Tromboflebiit - Sümptomid, Ravi, Operatsioon, Tunnused, Põhjused

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Tromboflebiit

Artikli sisu:

1. Haiguse vormid
2. Tromboflebiidi põhjused
3. Tromboflebiidi sümptomid
4. Diagnostika
5. Tromboflebiidi ravi
6. Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
7. Prognoos
8. Ärahoidmine

Tromboflebiit on põletikuline protsess, mis mõjutab veeni siseseina ja millega kaasneb verehüüvete (trombide) moodustumine. Seda haigust iseloomustab suur potentsiaalselt eluohtlike komplikatsioonide (kopsuarteri või selle harude tromboos, sepsis, portaalveeni tromboos) tekkimise oht ja seetõttu vajab see enamikul juhtudel õigeaegset kirurgilist ravi. Kõige ohtlikum on süvaveenide tromboflebiit. Meditsiinistatistika kohaselt esineb arenenud riikides tromboflebiit sagedusega 1-2 juhtu 1000 täiskasvanu kohta.

Tromboflebiit on veeniseinte põletik, mille käigus moodustuvad trombid veeni valendikus

Haiguse vormid

Sõltuvalt põletikulise protsessi mõjutatud anumate asukoha sügavusest eraldatakse pindmiste (nahaaluste) ja sügavate veenide tromboflebiit.

Vastavalt põletiku aktiivsusele ja haiguse kulgemise kestusele võib tromboflebiit olla äge, alaäge ja krooniline. Üsna sageli on ägeda tromboflebiidi tagajärg põletikulise protsessi kroonilisus ja selle edasine korduv kulg.

Sõltuvalt patoloogiliste muutuste olemusest võib tromboflebiit olla mädane ja mädane.

Tromboflebiidi põhjused

Tromboflebiit võib mõjutada absoluutselt kõiki veene, kuid selle lemmik lokaliseerimine on alajäsemete anumad. Reeglina areneb haigus pikaajaliste veenilaiendite taustal. Sellisel juhul mõjutab põletikuline protsess esialgu pindmisi veene ja seejärel vajaliku ravi puudumisel sügavaid.

Tromboflebiidi arengu patoloogiline mehhanism on keeruline, sellega on seotud korraga mitu tegurit:

• vere hüübimise suurenemine;
• vere koostise rikkumised;
• verevoolu kiiruse aeglustamine;
• mis tahes põhjusel (troofilised või endokriinsed häired, haigused, traumad) põhjustatud veenide seinte või klapiaparaadi kahjustus;
• nakkuse liitumine.

Üsna sageli muutuvad pindmiste veenide tromboflebiidi põhjuseks jatrogeensed tegurid (venesektsioon, veenipunktsioon).

Suurenenud vere hüübimine võib põhjustada tromboflebiidi arengut

Järgmised seisundid ja haigused on tromboflebiidi arengut soodustavad tegurid:

• flebolüüs;
• trauma;
• lokaalsed ja süsteemsed mädane-põletikulised protsessid;
• sünnitusjärgne periood;
• post-tromboflebiidi sündroom;
• mõned verehaigused;
• seisund pärast aborte ja kirurgilisi sekkumisi;
• südame-veresoonkonna süsteemi kroonilised haigused;
• onkoloogilised haigused;
• nakkushaigused;
• pikenenud veeni kateteriseerimine või sagedane veenipunktsioon.

Tromboflebiidi sümptomid

Tromboflebiidi kliinilise pildi määrab suuresti see, millised veenid põletikulisse protsessi tõmmati.

Äge pindmine tromboflebiit mõjutab kõige sagedamini reie alumise kolmandiku ja jalgade ülemise kolmandiku veenilaiendeid. Enam kui 95% juhtudest on põletik lokaliseeritud suure sapenoosveeni basseinis. Tromboflebiidi peamised tunnused on sel juhul järgmised:

• naha hüperemia (punetus) triipude kujul mööda mõjutatud veene;
• kehatemperatuuri tõus subfebriili väärtusteni (37,5-38 ^° C);
• tõmmates teravat valu mööda mõjutatud veeni, mis suureneb märkimisväärselt füüsilise aktiivsusega.

Palpimise ajal määratletakse põletikuline veen tiheda nöörina ning märgitakse ka temperatuuri lokaalset tõusu veeni kulgemise ajal.

Naha loputamine, äge valu mõjutatud veenides - tromboflebiidi sümptom

Pindmiste veenide äge tromboflebiit soodsates tingimustes, see tähendab, et õigeaegne ravi lõpeb taastumisega 1 kuni 3 kuu jooksul. Enamikul patsientidest on kahjustatud veeni valendik täielikult taastatud. Vähesel osal patsientidest lõpeb haigus kahjustatud veresoone hävitamisega (sulgemine, nakatumine).

