Klimara

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Klimara: kasutusjuhised ja ülevaated

1. Väljalaske vorm ja koostis
2. Farmakoloogilised omadused
3. Näidustused kasutamiseks
4. Vastunäidustused
5. Kasutamismeetod ja annustamine
6. Kõrvaltoimed
7. Üleannustamine
8. Erijuhised
9. Rakendamine raseduse ja imetamise ajal
10. Kasutamine lapsepõlves
11. Maksafunktsiooni rikkumiste eest
12. Ravimite koostoimed
13. Analoogid
14. Ladustamistingimused
15. Apteekidest väljastamise tingimused
16. Ülevaated
17. Hind apteekides

Ladinakeelne nimi: Climara

ATX-kood: G03CA03

Toimeaine: östradiool (östradiool)

Tootja: Bayer Weimar GmbH & Co. KG (Saksamaa)

Kirjeldus ja fotovärskendus: 27.11.2018

Hinnad apteekides: alates 1000 rubla.

Osta

Klimara on kliimavastane ravim, millel on östrogeenne toime.

Väljalaske vorm ja koostis

Klimara annustamisvorm on transdermaalne terapeutiline süsteem (TTS), mis on ovaalne plaaster, mis koosneb läbipaistvast kandekilest ja toimeainega läbipaistvast homogeensest maatriksist (1 TTS kottides, pappkarbis, 4 kotti ja Klimara kasutamise juhised).

Koostis 1 TTS-i jaoks pindalaga 12,5 cm ² (4,5 cm × 3,3 cm) ja toimeaine vabanemiskiirus 50 μg päevas:

toimeaine: östradioolhemihüdraat - 3,9 mg (östradiooli osas - 3,8 mg);
abiained: etüüloleaat - 19,25 mg; isopropüülmüristaat - 9,65 mg; glütserüülmonolauraat - 4,8 mg; akrülaadi kopolümeer - 99 mg.

Koostis 1 TTS-i jaoks pindalaga 25 cm ² (6,3 cm × 4,7 cm) ja toimeaine vabanemiskiirus 100 μg / päevas:

toimeaine: östradioolhemihüdraat - 7,8 mg (östradiooli osas - 7,6 mg);
abiained: etüüloleaat - 19,25 mg; isopropüülmüristaat - 9,65 mg; glütserüülmonolauraat - 4,8 mg; akrülaadi kopolümeer - 99 mg.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Climara on nahale kinnitatud plaaster, mis sisaldab 17β-östradiooli, mis on identne emaste munasarjade toodetud endogeense östradiooliga. Nende funktsiooni langus koos östrogeeni tootmise vähenemisega põhjustab menopausi sündroomi arengut, millega kaasnevad vasomotoorsed-vegetatiivsed ja orgaanilised sümptomid. Hormoonasendusravi (HRT) on suunatud nende sümptomite leevendamisele. Kõigi füsioloogiliste östrogeenide seas on östradiool kõige aktiivsem ja sellel on suurim afiinsus östrogeeniretseptorite suhtes.

Östradiool avaldab oma toimet, reguleerides piiratud hulga geenide transkriptsiooni östrogeenitundlikes sihtorganites - emakas, hüpotalamuses, hüpofüüsis, tupes, ureetras, piimanäärmetes, luudes (osteoklastid). Rakumembraanist läbi tungides seondub see suure afiinsusega östrogeeniretseptoritega. Pärast östradiooli hormoon-retseptori kompleksi aktiveerimist liigub see tuuma, kus see seondub spetsiifilise deoksüribonukleiinhappe (DNA), hormoonitundlike elementide järjestusega, korrutades reguleeritud geenide transkriptsiooni. Kõik östrogeeniga indutseeritavad valgud pole teada, kuna need jäävad vahemikku 50–100.

Postmenopausis naistel väheneb östradiooli tootmine märkimisväärselt. See sünteesitakse peamiselt neerupealise koores toodetud lähteainetest, andromosteerides androstendioonist pärineva aromataasi ensüümiga, moodustades östrooni, vähemal määral testosteroonist östradiooli. Östrooni on võimalik muuta östradiooliks ensüümi 17-hüdroksüsteroiddehüdrogenaasi abil. Mõlemat ensüümi leidub maksas ja rasvkoes / lihaskoes. Suhe östradiooli estrooniks postmenopausis naistel on umbes ¹ / ₅, samas premenopausis see indeks suurem kui ühtsust.

