Gangreen
Artikli sisu:
- Gangreeni põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
-
Gangreeni sümptomid
- Kuiv gangreen
- Märg gangreen
- Gaasigreen
- Siseorganite gangreen
- Diagnostika
- Gangreenravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Gangreen on patoloogiline protsess, mille käigus toimub kehaosade või elundite nekroos, mille märk on nekrootiliste kudede värvuse muutus sinakast tumepruuniks või mustaks. Gangreen võib mõjutada kõiki elundeid ja kudesid, kuid kõige sagedamini toimub patoloogiline protsess distaalsetes piirkondades. Mõjutatud piirkondade värvimuutus on tingitud raudsulfiidist, mis moodustub hemoglobiini hävitamise tõttu. Gangreen on äärmiselt tõsine haigus, mille puhul on suur tõenäosus kahjustatud kehaosa kaotada ning ebapiisavalt kiire ja tõhusa ravi ning surma korral.
Kudede suremine gangreeniga
Gangreeni põhjused ja riskitegurid
Kõik gangreeni põhjused võib jagada järgmistesse rühmadesse:
- füüsikalised ja keemilised tegurid (lamatised, ulatuslikud traumad, kokkupuude temperatuuridega üle 60 ° C või alla -15 ° C, elektrilöök, happe või leelise põletamine jne);
- nakkav kahjustus (Escherichia coli, streptokokkide, Clostridia, Proteus jt nakkus, mis võib esineda nuga- või püsihaavade, kudede muljumise, aga ka kergete vigastustega samaaegse koetoitumise puudulikkuse taustal);
- vereringehäired (koos südame-veresoonkonna haigustega, pikaajaline spasm või veresoonte blokeerimine, vaskulaarne skleroos, emboolia, alajäsemete endarteriidi kustutamine, žguti liiga pikaajaline rakendamine, tungalteramürgitus jne).
Tegurid, mis võivad mõjutada gangreeni arengukiirust ja patoloogilise protsessi levikut, hõlmavad patsiendi keha anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi, samuti keskkonna mõju. Samal ajal täheldatakse haiguse raskemat ja kiiremat kulgu keha ammendumise, mürgistuse, aneemia, vitamiinipuuduse, ägedate ja krooniliste nakkushaiguste, hüpotermia, ainevahetushäirete korral. Gangreeni arengut mõjutavad veresoonte seinte seisund (endarteriidi või skleroosi tagajärjel tekkinud muutused), vaskulaarsüsteemi anatoomilised tunnused, nakkuse olemasolu või puudumine kahjustatud piirkonnas. Nekroosi progresseerumist võib soodustada madal või kõrge ümbritseva keskkonna temperatuur.
Gaas gangreen areneb nakatumisel perekonna Clostridia bakteritega. Need mikroorganismid elavad tänavatolmus, pinnases, vees ja kanalisatsioonis. Gaasigangreeni tekkimise oht suureneb haavade nakatumisel, millel on taskud ja nekrootilise koe piirkonnad, samuti ebapiisavalt verega varustatud koed. Klostriidide poolt sekreteeritud endotoksiinid soodustavad nakkuse kiiremat levikut kudedes.
Perekonna Clostridium bakterid põhjustavad gaasigangreeni
Gangreeni tekkimise riskitegurite hulka kuuluvad: vanadus, operatsioon, sünnitus, herniaalse koti rikkumine, allergilised protsessid, suitsetamine, kitsaste rõngaste ja kitsaste kingade kandmine (eriti suhkurtõve taustal), pikaajalised kroonilised põletikulised protsessid koos kudede trofismi rikkumisega.
Haiguse vormid
Sõltuvalt nekrootiliste piirkondade konsistentsist on gangreen kuiv ja märg.
Patogeneesi järgi:
- välkkiire;
- haigla;
- gaas.
Gaasigangreen jaguneb omakorda emfüseemilisteks, ödeemilis-toksilisteks ja segavormideks.
Sõltuvalt põhjusest eraldatakse nakkuslik, allergiline, toksiline, isheemiline gangreen.
Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest võib tekkida gangreen:
- alajäsemed (nael, varvas, jalg, jalg);
- ülemised jäsemed (küünte, sõrme, käe, käe);
- siseorganid (kops, sooled, sapipõis, pimesool jne);
- suguelundid (perineum, munandikotti, peenis, häbememokad);
- näopiirkonnad (noma);
- nahk (lamatised);
- loode.
Gangreeni sümptomid
Teatud gangreeni tunnuste ilmnemine sõltub haiguse vormist.
Kuiv gangreen
Kuiv gangreen tekib tavaliselt dehüdreeritud patsientidel ja ka alatoitumusega patsientidel. See areneb aeglaselt, mõnikord mitu aastat. Eelkõige mõjutavad distaalsed piirkonnad (sõrmed või varbad, jalad).
