Menopausi hormoonasendusravi: eelised ja puudused
Artikli sisu:
- Kuidas hormoonasendusravi töötab
-
Kasu
- Menopausi varajaste sümptomite leevendamine
- Urogenitaalsete haiguste ennetamine
- Osteoporoosi ennetamine
- Kardioprotektiivne tegevus
-
puudused
- Tromboosi ja trombemboolia oht
- Rinnavähk
- Endomeetriumi hüperplaasia
- Kuidas teha õige valik
-
Hormoonasendusravi ravimid menopausi korral
- Süsteemne teraapia
- Kohalik teraapia
- Video
Menopausi ajal ehitatakse naise keha uuesti üles. Munasarjad lõpetavad östrogeenide tootmise ja see mõjutab lisaks naiste reproduktiivsüsteemile ka kogu keha tervikuna. Menopausi hormoonasendusravi hõlbustab selle etapi ülekandmist, nooruse pikendamist ja ebameeldivatest sümptomitest vabanemist. Kuid kas selline ravi on täiesti ohutu? Enne ravi alustamist on hädavajalik pöörduda arsti poole, kaaluda plusse ja miinuseid ning veenduda, et pole vastunäidustusi.
Menopausi sümptomite kompenseerimiseks ettenähtud hormoonasendusravil on nii plusse kui ka miinuseid
Kuidas hormoonasendusravi töötab
Menopaus on naise elus loomulik periood, mis on seotud munasarjade folliikulivarude ammendumisega. Keskmiselt toimub menopaus 50–55-aastaselt.
Munasarjades lakkab östrogeeni tootmine, tundlikkus hüpofüüsi folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) suhtes väheneb. Seetõttu peatuvad menstruatsioonid, viljakus kaob. Östrogeeni retseptoreid ei leidu mitte ainult suguelundites, nii et kogu keha kannatab menopausi ajal. Kõige rohkem östrogeeniretseptoreid on järgmistes elundites ja süsteemides:
- urogenitaaltrakt;
- süda ja veresooned;
- luu;
- kesknärvisüsteem.
Kasu
Peamine eelis on see, et hormoonasendusravi kasutamine vähendab menopausi ilminguid. Vasomotoorsed ja psühhoemootilised sümptomid leevenduvad, osteoporoosi ja luumurdude risk väheneb, kardiovaskulaarsete komplikatsioonide - müokardiinfarkt, insult - tõenäosus väheneb.
Menopausi varajaste sümptomite leevendamine
Menopausi ajal kannatab 80% naistest vasomotoorseid ja emotsionaalselt vaimseid sümptomeid.
- Vasomotoorsed sümptomid: kuumahood, liigne higistamine, peavalu, vererõhu kõikumine.
- Emotsionaalsed ja vaimsed sümptomid: ärrituvus, mälu- ja tähelepanuhäired, pisarsus, depressioon, ärevus.
Varased sümptomid halvendavad oluliselt naise elukvaliteeti. Hormoonasendusravi võib neid sümptomeid vähendada 2-3 kuu jooksul pärast ravimi alustamist. Enamasti kaovad sümptomid täielikult, harvemini need ainult vähenevad.
Urogenitaalsete haiguste ennetamine
Menopausi sümptomite hulgas on eriline koht urogenitaalsete haiguste käes. Nende areng põhineb ka östrogeeni taseme langusel veres. Tupp, ureetra ja põis on östrogeeni taseme suhtes väga tundlikud. Östrogeeni puudus võib põhjustada järgmisi sümptomeid:
- tupe limaskesta kuivus;
- põletamine ja sügelus tupes;
- valulikkus vahekorra ajal;
- kusepidamatus;
- tupe, emaka prolaps.
HAR takistab urogenitaalsete haiguste arengut. Kasutada võib nii lokaalseid kui ka süsteemseid ravimeid. Kuid urogenitaalsete häirete korral on sagedamini näidustatud kohalikud preparaadid - tupeküünlad, kreem, salv. Östrogeeni sisaldavate ravimite kasutamine võimaldab taastada tupe ja põie limaskesta normaalse struktuuri ning takistab ka nakkuse ja põletiku arengut.
Osteoporoosi ennetamine
Veel üks menopausi kaaslane on osteoporoos. Luu kaotus suureneb koos naise vanusega. Östrogeeni puudulikkus mängib olulist rolli luukoe hävitamisel.
