Epsteini-Barri Viirus

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Artikli sisu:

Nakkuse tekkemehhanism ja nakkusviisid
Epstein-Barri viiruse sümptomid
1. Nakkuslik mononukleoos
2. Kroonilise väsimuse sündroom
3. Üldine Epstein-Barri infektsioon
Diagnostika
Epsteini-Barri viiruse ravi
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Prognoos
Ärahoidmine

Epsteini-Barri viirus (inimese herpesviirus IV tüüp, Epsteini-Barri viirus, EBV, inimese herpesviirus IV tüüp) on gammaherpesviiruse alamperekonna herpevirus perekonda kuuluv. See võib paljuneda lümfotsüütides, immuun- ja kesknärvisüsteemi rakkudes, ülemiste hingamisteede limaskestas ja siseorganites. Epstein-Barri viirus, erinevalt teistest herpeviirustest, ei too kaasa nakatunud rakkude surma, vaid vastupidi, soodustab nende aktiivset paljunemist (vohamist).

Epsteini-Barri viirus

Epstein-Barri viirus on elanikkonnas laialt levinud. WHO andmetel on selle kandjad rohkem kui 90% inimestest, sealhulgas imikud. Sellest pole siiski veel hästi aru saadud.

Epstein-Barri viirusega nakatumine viib varjatud nakkuse, see tähendab viiruste kandja, tekkimiseni, mis võib kesta kogu inimese elu, ilma et see kliiniliselt avalduks. Üldise immuunsuse vähenemise taustal suudab viirus aktiveerida ja põhjustada paljude haiguste arengut.

Nakkuse tekkemehhanism ja nakkusviisid

Nakkuse allikaks on isik, kellel on Epstein-Barri viiruse aktiivne vorm, nakkav alates inkubatsiooniperioodi viimastest päevadest ja 6 kuud. Meditsiinistatistika kohaselt jääb umbes 20% inimestest, kellel on olnud aktiivne nakkusvorm, paljude aastate jooksul nakkuse levik.

Epsteini-Barri viirusega nakatumise riskirühm sisaldab:

rasedad naised;
alla 10-aastased lapsed;
erineva päritoluga immuunpuudulikkusega patsiendid;
HIV-positiivsed isikud.

Rasedatel naistel on oht nakatuda Epstein-Barri viirusesse

Epstein-Barri viirust saab inimeselt inimesele levitada järgmistel viisidel:

kontakt ja majapidamine (suudluste, isikliku hügieeni esemete, tavaliste rätikute, mänguasjade, roogade kaudu);
õhus olevad tilgad (köhimisel, aevastamisel või rääkimisel);
nakkav (vere ja selle komponentide vereülekande, elundite ja luuüdi siirdamisega);
vertikaalne (emalt lapsele raseduse, sünnituse või imetamise ajal);
toitaineline (toidu ja vee kaudu).

Nakatumisel satub Epstein-Barri viirus suu limaskesta, ülemiste hingamisteede, süljenäärmete või mandlite rakkudesse. Siin hakkab see aktiivselt paljunema ja seejärel sisenevad verevooluga virionid teiste elundite ja kudede rakkudesse.

B-lümfotsüütide viiruse lüüasaamisega kaasneb nende populatsiooni suurenemine. See käivitab T-lümfotsüütide aktiveerimise, mis hakkavad ründama mõjutatud immuunrakke. Kliiniliselt avaldub see protsess kõigi lümfisõlmede rühmade suurenemisega.

Tavaliselt toimiva immuunsuse korral ei pruugi Epstein-Barri viirusega nakatumine näidata ühtegi kliinilist sümptomit, mis on seotud moodustunud immuunsuse olemasoluga erinevat tüüpi herpes simplex viiruste suhtes. Kuid mõnel juhul põhjustab nakkus ägeda nakkusprotsessi, mida nimetatakse nakkuslikuks mononukleoosiks (Filatovi tõbi), arenguks. Sellega kaasneb immunoglobuliinide aktiivne tootmine, mis võib säilitada Epsteini-Barri viiruse B-lümfotsüütides aastaid. Filatovi tõbi jääb paljudel juhtudel diagnoosimata kustutatud kulgu tõttu või on arstide poolt ekslikult peetud hingamisteede viirusnakkuseks.

