Atoopiline dermatiit
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Atoopiline dermatiit on krooniline geneetiliselt määratud põletikuline-allergiline nahahaigus, millel on korduv kulg, mida iseloomustab primaarne sügelus, papulaarsed pursked ja samblikud.
Atoopilise dermatiidi naha manifestatsioonid
Papulaarsed lööbed on erineva läbimõõduga (vahemikus 1 kuni 20 mm), konsistentsi ja värvusega mitterõhulised elemendid, mis tõusevad üle naha taseme.
Mõiste "lihheniseerumine" tähendab naha paksenemist, nende hüperpigmentatsiooni ja naha suurenenud mustrit.
Aastal 1891 eraldasid L. Brock ja L. Jacquet arvukatest nahahaiguste rühmast, millega kaasnesid papulaarsed lööbed ja naha paksenemine, iseseisva haiguse, mis areneb primaarse sügeluse kohtades kriimustamise tagajärjel, ja tähistasid seda mõistega "neurodermatiit". Mõiste "atoopiline dermatiit" pakkus 1935. aastal välja M. Sulzberger ja seda kasutatakse kogu organismi pärilikust patoloogiast - atoopiast - tingitud nahakahjustuste tähistamiseks.
Atoopia on organismi suurenenud allergilise valmisoleku geneetiliselt fikseeritud seisund, mida iseloomustab liigne E-klassi (IgE) immunoglobuliinide sisaldus veres.
Arenenud riikides on allergilised haigused tõsiseks sotsiaalmajanduslikuks probleemiks - erinevate allikate andmetel põeb neid 35–40% elanikkonnast. Allergilise patoloogia struktuuris on atoopiline dermatiit ühel juhtival kohal: ülemaailmse rahvusvahelise uuringu tulemuste kohaselt on see iga viies allergiliste dermatooside juhtum.
Alates 20. sajandi 90-ndatest on atoopilise dermatiidi esinemissagedus kahekordistunud, mida seletatakse ebasoodsa keskkonnaolukorra, kroonilise stressi, kunstliku söötmise leviku, massilise vaktsineerimise, sobimatu toitumisega suure osa rafineeritud toiduainete ja halbade harjumuste laialdase levimuse tõttu. Dermatiidi täpsed põhjused pole siiski teada.
Naised on atoopilise dermatiidi suhtes vastuvõtlikumad (65%).
Leiti, et atoopiline dermatiit areneb 81% -l lastest, kui mõlemad vanemad on haiged, 59% -l - kui ainult üks vanematest on haige ja teisel on allergiline hingamisteede patoloogia, ja 56% -l - kui ainult üks vanematest on haige.
70% juhtudest on atoopiline dermatiit selliste seisundite nagu heinapalavik, urtikaaria, bronhiaalastma, allergiline riniit, Quincke ödeem kuulutaja. Sel juhul peetakse seda haigust "allergilise marssi" esimeseks ilminguks.
Põhjused ja riskitegurid
Atoopiline dermatiit on multifaktoriaalne haigus, mille põhjused seisnevad pärilike omaduste ja välismõjude kompleksses kombinatsioonis.
Haiguse algpõhjuse - päriliku eelsoodumuse allergiatele - põhjustab tsütokiinide, eriti interleukiin-4 ja interleukiin-17 (IL-4, IL-17) tootmise geneetilise kontrolli rikkumine, millega kaasneb immunoglobuliini E liigne tootmine, spetsiifiline reaktsioon allergeenidele ja üldine ülitundlikkus. Pärilikud on ka atoopilise dermatiidi lokaalsed mehhanismid: Langerhansi rakkude akumuleerumine nahas, IgE retseptorite arvu suurenemine nende membraanidel, nahabarjääri läbilaskvuse rikkumine jne.
Välised provotseerivad tegurid:
- raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi ebasoodne kulg;
- ema alatoitumine raseduse ajal (loote kõrge antigeenne koormus) ja imetamine;
- hiline kinnitus rinnale;
- kunstlik söötmine;
- toiduallergeenide suhtes immunoloogilise immuunsuse rikkumine halva toitumise tagajärjel esimesel eluaastal;
- neuroendokriinsed häired;
- sagedane kokkupuude allergeenidega;
- samaaegne seedetrakti patoloogia, eriti normaalse soolefloora häired (89%), mis põhjustab seedetrakti kahjustusi ja kiirendab antigeenide imendumist;
- psühhotraumaatilised mõjud (sügeluse mehhanisme kontrollivate kesknärvisüsteemi ja perifeersete süsteemide toimimise katkemine);
- irratsionaalne režiim koos liigse füüsilise ja emotsionaalse stressiga.
