Kõrvetised: põhjused, sümptomid, ravi
Artikli sisu:
- Esinemismehhanism
- Kõrvetised põhjustavad
- Eelsoodumuslikud tegurid
- Diagnostika
-
Kõrvetiste ravi
- Gastriit ja peptiline haavand
- GERD
- Kõrvetiste ennetamine
- Miks ei peaks teid söögisoodaga ravima
- Video
Põletustunnet, täiskõhutunnet mao projektsioonis rinnaku taga, ulatudes ülespoole, millega sageli kaasneb kibeduse või happesuse tunne suus, nimetatakse kõrvetisteks. See tekib happelise maosisu söögitorusse viskamise tagajärjel. See võib olla üks seedetrakti haiguse ilmingutest: gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), gastriit, duodeniit, koletsüstiit, maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand jne. Seda märgitakse režiimi ja / või dieedi rikkudes, mõned närvihäired.
Kõrvetised tekivad maosisu tagasivoolu tõttu söögitorusse
Esinemismehhanism
Kõrvetiste põhjuseid on palju, kuid selle arengu aluseks on patoloogiline gastroösofageaalne refluks (GER) ehk maosisu tagasivool söögitorusse. Tavaliselt satub söögitoru läbiv toit maosse. Pöördprotsessi hoiab ära söögitoru alumine sulgurlihas - klapi seade, mis koosneb lihastest ja limaskesta voldikutest. Selle töö ebapiisav tõhusus on söögitoru mitmesuguste haiguste põhjus ja kõrvetiste esinemise peamine etioloogiline tegur.
Paljud seisundid aitavad kaasa ebameeldiva põletustunde tekkimisele ülakõhus ja rinnaku taga.
| Patoloogiline seisund, seisund | Protsessi mehhanism |
| Antirefluksbarjääri funktsiooni vähenemine | Rõhu langus söögitoru alumises sulgurlihases, selle mööduva lõõgastumise episoodide arvu suurenemine, sulgurlihase struktuuri rikkumine, näiteks diafragma söögitoru avanemise herniga. |
|
Söögitoru kliirensi aeglustamine (aeg, mis kulub söögitoru pH muutmiseks happelisest neutraalseks) |
Sülje ja söögitoru lima vesinikkarbonaatide neutraliseeriva toime vähenemine, söögitoru peristaltika pärssimine ja selle rindkere piirkonna lihastoonuse vähenemine. |
| Refluksandi - söögitorusse visatud maosisu - kahjustav toime | Agressiivse toime rakendamine vesinikkloriidhappe, maoensüümi (pepsiini), sapphapete, pankrease ensüümide, lüsoletsitiini (kaksteistsõrmiksoole sisu normaalne komponent) limaskestale. |
| Söögitoru limaskesta vähenenud või kaotatud võime taluda refluksi agressiivset toimet | Söögitoru kaitsesüsteemi rikkumine, mis koosneb kolmest tõkkest: preepiteliaalne - sülje- ja submukoossed söögitoru näärmed; epiteel, tagades limaskesta rakkude taastamise; postepiteliaalne, mis on loodud täieliku verevarustuse abil. Limaskesta kahjustus algab siis, kui agressiivsed ained ületavad seda ümbritseva veekihi ja lima barjääri ning epiteelirakkude suurenenud levik ei suuda enam kahjustuste tekkele vastu seista. |
| Mao tühjendamise rikkumine | Mao motoorse funktsiooni vähenemine, toidu ja maomahla halb segamine, mis aitab kaasa söögitoru avauses asuva mao südameosa "happetasku" või happe "kogumi" loomisele. |
| Suurenenud kõhuõõnesisene rõhk (raske koormus, kõhukinnisus, ülesöömine, rasedus) | Toidu evakueerimise aeglustamine maost, diafragma söögitoru ava hernia moodustumine, gastroösofageaalne refluks. |
Kõrvetised põhjustavad
Kõrvetised on kõige tihedamalt seotud gastroösofageaalse reflukshaigusega. See on enamiku GERD-ga patsientide peamine kaebus. Sageli kaasneb rindade alaosas põletustunne, mis levib ülespoole, järgmiste haigustega:
- söögitorupõletik;
- suurenenud sekretoorse funktsiooniga gastriit;
- peptiline haavand, kaksteistsõrmiksoole haavand;
- krooniline koletsüstiit;
- sapikivitõbi;
- söögitoru peptiline haavand;
- söögitoru kitsendused (valendiku püsiv kitsendamine);
- diafragma söögitoruava hernia;
- Barretti söögitoru (vähieelne haigus);
- söögitoru adenokartsinoom;
- süsteemsed haigused (skleroderma, erütematoosluupus);
- kahjulik aneemia.