Kui inimesel on hea immuunsus, ei pruugi Epstein-Barri viirus aastaid ilmneda

Patsiendi madala immuunsuse korral, eriti ebapiisava T-lümfotsüütide arvu korral, moodustub varjatud krooniline infektsioon, millel puuduvad välised tunnused.

T-lümfotsüütide märkimisväärse defitsiidi taustal võivad patsiendid välja töötada üldise patoloogilise protsessi, mille käigus viirus nakatab südant, põrna, maksa ja kesknärvisüsteemi. Seetõttu on see nakkus eriti ohtlik HIV-nakkusega inimestele (eriti AIDS-i staadiumis), kuna neil on T-lümfotsüütide arv järsult vähenenud.

Kroonilise varjatud nakkuse korral aitab immuunvastuse funktsioonide vähenemine kaasa Epsteini-Barri viiruse aktiveerimisele ja loob eeldused paljude seotud haiguste tekkeks:

toksiline hepatiit;
viiruslik või bakteriaalne (sekundaarse infektsiooni lisamise tõttu) kopsupõletik;
trombotsüütide arvu vähenemine veres, mis ilmneb kalduvusest veritsusele;
meningiit;
kroonilise väsimuse sündroom;
pahaloomulised kasvajad (soole-, mao-, söögitoru-, mandlite, ninaneelu, samuti Burkitti lümfoom, Hodgkini tõbi) vähk;
autoimmuunhaigused (reumatoidartriit, autoimmuunne hepatiit, süsteemne erütematoosluupus, I tüüpi suhkurtõbi, hulgiskleroos).

Vähihaigetelt saadud biopsia materjali uuringu läbiviimisel leitakse Epsteini-Barri viirus umbes 50% proovidest. Iseenesest ei ole see võimeline esile kutsuma kasvajarakkude moodustumist, kuid on võimeline tõhustama teiste kantserogeensete tegurite toimet.

Autoimmuunhaiguste kujunemisel Epsteini-Barri viirusega nakatumise taustal on järgmine seletus: viirus moonutab koos muu patogeense mikroflooraga immuunvastust, mille tõttu immuunsüsteem tunneb oma kudesid võõradena ja kahjustab neid aktiivselt.

Infektsiooni kroonilise kulgu taustal tekib paljudel patsientidel lõpuks tavaline muutuv immuunpuudulikkus. Kliiniliselt avaldub see sagedaste nakkushaiguste korral, mida iseloomustab pikk ja raske kulg. Ebapiisavalt moodustunud immuunvastus viib selleni, et patsientidel võivad esineda korduvad punetised, tuulerõuged, leetrid ja muud nakkushaigused, mille suhtes peaks tavaliselt moodustuma stabiilne immuunsus. Bakteriaalsed infektsioonid on ka tavapärasest raskemad ja neid võib septiliste seisundite areng keeruline muuta.

Immuunsüsteemi düsfunktsioonid Epstein-Barri viiruse poolt võivad põhjustada raskete, üldiste allergiliste reaktsioonide (Stevensi-Jonesi sündroom, Lyelli sündroom, erüteem) arengut.

Epstein-Barri viiruse sümptomid

Epsteini-Barri viiruse kliinilised sümptomid on polümorfsed, mis on seletatav paljude selle põhjustatud haigustega.

