Laste Atoopiline Dermatiit - Sümptomid, Ravi, Toitumine, Põhjused

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Laste atoopiline dermatiit

Artikli sisu:

1. Laste atoopilise dermatiidi põhjused ja selle arengu riskifaktorid
2. Haiguse vormid
3. Etapid
4. Laste atoopilise dermatiidi sümptomid
5. Diagnostika
6. Laste atoopilise dermatiidi ravi
7. Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
8. Prognoos
9. Ärahoidmine

Laste atoopiline dermatiit on geneetiliselt määratud naha krooniline allergiline põletik, mida iseloomustab tugev sügelus, millega kaasnevad teatud vanuseperioodidele omased lööbed.

Toiduallergeenid mängivad sageli laste atoopilise dermatiidi arengu käivitajana.

Laste atoopiline dermatiit on haigus, mis on pediaatrilises praktikas äärmiselt levinud (ülemaailmse rahvusvahelise uuringu kohaselt on see iga viies allergiliste dermatooside juhtum), esineb kõigil mandritel, kõigi rasside esindajatel.

Praegu on esinemissageduse suurenemise suundumus püsiv (viimase 30 aasta jooksul on usaldusväärselt kinnitatud vähemalt kahekordne kasv), Euroopas on selle diagnoosiga laste arv 15,6%, USA-s 17,2% haiguse kandjad, Jaapanis - 24%, Venemaal - 30-35% lastest. Tüdrukud haigestuvad sagedamini.

Viimastel aastatel on teadlased seostanud laste atoopilise dermatiidi suurt esinemissagedust ebasoodsa keskkonnaolukorraga, kunstliku söötmise levikut, massilist vaktsineerimist, halba toitumist suure osa rafineeritud toiduainetega ja halbade harjumuste esinemist vanematel, kuigi usaldusväärsed põhjused pole teada.

Lisaks viimaste aastate suurema esinemissagedusele on laste atoopilise dermatiidi manifestatsioon suurenenud:

• ulatuslikum nahakahjustuste piirkond;
• raske vormiga vormide haigestumusstruktuuri suurenemine;
• atoopilise dermatiidi osakaalu suurenemine, mis on keeruline sekundaarse infektsiooni lisamisega;
• haiguse noorendamine (peaaegu pooltel juhtudel debüteerivad laste atoopilise dermatiidi valulikud ilmingud esimesel elukuul).

Eelmise sajandi 90ndate keskel oli ühemõtteliselt tõestatud immuunsusmehhanismide roll haiguse moodustumisel (keha kõrge valmisolek allergiliste reaktsioonide tekkeks). Seejärel ühendas pakutud mõiste „atoopiline dermatiit“järgmised erinevad nosoloogiad: neurodermatiit, endogeenne ekseem, eksudatiivne eksematoid, astma-ekseem, konstitutsiooniline ekseem, eksudatiivne diatees, allergiline diatees, lapsepõlve ekseem, tõeline ekseem, mähkmete dermatiit.

Laste atoopiline dermatiit on tõsine meditsiiniline ja sotsiaalne probleem nii lapse kui ka pereliikmete jaoks, kuna see vähendab oluliselt elukvaliteeti ja kahjustab sotsiaalset aktiivsust, millele aitavad kaasa kosmeetilised puudused, ebamugavustunne sügeluse korral, nahakahjustuste nakatumise võimalus jne.

Hiljutistes uuringutes on tõestatud, et laste atoopiline dermatiit on nn allergilise (atoopilise) marssi esimene ilming - progresseeruv protsess, mida iseloomustab allergiliste sümptomite (konjunktiviit, heinapalavik, urtikaaria, riniit, bronhiaalastma, toiduallergia) progresseeruv areng.

Laste atoopilise dermatiidi põhjused ja selle arengu riskifaktorid

Geneetiline eelsoodumus atoopilise dermatiidi tekkeks lastel leidis kinnitust enam kui 80% juhtudest (teistel andmetel - üle 90%). Kui mõlemal vanemal ilmnevad atoopia tunnused, suureneb vastava haigusega lapse saamise oht peaaegu viis korda ja ulatub 60–80% -ni, kuid kui üks vanematest on haiguse kandja, jääb atoopilise dermatiidi päriliku edasikandumise oht vahemikku 30–50%.

