Ramipril
Ramipril: kasutusjuhised ja ülevaated
- 1. Väljalaske vorm ja koostis
- 2. Farmakoloogilised omadused
- 3. Näidustused kasutamiseks
- 4. Vastunäidustused
- 5. Kasutamismeetod ja annustamine
- 6. Kõrvaltoimed
- 7. Üleannustamine
- 8. Erijuhised
- 9. Ravimite koostoimed
- 10. Analoogid
- 11. Ladustamistingimused
- 12. Apteekidest väljastamise tingimused
- 13. Ülevaated
- 14. Hind apteekides
Ladinakeelne nimi: Ramipril
ATX-kood: C09AA05
Toimeaine: ramipriil (ramipriil)
Tootja: Hechst AG (Saksamaa)
Kirjeldus ja fotovärskendus: 08.07.2019
Hinnad apteekides: alates 83 rubla.
Osta
Ramipriil on pika toimeajaga angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitor.
Väljalaske vorm ja koostis
Annustamisvorm - tabletid: peaaegu valged või valged, ümmargused lame-silindrikujulised, külje ja eraldusjoonega (mullpakendis: 10 tk, 3 pakki pappkarbis; 14 tk, 1 või 2 pakki pappkarbis) …
Ramipriili toimeaine on ramipriil, ühes tabletis - 2,5 mg, 5 mg või 10 mg.
Abikomponendid: laktoos, mikrokristalne tselluloos, aerosiil (kolloidne ränidioksiid), magneesiumstearaat, primogeel (naatriumkarboksümetüültärklis).
Farmakoloogilised omadused
Farmakodünaamika
Ramipriilil on hüpotensiivne, natriureetiline, kardioprotektiivne toime, see on eelravim, millest aktiivne metaboliit ramiprilaat sünteesitakse kehas.
See aine aeglustab angiotensiin II moodustumist ringlevast angiotensiin I-st ja angiotensiin II tootmist kudedes ning pärsib ka reniini-angiotensiini süsteemi kudedes, sealhulgas vaskulaarses seinas. Ramipriil pärsib norepinefriini vabanemist närvirakkudest ja minimeerib neurokumoraalse aktiivsuse suurenemisest tulenevaid vasokonstriktorreaktsioone. Ravim vähendab bradükiniini lagunemist ja aldosterooni tootmist.
Ravim näeb ette neeruveresoonte laienemist, samuti vasaku vatsakese hüpertroofia ja südame-veresoonkonna süsteemi patoloogilise ümberkujundamise esilekutsumist. Selget kardioprotektiivset toimet seletatakse ramipriili mõjuga prostaglandiinide biosünteesile ja lämmastikoksiidi tootmise stimuleerimisele endoteelis.
Ravi ramipriiliga vähendab kogu perifeersete veresoonte resistentsust (peamiselt neerude veresoontes). See nähtus on vähem väljendunud siseorganites, sealhulgas nahas ja maksas, veidi ajus ja lihaskoes. Samuti suurendab ravim nende organite piirkondlikku verevoolu, suurendab fibrinogeeni ja kudede tundlikkust insuliini suhtes, soodustab koe plasminogeeni aktivaatori tootmist, pakkudes trombolüüsi.
Farmakokineetika
Suukaudsel manustamisel ulatub imendumine 50-60% -ni. Toidu tarbimine ei mõjuta imendumise astet, kuid vähendab imendumise kiirust. Ramipriili maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 2–4 tundi pärast manustamist. Maksas ühend metaboliseerub, moodustades aktiivse metaboliidi ramiprilaadi (AKE inhibeerimise intensiivsus on 6 korda suurem kui ramipriilil) ja inaktiivse metaboliidi diketopiperasiini. Seejärel läbib ramipriil glükuronidatsiooni. Kõigil tekkivatel metaboliitidel ei ole farmakoloogilist aktiivsust, välja arvatud ramiprilaat.
Ramipriil seondub plasmavalkudega 73% ja ramiprilaat 56%. Biosaadavus pärast 2,5-5 mg ravimi suukaudset manustamist on 15-28%, ramiprilaadi korral - 45%. Ravimi päevase annuse manustamisel 5 mg päevas saavutatakse 4. päevaks stabiilne ramiprilaadi tase vereplasmas.
