Acanthamebic keratiit
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
- Sümptomid
- Laste haiguse kulgu tunnused
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Acanthamebic keratiit on silmamuna sarvkesta nakkuslik põletik, mille põhjustavad acanthamoebas. Kõige sagedamini mõjutab see kontaktläätsede kandjaid, kes rikuvad nende kandmise ja hooldamise reegleid. Ainult 4-5% -l juhtudest areneb akantamoebiline keratiit traumaatiliste, sealhulgas kirurgiliste silmavigastuste komplikatsioonina.
Esimene akantamoebilise keratiidi puhang registreeriti 1973. aastal; siis tabas see haigus peaaegu 90% kontaktläätsesid kandvatest inimestest. Haiguse põhjuste väljaselgitamiseks ja usaldusväärsete ennetusmeetmete väljatöötamiseks on läbi viidud uuringud. Praegu ei ületa akantamoebilise keratiidi esinemissagedus 0,003%.
Tähelepanu! Foto šokeerivast sisust.
Klõpsake vaatamiseks linki.
Põhjused ja riskitegurid
Aksamamoeba keratiidi tekitajaks on kõige lihtsam üherakuline organism, akantamoeba, mis elab veekeskkonnas. Acanthamebi võib leida mitte ainult kunstlikest või looduslikest reservuaaridest pärinevas vees, vaid isegi kraanivees, mis on läbinud vajaliku puhastus- ja desinfitseerimistsükli.
Nakatunud veega satuvad silma limaskestadesse acanthamoebad, mis toodavad spetsiaalset valku, mis võimaldab neil sarvkestale kinnituda. Erinevad sarvkesta vigastused (näiteks kontaktläätsede kasutamisest tulenev mikrotrauma) suurendavad akanthamebi võimet kinnitada keratotsüütidele. Pärast kinnitumist sünteesib acanthamoeba aktiivselt ensüüme, millel on sarvkesta stroomale ja rakkudele hävitav toime. See protsess võimaldab patogeenil järk-järgult tungida sügavamatesse kihtidesse, põhjustades sarvkesta haavandumist.
Akantamoeba keratiidi põhjustaja on acanthamoeba üherakuline organism
Haiguse arengu riskifaktorid on:
- kontaktläätsede puhastamiseks ja (või) niisutamiseks kraanivee või allikavee kasutamine;
- läätsede hoidmine halvasti desinfitseeritud mahutis;
- läätsede hoidmine lahustes, mis pole selleks ette nähtud;
- kontaktläätsedega veeprotseduuride heakskiitmine;
- silmade loputamine vigastuste eest keetmata kraaniveega ilma antiseptikumide kasutamiseta.
Haiguse vormid
Nakkuslik ja põletikuline protsess sarvkesta kudedes koos acanthamebic keratiidiga on aeglane krooniline kulg ja ei allu konservatiivsele ravile hästi. On äärmiselt haruldane, et haigus kulgeb kiiresti, kus sarvkest hävib kiiresti.
Haiguse staadiumid
Sõltuvalt akantamoebadega sarvkesta kahjustuse sügavusest eristatakse järgmisi acanthamebic keratiidi etappe:
- Pindmine epiteeli keratiit.
- Pindmine täppkeratiit.
- Strooma rõngakujuline keratiit.
- Haavandiline keratiit.
- Keratoskleriit.
Sümptomid
Acanthamoebic keratiiti iseloomustab konjunktiivi kemoosi (väljendunud turse) ilmnemine ja tugev valu kahjustatud silma piirkonnas. Samal ajal ei vasta valusündroomi intensiivsus sarvkesta objektiivselt täheldatud muutuste raskusele.
Patsiendid kurdavad fotofoobiat, silma võõrkeha tunnet, ähmast nägemist.
Acanthamebic keratiidiga kaasneb turse ja tugev valu silmas
Laste haiguse kulgu tunnused
Tulenevalt asjaolust, et varases lapsepõlves nägemisteravuse parandamiseks on kontaktnägemise korrigeerimine äärmiselt haruldane, ei esine akantamoebilist keratiiti selles vanuserühmas. Kui haigus siiski esineb, iseloomustavad seda järgmised sümptomid:
- konjunktiivi väljendunud turse ja punetus;
- tugev valu;
- fotofoobia.