Nakkuslik mononukleoos

Nakkuslik mononukleoos on üks levinumaid Epstein-Barri viiruse põhjustatud nakkusi lastel. Selle haiguse inkubatsiooniperiood kestab 4-15 päeva. Pärast selle lõppu tõuseb patsiendi kehatemperatuur järsult 38–40 ° C-ni, millega kaasnevad külmavärinad. Samal ajal tekivad joobeseisundi sümptomid (üldise heaolu järsk halvenemine, pea- ja lihasvalu, nõrkustunne, isutus). Mõni tund hiljem liituvad gripilaadsed sümptomid: patsiendid hakkavad kurtma kurguvalu ja ninakinnisuse üle. Ligikaudu 85% patsientidest kogevad haiguse 5. – 7. Päeval lümfisõlmede suurenemist. Lümfadeniidi ilmingud püsivad nakkusliku mononukleoosi tipptaseme lõpuni. Mõnel patsiendil võib olla hepatosplenomegaalia (põrna ja maksa suurenemine).

Nakkuslik mononukleoos on kõige levinum Epstein-Barri viirusnakkus

Imikute Epsteini-Barri viirus põhjustab nakkusliku mononukleoosi kliinilise pildi kustutamise. Mida vanem laps, seda rohkem väljenduvad haiguse sümptomid.

Kroonilise väsimuse sündroom

Kroonilise väsimussündroomi (CFS) korral täheldatakse patsiendil pidevalt väsimust, halba enesetunnet, üldise nõrkuse tunnet ja töövõime langust ega kao ka pärast korralikku puhkamist.

CFS mõjutab kõige sagedamini noori ja keskealisi inimesi. Selle peamised omadused:

pidev väsimustunne;
lihasnõrkus;
keha valutab;
peavalud;
unehäired (uinumisraskused, õudusunenäod, sage öine ärkamine);
gripilaadsed sümptomid (ninakinnisus, kurguvalu, madal palavik);
vaimsed häired (labiilne meeleolu, pettumus elus, ükskõiksus keskkonna suhtes, psühhoos, depressiivsed seisundid);
vähenenud tähelepanu kontsentratsioon;
unustamine.

CFS-i arengut seletatakse Epsteini-Barri viiruse toimega ajule, mis viib ajukoores neuronite pikaajalise üleärritumiseni ja seejärel nende ammendumiseni.

Arstid selgitavad kroonilise väsimussündroomi Epsteini-Barri viirusega

Üldine Epstein-Barri infektsioon

Üldist nakkuskuuri täheldatakse tavaliselt tugevalt nõrgenenud immuunsusega inimestel, näiteks AIDS-i põdevatel patsientidel või neile, kellele on tehtud punase luuüdi siirdamine, mis on kogutud Epsteini-Barri viirust kandvalt doonorilt.

Haigus algab nakkusliku mononukleoosi tunnustega, kuid lühikese aja pärast lisatakse neile sümptomid, mis näitavad peaaegu kõigi elutähtsate organite lüüasaamist:

kesknärvisüsteem (ajuturse, meningiit, entsefaliit);
kardiovaskulaarne süsteem (endokardiit, müokardiit, südameseiskus);
kopsud (hingamispuudulikkus, interstitsiaalne kopsupõletik);
maks (toksiline hepatiit koos maksapuudulikkuse sümptomitega);
veri (DIC sündroom, koagulopaatia);
neer (äge neerupuudulikkus raske nefriidi esinemisel);
põrn (selle suuruse märkimisväärne suurenemine, mis põhjustab suurt rebenemise ohtu);
lümfisüsteem (äge proliferatiivne sündroom).

Epstein-Barri viiruse põhjustatud nakkuse üldistamine on sageli surmav.

Diagnostika

Epstein-Barri viiruse põhjustatud nakkusprotsessi diagnostika viiakse läbi laboris, kasutades seroloogilisi uurimismeetodeid, mis põhinevad viirusvalkude spetsiifiliste antikehade tuvastamisel. Kliinilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini Henle reaktsiooni (kaudse immunofluorestsentsi reaktsioon), mille abil määratakse antikehad (IgM, IgG, IgA) kapsiidi, varase mittekapsiidi ja tuumaantigeenide suhtes. Spetsiifiliste antikehade diagnostilised tiitrid tuvastatakse tavaliselt 15-30 päeva pärast haiguse algust.

