Arteriovenoosne Väärareng

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Artikli sisu:

Põhjused ja riskitegurid
Haiguse vormid
Sümptomid
Diagnostika
Ravi
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Prognoos
Ärahoidmine

Arteriovenoosne väärareng on ajuveresoonte väärareng. Seda iseloomustab aju või seljaaju mõnes osas veresoonte puntras moodustumine, mis koosneb arteritest ja veenidest, mis ühenduvad otse üksteisega, see tähendab ilma kapillaarvõrgustiku osaluseta.

Haigus esineb 2 juhtumit 100 000 elaniku kohta, see on meestele vastuvõtlikum. Enamasti avaldub see kliiniliselt 20–40-aastaselt, kuid mõnikord debüteerib see 50 aasta pärast.

Arteriovenoosse väärarengu peamine oht on koljusisese verejooksu oht, mis võib põhjustada surma või põhjustada püsiva puude.

Veresoonte pall ajus arteriovenoosse väärarenguga

Põhjused ja riskitegurid

Arteriovenoosne väärareng on kaasasündinud patoloogia, mis pole pärilik. Selle peamine põhjus on negatiivsed tegurid, mis mõjutavad veresoonte võrgu paigaldamist ja arendamist (raseduse esimesel trimestril):

emakasisesed infektsioonid;
mõned levinumad haigused (bronhiaalastma, krooniline glomerulonefriit, suhkurtõbi);
teratogeense toimega ravimite kasutamine;
suitsetamine, alkoholism, narkomaania;
kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
mürgistus raskmetallide sooladega.

Arteriovenoossed väärarendid võivad paikneda aju või seljaaju kõikjal. Kuna sellistes vaskulaarsetes koosseisudes puudub kapillaarivõrk, toimub vere väljalaskmine arteritest otse veenidesse. See toob kaasa asjaolu, et rõhk veenides suureneb ja nende valendik laieneb. Selle patoloogiaga arteritel on vähearenenud lihaskiht ja õhenenud seinad. Kõik koos suurendavad eluohtlike verejooksude korral arteriovenoosse väärarengu purunemise riski.

Vere otsene voolamine arteritest veenidesse, möödudes kapillaaridest, põhjustab ajukoe hingamis- ja ainevahetusprotsesside häireid veresoonte patoloogilise moodustumise lokaliseerimise piirkonnas, mis põhjustab kroonilist kohalikku hüpoksia.

Haiguse vormid

Arteriovenoosseid väärarenguid klassifitseeritakse suuruse, asukoha ja hemodünaamilise aktiivsuse järgi.

Lokaliseerimise järgi:

Pindmine. Patoloogiline protsess toimub ajukoores või otse selle all asuvas valge aine kihis.
Sügav. Vaskulaarne konglomeraat paikneb kortikaalsetes ganglionides, keerdude piirkonnas, aju pagasiruumis ja (või) vatsakestes.

Rulli läbimõõdu järgi:

napp (alla 1 cm);
väike (1 kuni 2 cm);
keskmine (2 kuni 4 cm);
suur (4-6 cm);
hiiglane (üle 6 cm).

Arteriovenoossed väärarendid on aktiivsed ja passiivsed, sõltuvalt hemodünaamilistest omadustest.

Arteriovenoosne väärareng võib paikneda igas kehaosas, kuid kõige sagedamini kaela ja pea anumates

Aktiivsed vaskulaarsed kahjustused on angiograafia abil hõlpsasti tuvastatavad. Omakorda jagatakse need fistuliks ja segatakse.

Mitteaktiivsete väärarengute hulka kuuluvad:

teatud tüüpi õõnsused;
kapillaaride väärarendid;
venoossed väärarendid.

Sümptomid

Arteriovenoosne väärareng on sageli asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult, uurimise käigus muul põhjusel.

Patoloogilise vaskulaarse moodustumise märkimisväärse suurusega avaldab see survet ajukoes, mis viib aju sümptomite tekkimiseni:

lõhkemine peavalu;
iiveldus, oksendamine;
üldine nõrkus, vähenenud töövõime.

