Südame blokeerimine
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
Südame blokeerimine on närviimpulsside juhtivuse rikkumine südame juhtimissüsteemi kaudu.
Südame blokeerimist mõistetakse kui närviimpulsside juhtimise rikkumist
Südame juhtiv süsteem on esindatud mitme struktuuri kombinatsiooniga:
- sinoaurikulaarne ehk siinusõlm (südamestimulaator), milles tekivad südame löögisagedust määravad närviimpulsid;
- atrioventrikulaarne sõlm, mis edastab impulsse südamestimulaatorist, mis asub paremas aatriumis, aluseks olevatele struktuuridele;
- tema kimp, mille jalgu mööda närviimpulsid levivad parema ja vasaku vatsakese kudedes läbi kokkutõmbuva müokardi - Purkinje kiududega otseses kontaktis olevate väikseimate struktuuride.
Südamejuhtivussüsteemi toimimine sõltub mitmest tegurist:
- perifeerse närvisüsteemi sümpaatiliste ja parasümpaatiliste sidemete aktiivsus (parasümpaatiline vahendaja atsetüülkoliin aeglustab impulsside juhtimise kiirust ja sümpaatiline norepinefriin kiireneb);
- müokardi vere täitumise aste (koos isheemiaga tekib happe-aluse tasakaalu nihe, mis viib juhtivuse aeglustumiseni);
- hormonaalne taust;
- hüpo- või hüperkaleemia (kiirendab või aeglustab vastavalt impulsi kiirust).
Kui ilmnevad patoloogilised seisundid või muutuvad südame juhtivuse süsteemi töö intensiivsust mõjutavad tegurid, tekivad igasugused häired, mida nimetatakse ummistusteks.
Põhjused ja riskitegurid
Juhtiva mehhanismi järgi on kõik südamehaiguste põhjused jagatud mitmeks rühmaks:
- põhjustatud düsregulatsioonist (funktsionaalne). Need võivad ilmneda psühhoemotsionaalse stressi, autonoomsete häirete, neuroendokriinsete häirete, kohanemishäirete korral või olla seotud refleksimõjudega (gastriit, peptiline haavand või sapikivitõbi, neerukoolikud, pankreatiit, lülidevaheline hernia, kopsuarteri süsteemi emboolia, rindkere õõnsus, kranotserebraalne trauma, neoplastilised protsessid ajus jne);
- orgaaniline, mis on seotud südamelihase kahjustusega südame isheemiatõve, hüpertensiooni, südamepuudulikkuse, kaasasündinud või omandatud klapidefektide, müokardiidi, perikardiidi, müokardi düstroofia taustal;
- mürgine, mis tekib raskmetallide, alkoholi, narkootiliste ainete, nikotiini soolade mürgituse taustal, teatud ravimite (sümpatomimeetikumid, südameglükosiidid, diureetikumid, enamik psühhotroopseid ravimeid, mõned antiarütmikumid ja antibiootikumid) üledoosi korral vähi endogeense mürgistuse tagajärjel protsessid, ureemia;
- elektrolüütide nihked;
- hormonaalsed häired (puberteet, menopausieelsed ja menopausiperioodid, türotoksikoos, hüpotüreoidism, rasedus);
- juhtiva süsteemi struktuuri kaasasündinud patoloogiad (idiopaatiline lupjumine) ja närviimpulsi juhtimine (pika ja lühikese QT sündroomid, ventrikulaarne eelergastus);
- mehaaniline - kahjustus südame diagnostiliste või terapeutiliste protseduuride ajal, trauma;
- idiopaatiline (seletamatu etioloogia).
Südame blokeerimine võib tekkida südame isheemiatõve ja muude südamelihast mõjutavate orgaaniliste haiguste taustal
Haiguse vormid
Närviimpulsi juhtivuse rikkumine süsteemi kaudu võib ilmneda selle mis tahes osas: siinusõlme ja kodade südamelihase vahel, kodade sees, kodade ja vatsakeste vahel, aga ka Tema kimbus (sh jalad ja Purkinje kiud).
Sõltuvalt juhtivuse häirete tasemest on südame blokeeringud järgmised:
- sinoaurikulaarne (pulssplokk asub siinusõlme ja kodade südamelihase vahel);
- interatriaalne (Bachmanni kimpplokk);
- atrioventrikulaarne (impulsi täielik või osaline võimetus levida aatriumi kudedest vatsakestesse);
- Tema kimbu blokaad (intraventrikulaarne).
Blokaad võib olla puudulik, kui närviimpulsi läbimine on keeruline või aeglane ja täielik. Täieliku blokaadi korral on südame kõrgemate ja alumiste osade aktiivsus lahutatud tänu ergastuse järkjärgulise leviku lõpetamisele kodadest vatsakestesse.