Atoopilise dermatiidi põhjus on pärilik eelsoodumus allergiate tekkeks
Põhjuslikud allergeenid (väikelastel kuni 100% juhtudest):
- lehmapiim (86%);
- kana valk (82%);
- kala (63%);
- teraviljad (45%);
- oranži ja punase värvusega köögiviljad ja puuviljad (43%);
- maapähklid (38%);
- sojavalke (26%).
Tegelikult on toiduallergia algtundlikkus, mille põhjal ristmehhanismide abil suureneb tundlikkus teiste allergeenide suhtes.
Haiguse vormid
Atoopilise dermatiidi üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Haigust klassifitseeritakse mitmel viisil.
Tõsiduse kulgu võimalused:
- kerge - piiratud nahakahjustus (mitte rohkem kui 5%), kerge sügelus, mis ei halvenda patsiendi und, väljendamata nahasümptomid (kerge hüperemia või turse, üksikud papulad ja vesiikulid), harvad ägenemised (1-2 korda aastas);
- mõõdukas - laialt levinud nahakahjustused (kuni 50%), mõõdukas või intensiivne sügelus, põletikuline nahareaktsioon (märkimisväärne hüperemia, eksudatsioon või lihheniseerumine, mitmekordne kriimustamine), ägenemised 3-4 korda aastas;
- raske - rohkem kui 50% nahast on kahjustatud, intensiivne, kurnav, elukvaliteeti tugevalt häiriv sügelus, tugev hüperemia, koe turse või samblike moodustumine, mitmed kriimustused, praod, erosioon, pidevalt korduv kulg.
Kursuse intensiivsuse järgi: äge, alaäge ja krooniline protsess.
Levimuse järgi:
- piiratud dermatiit - kahjustatud on mitte rohkem kui 5% naha pindalast;
- laialt levinud dermatiit - see mõjutab kuni 50% naha pindalast;
- difuusne dermatiit - põletikulises protsessis osaleb üle 50% naha pindalast.
Atoopilise dermatiidi kliinilised vormid:
- eksudatiivne ("märg");
- erütematoosne-lamerakuline (on punetus- ja ketenduspiirkondi, millel on hägused piirid, väikesed papulad ja kriimustused, mis on altid ühinemisele);
- erütematoosne-lamerakk koos lihheniseerumisega;
- lihhenoid;
- pruriginous (suured, püsivad, poolkerakujulised papulid, millega kaasneb tugev sügelus).
Haiguse staadiumid
Vastavalt patsientide vanusele eristatakse haiguse järgmisi etappe:
- Imik (kuni 2-aastane), mis avaldub näol (otsmikul, põskedel, sageli kaelani ulatuvatel), peanahal, jalgade välispinnal ja tuharatel paiknevate ägedate nahareaktsioonidega. Protsessi esindab punetus, turse, nõrgumine, millele järgneb koorikute moodustumine.
- Laste (vanuses 2 kuni 13 aastat). On naha paksenemine, naha voldikutes paikneva tüüpilise lokaliseerimisega erütematoossete papulade olemasolu (lihhenoidne vorm), 52% -l lastest on selles etapis näo kahjustus (atoopiline nägu), randmete, hüppeliigeste, küünarnuki ja poplitea fossae paindepindade lööbed.
- Nooruk ja täiskasvanu. Seda iseloomustab pidevalt korduv kulg, väljendunud lihheniseerumine, naha kuivus ja koorimine koos näo, ülakeha, jäsemete ekstensorpindade naha domineeriva kahjustusega.
Atoopilise dermatiidi etapid (etapid)
Sümptomid
1980. aastal tutvustasid J. Hanifin ja H. Raika atoopilise dermatiidi diagnostilisi kriteeriume, mis on jagatud kahte rühma: kohustuslikud sümptomid ja täiendavad.
Haiguse kohustuslikud ilmingud:
- teatud löövete välimus ja nende asukoht (täiskasvanutel lokaliseeritakse lihheniseerumine ja kriimustamine paindepindadel, lastel - näo- ja sirutuspindadel, iseloomulik on koorikute, pragude olemasolu ja protsessi sümmeetria);
- hooajalise iseloomuga krooniline kulg koos ägenemiste (provotseerivate tegurite mõjul) ja remissioonide episoodidega, haiguse algus hiljemalt noorukieas;
- sügelus;
- atoopia ajaloos või atoopiaga koormatud pärilikkus.