Enamasti on atoopiline dermatiit tingitud pärilikust eelsoodumusest

Hiljutised uuringud allergoloogia ja dermatoloogia valdkonnas on tuvastanud 3 peamist geneetiliselt määratud tegurit, mis määravad atoopilise dermatiidi arengu lastel:

• eelsoodumus allergiliste reaktsioonide tekkeks;
• epidermise barjääri toimimise rikkumine;
• immuunsüsteemi patoloogiliste reaktsioonide ahel, provotseerides naha allergilisi muutusi.

Laste kaasasündinud kalduvus atoopilisele dermatiidile on seletatav järgmiste põhjustega:

• tsütokiinide moodustumise geneetilise kontrolli kahjustus (enamasti IL-4, IL-17);
• immunoglobuliini E suurenenud süntees;
• allergeenide toimele reageerimise originaalsus;
• ülitundlikkusreaktsioonid allergeenide suhtes.

Praegu on teada rohkem kui 20 geeni (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 jt, lookused 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), mis on tavapäraselt jagatud 4-ks põhiklassid koos mutatsioonidega, mille korral on atoopilise dermatiidi tekkimise tõenäosus lastel suur:

1. Geenid, mille olemasolu suurendab kogu immunoglobuliini E suurenemise tõttu haiguse tekkimise riski.
2. IgE vastuse eest vastutavad geenid.
3. Geenid, mis põhjustavad naha suurenenud reaktsiooni atoopiaga mitteseotud stiimulitele.
4. Geenid, mis on seotud põletiku rakendamisega interleukiinide osalusel, ilma immunoglobuliiniga E.

Lisaks immuunvastuse tunnustele on laste atoopilise dermatiidi tekke kohalikud mehhanismid eelnevalt pärilikult kindlaks määratud:

• Langerhansi rakkude (intraepidermaalsed makrofaagid) ja eosinofiilide massiline kogunemine nahas, mis on pikka aega resistentsed apoptoosi suhtes;
• suurem hulk immunoglobuliini E retseptoreid nende rakkude membraanides, võrreldes tervete lastega;
• keramiidide, mis on rakuseinte oluline komponent, ebapiisav tootmine;
• naha liigne tundlik innervatsioon;
• naha barjääri läbilaskvuse rikkumine.

Peamine tegur, mis määrab atoopilise dermatiidiga laste nahatõkke funktsioneerimise ebapiisavuse, on mutatsioonid epidermise kihi peamist hüdrofiilset valku lipugriini valku (FLG) kodeerivas geenis. See valk on kontsentreerunud naharakkudesse ja täidab kaitsva barjääri funktsiooni, takistades agressiivsete ainete tungimist väljastpoolt epidermise. Lipugriini kodeerimise eest vastutavate defektsete geenide juuresolekul kannatab naha mehaaniline kaitsefunktsioon, mis põhjustab nende kaudu mitmesuguste allergeenide läbipääsu koos kaasneva allergilise nahapõletiku tekkimisega.

Lisaks füüsilise kaitse efektiivsuse vähendamisele põhjustavad lipugriini geeni defektid endogeense vee perkutaanse kadu suurenemist ja keratiini sünteesi eest vastutavate epidermise rakkude kahjustusi, mis on atoopilise dermatiidiga laste naha seisundi muutuste põhjus.

Hiljutised uuringud on kinnitanud ka geneetiliselt määratud defekti antimikroobsete peptiidide sünteesis naha struktuurides, mis on vajalikud täielikuks viirusevastaseks, seenevastaseks ja antibakteriaalseks kaitseks.