Juhtivushäirete stabiilsuse astme järgi eristatakse kahte vormi:
- konstantne;
- katkendlik (mööduv), milles sageli ühendatakse täielik ja mittetäielik tüüp.
Sinoaurikulaarse blokaadi aste:
- Aeglustades impulsside teket siinusõlmes või aeglustades nende juhtivust kodadesse.
- Sinusussõlmest impulsside osaline juhtimine, mis viib kodade ja vatsakeste (I ja II tüüp) kokkutõmbe kadumiseni.
- Nii kodade kui ka vatsakeste ergastuse puudumine.
Praegu diagnoositakse ainult II aste, kuna ülejäänud kraadi pole usaldusväärselt diagnoositud.
Atrioventrikulaarse blokaadi aste (AV-blokaad):
- Atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine.
- Vatsakeste kokkutõmbumine üksikute impulsside mõjul, kuna osa impulsse langeb välja.
- Täielik põiki blokaad, kodade ja vatsakeste aktiivsuse eraldamine.
Atrioventrikulaarse südameblokaadi aste
On atrioventrikulaarse blokaadi II astme Mobitz-I ja Mobitz-II tüüpe:
- Mobitz-I (2. astme AV-blokaad koos Wenckebachi - Samoilovi perioodidega) - PQ-intervalli järkjärguline pikendamine, kuni pulsilaine täielikult kaob;
- Mobitz-II - konstantne PQ intervall, kuigi kõik impulsid ei jõua vatsakestesse, tehakse mõnel juhul iga teine impulss, teistel - iga kolmas jne. Prognooslikult ebasoodne, sageli täieliku põiki blokaadi kuulutaja.
Sümptomid
Südamejuhtivuse häirete peamised sümptomid:
- arütmiline pulss;
- hääbuva südametegevuse tunne, katkestused südametöös;
- valu rünnakud rinnus või rindkere vasakul küljel;
- minestamise episoodid;
- naha kahvatu, tsüanootiline värvimine;
- südamelöögi aeglustumine (rasketel juhtudel - kuni 20 lööki / min).
Täielik atrioventrikulaarne blokaad ilmneb iseloomulike sümptomitega:
- äkiline kahvatus, mis muutub tsüanoosiks;
- teadvuse kaotus;
- pulsi puudumine;
- võimetus määrata vererõhku rünnaku ajal;
- krambid;
- võimalik tahtmatu urineerimine, roojamine.
Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral puudub pulss ja teadvusekaotus
AV täieliku blokeerimise rünnak lõpeb tavaliselt 1-2 minutiga; kui rütmi ei taastata 3-4 minuti jooksul, on võimalik surm.
Diagnostika
Südame blokaadi diagnoosimise meetodid:
- füüsilised uuringud;
- EKG;
- igapäevane EKG jälgimine;
- transösofageaalse EKG uuring.
Südame blokaadi diagnoosimise peamine meetod on EKG
Ravi
Juhtivushäirete ravi toimub kahes suunas (rütmihäireid põhjustanud põhihaiguse kõrvaldamine ja sümptomaatiline ravi):
- mittemeditsiinilised meetodid (nikotiini, kofeiini tarbimise vähendamine, stressi tekitavate psühho-emotsionaalsete mõjude kõrvaldamine, selliste ravimite tarbimise korrigeerimine, mis võivad põhjustada juhtiva süsteemi toimimise häireid);
- antiarütmikumid;
- antihüpoksandid, antioksüdandid;
- metaboolsed ravimid;
- trombotsüütidevastased ained;
- statiinid (hüpolipideemilised);
- antihüpertensiivsed, kardiotoonilised ravimid, antianginaalsed ravimid (nõudmisel).
Kui ravimiteraapia on ebaefektiivne, näidatakse kirurgilist ravi kunstliku südamestimulaatori (südamestimulaatori) paigaldamisega.
Südamestimulaatori paigaldamine on näidustatud ravimravi ebaefektiivsuse korral
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Südame blokaadi tüsistused võivad olla:
- juhtivushäirete progresseerumine;
- südamepuudulikkus;
- eluohtlikud rütmihäired;
- südame seiskumine, südame äkksurm;
- trombemboolilised tüsistused;
- isheemiline insult;
- müokardiinfarkt.
Prognoos
Põhihaiguse õigeaegse ravi ja patsiendi seisundi süstemaatilise jälgimise korral on I blokaadi prognoos soodne.
Täielike ummistuste prognoos on individuaalne, sõltuvalt kaasuva patoloogia raskusastmest, juhtiva süsteemi kahjustuse olemusest.
Pikas perspektiivis on kaasaskantav südamestimulaator elupäästev meetod.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