Menopausi häired kompenseeritakse hormoonasendusravi abil östrogeeni kasutamisel keskmistes transdermaalsetes annustes 25 μg ja östradiooli annuses 100 μg päevas.

Östrogeenil, olenemata manustamisviisist, on menopausi sümptomite vähendamiseks vajalikus annuses annusest sõltuv stimuleeriv toime endomeetriumi proliferatsioonile ja mitoosile. Östrogeeni monoteraapia korral suureneb endomeetriumi hüperplaasia esinemissagedus ja seeläbi suureneb müomeetriumi kartsinoomi tekke oht. Endomeetriumi hüperplaasia ennetamiseks soovitatakse naistel, kellel on säilinud emakas, järjekindlalt välja kirjutada gestageeni 10-14 päeva kuus.

Farmakokineetika

imendumine: Klimara perkutaanse manustamise tõttu imendub östradiool süsteemsesse vereringesse tugevalt;

Jaotumine: iganädalase TTS-i terapeutiline toime on võrreldav pideva väikeste annuste intravenoosse infusiooniga, mille eesmärk on moodustada stabiilne platoole sarnane östradiooli tase seerumis, mis vastab naise reproduktiivse perioodi varase / keskmise follikulaarse faasi tasemele. Ravimi perkutaanne manustamine väldib östradiooli ja ka selle metaboliitide kontsentratsiooni seerumis olulisi kõikumisi, nagu juhtub suukaudse östradiooli asendusravi korral. Selle tagajärjel väheneb maksa koormus märkimisväärselt, kuna välistatud on suur hulk östradiooli ja selle metaboliite, mis pärast hormoonasendusravi ravimite võtmist läbivad maksas eelsüsteemse metabolismi (esimese käigu efekt). Östradiooli transdermaalne manustamine ei mõjuta maksa valkude sünteesi. Klimara iganädalane manustamine tagab östradiooli ja östrooni ühtlase ja stabiilse seerumi soovitud vahemikus. Östradiooli kontsentratsioon seerumis on otseselt proportsionaalne plaastri pindalaga. Östradiooli keskmine tasakaalukontsentratsioon (Css) veres on plaastri pindala 12,5 cm² ~ 35 pg / ml, 25 cm plaastri jaoks ² ~ 70 pg / ml. ~ 61% östradioolist seondub mittespetsiifiliselt seerumi albumiiniga, ~ 37% seondub spetsiifiliselt suguhormoone siduva globuliiniga (SHBG). Östradiooli näiv jaotusruumala (Vd) pärast ühekordset intravenoosset süstimist on ~ 1 l / kg. Plaastri korduvad iganädalased rakendused ei põhjusta östradiooli ja östrooni kuhjumist, seetõttu vastab nende seerumi taseme tase pärast ühekordset manustamist täheldatule;

metabolism: transdermaalse manustamise tulemusena jääb östradiooli biotransformatsioon östrooniks ja konjugaatideks reproduktiivse perioodi naistel täheldatud füsioloogilise normi piires, mida täheldati varases follikulaarses faasis. Östradiooli ja östrooni sisaldus seerumis on umbes 1, erinevalt mittefüsioloogiliselt kõrgest östrooni tasemest, mis on tingitud hormooni intensiivsest ainevahetusest, mis tuleneb esmakordsest maksa läbimisest östradiooliga suukaudse hormoonasendusravi korral, kui täheldatud östradiooli ja östrooni suhe on väiksem kui 0,1. Östradiooli metabolism transdermaalse sisenemise korral süsteemsesse vereringesse on sarnane endogeensete hormoonide omaga ja toimub peamiselt maksas, aga ka ekstrahepaatilises vormis, neerudes, skeletilihastes, soolestikus ja sihtorganites, moodustades östrooni, estriooli,katehhoolöstrogeenid ning nende sulfaat- ja glükuroniidkonjugaadid, millel on selgelt vähem östrogeenset toimet või isegi mitte seda;

eritumine: ühekordse intravenoosse süstimise tulemusena saadav östradiooli kliirens seerumis on vahemikus 10-30 ml / min / kg ja on väga erinev. Osaliselt erituvad östradiooli metaboliidid sapiga, läbides nn. enterohepaatiline vereringe, kuid eritub lõpuks peamiselt uriiniga sulfaatide ja glükuroniidide kujul.

