Enap-N

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Enap-N: kasutusjuhised ja ülevaated

1. Väljalaske vorm ja koostis
2. Farmakoloogilised omadused
3. Näidustused kasutamiseks
4. Vastunäidustused
5. Kasutamismeetod ja annustamine
6. Kõrvaltoimed
7. Üleannustamine
8. Erijuhised
9. Rakendamine raseduse ja imetamise ajal
10. Kasutamine lapsepõlves
11. Neerufunktsiooni kahjustuse korral
12. Maksafunktsiooni rikkumiste eest
13. Kasutamine eakatel
14. Ravimite koostoimed
15. Analoogid
16. Ladustamistingimused
17. Apteekidest väljastamise tingimused
18. Ülevaated
19. Hind apteekides

Ladinakeelne nimi: Enap-H

ATX-kood: C09BA02

Toimeaine: hüdroklorotiasiid + enalapriil (hüdroklorotiasiid + enalapriil)

Tootja: KRKA (Sloveenia), KRKA-RUS (Venemaa)

Kirjeldus ja fotovärskendus: 25.10.2018

Hinnad apteekides: alates 161 rubla.

Osta

Enap-N on kombineeritud antihüpertensiivne aine.

Väljalaske vorm ja koostis

Annustamisvorm Enap-N - tabletid: ümmargused, lamedad, kaldservaga, kollased, ühel küljel on risk (10 tk blisterpakendis, 2, 3, 6 või 9 blisterpakendit pappkarbis).

1 tableti koostis:

toimeained: hüdroklorotiasiid - 25 mg, enalapriilmaleaat - 10 mg;
abikomponendid: maisitärklis, laktoosmonohüdraat, magneesiumstearaat, veevaba kaltsiumvesinikfosfaat, naatriumvesinikkarbonaat, talk, kinoliinkollane värv (E104).

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Enap-N toime on tingitud selle toimeainete - hüdroklorotiasiidi ja enalapriili - toimest.

Hüdroklorotiasiid on mõõdukalt aktiivne tiasiiddiureetikum. Blokeerib süsinikanhüdraasi proksimaalses keerdunud tuubulis. Vähendab naatriumioonide reabsorptsiooni Henle aasa (neerutuubuli osa, mis moodustab neeru keskosa suunas liikuva aasa) kortikaalse segmendi tasemel, kuid ei mõjuta selle lõiku, mis läbib neeru medulla. Praktiliselt ei mõjuta happe-aluse olekut. Hoiab kehas kaltsiumi ioone. Suurendab magneesiumioonide eritumist. Suurendab kaaliumiioonide, fosfaatide ja süsivesinike eritumist neerude kaudu. Vähendades ringleva vere (BCC) mahtu ja muutusi vaskulaarseina reaktiivsuses, vähendab see vererõhku (BP).

Hüdroklorotiasiidi diureetiline toime avaldub 1-2 tunni jooksul pärast manustamist, saavutab maksimumi 4 tunni pärast ja kestab 10-12 tundi. Mõju väheneb koos glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemisega ja peatub selle väärtusel alla 30 ml / min.

Enalapriil on angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitor. Teisendab angiotensiin I angiotensiin II-ks. Vähendab aldosterooni kontsentratsiooni veres. Suppresseerib sümpaatilist närvisüsteemi. Parandab kallikreiin-kiniini süsteemi toimimist. Suurendab reniini vabanemist juxtaglomerular rakkude poolt neeru glomerulite arterioolide seintes. Stimuleerib endoteeli lõõgastava faktori ja prostaglandiinide vabanemist. Näidatud enalapriili toimed kõrvaldavad koos spasmi, laiendavad perifeerseid artereid ning vähendavad ka süstoolset ja diastoolset vererõhku, kogu perifeersete veresoonte resistentsust ning müokardi eel- ja järelkoormust. Enalapriil laiendab artereid suuremal määral kui veenid, mõjutamata seejuures südame löögisageduse muutust. Parandab isheemilise müokardi verevarustust. Vererõhku alandav toime on rohkem väljendunud patsientidel, kellel on vereplasmas kõrge reniini kontsentratsioon, kui normaalse või madala kontsentratsiooniga patsientidel. Terapeutiliste annuste manustamisel ei mõjuta enalapriil aju vereringet. Suurendab neerude verevoolu glomerulaarfiltratsiooni kiirust muutmata (kuid tavaliselt suureneb kiirus patsientidel, kellel on glomerulaarfiltratsioon algselt vähenenud).

