Keskkõrvapõletik
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
- Keskkõrvapõletiku sümptomid
- Keskkõrvapõletiku diagnoosimine
- Keskkõrvapõletiku ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Keskkõrvapõletik on keskkõrva nakkus- ja põletikuline haigus, mis on üks levinumaid patoloogiaid, eriti laste otorinolarüngoloogias. Ligikaudu 50% lastest kogeb esimesel eluaastal vähemalt ühte haigusepisoodi. Kõige tavalisem patoloogia vorm on äge keskkõrvapõletik, kahjustatud on üks kõrv. Harvadel juhtudel levib põletikuline protsess teise kõrva. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel registreeritakse kroonilist mädast keskkõrvapõletikku 2% -l elanikkonnast, 60% -l patsientidest saab see püsiva kuulmislanguse põhjuseks.
Allikas: gippokrat.com
Inimese kõrv koosneb 3 osast: välimine, keskmine ja sisemine. Keskkõrv on õõnsus väliskõrva sisepiiri, mis on kuulmekile, ja sisekõrva vahel. Sellesse õõnsusse avaneb Eustachiani (kuulmis) toru, mis ühendab seda lõiku neeluga. Lisaks paiknevad õõnsuses kuulmisosakesed, mis edastavad ja võimendavad samaaegselt helivibratsiooni. Keskkõrv muudab õhuvibratsiooni vedeliku vibratsiooniks, mis täidab sisekõrva.
Põhjused ja riskitegurid
Keskkõrvapõletiku tekitajad on tavaliselt streptokokid, stafülokokid, pneumokokid, Haemophilus influenzae, moraxella, gripi ja paragripiviirused, adeno- ja rinoviirused. Harvemini on nakkusetekitajateks valk, difteeria kornibakterid, mikroskoopilised seened. Haigustekitaja tungimine trummikoopasse toimub tavaliselt läbi Eustachia toru (tubogeense), see tähendab ninaneelust - sel põhjusel muutub keskkõrvapõletik sageli ülemiste hingamisteede infektsioonide komplikatsiooniks. Mõnel juhul satub patogeen keskkõrva kahjustatud trummikile kaudu (transtümpaaniline rada) või nakkushaiguste (leetrid, sarlakid, tuberkuloos jt) vereringe kaudu.
Allikas: cf.ppt-online.org
Riskitegurite hulka kuuluvad:
- ägedad hingamisteede haigused;
- immuunpuudulikkuse seisundid;
- ninaõõne ja neelu neoplasmid;
- endokriinsed häired;
- allergia;
- kõrva struktuuri anatoomilised tunnused;
- trummikile vigastus;
- lootevee sattumine lapse keskkõrva sünnikanali läbimise ajal;
- võõrkeha sattumine kõrva;
- äkilised muutused atmosfäärirõhus;
- keha hüpotermia;
- halvad harjumused;
- vale toitumine;
- antibakteriaalsete ravimite irratsionaalne kasutamine.
Haiguse vormid
Keskkõrvapõletik võib olla äge ja krooniline. Sõltuvalt eksudaadi olemusest määratakse haiguse katarraalne ja mädane vorm.
Haiguse staadiumid
Ägeda keskkõrvapõletiku kliinilises pildis eristatakse kolme etappi:
- preperforatiivne - kestab alates põletiku algusest ja kuni trummikile terviklikkuse rikkumiseni; kõige ilmekamate ilmingute etapp;
- perforeeritud - kestab trummikile perforatsiooni hetkest kuni välise kuulmiskanali mädase eritumise lõpuni;
- parandav - taastumise etapp. Arengu ebasoodsas variandis - kroonilisele vormile ülemineku staadium.
Krooniline keskkõrvapõletik toimub vaheldumisi kahe etapiga - ägenemise ja remissiooniga.
Allikas: babyzzz.ru
Keskkõrvapõletiku sümptomid
Keskkõrvapõletiku sümptomid ilmnevad tavaliselt äkki. Patsiendid kurdavad kõrvavalu ja kuulmislangust. Valu on pidev või tulistavat laadi, kiirates poole peast kahjustatud küljele; raskendada öösel, segada und, söömise ja rääkimise ajal. Lisaks on kõrvas ummikud ja müra, kahjustatud küljel suurenevad piirkondlikud lümfisõlmed. Mõnel juhul on keskkõrvapõletikuga teiste ENT-organite põletiku tunnused: ninakinnisus ja sellest väljaheide, kurguvalu ja kurguvalu. Uurimisel leitakse hüperemiline kuulmekile, märgitakse selle väljaulatuv osa.
Allikas: cf.ppt-online.org
Ägeda keskkõrvapõletikuga kaasnevad üldnähud: peavalu, palavik, nõrkus, valutavad lihased ja liigesed, isutus.