Näidustused kasutamiseks

TSS Klimara on soovitatav hormoonasendusravi eesmärgil östrogeenipuuduse sümptomite raviks, mis ilmnevad loodusliku menopausi tagajärjel või pärast munasarjade kirurgilist eemaldamist.

Seda ravimit kasutatakse ka menopausijärgse osteoporoosi ennetamiseks naistel, kellel on suur luumurdude risk, talumatuse või vastunäidustuste korral postmenopausis osteoporoosi jaoks ette nähtud teiste profülaktiliste ravimite kasutamisel.

Vastunäidustused

Absoluutne:

rinnavähk või selle kahtlus;
tupest verejooks seletamatu geneesiga;
hormoonist sõltuvad pahaloomulised kasvajad, vähieelsed seisundid või nende kahtlus;
maksa healoomulised / pahaloomulised kasvajad, praegu või ajaloos;
süvaveenide tromboos ägenemise faasis, trombemboolilised haigused, esinevad või on varem esinenud;
raseduse ja imetamise periood (imetamine);
ülitundlikkus TTS mis tahes komponentide suhtes.

Eespool nimetatud haiguste / seisundite diagnoosimisel hormoonasendusravi taustal tuleb ravi katkestada ja pöörduda arsti poole.

Klimara kasutamise suhtelised vastunäidustused, mille puhul süsteemi tuleks kasutada ettevaatusega, on maksa talitlushäired, arteriaalne hüpertensioon, emaka fibroidid, endometrioos, suhkurtõbi.

Klimara, kasutusjuhised: meetod ja annustamine

Klimari transdermaalset terapeutilist süsteemi rakendatakse naha kaudu.

Rakenduse funktsioonid:

kliimakteriaalse sündroomi sümptomite ravi: soovitatav on alustada ravi väikseima plaastri annusega [pindala - 12,5 cm ² (4,5 cm × 3,3 cm) ja toimeaine vabanemiskiirus 50 μg / päevas]. Vajadusel võib kasutada suurema annusega plaastrit [pindala - 25 cm ² (6,3 cm × 4,7 cm) ja toimeaine vabanemiskiirus 100 μg / päevas]. Kui tiitrimine on lõppenud, tuleb sümptomite leevendamiseks kasutada väikseimat efektiivset annust;
osteoporoosi ennetamine: menopausijärgse luukadude ennetamist tuleks alustada kohe pärast menopausi. Soovitatav on pikaajaline ravi. Annustamisskeem määratakse, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi, võib ravikuur olla kas pidev või tsükliline;
üleminek pikaajaliselt pidevalt / tsükliliselt ravilt: ravi tuleb alustada järgmisel päeval pärast eelmise kursuse lõpetamist. Hüsterektoomiaga naistel praktiseeritakse ainult östrogeeni kasutamist. Intaktse emakaga patsientidele tuleb Klimara ravile lisada progestageeni iga kuu 10-14 päeva jooksul. Kui kasutatakse plaastrit, mis vabastab päevas üle 50 μg hormooni, ei ilmnenud progestageenide lisamisel endomeetriumi kaitsvat toimet.

Plaaster tuleb paigaldada kord nädalas, pärast kasutatud eemaldamist, kuid teises kohas. Tsüklilises režiimis rakendatakse plaastrit 3 nädalat järjest iga nädal, pärast 7-päevast intervalli ilma plaastri paigaldamiseta algab järgmine ravikuur.

Menstruatsiooniverejooks tekib tavaliselt 2-3 päeva pärast gestageenide võtmise peatamist.

