Lülisamba Arteri Sündroom Emakakaela Osteokondroosi Korral: Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 19:56

Emakakaela osteokondroosiga lülisamba arteri sündroom

Artikli sisu:

Lülisamba arteri sündroomi arengumehhanism
Sümptomid
Ravi
1. Narkootikumide ravi
2. Muud konservatiivse ravi tüübid
3. Kirurgia
Video

Emakakaela osteokondroosi lülisamba arteri sündroom tekib neurovaskulaarsete kimpude kokkusurumise tõttu ketta elementide poolt (viitab häirete hemodünaamilisele tüübile). See ei ilmu kohe, osteokondroosi esimesed etapid lokaliseeruvad liigespinnal ilma ümbritsevatesse kudedesse otse sisenemata.

Lülisamba arteri sündroom on põhjustatud emakakaela lülisamba anatoomilise struktuuri iseärasustest

Lülisamba arteri sündroomi arengumehhanism

Patoloogia esinemise mehhanismi mõjutavad lülisamba kaelaosa anatoomilised tunnused. Selle tsooni anatoomilise struktuuri mõned punktid selgitavad haiguse teatud sümptomite ilmnemist.

Anatoomiline struktuur

Iseloomulik

Laevad

Selgroolülide väike suurus koos kõrge rõhuga sellele piirkonnale. Kehade puudumine esimeste kaelalülide juures. C1-C2 tasemel osteokondroosi ei esine. Lüliarterid kulgevad otse selgroolülide põikprotsessides, alustades C6-st. Mõnikord asuvad arterid kõrgemal (C5).

Kanali keskseina, mille kaudu anum kulgeb mõlemalt küljelt, moodustab selgroolülide kehade külgpind (eraldatud neist rasvkoekihiga). See seletab kokkusurumise esinemist isegi väiksemate liigutustega (liiga lähedal).

Lülisambaarter on paaritatud struktuur: parem pärineb brahhiotsefaalsest pagasiruumist ja vasak aordikaarest. See seletab mõningast erinevust kliinikus, kui üks arteri harudest on kokku surutud (rohkem väljendunud sümptomid vasaku anuma kahjustuse korral).

Närvikimp möödub alati arteri lähedalt, mis seletab ka neuroloogiliste sümptomite esinemist.

Mõlemad C1-taseme arterid kalduvad ülespoole ja mediaalselt, läbistavad atlanto-kuklaluu membraani ja kõvakesta (ajus on need ühendatud üheks suureks anumaks).

Arterid on seotud peamise peamise veresoonte süsteemi - Vilisi ringiga - moodustumisega, mis selgitab aju isheemiliste sümptomite ilmnemist emakakaela lülisamba osteokondroosi korral.

Närvid

Rõhk avaldub kogu närvijuurele, sõltuvalt närvikiudude tüübist, ilmnevad erinevad ilmingud:

1. Somaatilised oksad on seotud lihaste ja kõhre struktuuride innervatsiooniga. Nende ärritus seletab kohalikku valu ja lihasspasmi.

2. Vistseraalsed oksad on seotud selle tsooni elundite innervatsiooniga. Nende ärritus põhjustab läheduses asuvate struktuuride talitlushäireid (näiteks näotundlikkuse kaotus).

3. Sino-selgroolüli närvi Lyushka kiud innerveerivad seljaaju kanali kettaid, perioste, sidemeid. Nende ärritus seletab radikulaarsete sümptomite esinemist.

Selle tagajärjel tekib kettaelementide isegi vähese kokkusurumise tõttu selgroolüli närvi krooniline ärritus ja selgrooarteri periarteriaalne sümpaatiline põimik.

Sümptomid

Häireid on kolm peamist tüüpi: aju, vaskulaarne ja vegetatiivne. Kliinilise pildi klassifikatsioon sõltuvalt hemodünaamiliste häirete astmest:

Düstooniline (funktsionaalne). Seda vormi iseloomustab teatud tüüpi peavalu, mis on oma olemuselt põletav ja levib pea tagumisest otsmiku suunas (kiivri eemaldamise sümptom). Samuti on nägemishäired silmade tumenemise, fotofoobia kujul.
Isheemiline (orgaaniline). Äärmiselt keeruline variant, mida esindavad mööduvad isheemilised rünnakud ja isheemilised insultid. Esineb pikaajalise ajuisheemiaga.

