Seljaosa herniated ketas
Artikli sisu:
- Haiguse tunnused
- Põhjused
- Sümptomid
- Diagnostika
-
Ravi
- Konservatiivne teraapia
- Kirurgia
- Video
Seljaosa on intervertebrilise ketta (rõngakujuline fibrosus, tuum) deformeerunud elementide väljaulatuv osa otse seljaaju kanali suunas. See patoloogia variant on kõigist kõige ohtlikum, kuna seljaaju vahetus läheduses asuvad närvijuured on traumeeritud.
Seljaosa on kõige selgroolülide vahel kõige ohtlikum vorm, sest see vigastab kõige rohkem närvijuure
Haiguse tunnused
- On selgroolülide telje suhtes rangelt mediaalne asukoht (täpselt keskel).
- See võib esineda selgroo mis tahes tasemel, kuid sagedamini L5 S1 tasemel (nimmeosa).
- See võib põhjustada selgrookanali tõsist kitsendamist, mis põhjustab tõsise seisundi - cauda equina sündroomi - moodustumist.
- Esimesed sümptomid võivad ilmneda kokkusurutud närvi innerveeritud elundites ja kudedes. See nähtus on eriti selge, kui on mõjutatud emakakaela ja rindkere piirkonnad (jäsemete kipitus ja tuimus, kohin kõrvades ja nägemisteravuse kaotus).
- Hernide tüüpilised ja klassikalised ilmingud puuduvad ning samaaegsete selgroo hajusate haiguste esinemisel tekivad diferentsiaaldiagnostikas mõned raskused.
Ühist hernide klassifikatsiooni pole (see jaguneb esinemissageduse, selgroolülidevahelise ketta kahjustuse astme järgi). Sõltuvalt faasist määratakse kindlaks konkreetne herniatüüp ja edasine ravitaktika.
Põhjused
Seljaosa nimmepiirkonna selgroolüli ja teiste osakondade herniate põhjused:
| Põhjus | Tekkimise tunnused |
| Lumbosakraalse selgroo düsplaasia | Viitab kaasasündinud haigustele, mis on seotud lihas-ligamentaalse aparatuuri ja kõhrekoe arengu rikkumisega, mille tulemuseks on selgroolülide kuju muutus (seljaosa eend). |
| Osteokondroos | Sel juhul võib patoloogia olla pikaajalise degeneratiivse-düstroofse protsessi tulemus või see võib esineda paralleelselt sellega. |
| Traumaatiline vigastus | Sellisel juhul tekib herniaalne väljaulatuvus selgroolülidevahelise piirkonna teravate rikkumiste tõttu (luumurrud või purunemised). Reeglina nõuab see kiiret kirurgilist ravi. |
| Nakkusprotsessid luudes (krooniline osteomüeliit, tuberkuloos) |
Pikaajalised nakkusprotsessid muudavad luustruktuurid habras ja seestpoolt sageli õõnsaks. Väiksemate koormuste korral tekib selgroolülide murd või nihe koos herniaalse eendi moodustumisega. |
| Pikaajaline intensiivne treening | Peamine koormus langeb nimmepiirkonnale, seega on selles konkreetses piirkonnas suur patoloogia esinemissagedus. Sellesse kategooriasse kuuluvad sportlased, liikurid. |
Hernia tekkimist soodustavad tegurid on järgmised:
- Skolioos 3-4 kraadi. Selgroolülide olulise nihkega telje suhtes (üle 30 kraadi) võivad herniaalse väljaulatumise jaoks tekkida soodsad tingimused.
- Ainevahetushäired (rasvumine). See toob kaasa koe alatoitumise ja selgroo suurenenud stressi.
- Vanusega seotud muutused luu- ja kõhrekoes. Luu struktuuride hõrenemise looduslikud protsessid kaltsiumi ja fosfori järkjärgulise leostumise tõttu. Seetõttu on eakate osteoporoosi ennetamiseks ette nähtud vitamiini- ja mineraalravi kuur iga kuue kuu tagant.
- Füüsiline tegevusetus. Eriti vastuvõtlikud patoloogiale on inimesed, kelle elukutse on seotud pikaajalise istumisega (autojuhid, raamatupidajad jne).
- Pärilikkus. Suhete täpseks kinnitamiseks pole piisavalt kliinilisi uuringuid.
Sümptomid
Seljapoolsetel mediaalsetel herniatel on peamiselt radikulaarsed sümptomid ja vähemal määral ka kohalikud. Tüüpilised sündroomid:
- Valusündroom. Seda saab lokaliseerida otse mõjutatud segmendis või kiiritada läheduses asuvatesse piirkondadesse. Valu suureneb herniaalse väljaulatuva osa kasvu ja hävimisega. Kui ketta deformeerunud sektsioonid väljuvad selgrookanali õõnsusest, võib intensiivne valu põhjustada šokiseisundit.