Soovitused plaastri paigaldamiseks:

Klimara plaaster tuleb kleepuva küljega (pärast kaitsekile eemaldamist) kinnitada kuivale ja puhtale nahapiirkonnale.
Plaaster tuleb kinnitada kohe pärast pakendi avamist ja kaitsekile eemaldamist.
Plaaster on soovitatav kinnitada piki selgroogu või tuharat. Ärge kleepige plaastrit piimanäärmetele ega nende lähedale, vöökohale (liibuvaid rõivaid kandes võib see lahti tulla). Samuti on vaja vältida nahapiirkondi, millel see võib patsiendi istumisasendis nihkuda.
Kinnitamiseks valitud ala ei tohiks olla kahjustatud, ärritunud ega rasvane.
Plaastri kinnitamiseks vajutage peopesaga kindlalt rakenduskohta ja hoidke seda umbes 10 sekundit. Protseduuri lõpus peate veenduma, et plaaster on nahaga heas kontaktis, eriti servade ümber. Lahtise sobivuse korral peate selle paremaks haardumiseks vajutama.
Kandmiskohta tuleks vahetada kord nädalas.
Kui plaaster on korralikult fikseeritud, saate vannitoas dušši võtta ja pesta nagu tavaliselt. Kuid see võib nahalt maha tulla väga kuumas vees või vanni / sauna külastades.

Kui naine unustas plaastri õigeaegselt vahetada, tuleks see asendada võimalikult kiiresti pärast läbipääsu fakti tuvastamist. Seejärel kasutage järgmist uut plaastrit nagu tavaliselt pärast 7-päevase raviperioodi lõppu.

Plaastri ennetähtaegse vahetamise / kaotamise või selle koorumise korral enne 7-päevase ravikuuri lõppu võite proovida plaastrit uuesti paigaldada. Kui see ebaõnnestub, kasutatakse uut plaastrit 7-päevase rakendamise intervallist järelejäänud päevade jooksul.

Kõrvalmõjud

lokaalsed reaktsioonid: kõige sagedamini - nahaärritus manustamiskohas;
kesknärvisüsteem: peavalu, pearinglus, migreen, depressioon;
seedesüsteem: iiveldus / oksendamine, puhitus, epigastriline valu, kõhuvalu, kolestaatiline kollatõbi;
dermatoloogilised reaktsioonid: melasma, kloasma (võib olla püsiv);
reproduktiivsüsteem ja piimanääre: läbimurdeverejooks, tupevooluse määrimine; emaka fibroidide kasv; tupe sekretsiooni hulga muutus; piimanäärmete valulikkus ja ahenemine / suurenemine;
ülitundlikkusreaktsioonid: mõnel juhul - sügelus, allergiline kontaktdermatiit, generaliseerunud eksanteem;
muud reaktsioonid: porfüüria süvenemine, kehakaalu muutused, tursed, lihaskrambid, libiido muutused.

Üleannustamine

Klimara naha pealekandmisel on üleannustamise tõenäosus ebaoluline.

Võimalikud sümptomid: iiveldus / oksendamine, mõnikord võõrutusveritsus.

Plaaster on soovitatav eemaldada, vajadusel viige läbi sümptomaatiline ravi.

Östradiooli spetsiifiline antidoot ei ole teada.

erijuhised

Enne hormoonasendusravi alustamist või uuesti määramist soovitatakse naisel läbida põhjalik üldarstlik ja günekoloogiline uuring, mis peaks hõlmama vaagnaelundite (emakakaela lima tsütoloogilise uurimisega), piimanäärmete, kõhuõõne, vererõhu kontrolli, vere hüübimissüsteemi uuringut; vere lipiidide profiil. Suhkurtõvega patsientidel tuleb vähemalt kord aastas jälgida veresuhkru sisaldust.

HAR algusega tuleb hormonaalsed rasestumisvastased vahendid katkestada, kui see on vajalik patsiendi kaitsmiseks, kasutage mittehormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Järgmised seisundid ja riskifaktorid, mida täheldati enne ravi alustamist või progresseeruvad, nõuavad igal juhul enne hormoonasendusravi alustamist / jätkamist Klimara-ravi võimalikku riski ja oodatavat kasu:

kardiovaskulaarsüsteemi haigused: paljude HAR-i saanud patsientide epidemioloogiliste uuringute tulemuste kohaselt oli VTE (venoosne trombemboolia), näiteks kopsuemboolia või süvaveenitromboosi, esinemissagedus veidi suurenenud. Kui Klimara’t määratakse naistele, kellel on VTE riskifaktorid, tuleb hinnata ravi riski ja kasu suhet. VTE riskitegurite hulka kuuluvad: üksikisiku / perekonna ajalugu (VTE esinemine otsestes sugulastes suhteliselt noorelt võib viidata geneetilisele eelsoodumusele); raske rasvumine; patsiendi vanus; pikaajaline immobilisatsioon; tõsine kirurgiline sekkumine või ulatuslik trauma (võttes arvesse haiguse etioloogiat ja immobiliseerimise kestust, kaalutakse HAR ajutise peatamise küsimust). Eksperdid ei ole jõudnud üksmeelele veenilaiendite võimaliku mõju osas VTE arengule. Trombemboolia sümptomite avastamisel või nende kahtluse korral lõpetatakse ravi koheselt;
endomeetriumi vähk: pikaajaline kokkupuude östrogeeniga suurendab endomeetriumi hüperplaasia või kartsinoomi riski. Uuringud on kinnitanud, et gestageenide täiendav kasutamine vähendab emaka keha endomeetriumi hüperplaasia ja vähi tekkimise tõenäosust;
rinnavähk: 51 epidemioloogilise uuringu metaanalüüsi tulemuste põhjal leiti, et 5 aastat hormoonasendusravi saanud naistel oli diagnoositud rinnavähi tekkimise oht veidi suurem. See võib olla nii haiguse varasema diagnoosimise kui ka hormoonasendusravi bioloogilise toime tulemus või mõlema teguri kombinatsioon. Suhtelise riski suurenemine toimub ravi kestuse pikenedes. See on võrreldav rinnavähi tekkimise riski suurenemisega, mida täheldatakse naistel igal aastal, mis viib loomuliku menopausi edasi. Pärast HAR-i katkestamist / ravi lõppu kaob suurenenud risk järk-järgult esimese 5 aasta jooksul. HAR-i saanud naistel diagnoositakse rinnavähk metastaase harvemini kui neil, kes pole sellist ravi saanud;
maksakasvajad: pärast hormonaalsete ravimite nagu Klimara kasutamist täheldati healoomulisi ja veelgi harvemini pahaloomulisi kasvajaid. Äärmiselt harvadel juhtudel võivad sellised kasvajad põhjustada eluohtlikku kõhuõõnesisest verejooksu. Maksakasvaja peamised sümptomid: valu epigastimaalses piirkonnas, maksa suuruse suurenemine ja / või hemoperitoneumi sümptomid;
sapipõie haigus: kuna östrogeenid suurendavad sapi litogeensust, on HAR taustal mõnel patsiendil suurem sapipõie haiguste eelsoodumus;
muud seisundid: vastsündinu migreeni / ebatavaliselt tugevate peavalude ja muude sümptomite korral, mis on aju ja seljaaju veresoonte vereringehäirete võimalikud kuulutajad, on vajalik ravi kohene katkestamine.

Kui manustamiskoha muutmisel on soovituste kohaselt korduv püsiv nahaärritus (plaastri piirkonnas on punetus või sügelus), tuleb TTS-i kasutamine katkestada.

Hormoonasendusravi ja kliinilise arteriaalse hüpertensiooni suhet pole tõestatud. Hormoonasendusravi saavatel naistel on kirjeldatud kerge vererõhu tõusu juhtumeid, kuid selle kliiniliselt oluline tõus sellise ravi korral on äärmiselt haruldane. Samal ajal, kui üksikjuhtudel tekib hormoonasendusravi ajal kliiniliselt oluline püsiv hüpertensioon, kaalutakse ravi lõpetamise küsimust.

Maksafunktsiooni languse korral on võimalik suguhormoonide ainevahetuse oluline langus. Kuna toimeaine perkutaanse imendumise korral organismi ei toimu selle eelsüsteemset biotransformatsiooni, läbides esmalt maksa, on maksafunktsiooni kahjustusega patsientidele HRT ette nähtud ettevaatusega.

Kolestaatilise kollatõve / kolestaatilise sügeluse kordumise korral, mis tekkis raseduse ajal varem ja varasemal sekssteroidide kasutamisel, tuleb HAR kohe lõpetada.