Lülisamba arteri sündroomi kliinilised variandid:

Kliiniline sündroom	Kirjeldus
Barre-Lieu sündroom (emakakaela tagumine sümpaatiline sündroom)	Seda seostatakse normaalse innervatsiooni kaasasündinud häiretega kaelalülide piirkonnas. See esineb sageli C2-C3 tasemel ja ei avaldu pikka aega. Aja jooksul ilmnevad klassikalised peavalud, samuti autonoomsed ja nägemishäired.
Tservikogeenne migreenihoog	See algab nägemispuudega, millega kaasnevad pearinglus, tinnitus, ataksia. Rünnaku kõrgpunktis tekib peavalu teadvuse kaotusega.
Vestibulo-ataktiline sündroom	Seotud keha ebastabiilsuse, tasakaalu kaotuse, tahhükardia tundega. Inimene on ruumis kadunud.
Cochleo-vestibulaarne sündroom	Seotud müra, kuulmislanguse, kuulmislanguse ilmnemisega. Sageli on koos sellega kõikumine ja pearinglus.
Oftalmiline sündroom	See on seotud nägemise kiire vähenemisega, nägemisväljade kadumisega, suurenenud väsimusega.
Autonoomse häire sündroom	On ebamõistlik palaviku / külmavärinate tunne, jäsemete tundlikkuse halvenemine, neelamis-, närimis- (kõri- ja neeluosa segmendi kahjustus) tunne.
Mööduvad isheemilised rünnakud	Krambid on seotud motoorsete ja sensoorsete häiretega. Rünnaku kõrgpunktis on teadvuse kaotus võimalik.
Unterharnscheidti sündroom (sünkoopne selgroolüli sündroom)	See tekib siis, kui aju varre retikulaarses moodustises on vereringe rikkumine. Avaldub teadvusekaotusega pea äkiliste liikumistega.

Selgroogarteri sündroomi arengul on kaks peamist tüüpi:

Kompressioon-ärritav vorm - tekib arterite otsese kokkusurumise tõttu (kõige tüüpilisem osteokondroosi korral lülidevahelise hernia staadiumis).
Refleks-angiospastiline vorm - ilmneb seoses närvistruktuuri refleksiärritusega (kõige tüüpilisem osteokondroosile algstaadiumis, kui patoloogilised impulsid lähevad kahjustatud kettalt).

Mõlemal esitatud vormil on kliinilises manifestatsioonis teatav sarnasus, oluline erinevus seisneb ainult esinemise põhjuses.

Selle patoloogia arengu kahe variandi kliiniline pilt on toodud tabelis.

Vaade

Sümptomid

Refleks-angiospastiline sündroom

1. Hemodünaamilise tüübi lainelise iseloomuga peavalud (meenutavad migreenihooge). Selge sõltuvus välistest tingimustest.

2. Üldise vererõhu muutused. Hüpertensioon ilmneb, sest selgroolülide arterite spasmi tõttu toimub vereringe tsentraliseerimine (keha katsed kompenseerida aju verevoolu puudumist).

3. Minestus, pearinglus, müra peas, kuumahood. Kõik see on ühendatud üheks sündroomikompleksiks - Unterharnscheidti sünkoopiks.

4. Liikumiste koordineerimise häired, ruumilise koordinatsiooni häired (vestibulaarse aparatuuri verevarustuse häired).

5. Nägemishäired, mille hulka kuuluvad hägune nägemine, fotofoobia, pisaravool, silmade ees vilkuvad kärbsed.

6. Kõri-neelu sümptomid, mis avalduvad kipitustunde, higistamise ja köhimise, maitse tajumise halvenemise, düsfaagia.

7. Hüsteeriliste, asteeniliste või ärevushüpokondriaalsete seisundite tüüpi vaimse sfääri häired.

Kompressioon-ärritav sündroom

1. Hemikraanilise tüüpi peavalud koos kiiritamisega lähipiirkondadesse. Rünnakut süvendavad pea liigutused.

2. Kaelalihaste valulik kontraktuur, liigutuste ajal kaela venitamise ja krõmpsumise tunne. Tooniline lihaspinge.

3. Vestibulaarsed häired (ruumilise orientatsiooni kaotus, kehaasendi mittemõistmine ümbritsevate objektide suhtes, kõnnaku ebakindlus). Oluline kahjustatud piirkond (perifeerne, varre, supranukleaarsed vestibulaarsed moodustised).

4. Epilepsiahoogude erinevad variandid (Wallenbergi-Zahharchenko sündroom, “drop-rünnaku” krambid, hüpotalamuse häired).

Mõnikord on raske selgelt kindlaks teha patsiendi konkreetset kuuluvust teatud rühma (sümptomid ilmnevad klassikalises vormis, mis on suhteliselt haruldane, sagedamini on segavormid).

Ravi

Lülisamba arteri sündroomi ravimiseks osteokondroosiga on vaja arvesse võtta igat tüüpi häireid:

mehaanilise kokkusurumise töötlemine (ketta normaalse struktuuri taastamine);
vaskulaarne ravi (normaalse vereringe taastamine);
abistav, peamiselt sümptomaatiline ravi.

Narkootikumide ravi

Narkoteraapial ei ole ranget skeemi ja see hõlmab erinevaid võimalusi ravimite jaoks (valik on igal juhul rangelt individuaalne).

