Obstruktiivne kollatõbi
Artikli sisu:
- Obstruktiivse kollatõve põhjused
- Obstruktiivsed kollatõve sümptomid
- Diagnostika
- Obstruktiivne ikteruse ravi
- Dieet obstruktiivse kollatõve korral
- Ärahoidmine
- Võimalikud tüsistused
Obstruktiivne kollatõbi on kliiniline sündroom, mis tekib sapi väljavoolu sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole rikkumise tagajärjel ja avaldub naha ja limaskestade ikterilise värvimisena, valuna paremas hüpohoones, tumedas uriinis, ahoolsetes väljaheidetes ja bilirubiini kontsentratsiooni suurenemises vereseerumis.
Kõige sagedamini areneb obstruktiivne kollatõbi sapikivitõve komplikatsioonina, kuid seda võivad põhjustada ka muud seedetrakti patoloogiad. Kui arstiabi ei osutata õigeaegselt, võib see seisund põhjustada maksapuudulikkuse arengut ja olla surmav.
Allikas: pechenka.online
Obstruktiivse kollatõve põhjused
Obstruktiivse kollatõve otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon (blokeerimine). See võib olla osaline või täielik, mis määrab sündroomi kliiniliste ilmingute raskuse.
Obstruktiivne kollatõbi võib tekkida järgmistest haigustest:
- koletsüstiit;
- kolangiit;
- sapiteede tsüstid;
- sapikivitõbi;
- sapiteede kitsendused või armid;
- hepatiit, maksatsirroos;
- pankreatiit;
- maksa, kaksteistsõrmiksoole, mao või kõhunäärme kasvajad;
- parasiitide sissetungid;
- Mirizzi sündroom;
- maksavärava piirkonnas paiknevate lümfisõlmede suurenemine;
- kirurgilised sekkumised sapiteedesse.
Obstruktiivse kollatõve tekkimise patoloogiline mehhanism on keeruline. Enamasti põhineb see sapiteed mõjutaval põletikulisel protsessil. Põletiku taustal tekib kanalite limaskesta turse ja paksenemine, mis viib nende valendiku vähenemiseni. Iseenesest häirib see protsess sapi läbimist. Kui sel hetkel siseneb kanalisse isegi väike hambakivi, võib sapi väljavool läbi selle täielikult peatuda. Sapijuhadesse kogunev ja seiskuv sapp soodustab nende laienemist, hepatotsüütide hävitamist ning bilirubiini ja sapphapete sisenemist süsteemsesse vereringesse. Sapiteedest vereringesse sisenev bilirubiin ei ole valkudega seotud - see seletab selle suurt toksilisust keha rakkudele ja kudedele.
Allikas: pechen1.ru
Sapphapete soolevoolu peatumine häirib rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide (K, D, A, E) imendumist. Selle tulemusena on vere hüübimisprotsess häiritud, tekib hüpoprotrombineemia.
Pikaajaline sapi stagnatsioon intrahepaatilistes kanalites aitab kaasa hepatotsüütide väljendunud hävitamisele, mis viib järk-järgult maksapuudulikkuse tekkeni.
Obstruktiivse kollatõve tekkimise riski suurendavad tegurid on:
- kaalu järsk langus või vastupidi rasvumine;
- maksa ja pankrease infektsioonid;
- kirurgilised sekkumised maksas ja sapiteedes;
- kõhu parema ülemise kvadrandi vigastused.
Obstruktiivsed kollatõve sümptomid
Äge algus on haruldane, enamasti areneb kliiniline pilt järk-järgult. Tavaliselt eelneb obstruktiivse kollatõve sümptomitele sapiteede põletik, mille tunnused on:
- krambivalu paremas hüpohoones;
- suurenenud kehatemperatuur;
- nõrkus;
- vähenenud söögiisu;
- peavalu.
Hiljem ilmub naha ja limaskestade ikteriline värvus, mis aja jooksul tugevneb. Selle tagajärjel muutub patsiendi nahk kollakasroheliseks. Teised obstruktiivse kollatõve tunnused on uriini tume värvus, väljaheidete värvimuutus, naha sügelus.
Allikas: cdn77.org
Kui patsiendile ei osutata meditsiinilist abi, siis hepatotsüütide massilise surma taustal on maksafunktsioonid häiritud, tekib maksapuudulikkus. Kliiniliselt avaldub see järgmiste sümptomitega:
- suurenenud väsimus;
- unisus;
- koagulopaatiline verejooks.
Maksapuudulikkuse progresseerumisel on patsiendi aju, neerude, südame, kopsude toimimine häiritud, see tähendab, et areneb mitme organi puudulikkus, mis on prognoosiliselt ebasoodne märk.
Diagnostika
Obstruktiivse kollatõvega patsient võetakse vastu gastroenteroloogia või kirurgia osakonda. Esmase diagnoosi osana viiakse läbi sapiteede ja kõhunäärme ultraheliuuring. Intrahepaatiliste sapijuhade ja ühise sapijuha (sapijuha) laienemise tuvastamisel võib lisaks ette kirjutada hambakivi olemasolu, sapiteede kompuutertomograafia ja magnetresonantskolangiopankreatograafia.
Allikas: infopechen.ru
Maksa ja sapiteede süsteemi dünaamiline stsintigraafia ja perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia tehakse sapiteede obstruktsiooniastme, hambakivi asukoha tunnuste ja sapi väljavoolu tuvastamiseks.