Täiendavate sümptomite hulka kuuluvad:
- haiguse algus varases eas;
- kseroos (naha kuivus ja karedus);
- ihtüoos, juuksesamblik või peopesade suurenenud muster;
- Denier-Morgani voldid (alumiste silmalaugude süvenenud kortsud);
- tumedad ringid silmade ümber (allergiline sära);
- konjunktiviit;
- keratokonus (nn kooniline sarvkest);
- eesmine subkapsulaarne katarakt;
- sügelus koos suurenenud higistamisega;
- esimest tüüpi naha reaktsioonivõime (viivitatud tüüpi ülitundlikkusreaktsioon);
- löövete perifollikulaarne lokaliseerimine;
- näo kahvatus või õhetus;
- voldid kaela esiosas;
- sagedased nakkuslikud nahakahjustused;
- dermatiit käte ja jalgade nahal;
- nibude ekseem;
- valge dermograafism;
- kõrgenenud seerumi IgE tase.
Sõltuvalt patsiendi vanusest ja haiguse staadiumist võivad kliinilised ilmingud varieeruda: nahalöövete olemus, nende lokaliseerimine ja protsessi raskusaste muutuvad.
Diagnostika
"Atoopilise dermatiidi" diagnoos määratakse kindlaks iseloomuliku kliinilise pildi, päriliku allergilise anamneesi (90% -l juhtudest õigesti kogutud anamnees võimaldab sõnastada õige diagnoosi) ja täiendavate uuringute tulemuste põhjal:
- nahatestid;
- provokatiivsed testid allergeenidega;
- immunoglobuliini E taseme uuringud
Atoopilise dermatiidi diagnoosimise standardiseerimiseks Euroopa riikides on kasutusele võetud süsteem SCORAD (Euroopa atoopilise dermatiidi töörühma konsensuse aruanne, 1993) ja vastu on võetud atoopilise dermatiidi skaala. See ühendab selliseid näitajaid nagu mõjutatud keha pindala, kliiniliste ilmingute intensiivsus ja subjektiivsed sümptomid (sügelus ja unetus). Haiguse sümptomite raskust hinnatakse punktides ja võetakse kokku.
Atoopilise dermatiidi raskusastme hindamine süsteemi SCORAD abil
Koostati võrdlusfotode atlas, mis demonstreerib erüteemi, ödeemiliste ja papulaarsete elementide intensiivsust, nõrgumist, koorikuid, eksoriatsiooni, lihheniseerumist ja naha kuivust.
Ravi
Kuna atoopiline dermatiit kuulub põletikuliste-allergiliste nahahaiguste rühma, on ravi peamised suunad:
- põhjuslikult oluliste allergeenidega kontaktide vältimine, mille jaoks on soovitatav kõrvaldada dieediteraapia ja kontrollida ebasoodsaid keskkonnategureid;
- süsteemne farmakoteraapia antihistamiinikumide, põletikuvastaste ravimite ja allergiavahendite blokaatoritega;
- immunoteraapia;
- samaaegse patoloogia korrigeerimine (seedetrakti haiguste, metaboolsete ravimite ja antioksüdantravi ravi, närvisüsteemi funktsionaalse seisundi normaliseerimine, kroonilise infektsiooni fookuste sanitaarravi);
- välispidised ravimid haiguse sümptomite leevendamiseks ja spetsiaalne kosmeetika naha kaitsefunktsiooni defekti kõrvaldamiseks, selle pehmendamiseks ja niisutamiseks.
Atoopilise dermatiidi kompleksravi osana on näidatud naha kosmeetilised pehmendajad ja niisutajad
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Atoopilise dermatiidi peamine komplikatsioon on naha nakatumine (püoderma, viirusnakkus või seeninfektsioon) kriimustamisel.
Prognoos
Kompleksne patogeneetiline farmakoteraapia ja väliste ainete kasutamine, järgides rangelt soovitusi, tagavad haiguse stabiilse remissiooni ja hoiavad ära selle kordumise. Prognoos on antud juhul soodne.
Ärahoidmine
Hüpoallergilise keskkonna loomine on kõige olulisem ennetav meede. Peamised soovitused:
- toiduproovijate väljajätmine;
- piisava ventilatsiooni tagamine majapidamistes;
- optimaalse niiskuse, temperatuuri ja õhu puhtuse säilitamine;
- tolmu kogujana kasutatava mööbli ja sisustusesemete (vaibad, raamatud, lilled, rasked kardinad, pehme mööbel, pehmed mänguasjad) kasutamisest keeldumine;
- sulg- ja udupatjade ning tekkide kasutamise keeld;
- hüpoallergilise kosmeetika kasutamine;
- kokkupuude kodukeemiaga ainult kaitsekinnastega;
- karusnahast ja villast riiete kandmisest keeldumine;
- loomade, lindude ja akvaariumide kodus hoidmisest keeldumine.
Lisaks on soovitatav:
- allergoloogi vaatlus ambulatoorselt;
- pikaajaline spaahooldus suvel;
- üldiste tugevdamisprotseduuride läbiviimine (kõvenemine, UV-kiirgus, massaaž).
Artikliga seotud YouTube'i video:
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