Hoolimata defektsete geenide olemasolust, mille mutatsioonid võivad põhjustada haiguse arengut, ei arene laste atoopiline dermatiit 100% juhtudest. Atoopilise dermatiidi geneetilise eelsoodumuse realiseerimiseks on vajalik teatud välise ja sisemise keskkonna tegurite mõju, millest peamised on:

• ebasoodne rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood;
• ema vale toitumiskäitumine raseduse ajal ja rinnaga toitmise ajal: antigeenirikaste toiduainete kasutamine, mille hulka kuuluvad näiteks tsitrusviljad, maasikad, šokolaad, punane kala, etanooli sisaldavad joogid, munavalge, pähklid jne (provotseerib manifestatsiooni) atoopiline dermatiit enam kui pooltel juhtudel);
• hiline rinna riivimine või rinnast keeldumine esimestest päevadest alates;
• kohandamata piimasegu kasutamine kunstlikuks söötmiseks;
• keelatud (või tema vanusele mittesoovitatavate) toitude lisamine lapse toidulauale;
• seedetrakti haigused;
• soolefloora düsbakterioos (lakto- ja bifidobakterite defitsiit koos Staphylococcus aureuse, Escherichia coli, Candida seente jne populatsioonide liigse kasvuga), mis loob tingimuse toiduallergeenide tungimiseks läbi soolepiteeli (määratakse ligikaudu 9-l 10-st atoopilise dermatiidiga lapsest);
• autonoomne düsfunktsioon;
• kõrge antigeenne koormus;
• ebasoodne ökoloogiline olukord;
• kroonilise infektsiooni fookuste olemasolu lapsel (aitab kaasa bakteriaalse sensibiliseerimise arengule).

Toiduallergeenid, mis põhjustavad kõige sagedamini patoloogiliste immunokeemiliste reaktsioonide esilekutsumist ja mängivad laste atoopilise dermatiidi tekitamist, on sageli järgmised:

• lehmapiimavalgud (86%);
• kanamuna (82%);
• kala (63%);
• teraviljad (45%);
• oranži ja punase värvusega köögiviljad ja puuviljad (43%);
• maapähklid (38%);
• sojavalke (26%).

Ema alatoitumine imetamise ajal on atoopilise dermatiidi eelsoodumus

Toiduallergia kui atoopilise dermatiidi tekitaja tähtsus lastel väheneb vanusega märkimisväärselt, kuid samal ajal suureneb sissehingatavate allergeenide: leibkonna (38%), epidermise (35%) ja õietolmu (32%) olulisus.

Haiguse vormid

Sõltuvalt laste atoopilise dermatiidi morfoloogilisest pildist eristatakse järgmisi vorme:

• eksudatiivne - erineva raskusastmega ja naha turse punetus, mitmekordsed sügelevad lööbed (sageli sümmeetrilised) papulade kujul, vesiikulid leotamise taustal, muunduvad erosiooniks, paranemisprotsessi käigus kaetud koorikutega;
• erütematoosne-lamerakk - papulaarne lööve, millega kaasneb tugev sügelus, mitmekordse kriimustuse moodustumine kuiva naha taustal;
• lihhenoid - nahamustri paksenemine ja tugevdamine, mõõdukas infiltratsioon, kuivus;
• prurigoid - mitu isoleeritud tihedat papulat, mis on kroonitud väikeste vesiikulitega, naha suurenenud mustri taustal, sagedamini täheldatakse muutusi looduslike voldikute ja voldikute projektsioonis.

Tõsiduse järgi jaguneb laste atoopiline dermatiit kergeks, mõõdukaks ja raskeks.

Kerge atoopilise dermatiidi korral esineb lokaalne nahakahjustus (mitte üle 5% kogu pindalast), mitteintensiivne sügelus, mis ei mõjuta lapse und, kerge naha manifestatsioon (kerge punetus, pastilisus, üksikud papulad ja vesiikulid), ägenemised mitte rohkem kui kaks korda aastas.

Mõõdukat haigusvormi iseloomustavad laialdased nahakahjustused, üsna intensiivne sügelus, mis mõjutab negatiivselt patsiendi elukvaliteeti, väljendunud põletikulised muutused nahas, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, ägenemised arenevad 3-4 korda aastas.

Atoopilise dermatiidi levinumad piirkonnad

Raskekujulist vormi iseloomustab üle 50% naha osalemine põletikulises protsessis, intensiivne, kurnav, elukvaliteeti tõsiselt häiriv sügelus, intensiivne pehmete kudede punetus ja turse, mitmekordne kriimustus, praod, erosioon, kõigi lümfisõlmede rühmade osalemine patoloogilises protsessis, pidevalt korduv kulg.