Esimene märk gangreeni tekkimisest on valu. Esialgsel etapil on valu talutav, kuid järk-järgult suureneb valu intensiivsus, see ei peatu tavaliste valuvaigistitega. Öösel süveneb valu, samal ajal kui patsient võtab sundasendi, milles valu intensiivsus on mõnevõrra väiksem. Tavaliselt on see kahjustatud jäseme kõrgendatud või vastupidi madalam asend. Nekroosi piirkonnas tundlikkuse kaotuse tõttu tekkiva patoloogilise protsessi arenguga valu kaob, kuid mõnedel patsientidel võib tekkida fantoomvalu. Mõjutatud piirkonna nahk muutub kahvatuks, puudutades muutub külmaks, kahjustatud jäsem muutub tuimaks, perifeersetes arterites pulsi ei tuvastata. Nekrootiline ala väheneb mahult ja tumeneb, omandades mumifitseeritud välimuse. Tervetel kudedel on selge piir nekrootiliste kudedega (piiritlusvõll). Ebameeldiv lõhn pole seda tüüpi haigustele iseloomulik. Kuiv gangreen on piiratud ja ei laiene normaalse vereringega tervislikele aladele. Patsiendi seisund on tavaliselt stabiilne, välja arvatud juhul, kui gangreen muutub märjaks.
Esimene kuiva gangreeni märk on valu.
Märg gangreen
Märg gangreen areneb kiiresti verevarustuse järsu katkemise tõttu teatud piirkonnas, sageli tromboosi või trombemboolia tagajärjel. Ülekaalulised patsiendid on selle haiguse vormi suhtes vastuvõtlikumad.
Esialgsel etapil muutub kahjustatud piirkonna nahk kahvatuks, omandab marmoristumise, veresoonte võrk on neil selgelt väljendunud. Mõjutatud piirkond paisub, kaotab tundlikkuse, impulss perifeersetes arterites kaob. Seejärel omandab kahjustatud piirkond sinakasvioletse või rohelise tooni, suureneb helitugevus. Mõjutatud ala välimus sarnaneb kadaveri lagunemisega. Mõjutatud alale vajutades on võimalik krepitatsioon mädanevate mikroorganismide jääkainete (eriti vesiniksulfiidi) kogunemise tõttu. Lagunemisproduktid, sattudes kahjustatud piirkonnast üldisesse vereringesse, põhjustavad keha tõsist mürgistust. Märja gangreeniga patsiendi üldine seisund on tavaliselt mõõdukas kuni raske. Kehatemperatuur tõuseb palavikuni, patsiendil on suu kuivus,tahhükardia, kiire pindmine hingamine, letargia, letargia. Märg gangreen kipub levima külgnevatesse kudedesse, piiritlusvõlli ei moodustata.
Tähelepanu! Foto šokeerivast sisust.
Klõpsake vaatamiseks linki.
Gaasigreen
Gaasigangreen areneb kiiresti. Haav muutub järsult valulikuks, nahk muutub sinakashalliks, haava servad on kahvatud, põhi on kuiv. Kui haava servadele avaldatakse survet, ilmuvad iseloomuliku mädanenud lõhnaga gaasimullid. Palpatsioonil määratakse krepitus. Üldine seisund kannatab märkimisväärselt, väljenduvad joobeseisundi sümptomid ja need suurenevad kiiresti kuni šokini.
Gaasigangreenil on spetsiifilised sümptomid:
- ligatuurne sümptom - kui kahjustatud jäsemele rakendatakse ligatuur, hakkab 15-20 minuti pärast niit kiire turse tõttu naha sisse lõikuma;
- šampanjakorgi sümptom - kui salvrätik või tampoon eemaldatakse haavakursist gaasigangreeniga, kostub puuvill;
- spaatli sümptom - meditsiinilise spaatliga koputades ilmub kahjustatud piirkonda iseloomulik karge heli.
Siseorganite gangreen
Siseorganite gangreeni kliiniline pilt sõltub protsessi lokaliseerimisest.
Kõhuorganite gangreeniga tekivad patsientidel peritoniidi kliinilised ilmingud. Kehatemperatuur tõuseb, kõhus on tugev valu, kõhulihased pingestuvad, ilmnevad iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust. Mõjutatud piirkonna palpatsioonil tekib terav valu.
Kopsude gangreen avaldub palaviku, tugeva nõrkuse, letargia, suurenenud higistamise, kiire pulsisageduse ja vererõhu languse korral. Kopsudes kostuvad märjad raksud. Patsiendi üldine seisund halveneb järsult, viljaga röga eraldumisel ilmub köha, mis seisma jäädes jaguneb kolmeks osaks.
Kõhuorganite gangreeniga on patsiendil peritoniidi kliinilised tunnused
Diagnostika
Diagnoos on tavaliselt haiguse iseloomulike visuaalsete tunnuste tõttu lihtne. Selle kinnitamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- üldine vereanalüüs (on leukotsüütide arvu suurenemine, erütrotsüütide ja hemoglobiini vähenemine, eosinofiilide puudumine);
- vere keemia;
- haava väljutamise mikroskoopiline uurimine;
- kahjustatud piirkonnast pärit patoloogilise väljaheite kultuuriline uuring;
- veresoonte ultraheli dupleksskaneerimine;
- Röntgenuuring (gaasigangreeni korral näevad pildil olevad lihastevahelised kogunemised välja nagu "kuused", seda nähtust nimetatakse Krause sümptomiks).