Ebamugavustunne ja põletustunne epigastriumis võivad olla söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole peristaltika (seinte lainetamatu suunalise kokkutõmbumise) rikkumise tagajärjed.
Kõrvetised võivad olla mitte ainult erinevate haiguste sümptomid, vaid ka eraldi sündroom, mis on seotud söögitoru funktsionaalsete häiretega. Nende hulka kuuluvad refluksi ülitundlikkus ja funktsionaalne kõrvetised. Need seisundid põhinevad seedetrakti ja kesknärvisüsteemi koostoime rikkumisel. Neid iseloomustab söögitoru limaskesta nähtavate muutuste puudumine ja seos patsiendi ebameeldivate küpsetustunnete ja nii happeliste kui ka mittehappeliste gastroösofageaalsete reflukside vahel.
Eelsoodumuslikud tegurid
Kõrvetiste sümptomid võivad käivitada:
- rasvumine;
- liigsöömine;
- ebatervisliku toidu stereotüübid (söömine liikvel, enne magamaminekut, ebapiisav närimine);
- teatud toitude ja roogade (šokolaad, kange tee, kohv, rasvased toidud, kuumad ja alkohoolsed joogid, tsitrusviljad) kuritarvitamine;
- kõhu pigistavate kitsaste rõivaste kandmine;
- raske füüsiline koormus;
- keha ettepoole painutamisega seotud töö;
- halvad harjumused (alkohol, suitsetamine);
- söögitoru alumise sulgurlihase toonust vähendavate ravimite võtmine (kaltsiumikanali blokaatorid, beetablokaatorid jne);
- ravimite kasutamine, mis vähendavad tagasilöögivastaste mehhanismide efektiivsust (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, atsetüülsalitsüülhape jt);
- pikaajaline stress;
- Rasedus.
Raseduse ajal on kõrvetised tavalised. Raseduse esimesel poolel on see tingitud hormonaalse taseme muutusest: progesterooni suureneval tasemel on söögitoru alumise sulgurlihase toonile lõõgastav mõju. Raseduse teisel poolel on peamine arengumehhanism kõhuõõnesisese rõhu tõus emaka suurenemise tõttu.
Diagnostika
Patsiendile iseloomulike kaebuste tõttu pole kõrvetisi kahtlustada, selle esinemise täpset põhjust on palju raskem kindlaks teha. Selleks kasutage:
- kontrastradiograafia;
- söögitoru pH igapäevane jälgimine;
- söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uurimine;
- esophagomanometry (söögitoru kontraktiilse aktiivsuse mõõtmine);
- söögitoru stsintigraafia (radioisotoopide uurimismeetod);
- takistuse mõõtmine (vedeliku ja gaasi tagasijooksu registreerimise meetod, mis põhineb takistuse või impedantsi mõõtmisel, mille söögitoru sisu tagab vahelduvvoolule);
- maksa, sapipõie, pankrease ultraheliuuring;
- laboratoorsed uuringud (kliiniline, biokeemiline vereanalüüs).