HAR võib aeglustada luu resorptsiooni, see tähendab vähendada luukadu. Ravi tuleb määrata võimalikult varakult, kuna kaotatud luukoe enam ei taastata.
Östrogeenravi võib mitte ainult aeglustada osteoporoosi progresseerumist, vaid ka vähendada luumurdude sagedust. Mõju kestab seni, kuni naine tarvitab hormonaalseid ravimeid.
Kardioprotektiivne tegevus
Südamehaiguste esinemissagedus suureneb vanusega. Järgmised südame-veresoonkonna probleemid on eriti levinud naistel menopausi ajal:
- südame isheemia;
- arteriaalne hüpertensioon;
- müokardiinfarkt;
- insult.
Östrogeenidel on positiivne mõju südamele ja veresoontele. Need taastavad veresoonte endoteeli funktsiooni, alandavad vererõhku ja suurendavad südame kokkutõmbumisfunktsiooni. Lisaks on kaitsev toime tingitud östrogeenide mõjust kolesterooli metabolismile - hormoonasendusravi korral väheneb ateroskleroosi oht.
puudused
HAR ei ole täiesti ohutu ravi. Vale kasutamise korral võib teraapia teha rohkem kahju kui kasu. Ravi östrogeeniga on seotud rinna- ja endomeetriumi vähi, trombootiliste komplikatsioonide suure riskiga.
Tromboosi ja trombemboolia oht
Östrogeeni sisaldavate ravimite pideva tarbimise taustal suureneb tromboosi ja trombemboolia oht märkimisväärselt. Fakt on see, et östrogeenid soodustavad hüperkoagulatsiooni, see tähendab vere viskoossuse suurenemist.
Naistel, kellel on anamneesis südame-veresoonkonna haigused, tromboos ja trombemboolia, äge tromboflebiit, on komplikatsioonide risk 3-4 korda suurem.
Kopsuemboolia (PE) on ohtlik seisund, mida tuleks hormoonasendusravi määramisel karta. PE-ga siseneb verehüüve kopsuarteritesse ja viib ummistuseni.
Rinnavähk
Hormoonasendusravi keeldumise kõige levinum põhjus on hirm rinnavähi tekkimise ees. Ja sellel hirmul on tõesti alus. On leitud, et mida kauem östrogeenravi kasutatakse, seda suurem on rinnavähi oht.
HAR ei ole siiski ainus riskitegur. Ülekaal, alkohol, suitsetamine, hiline menopaus mõjutavad vähi arengut vähemalt HRT.
Enne hormoonravi määramist peab naine läbima uuringu, et välistada rindade neoplasmid (palpatsioon, ultraheli, mammograafia). Kõiki naisi, kes saavad hormoonasendusravi, kontrollitakse regulaarselt.
Endomeetriumi hüperplaasia
Teine hormoonasendusravi kasutamisega seotud pahaloomuline haigus on endomeetriumi vähk. See on tingitud asjaolust, et östrogeenid põhjustavad endomeetriumi proliferatiivseid muutusi.
Östrogeeni asendusmonoteraapia (ilma progesteroonita) suurendab hüperplastiliste protsesside ja endomeetriumi vähi tekkimise riski rohkem kui 5 korda. Seetõttu näidatakse säilinud emakaga naistele ravi kombineeritud ravimitega, mis sisaldavad östrogeene ja progestiine. Kombineeritud raviga suureneb ka risk endomeetriumi vähi tekkeks, kuid vähem märkimisväärselt - 0,8-1,2 korda.
Kuidas teha õige valik
Kas alustada hormoonasendusravi on naise jaoks raskem otsus. Pole ühtegi soovitust, mis sobiks eranditult kõigile. Sellise ravi riske ja eeliseid tuleb kaaluda. Hormoonasendusravi peamised näidustused on järgmised:
- osteoporoos;
- kõrge kardiovaskulaarsete tüsistuste (müokardiinfarkt, insult) oht;
- Alzheimeri tõbi;
- väljendunud muutused urogenitaalses traktis.
Nende haiguste esinemine õigustab HARi määramist. Hormoonide kasutamine vähendab osteoporoosi, urogenitaalsete haiguste ilminguid ja sellisel ravil on ka kardioprotektiivne toime. Nendel juhtudel teeb HAR rohkem kasu kui kahju.