Skeem on muutuv, võib sisaldada järgmist:

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - eemaldavad ödeemi ja põletiku ümbritsevatest kudedest, kuna see võimendab märkimisväärselt selgroogarteri sündroomi sümptomeid. Näide: nimesuliid - 100-200 mg päevas, lornoksikaam - 8-16 mg päevas, tselekoksiib - 200-400 mg päevas.
Ravimid, mille eesmärk on suurendada venoosse väljavoolu. Need on ette nähtud tursete ennetamiseks, mis moodustuvad venoosse staasi tagajärjel. Näide: trokserutiin - 600-900 mg / päevas, Ginkgo-biloba - 80-160 mg / päevas, Diosmin - 600-1200 mg / päevas.
Ravimid, mille eesmärk on vereringe normaliseerimine. Ravimid võivad kuuluda erinevatesse rühmadesse, kuid kõigil on positiivne mõju hemodünaamikale. Näide: pentoksifülliin - 300–900 mg / päevas, tsinnarisiin - 75–150 mg / päevas, Nicergoliin - 30–60 mg / päevas, Instenon - 2,0 ml IV või 5-6 tabletti / päevas.
Neuroprotektorite rühma kuuluvad ravimid, mis hoiavad ära raske isheemilise ajukahjustuse. Esitatakse ka erinevate rühmade poolt (metaboolsed ravimid, klassikalised neuroprotektorid): tsitikoliin - 500-1000 mg päevas, Actovegin - 200-1000 mg päevas, Piratsetaam - 1200-2400 mg päevas, Mildronaat - 500-750 mg päevas …
Lihasrelaksandid - kuuluvad lülisamba arteri sündroomi ravis abiravimite rühma ja on seotud skeletilihaste (seljalihaste) kohaliku lihasspasmi kõrvaldamisega. Näide: Tolperisoon - 150-450 mg / päevas.
Migreenivastaseid ravimeid kasutatakse harva, kuid aju vaskulaarsete häirete mõningase sarnasuse tõttu võivad neil olla selgroogarteri sündroomiga patsientidel positiivne mõju. Ravimite näide: Sumatriptaan - 50-100 mg üks kord, 100-300 mg päevas.
Spasmolüütikumid - ravimid sümptomaatiliseks raviks, võimaldavad teil mõnevõrra lõõgastuda silelihaseid (neelu, kõri). Näide: Drotaveriin - 40-80 mg päevas.

Muud konservatiivse ravi tüübid

Harjutusravi. Harjutuste komplekt on suunatud kompressiooni kõrvaldamisele ja liigese normaalse funktsiooni taastamisele. Ägedas faasis pole lubatud (täiendav valu stimuleerimine).
Kaelamassaaž - stimuleerib lokaalset verevoolu (kaasneb tagatise vereringe). Lubatud on igasugused massaažitehnikad: klassikaline, punktmassaaž, segmentaalne. See hõlmab ka erinevaid manuaalravi (nõelravi) tehnikaid.
Füsioteraapia meetodid. Need on suunatud põletiku vähendamisele, lihasspasmi kõrvaldamisele ja regeneratiivsete protsesside stimuleerimisele kudedes. Lubatud on kombineerida kohalikuks kasutamiseks mõeldud ravimitega (elektroforees novokaiiniga). Tüüpilised ravivõimalused: fonoforees, UHF, elektriteraapia, magnetoteraapia, krüoteraapia.
Sümpaatilise põimiku novokaiini blokaad. Seda kasutatakse sagedamini nimmepiirkonna osteokondroosi korral, kuna sellel on suur kõrvaltoimete ja tüsistuste (hematoomid, parees, halvatus) oht. Seda kasutatakse kaela piirkonnas harva, kuna ümbritsevatele kudedele on suur trauma oht.

Kord aastas on soovitav rehabilitatsioon spetsiaalses sanatooriumis (luu- ja lihaskonna haigustega inimestele).

Ortopeedilised seadmed võivad märkimisväärselt leevendada selgroogarteri kokkusurumise sümptomeid

Kirurgia

Kirurgiline ravi viiakse läbi paranemise puudumise taustal pärast mitut konservatiivse teraapia kursust või haiguse käigus järsult halvenenud.

Meetod	Kirjeldus
Periarteriaalne sümpatektoomia	Operatsioon, mille olemus on sümpaatilise närvikere ületamine.
Lülisamba arterite dekompressioon	Seda kasutatakse veresoonte suurenenud rõhu leevendamiseks väiksemate arteritega tagatiste loomisega. Luuakse rada, mis möödub otseselt vaoshoitud piirkonnast, normaliseerides nii aju normaalse vereringe.
Emakaväliste kasvajate ja osteofüütide eemaldamine	Operatsioon ei mõjuta anumaid endid, kuid tagab liigese deformeerunud elementide eemaldamise, mis viis kokkusurumiseni.
Intervertebral diskide fenestratsioon	Tehnika hõlmab selgroolüli (kaare) osa kõrvaldamist ja normaalse verevoolu taastamist.
Intervertebral diskide plastiline kirurgia	Mõjutatud piirkonna plastiline kirurgia on võimalik erinevate implantaatide abil (nii oma kudedest kui ka spetsiaalsete titaan-nikkel-plaatide abil).