Suur kaasaegsete diagnostikameetodite arsenal ei eita vajadust põhjalikult uurida haiguse arengulugu. Arsti diagnoosi panemiseks on väga oluline, et patsient analüüsiks ja esitaks üksikasjaliku teabe selle kohta, millal ilmnevad iseloomulikud kaebused, mis neid provotseerib, mis aitab neist lahti saada.
Tavaliselt pöörduvad nad ahju alustades epigastriumist rinnaku taga terapeudi või gastroenteroloogi poole. Kuid arvestades, et kõrvetised on paljude haiguste sümptom, peate võib-olla pöörduma teiste spetsialistide poole.
Kõrvetiste ravi
Enamik kõrvetised põdevaid patsiente ei pöördu kohe arsti poole. Krampide ravimine kodus söögisooda lahusega on tavaline tava. See populaarne viis kõrvetiste kõrvaldamiseks tõesti toimib, kuid te ei tohiks seda kogu aeg kasutada. On hädavajalik välja selgitada ebamugavuse põhjus ja ravida mitte ainult sümptomeid, vaid ka põhihaigust.
Rennie on populaarne ravim kõrvetiste vastu
Gastriit ja peptiline haavand
Gastriidi, maohaavandi korral on ette nähtud ravi, alati spetsialisti järelevalve all, mao sekretsiooni vähendavate ravimitega: H2-histamiini retseptorite blokaatorid (ranitidiin, tsimetidiin, famotidiin, nizatidiin, roksatidiin), prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, lansoprosool, rabantrasool). Vajalik on dieet koos mehaanilise, termilise, keemilise säästmisega ja väljendunud kõrvetisedega, sagedane murdjahu koos süsivesikute piiramisega. Vastavalt näidustustele ravitakse helikobakterioosi.
GERD
Gastroösofageaalse reflukshaiguse kõrvetiste ravi on suunatud happesuse, mao ja söögitoru motoorika normaliseerimisele. Selleks kasutage prootonpumba inhibiitoreid, H2-histamiini blokaatoreid, seedetrakti motoorikat stimuleerivaid prokineetikaid (Cerucal, Raglan, Bimaral, Ganaton jne), vesinikkloriidhapet neutraliseerivaid antatsiide (Almagel, Gastal, Fosfalugel, Gastraciden, jne).
Kõrvetiste ennetamine
Kõrvetiste vältimiseks seedetrakti orgaaniliste kahjustuste puudumisel peate:
- normaliseerida kaalu;
- suitsetamisest loobuda;
- piirata alkoholi;
- vältige ülesöömist;
- ära söö öösel;
- ärge minge kohe pärast söömist magama;
- ärge kuritarvitage toitu, jooke, mis stimuleerivad maos happe tootmist;
- kasutada kõrvetisi tekitavaid ravimeid vastavalt näidustustele ja pärast sööki;
- välistada raske füüsiline koormus.
Kõiki neid tingimusi pole alati võimalik täita. Ja kui ilmub põletustunne, siis ei tohiks rünnaku peatamiseks sooda võtta. Enne arstiga konsulteerimist võite kasutada antatsiide ja alginaate (Gaviscon, Laminal).
Miks ei peaks teid söögisoodaga ravima
Söögisooda (naatriumvesinikkarbonaat) on antatsiid, mis imendub vereringesse. Nad vähendavad kiiresti happesust, kuid on lühiajalised ja neil on mitmeid kõrvaltoimeid. Selle võtmisel moodustub maos süsinikdioksiid, mis kutsub esile gastroösofageaalse refluksi ja venitab mao. Viimane asjaolu taastab mao sekretsiooni. Lisaks sellele täheldatakse pärast naatriumvesinikkarbonaadi toime lõpuleviimist sageli happe tagasilööki - maohappe tootmise suurenemist.
Võite aeg-ajalt kasutada koduseid ravimeid kõrvetiste vastu, kuid mitte regulaarselt. Kui põletavad rünnakud häirivad teid sageli või pikka aega, peate etioloogilise ravi uurimiseks ja määramiseks pöörduma spetsialisti poole.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
