sõltuvalt etioloogilisest tegurist ja haiguse kulgu omadustest on:
- idiopaatiline fibroosne alveoliit;
- toksiline fibroosne alveoliit;
- eksogeenne allergiline alveoliit.
Fibroosiva alveoliidiga kopsud
Alveoliit võib olla primaarne ja sekundaarne, samuti äge, alaäge ja krooniline.
Haiguse staadiumid
Sõltuvalt histoloogilisest pildist on idiopaatilise fibroosiva alveoliidi viis etappi:
- Kopsualveoolide vaheseinte infiltreerumine ja paksenemine.
- Kopsu alveoolide täitmine rakulise koostise ja eksudaadiga.
- Kopsu alveoolide hävitamine.
- Muutused kopsukoe struktuuris.
- Tsüstiliselt muutunud õõnsuste moodustumine.
Alveoliidi sümptomid
Alveoliidi sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse vormist, kuid on mitmeid ilminguid, mis on ühised kõigile kopsualveoliidi vormidele. Peamine sümptom on õhupuudus, mis haiguse algfaasis ilmneb pärast füüsilist koormust, kuid patoloogilise protsessi edenedes hakkab see ilmnema puhkeolekus. Lisaks kurdavad patsiendid kuiva, ebaproduktiivse köha, kiire väsimuse, lihaste ja liigeste valulikkuse üle. Haiguse hilisemates staadiumides täheldatakse kehakaalu langust, naha tsüanoosi, aga ka sõrmede ("trummipulgad") ja küünte ("kellaklaasid") kuju muutumist.
Hingeldus on alveoliidi esimene sümptom
Ägeda eksogeense allergilise alveoliidi esimesed sümptomid võivad ilmneda mõne tunni jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Pealegi sarnanevad haiguse üldised tunnused gripi kliinilise pildiga. Patsientidel tõuseb kehatemperatuur, ilmnevad külmavärinad, peavalu, seejärel ilmnevad köha ja õhupuudus, raskustunne ja valu rinnus. Teatud allergiliste haigustega lastel esineb eksogeense allergilise alveoliidi algfaasis astmaatiline hingeldus ja mõnikord ka astmahoog. Auskultatsioonil on peaaegu kogu kopsupinnal kuulda peeneks mullitavaid niiskeid räpinaid. Pärast haiguse arengut põhjustanud allergeeniga kokkupuute välistamist sümptomid kaovad mõne päeva jooksul, kuid järgnevad kokkupuutel põhjustava allergeeniga taastuvad. Samal ajal võib üldine nõrkus ja ka õhupuudus, mida süvendab füüsiline koormus, patsiendil püsida veel mitu nädalat.
Eksogeense allergilise alveoliidi krooniline vorm võib esineda ägeda või alaägeda alveoliidi korduvate episoodidega või iseseisvalt. See haigusvorm avaldub sissehingatava düspnoe, püsiva köha, kehakaalu languse ja patsiendi üldise seisundi halvenemisena.
Idiopaatiline fibroosne alveoliit areneb järk-järgult, samal ajal kui patsiendil on kopsualveoolides pöördumatud muutused, mis väljenduvad suurenevas õhupuuduses. Lisaks tugevale õhupuudusele kurdavad patsiendid valu abaluude all, mis häirivad sügavat hingamist, ja palavikku. Patoloogilise protsessi progresseerumisega suureneb hüpokseemia (hapnikusisalduse vähenemine veres), parema vatsakese puudulikkus ja pulmonaalne hüpertensioon. Haiguse lõppstaadiumit iseloomustavad väljendunud hingamispuudulikkuse nähud, parema südame laienemine ja laienemine (cor pulmonale).
Idiopaatilise fibroosse alveoliidi korral kurdavad patsiendid valu abaluu all
Toksilise fibroosiva alveoliidi peamised tunnused on õhupuudus ja kuiv köha. Kopsude auskultatsiooni ajal on patsientidel hell krepitus.
Diagnostika
Diagnoos määratakse kaebuste ja anamneesi kogumise, füüsilise diagnostika, välise hingamise funktsiooni uurimise ja kopsude radiograafia põhjal saadud andmete põhjal.
Eksogeense allergilise alveoliidiga röntgenuuringu käigus ilmneb kopsukoe läbipaistvuse vähenemine suure hulga väikeste fookusvarjude moodustumisel. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi laboratoorsed immunoloogilised diagnostikad, provokatiivsed sissehingamistestid, kopsude kompuutertomograafia. Diagnostiliselt rasketel juhtudel kasutatakse kopsukoe biopsiat, millele järgneb saadud materjali histoloogiline uurimine.