Ramipriili poolväärtusaeg on 5,1 tundi. Ramiprilaadi kontsentratsioon vereseerumis väheneb jaotumise ja eliminatsiooni faasis poolväärtusajaga 3 tundi, üleminekufaasis on poolväärtusaeg 15 tundi ja pikenenud lõppfaasis, mida iseloomustab ramiprilaadi väga madal sisaldus plasmas - 4-5 päeva. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel on poolväärtusaeg pikenenud.
Ramipriili jaotusruumala on 90 liitrit, ramiprilaat on 500 liitrit. Aine eritub neerude kaudu 60% manustatud annusest ja soolte kaudu 40% (peamiselt metaboliitidena). Neerude düsfunktsiooniga väheneb ramipriili ja selle metaboliitide eritumise kiirus proportsionaalselt kreatiniini kliirensi vähenemisega, maksa düsfunktsioonide korral on selle muundumine ramiprilaadiks pärsitud ja südamepuudulikkuse korral suureneb ramiprilaadi sisaldus 1,5-1,8 korda.
Näidustused kasutamiseks
- Kroonilise südamepuudulikkuse (sh diureetikumid) kombineeritud ravi;
- Arteriaalne hüpertensioon;
- Südamepuudulikkus, mis ilmnes ajavahemikus teisest kuni üheksandani pärast ägedat müokardiinfarkti;
- Diabeetilise või mitte-diabeetilise nefropaatia kliiniliselt väljendunud ja prekliinilised staadiumid (eriti raske proteinuuria korral), kui neid kombineeritakse arteriaalse hüpertensiooniga;
- Insuldi, müokardiinfarkti või kardiovaskulaarse suremuse riski vähendamine kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsientidel: kinnitatud südame isheemiatõvega (müokardiinfarktiga või ilma), sealhulgas patsiendid pärast pärgarteri šunteerimist, perkutaanne transluminaalne koronaararterite angioplastika; anamneesis insult, perifeersete arterite oklusiivsed kahjustused.
Lisaks on näidustatud ramipriili kasutamine suhkurtõvega patsientidel vähemalt ühe täiendava riskifaktori olemasolul: arteriaalne hüpertensioon, mikroalbuminuuria, üldkolesterooli plasmakontsentratsiooni tõus, suitsetamine, kõrge tihedusega lipoproteiinkolesterooli (HDL-C) plasmakontsentratsiooni langus.
Vastunäidustused
- Krooniline südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis;
- Hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia, mitraalse või aordiklapi hemodünaamiliselt oluline stenoos;
- Arteriaalne hüpotensioon (süstoolne vererõhk (BP) alla 90 mm Hg) või ebastabiilsete hemodünaamiliste näitajatega patoloogia;
- Pärilik või idiopaatiline angioödeem (sealhulgas anamneesis, sealhulgas varasema ravi ajal AKE inhibiitoritega);
- Glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroom, laktaasipuudus, laktoositalumatus;
- Raske neerupuudulikkus (kreatiniini kliirens (CC) alla 20 ml / min);
- Maksapuudulikkus;
- Kahepoolne hemodünaamiliselt oluline neeruarteri stenoos (ainult ühe neeru olemasolul, ühepoolne);
- Hemodialüüs negatiivse laenguga pinnaga suure vooluga membraanide abil;
- Primaarne hüperaldosteronism;
- Madala tihedusega lipoproteiinide aferees dekstraansulfaadi abil;
- Glükokortikosteroidide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, immunosupressantide, tsütotoksiliste ravimite samaaegne kasutamine nefropaatia raviks;
- Mesilaste, herilaste ja muude putukate mürkide samaaegne ülitundlikkusravi;
- Angiotensiin II retseptori antagonistidega kombineeritud ravi diabeetilise nefropaatia korral;
- Kombineerimine aliskireeni sisaldavate ravimitega neerupuudulikkuse (CC alla 60 ml / min) ja suhkurtõvega patsientidel;
- Vanus alla 18;
- Raseduse ja imetamise periood;
- Ülitundlikkus ravimite komponentide või teiste AKE inhibiitorite suhtes.
Lisaks on ramipriili kasutamine müokardiinfarkti ägedas staadiumis vastunäidustatud:
- Südamepuudulikkuse IV funktsionaalne klass vastavalt NYHA klassifikatsioonile;
- Kopsu süda;
- Ebastabiilne stenokardia;
- Eluohtlikud ventrikulaarsed arütmiad.