Ebasoodsa käigu korral võib pindmiste veenide ägeda tromboflebiidi tulemus olla:

• tõusev tromboflebiit (nakkuse proksimaalne levik);
• süvaveenide tromboflebiit.

Süvaveenide tromboflebiidi tekkimise tõenäosus suureneb patsientidel, kellel on alajäsemete veenilaiendid ja millega kaasneb pindmisi ja sügavaid veene (perforeerivad veenid) ühendavate anumate klapiaparaadi tõsine puudulikkus.

Ligikaudu 50% -l patsientidest on süvaveenide trombemboolia asümptomaatiline ja seda diagnoositakse ainult komplikatsioonide ilmnemisega ja ennekõike kopsuembooliaga (PE), mis on eluohtlik seisund. Teistel patsientidel võivad haiguse tunnused olla:

• lõhkev valu kahjustatud jäsemes;
• kahjustatud jäseme püsiv turse;
• kehatemperatuuri tõus üle 39 ° C (ägeda tromboflebiidiga);
• Pratt'i sümptom (nahk muutub läikivaks ja sapeeniliste veenide muster on sellel selgelt nähtav);
• kahjustatud jäsemele tundub tervislikust külmem.

Vaagnapiirkonna veenide tromboflebiidi sümptomid on kõhukelme ärrituse kerged nähud, võimalik on dünaamilise soole obstruktsiooni areng.

Diagnostika

Tromboflebiidi kliinilise pildi määravad paljud tegurid:

• verehüübe asukoht;
• põletikulise protsessi levimus;
• pehmete kudede patoloogiliste muutuste raskusaste;
• haiguse kestus.

Põletiku piir ei ole tihe nöör, vaid käegakatsutava veeni helluse koht.

Trombi pikkuse, lokaliseerimise ja olemuse, trombiseeritud veeni läbitavuse astme ja seina seisundi kindlakstegemiseks viiakse läbi mitmeid instrumentaalseid uuringuid:

• Mõjutatud veenide Doppleri ultraheli;
• ultraheli angiograafia;
• reovasograafia.

Samuti tehakse laboratoorsed vereanalüüsid (üldine ja biokeemiline analüüs).

Tromboflebiidi diagnoosimiseks viiakse läbi mõjutatud veenide doppleri ultraheli

Tromboflebiidi ravi

Tromboflebiidi konservatiivne ravi on näidustatud ainult piiratud patoloogilise protsessiga, mis on välja kujunenud pindmistes veenides. Sellisel juhul määratakse patsientidele voodirežiim. Mõjutatud jäseme on elastse sidemega sidemega, mis võimaldab teil fikseerida trombi pindmises veenis ja anda sellele kõrgendatud asend. Soojendav poolalkoholi- või õlikompress, kompress Vishnevski salviga kantakse lokaalselt.

Hea toime on füsioterapeutilistel ravimeetoditel (UHF, iontoforees trombolitiiniga).

Põletikulise protsessi aktiivsuse peatamiseks määratakse patsientidele mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Raske põletiku korral võib osutuda vajalikuks antibiootikumravi. Atsetüülsalitsüülhape määratakse nõrga antikoagulandina.

Pindmiste veenide tõusev tromboflebiit sisaldab alati süvaveenide kaasamise ohtu patoloogilises protsessis. Seetõttu tuleb patsient hospitaliseerida vaskulaarse kirurgia osakonnas ja määrata kõrgendatud jäsemega voodirežiimi. Esimese 48 tunni jooksul pärast trombi moodustumist on selle lahustamiseks näidustatud fibrinolüütiliste ravimite manustamine. Raviskeem sisaldab ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, flebotoniseerivaid ravimeid, antikoagulante. Kohalikult kasutatavad hepariiniga geelid või salvid.

Trombi lahustamiseks on ette nähtud fibrinolüütiliste ravimite manustamine

Kui patsiendil on vastunäidustusi antikoagulantide määramiseks (tuberkuloosi avatud vorm, neeru- ja maksahaigused, hemorraagiline diatees, värsked haavad, haavandid ja muud haigusseisundid, mida iseloomustab suurenenud verejooks), võib alternatiiviks olla leevikeste ravi (hirudoteraapia).

Valu intensiivsuse vähendamiseks ja tagatise vereringe parandamiseks tehakse Vishnevski sõnul infiltratiivne novokaiini blokaad.

Kui kahtlustate mädase tromboflebiidi arengut ja tõsise hüpertermia esinemist, alustatakse kohe antibiootikumravi, mis viiakse läbi laia toimespektriga antibiootikumidega.