Enalapriili maksimaalne toime avaldub 6-8 tunni jooksul ja kestab kuni 24 tundi.

Enalapriili ja hüdroklorotiasiidi kombinatsioon aitab vererõhku märgatavamalt langetada kui iga ravim eraldi ja võimaldab säilitada efekti vähemalt ühe päeva jooksul.

Farmakokineetika

Hüdroklorotiasiid imendub peamiselt peensoole proksimaalsesse ja kaksteistsõrmiksoole. Imendumine on keskmiselt 70%, samaaegne toidu tarbimine suureneb 10%. Ravim saavutab maksimaalse kontsentratsiooni vereseerumis 1,5–5 tunni jooksul. Biosaadavus - 70%. Suhtlus plasmavalkudega - 40%. Jaotusruumala on umbes 3 l / kg. Terapeutilises annusevahemikus suureneb keskmine AUC (farmakokineetilise kõvera pindala) otseses proportsioonis annuse suurenemisega.

Hüdroklorotiasiidi võtmisel üks kord päevas on aine kerge kogunemine. Ravim läbib vere-platsentaarbarjääri ja rinnapiima. See akumuleerub lootevedelikus. Kontsentratsioon nabaveeni seerumis on praktiliselt võrdne kontsentratsiooniga ema veres; lootevees - see ületab umbes 19 korda.

Hüdroklorotiasiid ei metaboliseeru maksas. See eritub peamiselt neerude kaudu: muutumatuna - umbes 95%, hüdrolüsaat-2-amino-4-kloro-m-benseendisulfoonamiidi kujul - umbes 4% (glomerulaarfiltratsiooni ja aktiivse tubulaarsekretsiooni teel proksimaalses nefroonis). Neerukliirens on ligikaudu 5,58 ml / s (335 ml / min). Aine eliminatsiooni profiil on kahefaasiline: poolväärtusaeg (T _½) algfaasis on 2 tundi, viimases faasis (10–12 tundi pärast manustamist) - 10 tundi.

Eakatel patsientidel suurendab hüdroklorotiasiid enalaprilaadi kontsentratsiooni, kuid ei mõjuta selle farmakokineetikat. Kroonilise südamepuudulikkusega (CHF) patsientidel väheneb hüdroklorotiasiidi imendumine proportsionaalselt CHF arengutasemega - 20–70% ja T _½ periood suureneb 28,9 tunnini. Neerukliirens - 0,17–3,12 ml / s ehk 10 –187 ml / min (keskmine väärtus - 1,28 ml / s või 77 ml / min).

Patsientidel, kellel on ülekaalulisuse tõttu tehtud soole möödaviigu operatsioon, on võimalik vähendada hüdroklorotiasiidi imendumist 30% ja seerumi kontsentratsiooni 50% võrra (võrreldes tervete vabatahtlikega).

Pärast suukaudset manustamist imendub enalapriil 60%. Toit ei mõjuta imendumist. See metaboliseeritakse maksas, moodustades aktiivse metaboliidi enalaprilaadi, mis on efektiivsem AKE inhibiitor kui enalapriil. See seondub plasmavalkudega 50-60%. Enalapriil saavutab maksimaalse kontsentratsiooni 1 tunni jooksul, enalaprilaat - 3-4 tundi. Metaboliit tungib kergesti läbi histohematogeensetest barjääridest, välja arvatud vere-aju. Väikestes kogustes läbib see platsenta ja rinnapiima. See eritub: neerude kaudu - umbes 60% (millest 40% - enalaprilaadi kujul ja 20% - enalapriili kujul), soolte kaudu - umbes 33% (millest 27% - enalaprilaadi kujul ja 6% - enalapriili kujul). Periood T _½enalaprilaat on 11 tundi. Enalapriili ja enalaprilaadi renaalne kliirens on vastavalt 0,005 ml / s (18 l / h) ja 0,00225–0,00264 ml / s (8,1–9,5 l / h).