Ravimit on soovitatav ettevaatusega välja kirjutada patsientidele, kellel on aju- või pärgarterite aterosklerootilised kahjustused; neerufunktsiooni kahjustusega vererõhu järsu languse riskiga seotud patoloogiate korral AKE inhibeerimise ajal: raske hüpertensioon (eriti pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon), krooniline südamepuudulikkus (eriti raskekujuline staadium või teiste antihüpertensiivsete ravimite võtmisel), hemodünaamiliselt märkimisväärne ühepoolne neeru stenoos arterid kahe neeruga patsientidel, eelnev diureetikumravi, vee ja elektrolüütide tasakaalu häired (oksendamise, kõhulahtisuse, naatriumkloriidi ja vedeliku ebapiisava tarbimise, rikkaliku higistamise taustal); maksa- ja / või neerufunktsiooni kahjustusega (CC üle 20 ml / min), suhkurtõbi, hüperkaleemia, hüponatreemia,sidekoe süsteemsed haigused (sh skleroderma, süsteemne erütematoosluupus, samaaegne ravi perifeerset verepilti mõjutavate ravimitega (luuüdi hematopoeesi pärssimise oht, agranulotsütoosi või neutropeenia areng)); angiotensiin II retseptori antagonistide ja / või aliskireeni preparaatide samaaegsel kasutamisel koos reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) topeltblokaadiga neeru siirdamise järgses seisundis.angiotensiin II retseptori antagonistide ja / või aliskireeni preparaatide samaaegsel kasutamisel koos reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) topeltblokaadiga neeru siirdamise järgses seisundis.angiotensiin II retseptori antagonistide ja / või aliskireeni preparaatide samaaegsel kasutamisel koos reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) topeltblokaadiga neeru siirdamise järgses seisundis.
Ramipriili kasutamise juhised: meetod ja annus
Tablette võetakse suu kaudu enne või pärast sööki, neelates tervelt koos veega.
Arst määrab annuse kliiniliste näidustuste põhjal, võttes arvesse ravimi individuaalset tolerantsust ja terapeutilist toimet.
Soovitatav annus:
- Arteriaalne hüpertensioon: algannus - 2,5 mg üks kord päevas (hommikul) või kaheks jagatud annuseks. Soovitud terapeutilise efekti saavutamiseks on pärast 2-3-nädalast ravi võimalik annuse mitmekordne suurendamine. Tavaline säilitusannus on 2,5-5 mg, maksimaalne on 10 mg päevas. Eelmise diureetikumravi korral tuleb need tühistada või annust vähendada hiljemalt 3 päeva enne Ramipril Pharma kasutamist. Algannus diureetikume võtvatele patsientidele, neerupuudulikkusega või arteriaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkusega patsientidele on 1,25 mg üks kord päevas. Kasutamist tuleb alustada arsti range järelevalve all. Patsientidel, kellel on halvenenud vee-elektrolüütide tasakaal või hüpotensiivse reaktsiooni oht, ei tohiks päevane algannus ületada 1,25 mg;
- Krooniline südamepuudulikkus: algannus on 1,25 mg üks kord, vajadusel võib annust kahekordistada 1-2 nädala pärast. Päevane annus ei tohi ületada 10 mg. Diureetikumide samaaegsel manustamisel tuleb enne ravi alustamist nende annust vähendada;
- Südamepuudulikkus, mis tekib 2-9 päeva jooksul pärast ägedat müokardiinfarkti: algannus on 2,5 mg 2 korda päevas (hommikul ja õhtul) ja pärast kahepäevast ravi - 5 mg 2 korda päevas. Säilitusannus on 2,5-5 mg 2 korda päevas. Kui ravim on halvasti talutav (arteriaalne hüpotensioon), tuleb algannust vähendada 1,25 mg-ni 2 korda päevas, siis 2 päeva pärast võib seda suurendada 2,5 mg-ni, veel 2 päeva pärast - kuni 5 mg 2 korda päevas. Päevane annus ei tohi ületada 10 mg. Kui annus on halvasti talutav, 2,5 mg 2 korda päevas, tuleb ravim katkestada. Kuna ramipriili kasutamise kogemus III-IV funktsionaalse klassi raske südamepuudulikkusega patsientidel (vastavalt NYHA klassifikatsioonile), mis tekkis vahetult pärast ägedat müokardiinfarkti, ei ole piisav, ei tohiks selle patsiendi kategooria algannus ületada 125 mg üks kord päevas. Annuse suurendamine peaks toimuma arsti järelevalve all;
- Nefropaatia krooniliste hajusate neerupatoloogiate korral, diabeetiline nefropaatia: algannus - 1,25 mg üks kord. Kui ravim on hästi talutav, võib annust kahekordistada iga 2 nädala järel, kuni säilitusannus 5 mg saavutatakse üks kord päevas;
- Insuldi, müokardiinfarkti või kardiovaskulaarse suremuse riski vähendamine kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsientidel: algannus on 2,5 mg üks kord. Näidatakse annuse järkjärgulist suurendamist: 1 nädala pärast, seejärel 2-3 nädala pärast - kuni säilitusannuseni 10 mg üks kord päevas.