Haigusperioodid:

• äge;
• alaäge;
• remissioon (täielik või mittetäielik).

Protsessi levimuse järgi:

• piiratud atoopiline dermatiit - põletikulises protsessis osaleb vähem kui 5% naha pindalast;
• sage - kahjustatud pole rohkem kui 50% nahast;
• hajus - põletikulises protsessis osaleb üle 50% naha pindalast.

Etapid

Sõltuvalt vanusest läbib laste atoopiline dermatiit mitu etappi, mida iseloomustab konkreetne morfoloogiline pilt:

• imiku staadium - kestab sünnist kuni 2 aastani ja avaldub näo naha (otsmik, põsed, mõnikord kael), peanaha, jalgade välispinna ja tuharate ägeda nutupõletikuna;
• laste staadium - kestab 2 kuni 13 aastat, valitsevad lihheniseerumisnähtused, põletikuliste muutuste tüüpiline asukoht on naha voldid ja voldid, rohkem kui pooled lastest osalevad näo pehmete kudede (nn atoopiline nägu) põletikulises protsessis, lööbed sel perioodil lokaliseeruvad jäsemete, ulnar- ja poplitea fossa paindepindade alad;
• nooruki-täiskasvanu staadium - seal on järsult suurenenud nahamuster, naha paksenemine, selle kuivus ja koorumine, põletikuliste muutuste lokaliseerimise tüüpilised kohad on näonahk, ülakeha, jäsemete sirutuspinnad.

Laste atoopilise dermatiidi sümptomid

Laste atoopilise dermatiidi peamised sümptomid:

• naha hüperemia ja turse;
• polümorfsed nahalööbed (papulad, vesiikulid), reeglina, sümmeetrilise iseloomuga, ühekordsed või sulanduvad;
• nahamustri tugevdamine ja paksenemine;
• naha nutmine;
• põletikulise pinna erosioon;
• eksoriatsioon (kriimustuste jäljed);
• koorikute ilmumine vesiikulite pinnale naha defektide paranemise ajal;
• kuiv nahk, koorimine, pragunemine;
• erineva raskusastmega naha sügelus (ebaolulisest valusaks, häirivaks uneks ja patsiendi elukvaliteedi oluliseks kahjustamiseks), sõltuvalt atoopilise dermatiidi raskusastmest;
• depigmentatsiooni fookuste ilmnemine põletikuliste muutuste kohas pärast nende lahenemist on võimalik.

Laste atoopilise dermatiidi välised ilmingud

Valulike ilmingute intensiivsus väheneb, kui alaägedal perioodil põletikuline protsess vaibub. Mittetäieliku remissiooni korral jäävad minimaalsed ilmingud desquamationi, kuivuse ja väikeste kriimustamisjälgede fookuste kujul. Stabiilse remissiooni perioodil on võimalik kindlaks teha jääkaineid koorimise, kuivuse ja hüper- või depigmentatsiooni fookuste kujul põletikulistes nahamuutustes.

Diagnostika

Enamasti tuvastatakse laste atoopiline dermatiit iseloomuliku kliinilise pildi ja päriliku allergilise anamneesi põhjal, kuna puuduvad laboratoorsed või instrumentaalsed diagnostilised meetodid, mis üheselt kinnitaksid või kummutaksid haiguse esinemist.

1980. aastal pakkusid JM Hanifin ja G. Rajka välja laste atoopilise dermatiidi diagnoosimise kriteeriumid (4 peamist ja üle 20 täiendava). Diagnoosi usaldusväärseks kinnitamiseks oli vaja, et mõlemast rühmast oleks vähemalt 3 kriteeriumit, eelmise sajandi 90ndate keskel muudeti kriteeriume nende kohmakuse tõttu, kuid isegi muudetud kujul ei leidnud nad pediaatrilises praktikas laialdast rakendust.