Vastsündinutel ja esimestel eluaastatel lastel on keskkõrvapõletiku kliiniline pilt mõnevõrra erinev vanemate laste omast. Vastsündinutel kulgeb haigus varjatud kujul kuni mädanemiseni. Sel perioodil ärkab laps öösel, on rahutu, saab pead pöörata ja haarata kahjustatud kõrva.
Väikelaste äge keskkõrvapõletik on tavaliselt palavik, seroosne eritis kõrvast, vähenenud söögiisu ja täielik söömisest keeldumine, letargia, väsimus, ärrituvus, pisarsus, oksendamine ja / või kõhulahtisus, samuti meningeaalsed sümptomid.
Perforatsioonieelne staadium, mida iseloomustab kõige rohkem väljendunud valu sündroom ja halb üldine seisund, kestab mitu tundi kuni 6 päeva. Kui trummiõõnes koguneb suur hulk mädast eksudaati, tekib trummelmembraani perforatsioon ja algab mädanemine. Samal ajal paraneb üldine seisund, kehatemperatuur normaliseerub, äge valu taandub. Selles etapis vaadates on kuulmekile hüperemiline, selle kontuurid on siledad ja väljaulatuvus väheneb. Ägeda keskkõrvapõletiku mädanemise kestus ei ületa tavaliselt ühte nädalat. Juhul, kui see kestab kauem, on alust kahtlustada mastoidiidi arengut. Kui kuulmekile perforatsiooni ei toimu pikka aega, võivad tekkida eluohtlikud komplikatsioonid.
Mõnel juhul on ägeda keskkõrvapõletiku pikenenud oligosümptomaatiline kulg, trummikile spontaanse perforatsiooni puudumine. See haigusvorm avaldub peamiselt püsiva peavalu ja peapöörituse rünnakute kujul.
Parandusjärgus mäda väljutamine peatub. Enamikul patsientidest on sel ajal trummikile perforatsioon armistunud ja kuulmine taastatud. Perforatsiooni korral, mis on suurem kui 1 mm, ei taastata trummelmembraani kiudkihti, perforatsioonikoht jääb õhukeseks, atroofseks, kuna see moodustub ilma kiulise komponendita ainult epiteeli ja limaskesta kihtide poolt.
Haiguse kestus on mitu päeva kuni mitu nädalat. Piisava ravi korral võib äge keskkõrvapõletik omandada igal etapil abordi (st katkestada).
Remissioonis olev krooniline keskkõrvapõletik ei avaldu tavaliselt milleski. Ägenemistel on haiguse ägeda vormiga sarnased ilmingud, kuid tavaliselt vähem väljendunud. Lisaks peamistele sümptomitele täheldatakse sageli autofooniat, mille käigus patsient kuuleb kahjustatud kõrvas oma häält tavapärasest valjemini. Väikestel lastel on krooniline keskkõrvapõletik tavaliselt asümptomaatiline, kuid kuulmislangus võib panna lapsed tunduma tähelepanematud, hajameelsed ja kooli soorituses halvenenud.
Kroonilise keskkõrvapõletikuga kahjustatud kõrva pundumine võib olla kas napp, pidev või korduv. Ägenemise perioodidel muutub mädane voolus rikkalikumaks, pulseerimine toimub kahjustatud kõrvas, kehatemperatuur tõuseb subfebriili väärtuseni. Graanulikoe kasvu korral trummikoopas või polüüpide juuresolekul ilmub eksudaadis vere segu. Ägenemisi provotseerivad tavaliselt ägedad hingamisteede haigused, hüpotermia, vee tungimine kõrvadesse ja muud ebasoodsad tegurid.
Keskkõrvapõletiku diagnoosimine
Keskkõrvapõletiku diagnoosimine on tavaliselt lihtne. Esialgne diagnoos pannakse kaebuste ja anamneesi kogumise ning otolarüngoloogilise uuringu käigus saadud andmete põhjal.
Otoskoopiline pilt sõltub haiguse staadiumist, kus diagnoos tehakse. Ägeda keskkõrvapõletiku algfaasis tuvastatakse trummelmembraani veresoonte süstimine. Patoloogilise protsessi käigus omandab hüperemia hajusa iseloomu, määratakse trummikile väljaulatuvus, seda saab katta valkja kattega. Perforatsiooni staadiumis visualiseeritakse trummikile perforatsioon (ümmargune või pilu defekt). Parandusjärgus täheldatakse perforatsiooni armistumist või kroonilise põletiku korral lubjastunud servadega perforatsiooni.
Tympanomeetriat kasutatakse trummikile liikumisastme ja kuuldeaparaadi juhtivuse määramiseks. Kuulmisteravuse ja kuulmistundlikkuse hindamiseks erineva sagedusega helilainete suhtes viiakse läbi audiomeetria. Kui kahtlustate intraosseoossete või koljusiseste komplikatsioonide, arvutatud või magnetresonantstomograafia arengut, võib osutuda vajalikuks kolju luude röntgenuuring.