Tromboflebiidiga patsientidel ei soovitata pikka aega voodis viibida. Niipea kui põletiku tunnused hakkavad vaibuma, peaks füüsiline aktiivsus järk-järgult suurenema. Lihaste kokkutõmbumine parandab verevoolu süvaveenides, vähendades seeläbi tromboosi tõenäosust ja elimineerides põletikulise protsessi kiiremini. Kuid enne patsiendi aktiveerimist tuleb kahjustatud jäseme siduda elastse sidemega. See harjutus vähendab oluliselt raskete trombembooliliste komplikatsioonide tekke riski.

Süvaveenide tromboflebiidiga kaasneb sageli ujuva trombi moodustumine. Oma vormilt sarnaneb selline tromb kullesele ja võib ulatuda 20 cm pikkuseni ja mõnikord isegi rohkem. Verevoolu mõjul ujuva trombi saba teeb pidevaid liikumisi ja on igal ajal võimeline maha tulema, põhjustades kopsuemboolia arengut ja patsiendi peaaegu kohest surma. Seetõttu nõuavad fleboloogid sellise trombi olemasolul kirurgilist ravi. Operatsiooni põhiolemus on cava-filtri (spetsiaalne verehüübe kinni hoidev filter, mis ei võimalda sellel põhjustada anuma ummistumist, st trombembooliat) paigaldamine alumistesse õõnesveeni tasemele, mis jääb alla neeruveenide.

Praegu kasutab fleboloogia pindmiste veenide tromboflebiidi jaoks erinevaid kirurgiliste sekkumiste meetodeid. Sellised tromboflebiidi operatsioonid, mis viiakse läbi eriti haiguse varajases staadiumis, takistavad põletikulise protsessi levimist pindmistest veenidest sügavatesse veenide süsteemi kaudu, takistavad haiguse üleminekut krooniliseks korduvaks vormiks ja lühendavad rehabilitatsiooniperioodi.

Jala pindmiste veenide ägeda tõusva tromboflebiidi korral on vajalik erakorraline kirurgiline sekkumine, kuna süvaveenide tromboflebiidi oht on suur.

Kui tromb lokaliseeritakse suure sapeense veeni suus, eemaldatakse see (tromboflebiidi operatsioon vastavalt Troyanovile - Trendelenburg).

Pärast ägeda põletikulise protsessi vaibumist on tromboflebiidiga patsientidel soovitatav sanatoorne ravi (radoon, vesiniksulfiidivannid, füsioteraapia, treeningravi).

Kui tromb paikneb suure sapenoosveeni suus, tehakse Troyanovi-Trendelenburgi operatsioon

Kroonilise korduva tromboflebiidi ägenemisega viiakse ravi läbi sarnaselt haiguse ägeda vormi ravile. Pärast haiguse üleminekut remissiooni staadiumile näidatakse patsientidele ka sanatooriumi-kuurordi ravi.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Tromboflebiit ravi puudumisel võib põhjustada väga tõsiseid tüsistusi. Kõige tavalisemad on:

• streptokoki lümfangiit;
• kopsuemboolia;
• valged valulikud flegmad (arenevad trombiseeritud veeni kõrval mööduva arteri refleksspasmi tagajärjel);
• sinised valu flegmad (arenevad reieluu ja niudeluooni veenide verevoolu täieliku peatumise taustal);
• verehüübe mädane sulandumine.

Prognoos

Ligikaudu 20% ravimata proksimaalsest süvaveenitromboosist, see tähendab siis, kui tromb asub sääre kohal, lõpeb kopsuemboolia arenguga, mis omakorda võib lõppeda surmaga. Agressiivse antikoagulantravi läbiviimine vähendab suremust tromboflebiidi tüsistustesse 6–10 korda.

Sääre süvaveenide trombembooliat ei raskenda peaaegu kunagi tõsised trombemboolilised tüsistused ja seetõttu ei vaja see antikoagulantravi. Sääre süvaveenivõrgust pärinevad verehüübed võivad aga tungida proksimaalsetesse veenidesse. Seetõttu läbivad patsiendid sellise tungimise ohu korral dupleks ultraheli või impedantspletüsmograafia iga 3 päeva tagant 10 päeva jooksul. Kui tuvastatakse läbitungimine, alustatakse viivitamatult antikoagulantravi.

Ärahoidmine

Tromboflebiidi arengu ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

• veenihaiguste õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi;
• patsientide varajane aktiveerimine pärast operatsioone ja vigastusi;
• elastsete kompressioonivahendite kohustuslik kandmine alajäsemete veenilaiendite korral;
• askorbiinhapperikaste ja rutiinsete toitude (köögiviljad, puuviljad, marjad) lisamine igapäevases dieedis.

Kroonilise tromboflebiidi korral määratakse ägenemiste vältimiseks patsientidele iga kolme kuu tagant füsioterapeutiline ravi (magnetoteraapia, laserravi, elektriravi) ja fleboprotektiivse toimega ravimite võtmine.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta

Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.

Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!