- Motoorfunktsiooni kahjustus innervatsiooni ja refleksse lihasspasmi tõttu. Aktiivsete ja passiivsete liikumiste ulatus on järsult piiratud.
- Igat tüüpi tundlikkuse (propriotseptiivne, valu, temperatuur, interotsiivne) rikkumine. Kuna välja kukub just innervatsiooni juurte segment, kaob tundlikkus kogu piirkonnas (ülemised jäsemed, alajäsemed, kõht, perineum, siseorganid).
- Radikulaarse sündroomiga kaasnevad kõhu- või rindkereorganite, samuti vaagnaõõne düsfunktsioonid (sõltuvalt kahjustuse konkreetsest tasemest).
- Müelopaatiline sündroom. See tekib omamoodi komplikatsioonina väljendunud düstroofse protsessiga patsientidel. See moodustub seljaaju kanali valendiku kitsenemisel ja see on kombinatsioon madalamast parapareesist, lõtvunud pareesist kätes ja juhtivatest sensoorsetest häiretest.
Lisaks võib täheldada koordinatsioonihäireid, paresteesiaid, sügava tundlikkuse kadu ja vaagnaelundite talitlushäireid.
Üks sümptomitest on tugev valu
Diagnostika
Dorsaalse difuusse ketta herniatsiooniga näidatakse samu diagnostilisi meetmeid kui muud tüüpi hernias. Diagnostika sisaldab järgmisi meetodeid:
- Konsultatsioon neurokirurgi ja neuroloogiga (kaebuste kogumine, anamnees, füüsiline läbivaatus).
- Spondülograafia (selgroo röntgen). Hernia kaudseteks näitajateks peetakse lülidevahelise ruumi vähenemist, selgroolülide külgpindade vohamist, liigespindade luustumise märke, selgrookanali kitsenemist ja selgroolülide ebastabiilsust.
- MRI. Võimaldab teil täpselt kindlaks määrata protsessi faasi (väljaulatuvus, prolaps, sekvestratsioon) ja määrata ka herniaalse eendi spetsiifiline lokaliseerimine (lateraalne, mediaalne, lateraalne, paramedian). Seda kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas osteofüütide ja ketaste väljaulatuvate osade korral (osteofüüdil on intensiivsem signaal kui herniaalse eendi sisul).
- CT. Näitab optimaalselt seljaaju isheemilisi kahjustusi ja võimaldab selgitada seljaaju kitsenemist.
Ravi
Hernia ravi algab konservatiivsete meetmetega. Operatsioon on vajalik vähem kui 20% patsientidest.
Konservatiivne teraapia
Narkootikumide ravi hõlmab järgmist:
- valuvaigistid - valu sündroomi summutamiseks (ärge valu täielikult leevendage);
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja kondroprotektorid - kasutatakse põletikuliste ja degeneratiivsete nähtuste ennetamiseks;
- lihasrelaksandid - kohaliku lihasspasmi leevendamiseks;
- blokaadid (novokaiin ja lidokaiin) - võimaldavad teil valu sündroomi peaaegu täielikult peatada, kuid neil on suur tüsistuste oht.
Kirurgia
Kirurgiline ravi on näidustatud ainult suurte hernide ja positiivse dünaamika puudumisel konservatiivsete meetodite erinevate kombinatsioonide kasutamisel. Sagedamini tehakse endotrahheaalse anesteesia all.
| Operatsiooni tüüp | Kirjeldus |
| Mikrodiskektoomia | Ideaalne seljaaju jaoks, see tagab laia juurdepääsu kahjustatud liigese mis tahes osale. See viiakse läbi kõrgtehnoloogiliste seadmete abil ja sellel on kõrge efektiivsus. Operatsioonijärgse perioodi keskmine kestus on 5 päeva. Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud spetsiaalsete ortopeediliste korsettide kandmine. |
| Mikroendoskoopiline diskektoomia | Tehnika sarnaneb eelmisega ja võimaldab teil eemaldada ka peaaegu igasuguse hernia. Erinevus seisneb laia juurdepääsu puudumises (operatsioon viiakse läbi väikese punktsiooniga, millesse sisestatakse endoskoop). Vähem traumaatiline ravivõimalus postoperatiivse perioodiga 3-4 päeva. |
| Perkutaanne endoskoopiline nimmepiirkonna diskektoomia | Võimalus eemaldada nimmepiirkonna hernia. Sellel on laiem lähenemisviiside loetelu (intralaminaarne, posterolateraalne ja transforaminaalne), mis tagab operatsioonivälja teatud liikuvuse. Optimaalne meetod muutumatute hernide jaoks. Ei sobi sekvestreerimiseks. |
Pärast mis tahes kirurgilise ravi võimalust on vajalik pikk (kuni 3 kuud) taastusravi.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
