Maksa biopsia
Põletikulise elundi seisundi kindlakstegemiseks tehakse maksa biopsia. Protseduur seisneb naha, nahaaluste kudede ja maksa punktsiooni läbiviimises spetsiaalse nõelaga, proovide võtmise materjal uurimiseks - väike umbes 2 cm pikkune ja 1 mm läbimõõduga elunditükk (biopsia). Saadud maksa fragment viiakse klaasile ja uuritakse mikroskoobi all. Mõnikord on diagnoosi tegemiseks vaja suuremat biopsiat, mille jaoks tehakse kiilukujuline biopsia - maksa kiilukujuline osa lõigatakse välja.
Punkteeritav maksa biopsia on valulik ja võib põhjustada tüsistusi, seetõttu ei soovitata seda sageli teha. Sel põhjusel on diagnostilise protseduuri suhtes valikuline lähenemine. Mõnes meditsiiniasutuses tehakse biopsia eranditult kõigile C-hepatiidiga nakatunud patsientidele ja mõnes ainult neile, kellel on 1. genotüübi viirus: neid patsiente ravitakse interferoonidega edukalt ainult 50% juhtudest (erinevalt 2. ja 2. genotüübiga nakatunutest). 3), seetõttu on vaja kontrollida maksa seisundit ja raviskeemi õigeaegselt kohandada.
Patsientidele, kellel on diagnoositud haiguse kaugelearenenud vorm, ei peeta soovitavaks määrata punktsiooniga maksa biopsiat, sest protseduur on traumaatiline ja võib halvendada patsiendi seisundit. Diagnoosimine ja ravi viiakse sellisel juhul läbi biokeemilise, üldise vereanalüüsi, leukotsüütide valemi analüüsi tulemuste põhjal.
Pärast C-hepatiidi ravimist pole ka maksa biopsiat vaja.
Kuidas tehakse punktsiooniga maksa biopsia?
Enne protseduuri alustamist on arst kohustatud patsienti üksikasjalikult teavitama, kuidas toimub maksa biopsia ja millised tüsistused võivad tekkida. Torkekoha täpseks määramiseks on mõnel juhul ette nähtud esialgne ultraheliuuring.
Tehke maksa biopsia järgmiselt:
- patsient lamab selili, paneb parema käe pea taha. Biopsia proovide võtmise ajal peab ta liikumatuks jääma.
- Psühholoogilise mugavuse tagamiseks võib manustada kerget rahustit.
- Enne protseduuri desinfitseeritakse punktsioonikoht, tuimastatakse, seejärel tehakse väike sisselõige ja selle kaudu sisestatakse biopsia nõel ning võetakse väike maksakoe fragment.
Pärast maksa biopsiat tuleb patsienti jälgida veel neli tundi. tal võib olla ebamugavustunne ja valud ning ta võib vajada valuvaigisteid. Kaua kaheksa tundi pärast protseduuri ei soovitata patsiendil rooli istuda, pöörduda tagasi keeruliste mehhanismide juhtimisega seotud tegevuste juurde. Patsient ei tohiks pärast biopsiat 24 tundi sporti teha. Nädala jooksul pärast maksa biopsiat ei tohiks te võtta aspiriini ja atsetüülsalitsüülhapet sisaldavaid ravimeid, põletikuvastaseid ravimeid: Motrin, Advil, Ibuprofeen, Naprosyn, Indocin.
Tüsistused pärast biopsiat
Hoolimata asjaolust, et maksa biopsiat peetakse väikeseks kirurgiliseks sekkumiseks, on komplikatsioonide tõenäosus väike - ainult 1%: protseduuri ajal võib sapipõie, kopsude, neerude või soolte juhuslik punktsioon teha infektsiooni, mis võib tungida kõhuõõnde. On ka juhtumeid, kui avastati veritsus maksast. Ravi jaoks tehakse operatsioon või vereülekanne. Surma tõenäosus pärast maksa biopsiat on 0,1% (üks juhtum tuhandest).
Kui kolm päeva pärast protseduuri on tõusnud temperatuur, iiveldus, külmavärinad, nõrkus, hingamisprobleemid, äge valu rinnus, maksas, õlas, kõhukelme piirkonnas, peate pöörduma arsti poole.
Biopsia tüübid
Lisaks maksa punktsioonibiopsiale võib mõnel juhul teha laparoskoopilist või transvenoosset biopsiat.
Laparoskoopilises biopsias tehakse kõhuõõnde sisselõige, selle kaudu sisestatakse kaameraga toru ja arst, vaadates monitorile edastatud pilti, võtab vajalikud maksafragmendid. Laparoskoopilist diagnostikat kasutatakse juhtudel, kui nad soovivad uurida konkreetset fragmenti elundi konkreetsest osast.
Transvenoosne maksa biopsia viiakse läbi siis, kui kõhuõõnes on vedelikku või patsiendil on vere hüübimine halb: nõelaga kateeter sisestatakse kaela veeni, viiakse veenide kaudu edasi maksa ja võetakse materjal.
Maksa biopsia tulemused
Biopsia tulemuste hindamiseks on mitu võimalust. Kõige tavalisem:
- meetod Metavir. Mõeldud C-hepatiidiga patsientide biopsia tulemuste tõlgendamiseks. Analüüsi käigus määratakse kindlaks põletiku aste ja staadium. Sõltuvalt astmest on märgitud punktid - 0-4: "0" - põletikku pole ja punktid "3" ja "4" - tugev põletik. Põletiku staadium võimaldab teha järeldusi armistumise ja kiulise koe hulga kohta maksas. Fibroosi staadiumid hinnatakse ka skaalal 0-4: "0" - armid puuduvad; "1" - minimaalne armistumine; "2" - on armistumine ja see on läinud orelist kaugemale; "3" - leviv sildfibroos (fibroosist mõjutatud alad on omavahel ühendatud); "4" - sügav armistumine või tsirroos.
- Knodeli meetod. Biopsia tulemustele määratakse neli eraldi punkti, mis on ühendatud üheks indeksiks. Indeksi esimene komponent näitab sildumist ja periportaalset nekroosi, seda mõõdetakse skaalal 0-10. Veel kaks indeksi komponenti, mis kajastavad portaalpõletikku ja maksasagarate nekroosi, varieeruvad vahemikus 0–4. Nende näitajate kombinatsioon peegeldab maksapõletiku astet: "0" - põletikku pole; "1-4" - minimaalne põletik; "5-8" - kerge põletik; "9-12" - mõõdukas põletik; "13-18" - märkimisväärne põletik. Neljas viimane komponent kajastab elundi armistumise astet vahemikus 0–4 („0” armideta - „4” tsirroos ja ulatuslik armistumine).
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