Obstruktiivse kollatõve kõige informatiivsem diagnostiline meetod on retrograadne kolangiopankreatograafia. Meetod ühendab sapiteede röntgen- ja endoskoopilised uuringud. Kui uuringu käigus leitakse ühise sapijuha valendikus paiknevad hambakivi, eemaldatakse need (ekstraheeritakse), see tähendab, et diagnostilisest protseduur läheb terapeutilisse. Kui avastatakse obstruktiivset kollatõbe põhjustanud kasvaja, tehakse biopsia, millele järgneb biopsia histoloogiline analüüs.
Obstruktiivse kollatõve laboriuuringud hõlmavad järgmisi uuringuid:
- koagulogramm (tuvastatakse protrombiiniaja pikenemine);
- biokeemiline vereanalüüs (transaminaaside, lipaasi, amülaasi, aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine, bilirubiini otsene tase);
- üldine vereanalüüs (leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i suurenemine, trombotsüütide ja erütrotsüütide arvu vähenemine on võimalik);
- coprogram (väljaheites ei ole sapphappeid, rasvu on märkimisväärses koguses).
Obstruktiivne ikteruse ravi
Obstruktiivse kollatõve ravimise peamine meetod on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on taastada sapi väljavool kaksteistsõrmiksoole. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks viiakse läbi võõrutus-, infusiooni- ja antibakteriaalne ravi. Sapi väljavoolu ajutiseks parandamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- koledokostoomia - drenaaži tekitamine, kehtestades sapijuhale välise fistuli;
- koletsüstostoomia - sapipõie välise fistuli moodustumine;
- sapipõie perkutaanne punktsioon;
- nina-sapiteede drenaaž (kateetri asetamine sapiteedesse retrograadse kolangiopankreatograafia ajal).
Kui vaatamata obstruktiivse kollatõve ravile patsiendi seisund ei parane, on näidustatud sapiteede perkutaanne transhepaatiline drenaaž.
Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist otsustatakse obstruktiivse kollatõve järgmise etapi küsimus. Eelistatud on endoskoopia meetodid, kuna need on vähem traumaatilised. Kasvaja striktuuride ja cicatricial stenoosi korral viiakse läbi sapiteede bougienage, millele järgneb stentide paigaldamine nende valendikku, st tehakse tavalise sapijuha endoskoopiline stentimine. Kui Oddi sulgurlihas on kivi poolt blokeeritud, kasutatakse endoskoopilist õhupalli laiendust.
Juhtudel, kui endoskoopilised meetodid ei saa sapi väljavoolu takistust eemaldada, pöörduvad nad traditsioonilise avatud kõhuoperatsiooni poole. Operatsioonijärgsel perioodil sapi lekke vältimiseks õmbluste kaudu kõhuõõnde viiakse läbi Halsteadi kohane sapiteede väline drenaaž (tsüstilise kanali kännu sisse paigaldatakse polüvinüülkloriidkateeter) või sapiteede väline drenaaž vastavalt Kerule (spetsiaalse T-kujulise toru paigaldamine nendesse).
Allikas: baumanki.net
Dieet obstruktiivse kollatõve korral
Obstruktiivse kollatõve komplekssel ravimisel pole terapeutilisel toitumisel vähe tähtsust. Operatsioonieelsel perioodil peaks dieet tagama maksarakkude koormuse vähenemise ja pärast operatsiooni aitama kaasa organismi varajasele taastumisele.
Patsiendil soovitatakse juua vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas, see aitab kaasa bilirubiini varajase kõrvaldamisele, vähendades seeläbi selle negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele ja kopsudele.
Operatsioonieelse perioodi patsientide menüü peaks sisaldama süsivesikuterikkaid jooke (glükoosilahus, kompott, magus nõrk tee). See võimaldab teil rahuldada keha energiavajadust ja samal ajal ei koormata maksa, parandab ainevahetusprotsesse.
Pärast operatsiooni teostamist ja patsiendi seisundi parandamist laieneb dieet aeglaselt, viies dieeti järk-järgult puuviljamahlad, piimapuder ja köögiviljasupid. Toitu tuleks võtta püreestatud kujul ja toatemperatuuril. Normaalse toidutaluvuse korral kuuluvad dieeti kala- või liharoad (aurutatud või keedetud).
Dieedis olevad rasvad piiravad oluliselt. Hea taluvuse korral võib patsiendile anda väga väikese koguse võid ja taimeõli. Loomsed rasvad on vastunäidustatud.
Pärast patsiendi seisundi stabiilset stabiliseerumist on lubatud dieeti lisada eilset või kuivatatud saia, madala rasvasisaldusega piimatooteid.
Ärahoidmine
Obstruktiivse kollatõve ennetamine hõlmab järgmisi valdkondi:
- sapikivitõve, maksa- ja sapiteede süsteemi krooniliste infektsioonide õigeaegne avastamine ja aktiivne ravi;
- õige toitumine (praetud, rasvase ja ekstraheeriva toidu rikkumine, dieedist kinnipidamine);
- keeldumine alkohoolsete jookide kuritarvitamisest;
- aktiivse elustiili säilitamine;
- kehakaalu normaliseerimine.
Võimalikud tüsistused
Ravi õigeaegse alustamise korral on prognoos soodne. See süveneb, kui sapijuha surutakse kokku pahaloomulise kasvaja poolt. Kui patsient ei saa õigeaegset kirurgilist ravi, tekivad tõsised komplikatsioonid:
- maksatsirroos;
- bilirubiini entsefalopaatia;
- sepsis;
- äge (sapijuha täieliku blokeerimisega) või krooniline (osalise obstruktsiooniga) maksapuudulikkus.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
