Apenditsiit
Apenditsiit on pimesoole põletik, mida nimetatakse pimesooleks. See on jämesoole väike lisand, mis asub peensoole ja jämesoole piiril. Anatoomiliste tunnuste tõttu on pimesool üsna sageli põletikuline - kõige tavalisem kirurgiline haigus on äge apenditsiit.
Seda juhtub nii tihti, et eelmise sajandi kolmekümnendatel aastatel tehti Saksamaal apenditsiidi vastu võitlemise ennetava meetmena ettepanek eemaldada pimesool juba varases eas. Nendel aastatel usuti, et pimesool on atavism, täiesti kasutu anatoomiline moodustis, millest saab täielikult loobuda. Katse tulemused osutusid siiski masendavaks: neil lastel, kellel pimesool eemaldati juba varajases eas, tekkis hiljem raske immuunpuudulikkuse vorm.
Äge apenditsiit, kui kiireloomulisi meditsiinilisi abinõusid ei võeta, on ohtlik, kuna see viib põletikulise vermiformse pimesoole mädanemiseni ja rebenemiseni koos mäda leviku ja põletiku levimisega kõhukelmesse - tekib peritoniit, ohtlik komplikatsioon, mis võib põhjustada surma.
Apenditsiidi põhjused
Arvatakse, et apenditsiidi peamine põhjus on pimesoole valendiku blokeerimine. See võib juhtuda pimesoole painutamise tõttu, samuti mehaanilise obturatsiooni tagajärjel, kui fekaalikivid või võõrkehad sisenevad valendikku. Võõrkehade tungimine pimesoole on lastel pimesoolepõletiku arengu üks levinumaid põhjusi ja täiskasvanutel on pimesoolepõletik sagedamini väljaheidete kivide tõttu. Teine pimesoole põletiku mehhanism on haavandite ilmnemine selle limaskestal, tavaliselt viirusnakkuse tagajärjel.
Apenditsiidi sümptomid
Apenditsiidi peamine sümptom on äkiline kõhuvalu. Ägeda apenditsiidi valu sündroomi iseloomustavad järgmised:
- Esialgu lokaliseeritakse valu epigastimaalses piirkonnas;
- 6-8 tunni pärast liigub valu paremale niude piirkonda (Kocher-Volkovichi sümptom või valu liikumise sümptom);
- Tulevikus omandab valu hajusa iseloomu;
- Valu on pidev, võib esineda valu intensiivistumise ja nõrgenemise perioode, kuid pole valutuid perioode;
- Valu suureneb liikumisel, nii et ägeda apenditsiidiga patsiendid liiguvad sageli, hoides oma kätega kõhu paremat külge, mis on apenditsiidi üks iseloomulikke sümptomeid;
- Terav valu näitab mädast pimesoolepõletikku (pimesoole empüema);
- Valu taandumine ägeda apenditsiidi korral on ebasoodne märk, kuna selle põhjuseks võib olla gangrenoosse protsessi algus ja närvilõpmete surm.
Lisaks valule on apenditsiidi sümptomiteks isutus, iiveldus, üksik oksendamine, väljaheite kinnipidamine ja suurenenud urineerimine.
Apenditsiit täiskasvanutel ei põhjusta üldise seisundi järsku halvenemist, vähemalt kuni peritoniidi tekkimiseni. Temperatuur võib veidi tõusta, kuni subfebriili arvudeni (37-37,5 ° C). Apenditsiit täiskasvanud patsientidel võib olla lihtne ja hävitav. Hävitava käigu korral on kõik sümptomid rohkem väljendunud, valu on märkimisväärsem ja üldine seisund kannatab.
Laste apenditsiit on palju ägedam, põletik areneb kiiresti ja peritoniit areneb palju kiiremini. Laste pimesoolepõletiku korral võib tugev kõhuvalu olla kohe hajus, üldised sümptomid on väljendunud: tugev iiveldus, korduv oksendamine, palavik. Laste apenditsiit kulgeb täiskasvanutel peaaegu alati destruktiivse apenditsiidina.
Apenditsiidi diagnoosimine
Klassikalises vormis ei tekita haigus diagnoosimisega raskusi, mis tehakse apenditsiidi iseloomulike sümptomite põhjal. Järgmised testid aitavad diagnoosi selgitada:
- Parema niudepiirkonna valulikkus kõhu palpatsioonil;
- Parema niudepiirkonna valulikkus koos kerge koputamisega (Razdolsky sümptom);
- Suurenenud valu käe järsu tõmbamisega pärast kõhu eesmise seina vajutamist (Shchetkin-Blumbergi impulss);
- Suurenenud valu, kui patsient lamab vasakul küljel (Sitkovski sümptom);
- Palpatsioon on vasakul küljel lamades palju valusam (Bartomier-Michelsoni sümptom);
- Suurenenud valu sirgendatud parema jala lamavas asendis tõstmisel (Obraztsovi sümptom);
- Suurenenud valu paremas niudepiirkonnas, kui käsi liigutatakse ülakõhust paremasse niudepiirkonda läbi tiheda särgi (Voskresensky sümptom);
- Parema niudepiirkonna valulikkus koos sõrme surumisega vasakule niudepiirkonda (Rovzingi sümptom).
Need apenditsiidi sümptomid on suure diagnostilise väärtusega. Mõnel juhul võib pimesoole ebanormaalse asendiga kliiniline pilt olla hägune ja mõned kirjeldatud tunnused võivad olla negatiivsed. Samuti võivad ilmneda apenditsiidi korral ebaharilikud sümptomid, nagu kõhulahtisus.
Kõik ägeda kõhu tunnused peaksid pimesoolepõletiku rünnaku korral olema murettekitavad, seetõttu viiakse täpsustav diagnoos reeglina läbi juba operatsiooni ajal (diagnostiline laparotoomia), kuna viivitamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis ohustavad elu. Diagnoosimise raskendamise tõttu põhjustavad ägeda apenditsiidi ebanormaalsed vormid palju tõenäolisemalt surma.
Apenditsiidi ravi
Ravi seisneb apenditsiidi kirurgilises eemaldamises.
Ägeda apenditsiidi kahtluse korral tuleb patsient pikali heita ja puhata kuni kiirabi saabumiseni. Transport haiglasse toimub ka lamavas asendis. Klistiiride panemine ja lahtistite, toidu, vee võtmine on keelatud, samuti on ebasoovitav võtta valuvaigisteid, kuna diagnoosimisel on raskusi.
Apenditsiidi eemaldamine peaks toimuma nii kiiresti kui võimalik, et vältida pimesoole rebenemist ja peritoniidi arengut. Nakatumise tõenäosuse vähendamiseks apenditsiidi eemaldamisel manustatakse enne operatsiooni antibakteriaalseid aineid. Antibiootikume määratakse ka operatsioonijärgsel perioodil.
Apenditsiidi eemaldamine toimub üldanesteesia all, mõnel juhul võib õhukestel patsientidel kasutada kohalikku tuimestust.
Praegu eelistatakse apenditsiidi lihtsa vormi korral laparoskoopilisi operatsioone, mis ei nõua kõhuseina sisselõiget. Sellisel juhul sisestatakse endoskoopiline instrument kudedes väikese punktsiooni kaudu kõhuõõnde. Sellisel viisil apenditsiidi eemaldamine väldib kirurgilist traumat ja lühendab taastumisperioodi oluliselt. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekkimise oht apenditsiidi eemaldamisel laparoskoopilise meetodi abil on minimaalne.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