Enalapriil eemaldatakse hemodialüüsi (voolukiirus 38 kuni 62 ml / min) ja peritoneaaldialüüsi teel. Ravimi kontsentratsioon seerumis väheneb pärast 4-tunnist hemodialüüsi 45–57%. Neerufunktsiooni languse korral eritumise määr väheneb, seetõttu vajavad sellised patsiendid (eriti raske neerupuudulikkusega) Enap-N annuse vähendamist.

Maksapuudulikkusega patsientidel on võimalik enalapriili ainevahetust aeglustada, kuid selle farmakodünaamiline toime ei muutu.

CHF-ga patsientidel aeglustub enalaprilaadi imendumine ja metabolism ja selle jaotusruumala väheneb.

Kombinatsioonis kasutatavad enalapriil ja hüdroklorotiasiid ei mõjuta üksteise farmakokineetikat.

Näidustused kasutamiseks

Juhiste kohaselt määratakse Enap-N arteriaalse hüpertensiooni korral juhtudel, kui monoteraapia ei olnud piisavalt efektiivne.

Vastunäidustused

Absoluutne:

ühe neeru arteri stenoos või neeruarterite kahepoolne stenoos;
raske neerufunktsiooni häire (kreatiniini kliirens alla 30 ml / min);
anuuria;
laktoositalumatus, laktaasipuudus või glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon;
pärilik või idiopaatiline angioödeem;
anamneesis angioödeem, mis on põhjustatud AKE inhibiitorite kasutamisest;
vanus kuni 18 aastat;
rasedus ja imetamine;
ülitundlikkus Enap-N või sulfoonamiidderivaatide komponentide suhtes.

Suhteline:

raske aordi stenoos;
idiopaatiline hüpertroofiline obstruktiivne subaortiline stenoos;
sidekoe rasked autoimmuunsed süsteemsed haigused (näiteks skleroderma või süsteemne erütematoosluupus);
raske ateroskleroos;
krooniline südamepuudulikkus;
südame isheemia;
tserebrovaskulaarne haigus (sh ajuveresoonkonna õnnetus);
maksa- ja / või neerufunktsiooni kahjustus (kreatiniini kliirens 30–75 ml / min);
hüperkaleemia;
diabeet;
luuüdi hematopoeesi rõhumine;
seisund pärast neeru siirdamist;
seisundid, millega kaasneb ringleva vere mahu vähenemine (sealhulgas oksendamine ja kõhulahtisus, soola tarbimise piiramine diureetikumide kasutamise tõttu);
eakas vanus.

Kasutusjuhend Enap-N: meetod ja annus

Enap-N tuleb võtta suu kaudu, söögi ajal või vahetult pärast sööki, üks kord päevas, samal ajal, eelistatavalt hommikul. Tabletid tuleb tervelt alla neelata ja piisava koguse vedelikuga maha pesta.

Täiskasvanutele määratakse 1 tablett päevas.

Ravi kestuse määrab arst individuaalselt.

Enne ravi alustamist tuleb hinnata neerufunktsiooni.

Diureetikumravi saanud patsiendi Enap-N-le üleviimisel tuleb sümptomaatilise hüpotensiooni tekkimise vältimiseks patsient tühistada või annust vähendada vähemalt 3 päeva.

Neerupuudulikkuse korral on vajalik hüdroklorotiasiidi ja enalapriili annuste tiitrimine eraldi. Niipea kui need vastavad Enap-N-i sarnastele annustele, saate selle asendada.