2007. aastal töötas Ühendkuningriik välja laste atoopilise ekseemi lepitusdokumendi, milles tehakse ettepanek kinnitada sügelusega laste atoopilise dermatiidi esinemist koos kolme või enama järgnevaga:

• dermatiidi esinemine jäsemete paindepinnal, kaasa arvatud nahavoltid (küünarnuki või popliteaalsed voldid) või dermatiidi esinemine põskedel ja / või jäsemete sirutuspindadel alla 18 kuu vanustel lastel;
• anamneesis dermatiit;
• tavaline kuiv nahk viimase aasta jooksul;
• bronhiaalastma või allergilise riniidi esinemine (või atoopiliste haiguste esinemine esmatasandi sugulastel);
• dermatiidi ilming kuni kaks aastat.

Laste atoopilise dermatiidi diagnoosimisel on suur tähtsus järgmistel märkidel: süvenenud pärilikkus allergiliste haiguste korral, märgid, mis viitavad seosele dermatiidi ägenemise ja mittenakkuslike allergeenide (toit, epidermis, õietolm) vahel ning väidetava allergeeniga kokkupuute kõrvaldamise positiivne mõju.

Laste atoopilise dermatiidi diagnoosimisel kasutatavad laboriuuringute meetodid:

• üld- ja allergeenispetsiifiliste immunoglobuliinide E taseme uuring (saadud andmeid hinnatakse ettevaatlikult, kuna alla 3-aastastel lastel on palju valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi);
• Staphylococcus aureuse ja selle eksotoksiinide, seente E-klassi antikehade määramine (võimaliku bakteriaalse sensibiliseerimise kindlakstegemine);
• avatud toidu proovilepanek;
• nahatestide määramine (süstimistest, naha skarifikatsioonitestid, pealekandmistestid).

Laste atoopilise dermatiidi ravi

Laste atoopilise dermatiidi ravi peaks hõlmama meetmeid järgmistes valdkondades:

• haigust süvendavate provotseerijate (nii allergiliste kui ka mitteallergiliste) kõrvaldamine;
• kohalik väline teraapia;
• süsteemne teraapia, mida kasutatakse elimineerimismeetmete ebaefektiivsuse ja väliste mõjurite kasutamise korral või kui nakkuslikud komplikatsioonid on seotud (põletikulise pinna nakatumine).

Alla 12 kuu vanustel lastel kutsub atoopilise dermatiidi ilmingu valdavas enamuses juhtudest esile toiduallergeenide allaneelamine, vanematel lastel pole sellist seost selgelt jälgitav.

Kõrvaldamismeetmed tuleb läbi viia mitte ainult toidu, vaid ka leibkonna ja õietolmu allergeenide suhtes. Atoopilise dermatiidiga lapse kontakti kaotamine lemmikloomade, villaste, karusnahkade või udutoodetega võib oluliselt vähendada haiguse kliinilisi ilminguid ja vähendada selle raskust. Hüpoallergilise keskkonna ja dieedi loomine on laste atoopilise dermatiidi eduka ravi eeltingimus.

Laste atoopilise dermatiidi lokaalseks raviks kasutatavad ravimid:

• hormonaalsed (glükokortikosteroidsed) ravimid, millel on minimaalne vastunäidustuste spekter ja süsteemse toime puudumine koos võimsa põletikuvastase toimega (metüülprednisoloonatseponaat, alklometasoondipropionaat, mometasoonfuroaat);
• kaltsineuriini inhibiitorid;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• kui põletikuline pind on nakatunud, kasutatakse kombineeritud preparaate, mis sisaldavad lisaks kohalikele glükokortikosteroididele ka antibakteriaalseid ja seenevastaseid komponente;
• korneoteraapia [naha terviklikkuse taastamine toitvate ja niisutavate ainete (pehmendavate ainete) abil, mille eesmärk on küllastumine veega ja epidermise toitumine];
• antihistamiinikumid.

Laste atoopilise dermatiidi süsteemne ravi:

• antihistamiinikumid;
• nuumrakkude membraanide stabilisaatorid;
• glükokortikosteroidravimid;
• antibakteriaalsed ravimid (bakteriaalse infektsiooni lisamisega);
• samaaegse patoloogia korrigeerimine (seedetrakti haiguste ravi, metaboolsete ravimite ja antioksüdantravi võtmine, närvisüsteemi funktsionaalse seisundi normaliseerimine, kroonilise infektsiooni fookuste sanitaarravi);
• pre- ja probiootikumid;
• enterosorbendid;
• immunomodulaatorid;
• immunosupressandid.

