Hemotooraks
Artikli sisu:
- Põhjused
- Vormid
- Märgid
- Diagnostika
- Ravi
- Tagajärjed ja tüsistused
Hemotooraks on vere kogunemine pleuraõõnes (vanakreeka keelest αíμα - "veri" ja θώραξ - "rindkere").
Tavaliselt on pleuraõõnsus piiratud pleura kahe kihiga: parietaalne, vooderdades seinaõõnes seina ja mediastiinumi struktuuri seestpoolt ning vistseraalne, mis katab kopse. Pleuraõõnes on mitu milliliitrit seroosset vedelikku, mis tagab kopsukesta hingamisteede liikumise ajal pleura sujuva, hõõrdumiseta libisemise.
Hemotooraksi tunnused
Erinevate patoloogiliste seisundite ja vigastustega valatakse pleuraõõnde veri - kümnetest milliliitritest mitme liitri juurde (eriti rasketel juhtudel). Selles olukorras räägivad nad hemotooraksi moodustumisest.
Selle patoloogilise seisundi kirjeldused leitakse operatsiooni moodustamise koidikul (XV-XVI sajand), kuid esimesed põhjendatud soovitused hemotoraksi raviks, mille sõnastas NI Pirogov, ilmusid alles XIX sajandi lõpus.
Põhjused
Kõige sagedamini on hemotooraks traumaatiline: veri koguneb pleuraõõnde 60% -l läbitungivatest rindkerehaavadest ja 8% -l läbitungimata vigastustest.
Hemotooraksi peamised põhjused:
- nuga- ja püssihaavad;
- nürid verevalumid, mis põhjustavad veresoonte (sealhulgas roietevaheline) rebenemist;
- ribide murrud kopsukoe kahjustusega;
- kopsutuberkuloos;
- aordi aneurüsmi rebend;
- kopsude, pleura, mediastiinumi organite pahaloomulised protsessid (neoplasmide idanemine anumatesse);
- kopsu abstsess;
- komplikatsioonid pärast mediastiinumi ja kopsude organite operatsiooni;
- torakotsentees;
- hüübimissüsteemi haigused;
- valesti teostatud tsentraalse veeni kateteriseerimine;
- pleuraõõne drenaaž.
Pärast vere väljavoolu pleuraõõnde hemostaasifaktorite mõjul see koaguleerub. Seejärel hüübimissüsteemi fibrinolüütilise sideme aktiveerimise ja kopsude hingamisliigutustest põhjustatud mehaanilise toime tagajärjel hüübinud veri "avaneb", kuigi mõnikord seda protsessi ei tehta.
Hemotooraks rinnavigastusest, röntgen
Pleuraõõnesse sisenev veri surub kopsu kahjustatud küljel kokku, provotseerides hingamisteede düsfunktsiooni. Hemotooraksi progresseerumise korral nihutatakse mediastiinumi organid (süda, suur aordi-, venoossed, lümfi- ja närvitüved, hingetoru, bronhid jne) tervislikule küljele, tekivad ägedad hemodünaamilised häired, hingamispuudulikkus suureneb teise kopsu osalemise tõttu patoloogilises protsessis.
Vormid
Sõltuvalt määratletavast kriteeriumist klassifitseeritakse hemotooraks mitme kriteeriumi järgi.
Põhjusliku teguri puhul juhtub see:
- traumaatiline;
- patoloogiline (tuleneb põhihaigusest);
- jatrogeenne (provotseeritud meditsiiniliste või diagnostiliste manipulatsioonidega).
Tüsistuste olemasolu:
- nakatunud;
- nakatamata;
- hüübinud (välja arvatud juhul, kui valatud veri oli tagurpidi "lahti rullunud").
Vastavalt intrapleuraalse verejooksu mahule:
- väike (verekaotuse maht - kuni 500 ml, vere kogunemine siinusesse);
- keskmine (maht - kuni 1 liiter, vere tase jõuab IV ribi alumisse serva);
- vahesumma (verekaotuse maht - kuni 2 liitrit, vere tase - II ribi alumisse serva);
- kokku (verekaotus - üle 2 liitri, pleuraõõne tume tumenemine kahjustuse küljel määratakse radiograafiliselt).
Sõltuvalt patoloogilise protsessi dünaamikast:
- kasvav;
- mittekasvav (stabiilne).
Kui pleuraõõnes veri akumuleerub interpleuraalsete adhesioonide sees isoleeritud piirkonnas, räägivad nad piiratud hemotoraksist.
Arvestades lokaliseerimist, võib piiratud hemotoraks olla järgmist tüüpi:
- tipmine;
- interlobar;
- parakostaalne;
- suprafreeniline;
- paramediastinal.
Kui paralleelselt verejooksuga satub õhk pleuraõõnde, tekib hemopneumotooraks.
Märgid
Väikese hemotoraksiga on patsient üsna aktiivne, võib tunda end rahuldavalt või kurta kerget õhupuudust, hingamisteede ebamugavustunnet ja köha.
Keskmise hemotoraksiga on kliinikus rohkem väljendunud: mõõduka raskusega seisund, intensiivne õhupuudus, mida süvendab füüsiline koormus, ülekoormus rinnus, intensiivne köha.
Keskmine hemotooraks avaldub valu rinnus, õhupuudus, intensiivne köha
Hemotooraks vahesummal ja koguarvul on sarnased ilmingud, erineva raskusastmega:
- raske, mõnikord äärmiselt tõsine seisund, mille määrab hingamispuudulikkuse ja hemodünaamiliste häirete kombinatsioon mitte ainult mediastiiniumi suurte anumate kokkusurumise tõttu, vaid ka tohutu verekaotus;
- naha ja nähtavate limaskestade tsüanootiline värvimine;
- raske õhupuudus koos väikese füüsilise koormusega, kehaasendi muutused, puhkeolekus;
- sagedane niiditaoline pulss;
- raske hüpotensioon;
- valu rinnus;
- karm valulik köha;
- sunnitud asend tõstetud peatoega, kuna lämbumine areneb kõhuli.
Diagnostika
Peamised diagnostilised meetmed:
- patsiendi objektiivne uurimine (haavade olemasolu, trauma, iseloomulike löökpillide ja auskultatiivse pildi loomine);
- Röntgenuuring;
- magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia (vajadusel);
- pleuraõõne punktsioon koos infektsiooni punktpunkti järgneva uurimisega (Petrovi test);
- Ruvilua-Gregoire testi (käimasoleva või peatunud verejooksu diferentsiaaldiagnostika) läbiviimine.
Hemotooraksi kahtluse korral pleuraõõne punktsioon
Ravi
Hemotooraksi ravi hõlmab järgmisi meetmeid:
- rindkere haava ja õmbluse ravi (väiksemate kahjustuste korral ja massiivse traumaga siseorganite osalusel tehakse torakotoomia);
- pleuraõõne drenaaž vere eemaldamiseks;
- ringleva veremahu täiendamine (koos tohutu verekaotusega);
- antibiootikumravi (hemotoraksi nakkuse korral);
- šokivastane ravi (vajadusel).
Tagajärjed ja tüsistused
Hemotooraksi tüsistused on väga tõsised:
- hüpovoleemiline šokk;
- äge südamepuudulikkus;
- äge hingamispuudulikkus;
- sepsis;
- surmaga lõppenud tulemus.
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