Kõrvalmõjud

Kõrvaltoimed liigitatakse järgmiselt: väga sageli -> 1/10, sageli -> 1/100 kuni 1/1000 kuni 1/10 000 kuni <1/1000, väga harva - <1/10 000, sealhulgas üksikud teated.

allergilised reaktsioonid: harva - Stevensi-Johnsoni sündroom; harva - Quincke ödeem; väga harva - soole angioödeem;
kesknärvisüsteemist: väga sageli - nõrkus, pearinglus; sageli - asteenia, peavalu; harva - unisus või unetus, paresteesia, tinnitus, ülierutuvus;
ainevahetuse poolelt: harva - podagra;
seedesüsteemist: sageli - iiveldus; harva - kõhuvalu, düspepsia, kõhupuhitus, oksendamine, suukuivus, kõhukinnisus, kõhulahtisus; harva - kolestaatiline ikterus, fulminantne nekroos;
urogenitaalsest süsteemist: harva - neerufunktsiooni kahjustus, äge neerupuudulikkus;
kardiovaskulaarsüsteemi poolt: sageli - ortostaatiline hüpotensioon; harva - südamepekslemine, valu rinnus, vererõhu märkimisväärne langus, minestamine, tahhükardia;
vereloome süsteemi poolt: harva - trombotsütopeenia, neutropeenia, leukopeenia, hematokriti ja hemoglobiini taseme langus, luuüdi funktsiooni pärssimine;
lihas-skeleti süsteemist: sageli - lihasspasmid; harva - artralgia;
hingamissüsteemist: sageli - köha; harva - õhupuudus;
reproduktiivsüsteemist: harva - libiido langus, impotentsus;
dermatoloogilised reaktsioonid: harva - suurenenud higistamine, alopeetsia, sügelus, nahalööve, naha nekroos;
laboriparameetrite osas: harva - bilirubiini ja maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, kreatiniini ja karbamiidi kontsentratsiooni suurenemine vereseerumis, hüperglükeemia, hüperkaleemia, hüpokaleemia, hüponatreemia, hüperurikeemia;
teised: väga harva - sümptomite kompleks, sealhulgas nahalööve, vaskuliit, müalgia ja artralgia, palavik, leukotsütoos, eosinofiilia, serosiit, positiivne tuumavastaste antikehade test.

Üleannustamine

Sümptomid: vere happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine, vererõhu märkimisväärne langus koos bradükardia või muude südamerütmihäiretega, teadvushäired (sh kooma), suurenenud diurees, äge neerupuudulikkus, krambid.

Üleannustamise korral tuleb patsient viia horisontaalasendisse ja tõsta jalad üles. Kergematel juhtudel on vaja mao loputada ja võtta aktiivsüsi. Tõsisemate rikkumiste korral võetakse meetmeid vererõhu stabiliseerimiseks: plasmaasendajad manustatakse intravenoosselt, naatriumkloriidi lahus 0,9%. Ravi ajal on vaja jälgida vererõhku, hingamis- ja pulsisagedust, uriinieritust, seerumi elektrolüüdi, kreatiniini ja karbamiidi kontsentratsiooni. Vajadusel manustatakse angiotensiin II intravenoosselt, viiakse läbi hemodialüüs.

erijuhised

Arteriaalne hüpotensioon

Järgmistel juhtudel võib pärast Enap-N esimest manustamist tekkida arteriaalne hüpotensioon koos kõigi selle kliiniliste tagajärgedega: raske südamepuudulikkus ja hüponatreemia, arteriaalne hüpertensioon, vasaku vatsakese düsfunktsioon, raske neerupuudulikkus. Eriti suur risk on patsientidel, kellel on samaaegne hüpovoleemia, sealhulgas hemodialüüsi, oksendamise, kõhulahtisuse, soolavaba dieedi või diureetikumravi tõttu. Arteriaalne hüpotensioon, mis tekib pärast esimese annuse võtmist, ei ole vastunäidustuseks ravi jätkamiseks.

Vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine

Ravi ajal on vaja süstemaatiliselt jälgida seerumi elektrolüütide kontsentratsiooni, eriti pikaajalise kõhulahtisuse või oksendamise korral, et õigeaegselt tuvastada võimalik tasakaalustamatus ja võtta asjakohased meetmed.

Järgmised sümptomid võivad viidata vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumisele Enap-N võtmise ajal: unisus, nõrkus, suurenenud erutuvus, janu, suukuivus, oliguuria, tahhükardia, vererõhu langus, krambid (peamiselt vasika lihastes), müalgia, seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine).

Maksa düsfunktsioon

Enap-N-i tuleb progresseeruva maksahaigusega või maksapuudulikkusega patsientide ravimisel kasutada ettevaatusega, kuna hüdroklorotiasiid võib vee ja elektrolüütide tasakaalu häirete tõttu isegi põhjustada maksa kooma. AKE inhibiitoritega ravi ajal on kolestaatilise ikteruse, fulminantse maksanekroosi ja isegi surmaga ravimisel üksikuid juhtumeid. Kui tekib kollatõbi või maksaensüümide aktiivsus suureneb, tuleb Enap-N koheselt katkestada.

Endokriinsed ja ainevahetushäired

Suukaudseid hüpoglükeemilisi ravimeid või insuliini saavatel patsientidel tuleb ravi ajal pidevalt jälgida, kuna hüdroklorotiasiid võib nende toimet nõrgendada ja enalapriil seda võimendada.

Tiasiiddiureetikumid võivad suurendada seerumi kolesterooli ja triglütseriidide kontsentratsiooni.

Mõnel juhul süvendab hüdroklorotiasiid podagra kulgu ja / või süvendab hüperurikeemiat. Enalapriil, suurendades kusihappe eritumist neerude kaudu, neutraliseerib tiasiiddiureetikumi hüperurikeemilist toimet.

Tiasiiddiureetikumidega ravimise perioodil võib kaltsiumi eritumine neerude kaudu väheneda, mille tagajärjel on vereseerumis kaltsiumi taseme kerge ja mööduv tõus.

Raske hüperkaltseemia viitab tavaliselt varjatud hüperparatüreoidismile. Enne kõrvalkilpnäärmete funktsiooni uurimist peate Enap-N-i kasutamise lõpetama.

Allergilised / ülitundlikkusreaktsioonid

Tiasiiddiureetikumide kasutamise ajal võivad ülitundlikkusreaktsioonid ilmneda patsientidel, kellel pole varem esinenud allergilisi reaktsioone. Süsteemse erütematoosluupuse käigus on teada halvenemise juhtumeid.

Anafülaktiliste reaktsioonide tekkimise oht suureneb hemodialüüsi saavatel patsientidel, kes kasutavad suure vooluhulgaga polüakrüülnitriilmembraane (AN 69), mesilase või herilase mürgi desensibiliseerimise protseduuri ja dekstraansulfaadiga madala tihedusega lipoproteiinide afereesi. Sellega seoses ei soovitata neil juhtudel Enap-N-i võtta.

Näo angioödeemi tekkimisel piisab enamikul juhtudel Enap-N-i tühistamisest ja antihistamiinikumide määramisest.

Keele, neelu või kõri angioödeem võib lõppeda surmaga. Seetõttu on selle väljatöötamise ajal näidustatud epinefriini kiire nahaalune süstimine (0,3-0,5 ml lahust vahekorras 1: 1000). Samuti on vaja säilitada selge hingamisteed (tehakse trahheostoomia või intubatsioon).

Negroidi rassiga patsientidel on angioödeemi esinemissagedus AKE inhibiitorite ravi ajal suurem kui teistel rassidel.