Lisaks ravimite ravile laste atoopilise dermatiidi kompleksses ravis näidatakse füsioterapeutilisi kokkupuuteviise: UV-A ja UV-B kiiritamine, nõelravi, hüperbaariline hapnikuga varustamine, magnetoteraapia, laserravi. Olulisi positiivseid tulemusi valulike ilmingute raskuse vähendamisel näitab sanatoorium-kuurortravi kuiva merekliima korral.

Laste atoopilise dermatiidi ravi eesmärgid

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Atoopilise dermatiidi kõige raskemaks komplikatsiooniks on kriimustuste ja nutmise nakkus (bakteriaalse, viirusliku või seeninfektsiooni kinnitumine): impetiigo, follikuliit, furunkuloos, streptostafülokoki impetiigo, nurgeline stomatiit, erysipelad, eksudatiivne erüteem, püiformis ja haavandilised infektsioonid, herpetizoan lokaliseeritud naha erinevates piirkondades, sagedamini näol, jäsemetel, pagasiruumis.

Haava pinna nakatumine võib põhjustada sepsise ja äärmiselt rasketel juhtudel surma.

Lisaks füüsilistele kannatustele kutsub atoopiline dermatiit sageli esile muutusi ka lapse psühholoogilises seisundis. Püsiv, piinav sügelus ja nahalööbest põhjustatud ebamugavustunne põhjustavad asteno-neurootilisi reaktsioone (öösel unetus, unisus valgel ajal, ärrituvus, pisaravool, aktiivsuse vähenemine, ärevus, söömisest keeldumine jne), kosmeetilised defektid muudavad sotsiaalse suhtluse raskeks. eakaaslased.

Prognoos

Laste kõige aktiivsemat atoopilise dermatiidi kulgu täheldatakse noores eas. Vananedes haiguse sümptomid tavaliselt kaovad, muutuvad vähem väljendunud, ägenemiste sagedus väheneb märkimisväärselt. Enamasti taandub laste atoopiline dermatiit spontaanselt 3–5 aasta jooksul, harvemini noorukieas.

Kui atoopia ilmingud püsivad täiskasvanueas, täheldatakse sümptomeid 30-40 aastat, järk-järgult taandudes, ka tulevikus spontaanselt taandudes.

Prognoos on kõige soodsam kompleksse ravi korral, toitumisalaste soovituste järgimisel ja hüpoallergilise keskkonna loomisel.

Ärahoidmine

1. Toidu provokaatorite kõrvaldamine.
2. Piisava ventilatsiooni tagamine majapidamistes.
3. Optimaalse niiskuse, temperatuuri ja õhu puhtuse säilitamine.
4. Tolmu kogujana toimiva mööbli ja sisustusesemete (vaibad, raamatud, lilled, rasked kardinad, pehme mööbel, pehmed mänguasjad) kasutamisest keeldumine.
5. Sulg- ja udupatjade ning tekkide kasutamise keelamine.
6. Lemmikloomade, lindude ja akvaariumide pidamisest keeldumine.
7. Karusnahast ja villast riiete kandmisest keeldumine.
8. Allergiarsti jälgimine ambulatoorselt.
9. Pikaajaline spaahooldus suvel.
10. Taastavate protseduuride läbiviimine (kõvenemine, UV-kiirgus, massaaž).

Üks peamisi ennetusmeetmeid, mis võib oluliselt vähendada haiguse sümptomite raskust, on laste atoopilise dermatiidi hüpoallergilise dieedi järgimine:

• dieedi vähenemine või histamiini tootmist stimuleeriva toidu täielik tagasilükkamine, allergilise põletiku provokaator (tsitrusviljad, kala, lehmapiim, liiga magusad toidud, vürtsid, pähklid, punased puuviljad ja köögiviljad jne);
• murdosa, sagedased toidukorrad;
• kääritatud piimatoodete, värskete ürtide, roheliste puuviljade ja köögiviljade, gluteenivabade teraviljade, veiseliha, küülikuliha, kalkuniliha lisamine dieeti;
• piisav veetarbimine;
• keeldumine suhkrut sisaldavatest, gaseeritud või värvaineid ja säilitusaineid sisaldavatest jookidest.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!