Ramipriili soovitatav annustamisskeem neerupuudulikkusega patsientidele:
- CC vähem kui 30 ml / min: algannus - 1,25 mg päevas, maksimaalne - 5 mg;
- CC 30-60 ml / min: algannus - 2,5 mg päevas, maksimaalne - 5 mg;
- CC üle 60 ml / min: algannus - 2,5 mg päevas, maksimaalne - 10 mg.
Maksapuudulikkuse korral ei tohiks algannus ületada 1,25 mg, maksimaalne annus on 2,5 mg üks kord.
Eakate patsientide algannus on 1,25 mg päevas.
Üle 65-aastaste, diureetikume võtvate patsientide, neeru- ja maksafunktsiooni kahjustusega kroonilise südamepuudulikkusega patsientide puhul on vajalik spetsiaalne jälgimine. Annus valitakse sõltuvalt soovitud vererõhu tasemest.
Kõrvalmõjud
- Kardiovaskulaarne süsteem: sageli - ortostaatiline hüpotensioon, minestamine (sünkoop), vererõhu tugev langus; harva - perifeerne turse, südamepekslemine, näonaha õhetus, müokardi isheemia (sh arütmiate areng või intensiivistamine, müokardiinfarkti areng või stenokardia, tahhükardia rünnak); harva - vaskuliit, perifeerse vereringe häirete suurenemine või ilmnemine; sagedus teadmata - Raynaud 'sündroom;
- Hingamiselundkond: sageli - sinusiit, bronhiit, õhupuudus, kuiv köha (hullem lamades ja öösel); harva - ninakinnisus, bronhospasm, bronhiaalastma kliinilise kulgu halvenemine;
- Närvisüsteem: sageli - kerguse tunne peas, peavalu; harva - ageusia, pearinglus, düsgeusia; harva - tasakaaluhäired, treemor; sagedus teadmata - häiritud psühhomotoorsed reaktsioonid, ajuisheemia, tserebrovaskulaarne õnnetus (mööduv), isheemiline insult, paresteesia, parosmia;
- Seedeelundkond: sageli - ebamugavustunne kõhus, iiveldus, oksendamine, põletikulised reaktsioonid maos ja sooltes, düspepsia, kõhulahtisus, seedehäired; harva - kõhuvalu, pankreatiit (harvadel juhtudel surmaga lõppev tulemus), soole angioödeem, suu limaskesta kuivus, pankrease ensüümide vereplasma aktiivsuse suurenemine, gastriit, kõhukinnisus; harva - glossiit; sagedus teadmata - aftoosne stomatiit;
- Vaimsed häired: harva - ärevus, unisus, depressiivne meeleolu, närvilisus, unehäired, motoorne rahutus; harva - teadvuse segasus; sagedus teadmata - tähelepanuhäired;
- Kuulmisorgan: harva - kohin kõrvades, kuulmispuude;
- Nägemisorgan: harva - udune pilt, nägemiskahjustus; harva - konjunktiviit;
- Maksa ja sapiteede süsteem: harva - konjugeeritud bilirubiini sisalduse suurenemine vereplasmas, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine; harva - hepatotsellulaarsed kahjustused, kolestaatiline kollatõbi; sagedus teadmata - äge maksapuudulikkus, tsütolüütiline või kolestaatiline hepatiit (äärmiselt harva surmaga lõppev);
- Kuseteede süsteem: harva - funktsionaalne neeruhäire, ägeda neerupuudulikkuse areng, suurenenud uriinieritus, suurenenud proteinuuria (olemasolev), kreatiniini ja karbamiidi sisalduse suurenemine veres;
- Lümfisüsteem ja veresüsteem: harva - eosinofiilia; harva - neutropeenia, leukopeenia, agranulotsütoos, erütrotsüütide sisalduse vähenemine perifeerses veres, hemoglobiini kontsentratsiooni taseme langus, leukotsütoos, trombotsütopeenia; sagedus teadmata - pantsütopeenia, hemolüütiline aneemia, luuüdi hematopoeesi pärssimine;