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mädanenud infektsiooni ja faasilise gaasi moodustava flegmoni korral.
Gangreenravi
Gangreeni ravi viiakse läbi haiglas ja see hõlmab nii üldisi kui ka kohalikke meetmeid. Kuna gangreen on kudede surm, on ravi peamine eesmärk nende säilitamine ja nekroosi edasise arengu ennetamine.
Gangreeniga patsientidele näidatakse voodirežiimi. Konservatiivne ravi on suunatud vereringe stimuleerimisele, kudede trofismi parandamisele, samuti sümptomite kõrvaldamisele. Tugeva valusündroomi tõttu on valuvaigistite (mitte-narkootiliste või narkootiliste) kasutamine näidustatud haiguse mis tahes vormis. Tromboosi diagnoosimisel määratakse trombolüütikumid. Võib osutuda vajalikuks novokaiini blokaadide läbiviimine, mis võimaldab kõrvaldada kõrvalnõude spasmi, mõnel juhul on vajalik vereülekanne. Vajadusel tehakse blokeeritud veresoonte ümbersõit ja stentimine, samuti veresoonte proteesimine.
Aktiivsed meetmed vereringe normaliseerimiseks kahjustatud piirkonnas võimaldavad seda säilitada isheemilise gangreeniga.
Novokaiini blokaad aitab kõrvaldada valu sündroomi gangreenis
Kuiva gangreeni korral võib kahjustatud ala ise amputeerida, muudel juhtudel tehakse amputeerimine kirurgiliselt pärast piiritlusvõlli moodustumist. Amputatsioonitase valitakse nii, et see tagaks optimaalsed tingimused kännu paranemiseks, säilitades samal ajal võimalikult palju kahjustatud jäseme funktsiooni. Haav paraneb esmase kavatsusega. Pärast kännu täielikku moodustumist on jäsemete proteesimine võimalik.
Märja gangreeni korral on näidatud nekrootilise koe ekstsisioon (nekrektoomia) või kahjustatud jäseme amputatsioon, mis viiakse läbi hädaolukorras. Pärast haava puhastamist moodustub känd. Nakkusetekitaja kõrvaldamiseks võib peamist ravi täiendada antibiootikumravi kuuriga.
Siseorganite gangreen on näidustus erakorraliseks operatsiooniks koos nekrootilise piirkonna või elundi eemaldamisega.
Gaasigangreeni korral asetatakse kahjustatud jäseme kõrge hapnikurõhuga survekambrisse (hüperbaarse hapnikuga varustamise meetod), millel on kahjulik mõju anaeroobsetele patogeenidele.
Kopsu gangreeni korral süstitakse antibiootikume ja antiseptikume bronhidesse tavaliselt bronhoskoopiga. Kasutatakse ka bronhide laiendajaid (sissehingamisel või parenteraalselt), immunomodulaatoreid, tugevdavaid aineid. Kopsuosa resektsioon või selle amputeerimine on näidustatud, kui ravimteraapial pole positiivset mõju.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Gangreen, eriti märg ja gaas, võib levida suurtele kehapiirkondadele. Selliste juhtude peamine komplikatsioon on kahjustatud piirkonna või elundi kaotus koos vastava funktsiooni kadumisega. Lisaks võib gangreeni komplitseerida sekundaarne bakteriaalne infektsioon, hemolüütilise aneemia, sepsise, neerupuudulikkuse, soole obstruktsiooni, peritoniidi ja muude eluohtlike seisundite tekkimine koos järgneva surmaga.
Prognoos
Ravi puudumisel on gangreeni prognoos negatiivne.
Alajäsemete isheemilise gangreeni õigeaegne diagnoosimine ja ravi võib enamikul juhtudel päästa jäseme.
Pimesoole ja sapipõie gangreeni piisava ravi korral on prognoos soodne. Kopsu gangreeni korral on suremus 25–30%.
Kuiva gangreeni prognoos on patsiendi elu jaoks soodne, kuid kahjustatud piirkonna säilimiseks ebasoodne. Gangreeni märgadel ja gaasilistel vormidel on sageli fulminantne kulg, mis nõuab kiiret kirurgilist ravi. Eluennustus sõltub sellest, kui õigeaegselt seda rakendatakse.
Diabeediga patsientidel on prognoos vähenenud.
Ärahoidmine
Gangreeni spetsiifiline ennetamine pole välja töötatud.
Meetmed gangreeni mittespetsiifiliseks ennetamiseks on:
- hoolikas haavahooldus, haavainfektsiooni ennetamine;
- suhkruhaiguse kompenseerimine;
- temperatuuri ohtlike mõjude vältimine;
- õigeaegne siseorganite haiguste ravi, mis võib põhjustada nende gangreeni;
- immuunsuse tugevdamine (halbade harjumuste tagasilükkamine, tasakaalustatud toitumine, piisav kehaline aktiivsus jne).
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Aksenova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "Laboridiagnostika".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