Patsientidel, kellel on anamneesis angioödeem, mis ei ole seotud AKE inhibiitorite kasutamisega, suureneb enalapriili võtmise ajal angioödeemi tekkimise oht.

Köha

Enalapriili üks kõrvaltoimeid on kuiv ja pikaajaline köha, mis kaob pärast selle ärajätmist.

Köha diferentsiaaldiagnoosimisel peaks patsient hoiatama arsti Enap-N võtmise eest.

Kirurgiline sekkumine

Patsiendid peavad enne operatsiooni, sealhulgas hambaraviprotseduure, arsti informeerima Enap-N võtmisest.

Arteriaalset hüpotensiooni põhjustavate ravimite kasutuselevõtuga võib enalapriil blokeerida angiotensiin II moodustumise vastusena reniini kompenseerivale vabanemisele. Vererõhu väljendunud langust saab sel juhul parandada ringleva vere mahu suurendamisega. Seda tuleks operatsiooni ja üldanesteesia läbiviimisel arvestada.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele

Ravi algfaasis on vererõhu väljendunud langus võimalik, millega kaasneb pearinglus ja unisus, mis mõjutab reaktsioonikiirust ja keskendumisvõimet. Sellega seoses on ravi alguses soovitatav hoiduda juhtimisest ja potentsiaalselt ohtlike tööde tegemisest.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Raseduse esimesel trimestril kasutatava AKE inhibiitorite mõju lootele ei ole tõestatud. II ja III trimestril on neil negatiivne mõju. Vastsündinutel on võimalik arteriaalse hüpotensiooni, hüperkaleemia, neerupuudulikkuse ja kolju luude hüpoplaasia areng. Eeldatavalt on loote neerufunktsiooni kahjustuse tõttu oht haigestuda oligohüdramnionidesse (oligohüdramnionid), mis võib põhjustada kopsude hüpoplaasiat, jäsemete kontraktuuri ja kolju (sh näoosa) luude deformatsiooni.

Diureetikumide võtmine raseduse ajal ei ole soovitatav, kuna see on täis loote ja vastsündinu kollatõve, trombotsütopeenia ja võimalike muude täiskasvanutel esinevate kõrvaltoimete tekkimist.

Mõlemad toimeained Enap-N erituvad rinnapiima. Sellega seoses tuleb imetamine katkestada, kui imetamise ajal on näidustatud ravi.

Lapsepõlves kasutamine

Lapsepõlves kasutatavate Enap-N komponentide ohutus ei ole tõestatud, seetõttu on ravim alla 18-aastastele patsientidele vastunäidustatud.

Neerufunktsiooni kahjustusega

Enap-N on vastunäidustatud raske neerukahjustuse (kreatiniini kliirens alla 30 ml / min) ja anuuria korral.

Mõõduka neerukahjustusega (kreatiniini kliirens 30–75 ml / min), kahepoolse neeruarteri stenoosi või ühe neeru arterite stenoosiga, samuti neeru siirdatud patsientide ravimisel tuleb olla ettevaatlik.

Maksafunktsiooni rikkumiste korral

Enf-N on porfüüria korral vastunäidustatud.

Raske maksakahjustusega patsientide ravimisel tuleb olla ettevaatlik.

Kasutamine eakatel

Eakatel patsientidel tuleb Enap-N'i kasutada ettevaatusega ja hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Ravimite koostoimed

Antatsiidid võivad vähendada enalapriili biosaadavust.

Enap-N, kui seda kasutatakse koos liitiumpreparaatidega, aeglustab liitiumi eritumist, mille tulemusena see suurendab selle neuro- ja kardiotoksilist toimet.

Hüdroklorotiasiid võib tugevdada tubokurariinkloriidi toimet. Koos glükokortikosteroidide või kaltsitoniiniga võib see põhjustada hüpokaleemia arengut.

Hüdroklorotiasiidi kasutamine koos fenotiasiini derivaatide või narkootiliste analgeetikumidega on täis ortostaatilise hüpotensiooni tekkimist.