Eksogeenset allergilist alveoliiti eristatakse bronhiaalastmast, atüüpilisest kopsupõletikust, tuberkuloosist, sarkoidoosist ja muudest kopsualveoliidi vormidest.
Röntgenpildil kopsude eksogeenne alveoliit
Idiopaatilise fibroosiva alveoliidi korral määratakse mõlemal küljel asuvate kopsude roentgenogrammil väikeste fookuskauguste hajusad muutused, mis on alumistes osades rohkem väljendunud. Haiguse hilisemates staadiumides tuvastatakse kopsukoes sekundaarsed tsüstilised muutused. Kopsude kompuutertomograafia andmed võimaldavad määrata järgneva biopsia jaoks muudetud kopsukoe pindala. Elektrokardiogrammi tulemused näitavad hüpertroofia olemasolu ja parema südame ülekoormust.
Selle alveoliidi vormi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kopsupõletiku, granulomatoosi, pneumokonioosi, amüloidoosi difuusse vormi ja kopsu neoplasmaga.
Radioloogilised muutused ägeda toksilise fibroosiva alveoliidi korral võivad puududa. Edasi määratakse kopsu mustri deformatsioon ja difuusne võimendamine, samuti difuusne fibroos.
Alveoliidi ravi
Alveoliidi ravimise taktika sõltub haiguse vormist. Mõnel juhul võib patsiendil tekkida vajadus hospitaliseerida.
Idiopaatilise fibroosiva alveoliidi ravi efektiivsus patoloogilise protsessi edenedes väheneb, seetõttu on oluline seda alustada varases staadiumis. Selle haigusvormi ravimiteraapia seisneb glükokortikoidide kasutamises, kui sellest ei piisa, on ette nähtud immunosupressandid ja bronhodilataatorid. Haiguse progresseerumisega tagab terapeutilise efekti plasmaferees. Selle haigusvormi kirurgiline ravi hõlmab kopsu siirdamist. Näidustused sellele on hingeldus, raske hüpokseemia, kopsude difusioonivõime vähenemine.
Allergilise ja toksilise etioloogiaga alveoliidi korral on lisaks peamisele ravile vaja kõrvaldada või piirata nii palju kui võimalik mõju patsiendi kehale allergilistest või toksilistest ainetest, millega kokkupuude põhjustas haiguse arengut. Alveoliidi kergemate vormide korral piisab sellest reeglina kõigi kliiniliste tunnuste kadumiseks, vajadus ravimravi järele ei pruugi tekkida.
Kopsualveoliidi ravi on enamasti konservatiivne, rasketel juhtudel on vajalik kopsu siirdamine
Eksogeense allergilise alveoliidi raskete vormide ravis kasutatakse glükokortikoide, inhaleeritavaid bronhodilataatoreid, bronhodilataatoreid ja hapnikravi.
Toksilise fibroosiva alveoliidi korral on ette nähtud mukolüütikumid ja glükokortikoidid (suu kaudu või sissehingamisel).
Kõigi alveoliidi vormide korral on lisaks põhilisele ravile näidustatud vitamiinide komplekside, kaaliumipreparaatide tarbimine, samuti hingamisharjutuste (terapeutiline hingamisvõimlemine) sooritamine.
Alveoliidi võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Alveoliidi tüsistused võivad olla krooniline bronhiit, pulmonaalne hüpertensioon, cor pulmonale, parema vatsakese südamepuudulikkus, interstitsiaalne fibroos, kopsuemfüseem, hingamispuudulikkus, kopsuödeem.
Prognoos
Ägeda eksogeense allergilise, samuti toksilise fibroosse alveoliidi õigeaegse piisava ravi korral on prognoos tavaliselt soodne. Haiguse üleminekuga kroonilisse vormi halveneb prognoos.
Idiopaatiline fibroosne alveoliit on altid järkjärgulisele progresseerumisele koos komplikatsioonide tekkimisega. Kopsude alveolaar-kapillaarsüsteemi kasvavate pöördumatute muutuste tõttu on surmaoht suur. Viie aasta elulemus pärast kirurgilist ravi ulatub 50–60% -ni.
Ärahoidmine
Alveoliidi tekke vältimiseks on soovitatav nakkushaigusi õigeaegselt ja adekvaatselt ravida, piirata kontakti potentsiaalselt ohtlike allergeenidega, välistada kodused ja professionaalsed tegurid, mis võivad põhjustada patoloogilise protsessi arengut, järgida tööhügieeni reegleid ja loobuda ka halbadest harjumustest.
Alveoliidi riskiga isikud peaksid regulaarselt läbima ennetava tervisekontrolli.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Aksenova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "Laboridiagnostika".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