Akantamoebilise keratiidi all kannatavad lapsed püüavad tavaliselt kahjustatud silma mitte avada, peopesaga katta, nutta ja olla kapriissed.
Diagnostika
Akantamoebilise keratiidi diagnoosimine on üsna keeruline, kuna haiguse kliiniline pilt sarnaneb paljude teiste keratiidi tüüpidega, eriti herpes simplex viiruse põhjustatud sarvkesta põletikuga. Diagnoosi saab kinnitada bakterioloogilise uuringuga: pärast saadud materjali toitainekeskkonda külvamist leitakse akantamoebasid sarvkesta biopsiates või kraapides.
Pärast värvainetega töötlemist viiakse läbi ka sarvkesta kraapimise mikroskoopia. Sellisel juhul on efektiivne ka immunofluorestsents.
Sarvkesta mikroskoopia ja bakterioloogiline uuring akantamoebilise keratiidi diagnoosimiseks
Praegu kasutatakse akantamoebilise keratiidi diagnoosimisel sageli molekulaarbioloogilisi meetodeid, mis hõlmavad polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR). Katsematerjalis saab PCR-meetodil tuvastada isegi minimaalse koguse akanthamebi.
Konfokaalne mikroskoopia on efektiivne akantamoebilise keratiidi korral. See on mitteinvasiivne, kontaktivaba protseduur, mis võimaldab teil tuvastada nii acanthamoebad ise kui ka nende tsüstid sarvkesta stroomas.
Ravi
Etiotroopsed ravimid atsantamoebilise keratiidi ravis on katioonsed antiseptikumid, mida kasutatakse väliselt silmatilkade kujul. Kiirema efekti saavutamiseks kasutatakse sageli katioonsete antiseptikumide kombinatsiooni aromaatsete diamidiinide või aminoglükosiidantibiootikumidega. Aminoglükosiide kasutatakse kas silmatilkade kujul või süstitakse subkonjunktivaalselt.
Vajadusel võib akantsamoebse keratiidi raviskeemi lisada imidasooli rühma seenevastased ained.
Akantamoebilise keratiidi raviks kasutatakse aminoglükosiide silmatilkade kujul
Esimesed 48 tundi tilgutatakse silmatilku tunnis. Seejärel kasutatakse silmatilku iga 6 tunni tagant mitu kuud.
Valu raskuse vähendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
Akantamoebilise keratiidi konservatiivne ravi, eriti kui seda alustati haiguse hilises staadiumis, ei võimalda alati saavutada püsivat positiivset mõju ja säilitada visuaalset funktsiooni. Sellistes olukordades on vajalik kirurgiline ravi. Kasutatakse erinevaid kirurgilisi tehnikaid:
- doonori sarvkesta siirdamine;
- läbitungiv keratoplastika;
- kihthaaval pindmine keratoplastika, kasutades konjunktiivi klappi;
- sügav kiht-kihi haaval keratoplastika;
- fototerapeutiline keratektoomia.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Akantamoebilise keratiidi tüsistused on:
- sekundaarne glaukoom;
- skleriit;
- iridotsükliit;
- sarvkesta perforatsioon.
Prognoos
Ebasoodsa käiguga acanthamebic keratiit põhjustab nägemise olulist halvenemist kuni selle täieliku kadumiseni. Selle taastumise saavutamiseks on antud juhul võimalik ainult kirurgilise sekkumise abil.
Ärahoidmine
Akantamoebilise keratiidi ennetamine seisneb kontaktläätsede hoolduseeskirjade ranges järgimises. Nende niisutamiseks, desinfitseerimiseks ja ladustamiseks kasutage ainult spetsiaalselt selleks mõeldud lahendusi ja vahetage konteinerid välja kord kvartalis. Võimaluse korral on parem minna üle igapäevaste läätsede kasutamisele kui kõige hügieenilisem ja ohutum.
Dušši all või suplemise ajal, avavetes või basseinides ujumisel tuleb kontaktläätsed eemaldada.
Kontaktläätsede kandjad peaksid regulaarselt silmaarsti külastama, isegi kui neil pole kaebusi, kuna tavapäraste uuringute abil saab tuvastada kontaktnägemise korrigeerimise ja õigeaegse ravi võimalikke tüsistusi.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