Hüdroklorotiasiid võib vähendada adrenergiliste agonistide (epinefriin) toimet.

Alfa- ja beetablokaatorid, metüüldopa, ganglioniblokaatorid, aeglased kaltsiumikanali blokaatorid võivad vererõhku veelgi vähendada.

Tsüklosporiin kombinatsioonis enalapriiliga suurendab hüperkaltseemia riski.

Allopurinool, immunosupressandid ja tsütostaatikumid kombinatsioonis enalapriiliga suurendavad leukopeenia tekkimise riski.

Etanool suurendab Enap-N hüpotensiivset toimet, mille tagajärjel võib tekkida ortostaatiline hüpotensioon.

AKE inhibiitoriga ravi ajal kuldpreparaatide (näiteks naatrium aurotiomalaadi) kasutamisel on oht sümptomite kompleksi tekkeks, sealhulgas arteriaalne hüpotensioon, iiveldus ja oksendamine, näonaha õhetus.

Sümpatomimeetikumide samaaegse kasutamisega on võimalik vähendada enalapriili antihüpertensiivset toimet.

Kolestüramiin ja kolestipool vähendavad hüdroklorotiasiidi imendumist seedetraktis vastavalt 85% ja 43%.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sealhulgas tsüklooksügenaas-2 selektiivsed inhibiitorid, võivad nõrgendada enalapriili hüpotensiivset toimet. Mõlemal ravimil on seerumi kaltsiumitaseme tõusule aditiivne (pöörduv) toime, mis võib põhjustada neerufunktsiooni kahjustust, eriti kaasuva neerukahjustusega patsientidel.

MSPVA-de kombineeritud kasutamisega on võimalik vähendada hüdroklorotiasiidi diureetilist ja hüpertensioonivastast toimet.

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt võivad AKE inhibiitorid kombinatsioonis hüpoglükeemiliste ainetega aidata kaasa hüpoglükeemia tekkele, eriti neerufunktsiooni häirega patsientidel esimestel ravinädalatel. Pikaajaliste ja kontrollitud kliiniliste uuringute käigus ei ole need andmed siiski kinnitust leidnud, seetõttu ei ole enalapriili kasutamisel suhkurtõve korral mingeid piiranguid, kuid patsiendi seisundi regulaarne jälgimine on vajalik. Suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete või insuliini määramisel võib osutuda vajalikuks annuse kohandamine.

Preparaadid, mis sisaldavad kaaliumi, soolaasendajaid, kaaliumilisandeid, kaaliumi säästvaid aineid, võivad märkimisväärselt suurendada kaaliumi sisaldust seerumis, eriti neerupuudulikkusega patsientidel.

Hüdroklorotiasiidi põhjustatud kaaliumikadu vähendab tavaliselt enalapriil ja selle kontsentratsioon seerumis jääb tavaliselt normi piiridesse.

Analoogid

Enap-N analoogid on: Berlipril plus, Enalapril NL, Enalapril NL 20, Co-Renitek, Renipril GT, Enalapril / Hydrochlorothiazide-Teva, Enalapril-Acri NL, Enap-NL, Enap-NL 20, Enam-N, Enapharm

Ladustamistingimused

Kõlblikkusaeg - kuni 3 aastat, arvestades tootja soovitatud säilitustingimusi: kuivas kohas, temperatuur kuni 25 ° С.

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Arvustused Enap-N kohta

Ülevaadete kohaselt on Enap-N tõhus vererõhku alandav ravim, mis vähendab kiiresti kõrget vererõhku. Paljud inimesed nimetavad selle täiendavaks eeliseks pikaajalist mõju, mille tõttu on vaja võtta 1 tablett vaid üks kord päevas.

Puuduste hulgas on väljendunud diureetiline toime, sellise kõrvaltoime nagu kuiv köha sagedane areng. On mõned ülevaated, mis näitavad, et pikaajalisel kasutamisel tekitab Enap-N sõltuvust.