Mõnel juhul võivad hormoonasendusravi saavatel patsientidel tekkida soovimatud östrogeeni stimulatsiooni ilmingud, näiteks ebanormaalne emaka verejooks. Ravi ajal emaka sagedase või püsiva ebanormaalse verejooksu korral on vajalik endomeetriumi uuring.

Östrogeenide mõjul on emaka fibroidide suuruse suurenemine võimalik, sel juhul tuleb hormoonasendusravi katkestada.

Ravi katkestamine on soovitatav ka endometrioosi ägenemise korral.

Prolaktinoomi kahtluse korral tuleb diagnoos enne ravi alustamist välistada.

Kloasm võib areneda, eriti kui raseduse ajal on olnud kloasm. Selle diagnoosi korral peavad TTS-ravi saavad naised vältima pikaajalist päikese käes viibimist ja kokkupuudet UV-kiirgusega.

Hormoonasendusravi korral tekkivad või süvenevad seisundid: migreen, piimanäärmete healoomulised haigused, epilepsia, astma, porfüüria, süsteemne erütematoosluupus, otoskleroos, pisike korea. Lõpuks pole nende seos HAR-iga tõestatud, kuid selliste haigustega TTS-i kasutavad naised peaksid olema meditsiinilise järelevalve all.

HAR-i ravimid võivad mõjutada mõnede laboratoorsete testide, sealhulgas maksafunktsiooni testide tulemusi; neerupealiste, neerude ja kilpnäärme funktsioonide analüüsid; transpordivalkude kontsentratsiooni määramine plasmas (kortikosteroide siduv globuliin ja lipiidide / lipoproteiinide fraktsioon), süsivesikute metabolismi parameetrid, hüübimise ja fibrinolüüsi näitajad.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele

Puudusid teated Klimara negatiivsest mõjust kognitiivsetele ja psühhofüüsilistele funktsioonidele.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Rasedatel ja imetavatel naistel hormoonasendusravi ei tehta.

Ulatuslike epidemioloogiliste uuringute tulemuste kohaselt ei tuvastatud suurenenud arengupatoloogiate riski lastel, kelle emad said hormoonasendusravi või kasutasid enne rasedust hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid ja / või teratogeenset toimet lootele, kui ravimeid raseduse varajases staadiumis võeti tahtmatult.

Imetamise ajal võib väikestes kogustes suguhormoone erituda rinnapiima.

Lapsepõlves kasutamine

Climarat ei kasutata pediaatrias.

Maksafunktsiooni rikkumiste korral

Praegu ja / või ajaloos on vastunäidustatud ravimi kasutamist healoomulise / pahaloomulise maksakasvaja juuresolekul.

Ravimite koostoimed

TTS Klimari pikaajaline kombineeritud kasutamine koos ravimitega, mis indutseerivad maksa mikrosomaalsete ensüümide induktsiooni, näiteks barbituraadid, hüdantoiini derivaadid, primidoon, rifampitsiin, karbamasepiin ja võimalusel koos griseofulviini, topiramaadi, okskarbamasepiini, felbamaadiga, võivad soodustada suguhormoonide arvu suurenemist; need ravimid võivad vähendada selle kliinilist efektiivsust. Ravi alguses 2-3 nädala jooksul ei pruugi ensüümide maksimaalne induktsioon ilmneda, kuid pärast kuuri lõpetamist võib see püsida vähemalt 4 nädalat.

Hormoonasendusravi ajal suurte alkoholiannuste joomine võib suurendada ringleva östradiooli taset.

Analoogid

Klimara analoogid on Divigel, Estrofem, Estrogel jne.

Ladustamistingimused

Hoida temperatuuril kuni 30 ° C. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Kõlblikkusaeg on 3 aastat.

Pärast kaitsekile eemaldamist tuleb plaaster kohe kleepida. TTS-i ei saa avamata salvestada.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Arvustused Klimari kohta

Naised, kes peavad pidevalt kasutama hormoonasendusravi (kui on vaja ainult östrogeeni), on Klimari kohta arvustused enamasti positiivsed. Tingimusel, et on vaja pidevat ravi, ei pea TTS-i rakendama iga päev. Plaaster pannakse üks kord nädalas ja see on õige kasutamise korral väga mugav.

Puudustena on välja toodud võimalik individuaalne sallimatus ja ravimi kõrge hind.