- Rinnad ja reproduktiivsüsteem: harva - mööduv impotentsus, libiido langus; sagedus teadmata - günekomastia;
- Lihas-skeleti süsteem: sageli - müalgia, lihaskrambid; harva - artralgia;
- Dermatoloogilised reaktsioonid: sageli - nahalööve, harva - hüperhidroos, kihelus, angioödeem (sealhulgas surmaga lõppenud); harva - onühholüüs, urtikaaria, eksfoliatiivne dermatiit; väga harva - valgustundlikkus; sagedus teadmata - multiformne erüteem, toksiline epidermaalne nekrolüüs, pemfigus, Stevensi-Johnsoni sündroom, psoriaasilaadne dermatiit, psoriaasi kulgu süvenemine, alopeetsia, lihhenoidne või pemfigoidne eksanteem või enanthema;
- Immuunsüsteem: sagedus teadmata - anafülaktoidsed või anafülaktilised reaktsioonid (sh putukamürkidele), tuumavastaste antikehade suurenenud sisaldus;
- Ainevahetus, laboriparameetrid, toitumine: sageli - kaaliumi taseme tõus vereseerumis; harva - söögiisu vähenemine, anoreksia; sagedus teadmata - vere naatriumisisalduse langus;
- Üldised häired: sageli - väsimustunne, valu rinnus; harva - kehatemperatuuri tõus; harva asteenia.
Üleannustamine
Ramipriili üleannustamise sümptomiteks on trombemboolsed komplikatsioonid, äge arteriaalne hüpotensioon, angioödeem, tserebrovaskulaarne õnnetus, müokardiinfarkt.
Ravina on vaja annust vähendada või ravim täielikult tühistada, loputada magu ja viia patsient horisontaalasendisse. Samuti võetakse meetmeid BCC suurendamiseks (isotoonilise naatriumkloriidi lahuse manustamine, teiste verd asendavate vedelike ülekandmine) ja määratakse sümptomaatiline ravi, sealhulgas epinefriini subkutaanne või intravenoosne manustamine, hüdrokortisooni intravenoosne manustamine ja antihistamiinikumide võtmine.
erijuhised
Vastavalt juhistele võib Ramipril Teva välja kirjutada alles pärast patsiendi neerufunktsiooni põhjalikku hindamist. Raviga peab kaasnema neerufunktsiooni jälgimine, eriti neeru-veresoonte haigusega patsientidel.
Enne ramipriili kasutamist ja selle ajal on vajalik vererõhu, neerufunktsiooni (uurea, kreatiniini), kaaliumi ja teiste elektrolüütide taseme, hemoglobiini ja maksaensüümide aktiivsuse regulaarne jälgimine.
Esimene annus ja iga annuse suurendamine tuleb läbi viia arsti järelevalve all. See väldib kontrollimatu hüpotensiooni ja muude soovimatute mõjude teket.
Pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel soovitatakse ravi alustada haiglas.
Neerukahjustusega patsientide kreatiniini ja karbamiidi kontsentratsiooni suurenemise korral vereseerumis on vaja annust vähendada või ravim tühistada, kuna võib tekkida hüperkaleemia.
Maksaensüümide või kollatõve märkimisväärse aktiivsusega tuleb Ramipril Actavis’e kasutamine katkestada.
Mööduva arteriaalse hüpotensiooni tekkimisel tuleb ravim ajutiselt katkestada, pärast vererõhu stabiliseerumist saab ravi jätkata, raske hüpotensiooni kordamine on annuse vähendamise või ravimi ärajätmise aluseks.