HAR ei ole siiski kõigil juhtudel kasulik. Östrogeenide kasutamisel on teatud vastunäidustused:
- süvaveenitromboos;
- trombemboolia;
- maksahaigus;
- tupe ja emaka verejooks;
- rinna pahaloomulised koosseisud;
- endomeetriumi pahaloomulised moodustised.
Enne HAR väljakirjutamist on tingimata vaja läbida uuring. See sisaldab järgmisi diagnostikameetodeid:
| Uurimismeetod | Selgitus |
| Günekoloogiline ajalugu ja günekoloogiline uuring |
Günekoloog määrab kindlaks kliimakteriaalse sündroomi tunnused (kuumahood, kuivus ja sügelus tupes, kusepidamatus jne). Samuti viiakse läbi uurimine peeglites, kolposkoopia, onkotsütoloogiline uuring, piimanäärmete uurimine. Günekoloogiline uuring on suunatud hormoonasendusravi vastunäidustuste väljaselgitamisele - rinnanäärme ja emaka kasvaja moodustised, emaka verejooks. |
| Somaatilise ajaloo uurimine |
Selgub somaatiliste haiguste esinemine, mille korral östrogeenide kasutamine on vastunäidustatud. Näiteks maksahaigus, tromboos ja tromboflebiit ajaloos, rasvade ainevahetuse häired. Vajadusel on ette nähtud täiendavad uuringud: biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm. |
| Vaagnaelundite ultraheliuuring | Kõigepealt pööratakse tähelepanu endomeetriumi paksusele. |
| Mammograafia | See viiakse läbi neoplasmide tuvastamiseks piimanäärmes. |
Hormoonasendusravi ravimid menopausi korral
HAR-i võib manustada süsteemse, lokaalse või kombineeritud ravina. Östrogeenid on ravi peamine komponent. Ravimid valitakse individuaalselt, arst peab need välja kirjutama. Ravimite valik sõltub naise vanusest, menopausi kestusest, kaasuva patoloogia olemasolust.
Evista on ravim, mis sisaldab toimeainena raloksifeeni, selektiivset östrogeeni retseptori modulaatorit
Süsteemne teraapia
Süsteemse ravi jaoks on ette nähtud pillid, mis sisaldavad östrogeene. Määratakse östrogeeni väikesed annused, mis vastavad endogeense östradiooli tasemele.
Sellega seoses kasutatakse sagedamini östrogeene ja progesterooni sisaldavaid kombineeritud preparaate. Kombineeritud ravimid süsteemseks kasutamiseks hõlmavad järgmist:
- Klymen;
- Klimonorm;
- Femoston;
- Divina;
- Kolmekordne järjestamine.
Postmenopausis naistele manustatakse tsükliliste menstruatsioonide vältimiseks pidevalt kombineeritud ravimeid. Kasutatakse järgmisi ravimeid:
- Cliogest (2 mg östradiooli, 1 mg noretisteroonatsetaati);
- Livial (2,5 mg tibolooni).
Östrogeeni monoteraapia on ette nähtud ainult emakast eemaldatud naistele. Puhtaks östrogeeni asendusraviks kasutatakse järgmist:
- Proginova;
- Estrofem;
- Klimara.
On olemas uus kaasaegsete ravimite klass - selektiivsed östrogeeni retseptori modulaatorid. Nende toime on sarnane östrogeenide toimega luudele ja kardiovaskulaarsüsteemile, kuid nad ei mõjuta teisi kudesid. See tähendab, et kõrvaltoimed emakale ja piimanäärmele on välistatud, endomeetriumi hüperplaasia ja vähi tekkimise oht ei suurene. Selle rühma peamine esindaja on raloksifeen.
Kohalik teraapia
Ravi võib hõlmata mitte ainult süsteemsete, vaid ka kohalike ravimite kasutamist. Ravimeid võib välja kirjutada salvide, geelide, tupeküünalde kujul.
Kohalik ravi aitab urogenitaalse sündroomi korral - tupe limaskesta kuivus, valulikkus ja sügelus, kusepidamatus.
On ette nähtud tupeküünlad või Ovestini geel, kreem Estrogel. Kohalike preparaatide koostis sisaldab estriooli, mis taastab tupe pH ja mikrofloora, limaskesta normaalse struktuuri. Samal ajal ei põhjusta kohalikud ravimid endomeetriumi proliferatsiooni ega muid süsteemsele ravile omaseid kõrvaltoimeid. Lokaalne ravi on ette nähtud toetavas režiimis kauemaks kui 6 kuuks.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