Laboratoorsel uurimisel kõrva väljutamise abil saab tuvastada nakkusetekitaja ja määrata selle tundlikkuse infektsioonivastaste ravimite suhtes.
Keskkõrvapõletiku diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi väävlipistikute, otoskleroosi, kohleaalse neuriidi, kõrva neoplasmide, kaasasündinud anomaaliatega kuulmisosakeste moodustumisel.
Keskkõrvapõletiku ravi
Keskkõrvapõletikku ravitakse tavaliselt ambulatoorselt. Mõnel juhul (eriti haiguse katarraalse vormi korral) piirdub see ootava taktikaga. Haiglaravi on näidustatud patsientidele, kellel on kahtlustatav mädane komplikatsioon.
Keskkõrvapõletiku äge vorm nõuab enamasti konservatiivset ravi. Mädase põletiku staadiumis määratakse laia toimespektriga antibakteriaalsed ained vähemalt 5 päeva jooksul. Mõnel juhul (pikaajaline mäda väljutamine, raske haiguse kulg) on näidustatud kohalike ja intramuskulaarsete antibiootikumide kombinatsioon. Valu leevendamiseks ja kehatemperatuuri normaliseerimiseks määratakse lühikese ravikuuri jooksul mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Ägeda keskkõrvapõletiku termilised protseduurid on vastunäidustatud, kuna need võivad olla komplikatsioonide tekkimist soodustav tegur. Põletikulise ödeemi vähendamiseks ja Eustachia tuubi läbitavuse taastamiseks on ette nähtud vasokonstriktoriga ninatilgad.
Konservatiivse ravi positiivse efekti puudumisel (valusündroomi säilitamine, trummikile eend, palavik) pöördutakse paratsenteesi poole - protseduuri, mille käigus torgatakse membraan kõige suurema eendi kohale, et tekitada mädase eksudaadi väljavool. Paratsentees viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all. Pärast punktsiooni sisestatakse steriilne turunda kuulmekäiku. Edasine ravi on tagada mädase sisu vaba väljavool keskkõrvast. Puuvillaseid tampoone muudetakse nende leotamisel, väline kuulmekäik puhastatakse mädast põhjalikult. Vajadusel pestakse kõrvaõõnsust antiseptilise lahusega.
Perforeeritud staadiumis määratakse vastavalt näidustustele antihistamiinikumid, vasokonstriktorid, mukolüütikumid. Pärast mädanemise lõpetamist sulgub perforatsioon tavaliselt silmapaistmatu armi moodustumisega.
Kroonilisel keskkõrvapõletikul on tavaliselt sama ravilähenemine kui ägedal keskkõrvapõletikul. Antibakteriaalsed ravimid määratakse, võttes arvesse patogeeni avaldunud tundlikkust, hea toime on füsioteraapia, mida kasutatakse parandusprotsesside stimuleerimiseks.
Suure komplikatsioonide riskiga kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral ei pruugi terapeutilised meetmed olla piisavad, sellisel juhul kasutatakse kirurgilist sekkumist, mis seisneb nakkusliku fookuse puhastamises, granulatsioonide eemaldamises.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Komplitseeritud keskkõrvapõletiku korral on kõrv seotud põletikulise protsessiga, kahjustades sisemisi struktuure (labürindiit), nakkuse edasine levik koos mastoidiidi (koopa limaskesta põletiku ja ajalise luu mastoidprotsessi rakkude põletik), epiduraalse abstsessi, aju abstsessi, sigmoidse (külgmise) siinuse tromboosiga., meningiit, näonärvi neuriit, sepsis.
Esimeste eluaastate laste keskkõrvapõletik võib põhjustada kõnefunktsiooni häireid ja psühhoemootilise arengu hilinemist.
Prognoos
Õigeaegse piisava ravi korral on prognoos soodne. Arenenud juhtudel võib kuulmise taastamiseks vaja minna rekonstrueerivat kirurgiat. Koljusiseste komplikatsioonide tekkimise korral pole välistatud surmav tulemus.
Ärahoidmine
Keskkõrvapõletiku ennetamine seisneb haiguste õigeaegses ravis, mida võib komplitseerida keskkõrvapõletik, antibakteriaalsete ravimite kontrollimatu tarbimise vältimine, kõrvavigastused ja vee tungimine kõrvadesse, samuti immuunsuse suurendamine.
Vaktsineerimine pneumokoki nakkuse ja gripi vastu aitab vähendada keskkõrvapõletiku esinemissagedust ja raskust lastel.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Aksenova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "Laboridiagnostika".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