Kavandatud operatsiooni, sealhulgas hambaravi korral peab patsient teavitama kirurgit ja anestesioloogi ravist ramipriiliga, et vältida üldanesteesia abil vererõhu järsku langust. Pillide võtmine on soovitatav lõpetada 12 tundi enne operatsiooni algust.
Ravi ajal on agranulotsütoosi või neutropeenia võimaliku arengu õigeaegseks avastamiseks vaja regulaarselt jälgida vere leukotsüütide taset.
Hüperkaleemia tekkimise oht arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel suureneb kroonilise südamepuudulikkuse, kaaliumipreparaatide määramise, amiloriidi, spironolaktooni, triamtereeni (kaaliumi säästvate diureetikumide) samaaegsel manustamisel.
Kui diferentsiaaldiagnostika ajal tekib patsiendil kõhuvalu koos iivelduse ja oksendamisega, tuleb kaaluda soole angioödeemi tekkimise võimalust.
Mürgiste putukahammustuste desensibiliseeriva ravi korral tuleb AKE inhibiitorid asendada teiste rühmade antihüpertensiivsete ravimitega.
Raviperioodil võib kuiva köha ilmnemist seostada ravimi võtmisega.
Patsientidel soovitatakse vältida füüsilist aktiivsust ja kokkupuudet kõrge õhutemperatuuriga.
Ramiprili võtmise ajal ei tohiks patsiendid juhtida sõidukeid ega mehhanisme.
Ravimite koostoimed
Ramipriili väljakirjutamisel peaks arst enne ravimite samaaegse kasutamise alustamist hoiatama patsienti eelneva konsultatsiooni vajaduse eest.
Analoogid
Ramipriili analoogid on: Ramipril-SZ, Vasolong, Amprilan, Dilaprel, Hartil, Corpril, Pyramil, Ramigamma, Tritace, Ramikardia.
Ladustamistingimused
Hoida temperatuuril kuni 25 ° C, lastele kättesaamatus kohas.
Kõlblikkusaeg on 2 aastat.
Apteekidest väljastamise tingimused
Välja antud retsepti alusel.
Arvamused Ramiprili kohta
Paljud patsiendid jätavad ramipriili kohta positiivse ülevaate originaalravimiga ravimisel, mitte odavamate analoogidega. Mõnel juhul kurdavad nad, et ravimil on lai valik kõrvaltoimeid.
Ramipriili hind apteekides
Enamikul juhtudel ei ületa ramipriili hind annuses 2,5 mg 104–120 rubla (30 tk pakendis). Ravimit annusega 5 mg saab osta hinnaga 120–135 rubla ja annusega 10 mg 136–155 rubla (30 tk pakendis).
Ramipril: hinnad Interneti-apteekides
|
Ravimi nimi Hind Apteek |
|
Ramipril 2,5 mg tabletid 28 tk. 83 rbl. Osta |
|
Ramipril 2,5 mg tabletid 28 tk. 83 rbl. Osta |
|
Ramipril 5 mg tabletid 28 tk. RUB 98 Osta |
|
Ramipril 5 mg tabletid 30 tk. RUB 101 Osta |
|
Ramiprili tabletid 5mg 28 tk. 107 RUB Osta |
|
Ramipril 2,5 mg tabletid 30 tk. 108 RUB Osta |
|
Ramipril 10 mg tabletid 28 tk. 112 RUB Osta |
|
Ramipril 2,5 mg tabletid 30 tk. 129 RUB Osta |
|
Ramipril 10mg tabletid 28 tk. 130 RUB Osta |
|
Ramipril 2,5 mg tabletid 30 tk. 130 RUB Osta |
|
Ramipril 5 mg tabletid 30 tk. RUB 138 Osta |
|
Ramipril 10 mg tabletid 30 tk. 139 RUB Osta |
|
Ramipril 5mg tabletid 30 tk. 146 r Osta |
|
Ramipril 10 mg tabletid 30 tk. 172 r Osta |
|
Ramipriili vahekaart. 5mg nr 30 RUB 186 Osta |
|
Ramipriili vahekaart. 10mg nr 30 234 r Osta |
| Vaadake kõiki apteekide pakkumisi |
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave narkootikumide kohta on üldistatud, esitatud ainult teavitamise eesmärgil ega asenda ametlikke juhiseid. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