Mõnel juhul võivad arteriovenoosse väärarengu kliinilises pildis ilmneda fokaalsed sümptomid, mis on seotud teatud ajuosa verevarustuse halvenemisega.

Kui väärareng asub otsmikusagaras, iseloomustab patsienti:

motoorne afaasia;
vähenenud intelligentsus;
pärakurefleks;
ebakindel kõnnak;
krampide krambid.

Väikeaju lokaliseerimisega:

lihaste hüpotensioon;
horisontaalne jäme nüstagmus;
kõnnaku ebakindlus;
liigutuste koordineerimise rikkumine.

Ajalise lokaliseerimisega:

krampide krambid;
nägemisväljade kitsendamine kuni täieliku kadumiseni;
sensoorne afaasia.

Kui see on aju baasil lokaliseeritud:

halvatus;
nägemiskahjustus kuni täieliku pimeduseni ühes või mõlemas silmas;
strabismus;
Silmamunade liigutamise raskused.

Seljaaju arteriovenoosne väärareng avaldub jäsemete pareesina või halvatusena, jäsemete igat tüüpi tundlikkuse rikkumisena.

Kui väärareng puruneb, tekib seljaaju või aju kudedes verejooks, mis viib nende surma.

Murdunud väärarengu ja ajuverejooksu tunnused:

kõrge intensiivsusega äkiline terav peavalu;
fotofoobia, nägemiskahjustus;
kõnefunktsiooni rikkumised;
iiveldus, korduv oksendamine, mis ei too leevendust;
halvatus;
teadvuse kaotus;
krampide krambid.

Seljaaju arteriovenoosse väärarengu purunemine viib jäsemete äkilise halvatuseni.

Diagnostika

Neuroloogiline uuring näitab seljaaju või ajukahjustusele iseloomulikke sümptomeid, mille järel patsiendid suunatakse angiograafiale ja arvutile või magnetresonantstomograafiale.

CT angiograafia abil tuvastatud arteriovenoosne väärareng

Ravi

Ainus meetod, mis võimaldab arteriovenoosse väärarengu kõrvaldada ja seeläbi tüsistuste teket ära hoida, on kirurgiline sekkumine.

Kui väärareng asub väljaspool funktsionaalselt olulist piirkonda ja selle maht ei ületa 100 ml, eemaldatakse see klassikalise avatud meetodi abil. Pärast kraniotoomiat seob kirurg vaskulaarse palli adduktori ja tühjendusnõud, seejärel eraldab selle ja eemaldab selle.

Klassikaline viis arteriovenoosse väärarengu eemaldamiseks

Kui arteriovenoosne väärareng paikneb aju sügavates struktuurides või funktsionaalselt olulistes piirkondades, võib selle transkraniaalne eemaldamine olla keeruline. Nendel juhtudel eelistatakse radiokirurgilist meetodit. Selle peamised puudused:

väärarengu veresoonte hävitamiseks vajalik pikk ajavahemik;
madal efektiivsus vaskulaarsete põimikute eemaldamisel, mille läbimõõt ületab 3 cm;
vajadus teha korduvaid kiirgusseansse.

Teine võimalus arteriovenoosse väärarengu eemaldamiseks on toitva arteri röntgenikiirgus endovaskulaarne emboliseerimine. Seda meetodit saab kasutada ainult siis, kui kateteriseerimiseks on olemas veresoon. Selle puuduseks on vajadus järkjärgulise ravi järele ja madal efektiivsus. Nagu näitab statistika, võimaldab röntgenikiirgus endovaskulaarne emboliseerimine väärarengulaevade täielikku embooliseerumist saavutada ainult 30-50% juhtudest.

Praegu eelistab enamik neurokirurge arteriovenoossete väärarengute kombineeritud eemaldamist. Näiteks kui nende suurus on märkimisväärne, kasutatakse kõigepealt röntgenkiirte endovaskulaarset emboliseerimist ja pärast vaskulaarse konglomeraadi suuruse vähendamist viiakse läbi selle transkraniaalne eemaldamine.