Epsteini-Barri viiruse diagnoosimiseks on vereanalüüsis vaja tuvastada IgM, IgG, IgA antikehad

IgM ja IgG tiidid antigeenide kapsiidide saavutamiseks saavutavad maksimumi 3–4 haigusnädalal. Siis väheneb IgM tiiter järsult ja 3 kuu pärast on nende määramine võimatu. Ka IgG tiitrid vähenevad järk-järgult, kuid väikestes kogustes ringlen patsiendi veres kogu tema elu.

IgG püsivust kõrgetes tiitrides võib täheldada nakkusprotsessi pikaajalise kulgemisega, kroonilise neerupuudulikkuse, Burkitti lümfoomi, ninaneelu kartsinoomi, Hodgkini lümfoomi, HIV-nakkuse, immuunpuudulikkuse seisundite ja reumatoidartriidi taustal.

Haiguse esimese 2-3 kuu jooksul tuvastatakse varajaste antigeenide antikehad veres 80-90% patsientidest. Ligikaudu 20% juhtudest saab neid tuvastada nakkusprotsessi kulgu kroonilise variandiga patsientidel. Nende antikehade kõrget tiitrit täheldatakse rasedatel naistel, samuti vähi- ja HIV-kandjatega patsientidel.

Tuumaantigeenide antikehi hakatakse avastama kaks kuud pärast Epsteini-Barri viirusega nakatumist. Need püsivad madalate tiitrite korral ja nende puudumine viitab patsiendi immuunsuse seisundi rikkumisele.

Epstein-Barri infektsiooni ägeda kulgemise korral täheldatakse ka verepildi iseloomulikke muutusi:

leukotsütoos;
lümfotsütoos;
monotsütoos;
hüpergammaglobulineemia;
trombotsütopeenia;
bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine;
krüoglobuliinide välimus;
vähemalt 80% ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude (tsütotoksiliste T-lümfotsüütide prekursorrakud, mis hävitavad viirusega nakatunud B-lümfotsüüte) olemasolu.

Epstein-Barri viiruse põhjustatud haigused vajavad diferentsiaaldiagnoosi paljude teiste patoloogiliste seisunditega, peamiselt järgmiste haigustega:

listerioos;
leukeemia;
toksoplasmoos;
viirushepatiit;
viiruslik tonsilliit;
streptokoki neelupõletik;
punetised;
difteeria;
adenoviiruse infektsioonid;
tsütomegaloviiruse infektsioon.

Epsteini-Barri viiruse ravi

Praegu pole spetsialistide seas üksmeelt Epsteini-Barri viirusnakkuse ravirežiimi osas.

Nakkusliku mononukleoosi korral hospitaliseeritakse patsiendid nakkushaiglasse. Ägeda perioodi jooksul määratakse neile lisaks peamisele ravile ka poolvoodi režiim, rikkalik joomine ja dieettoit. Magusad, soolased, suitsutatud ja rasvased toidud jäetakse dieedist välja. Toitu tuleks võtta sageli, väikeste portsjonitena. Menüüs peavad olema kääritatud piimatooted, värsked köögiviljad ja puuviljad.

Kroonilise väsimussündroomi korral on üldised juhised järgmised:

mineraalidega multivitamiinide kompleksi võtmine;
hea tasakaalustatud toitumine;
positiivsed emotsioonid;
regulaarne sport;
pikad jalutuskäigud värskes õhus;
une normaliseerimine;
töö ja puhkuse vaheldumise režiimi järgimine.

Epsteini-Barri viiruse ravimisel määratakse patsiendile immunoglobuliinid

Epsteini-Barri viiruse ravis määratakse patsiendile immunoglobuliinid

Vajadusel viiakse läbi Epstein-Barri viiruse meditsiiniline ravi. See on suunatud haiguse sümptomite kõrvaldamisele, immuunsuse suurendamisele, võimalike komplikatsioonide ennetamisele või ravile. Selleks kasutatakse järgmiste rühmade ravimeid:

immunoglobuliinid - ravimid, mis sisaldavad valmis antikehi, mis seovad Epsteini-Barri viirust ja eemaldavad selle kehast. Kõige tõhusam Epstein-Barri viirusnakkuse ägedas perioodis, samuti kroonilise nakkusprotsessi ägenemiste korral. Kasutusele veenisiseselt haiglas;
ravimid, mis pärsivad DNA polümeraasi aktiivsust - on ette nähtud üldise infektsioonivormiga patsientidele, samuti Epsteini-Barri viirusega seotud pahaloomulistele kasvajatele. Ägeda nakkusliku mononukleoosi korral puudub neil vajalik terapeutiline toime;
ravimid, millel on immunostimuleeriv ja / või mittespetsiifiline viirusevastane toime - raske nakkusliku mononukleoosi korral ja kroonilise nakkusprotsessi ägenemiste ajal;
antibiootikumid - on näidustatud sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kinnitumisel. Nakkusliku mononukleoosiga patsientidele ei tohiks penitsilliiniravimeid välja kirjutada;
mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - näidustatud palaviku, pea- ja lihasvalude leevendamiseks. Aspiriin (atsetüülsalitsüülhape) ei ole soovitatav Reye sündroomi kõrge riski tõttu;
glükokortikosteroidid - näidustatud generaliseerunud Epstein-Barri infektsiooni või raske nakkusliku mononukleoosi korral;
hepatoprotektorid - aitavad taastada maksarakke ja parandada nende funktsioone. Määrake, kui patsiendil tekib toksiline hepatiit;
antihistamiinikumid - omavad antiallergilist toimet, nende määramine nakkusliku mononukleoosi kõrgajal aitab vähendada tüsistuste riski;
vitamiinid - lühendavad nakkusliku mononukleoosi taastumisperioodi, parandavad kroonilise väsimussündroomiga patsientide üldist seisundit.

Raske CFS-i korral kuuluvad ravimteraapiasse viirusevastased ja vaskulaarsed ained, antidepressandid, rahustid, multivitamiinid, nootroopikumid.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Epstein-Barri viiruse põhjustatud infektsioonid võivad põhjustada paljude komplikatsioonide arengut:

urtikaaria, dermatiit;
multiformne erüteem;
monoartriit;
mumps;
orhiit;
meningiit;
uveiit, optiline neuriit;
episkleriit;
nefriit;
hepatiit ja maksa nekroos;
kopsupõletik, pleuriit;
müokardiit, perikardiit;
malabsorptsioon;
äge psühhoos;
Guillain-Barré sündroom (äge autoimmuunne polüneuropaatia);
põiki müeliit;
Reye sündroom (üks ägeda maksaentsefalopaatia variantidest);
hemolüütiline ureemiline sündroom;
aplastiline aneemia;
lõhkenud põrn.

Prognoos

Olemasolev Epstein-Barri infektsiooni ravi ei võimalda patsiendil täielikult taastuda, viirus jääb patsiendi B-lümfotsüütidesse eluks ajaks. Immuunsuse nõrgenemisega suudab viirus aktiveeruda, mis põhjustab nakkusprotsessi ägenemist ja mõnel juhul onkoloogiliste haiguste arengut.

Ärahoidmine

Epsteini-Barri viirusega nakatumise vältimiseks ei ole esmaseid ennetusmeetmeid. Arvatakse, et enamik täiskasvanuid on viiruse kandjad, seetõttu on olulised immuunsüsteemi tugevdamisele suunatud meetmed, mis hoiavad ära ägenemiste, s.t sekundaarse ennetuse. Need meetmed hõlmavad järgmist:

Tasakaalustatud toitumine;
halbadest harjumustest (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine) loobumine;
regulaarne, kuid mõõdukas kehaline aktiivsus;
päevakavast kinnipidamine (eriti oluline on täielik öörahu);
karastamisprotseduurid;
stressi, vaimse ja füüsilise ülekoormuse vältimine;
mis tahes somaatiliste ja nakkushaiguste õigeaegne diagnoosimine ja aktiivne ravi.

Artikliga seotud YouTube'i video: